蓋成林, 高 微, 于學晶, 史佳冊, 徐雯倩, 刁玉剛

1.聯(lián)勤保障部隊第九六六醫(yī)院 麻醉科,遼寧 丹東 118000;2.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 麻醉科,遼寧 沈陽 110000

1 臨床資料

例1,女性,31歲?；颊咭虬l(fā)熱、咽痛、咳嗽3 d,而進行新型冠狀病毒抗原檢測結(jié)果“陽性”,予內(nèi)科對癥治療60余天,仍舊頑固性咳嗽,偶有喘息癥狀,嚴重影響休息。給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療,抽取2%鹽酸利多卡因5 ml,選C6椎體氣管旁入路,進針觸及C6橫突基底部,回吸無血后注入,阻滯后咽癢感立即減弱,夜間睡眠未再咳醒,感覺舒暢,隨后每日1次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,左、右兩側(cè)交替注射,7次治療后患者癥狀完全緩解,不再咳嗽,隨后繼續(xù)進行7次鞏固治療,未再復發(fā),患者滿意。

例2,女性,25歲?；颊咝滦凸跔畈《靖腥竞罂乖瓩z測陽性,感染后13 d,仍頭暈反復發(fā)作,嚴重時惡心、嘔吐,站立不穩(wěn),伴嚴重咳嗽,經(jīng)內(nèi)科積極治療后仍無緩解,給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療,每日1次,左右交替治療。第1次治療后頭暈、咳嗽癥狀即刻緩解。5次治療后自訴癥狀好轉(zhuǎn)50%～60%,8次治療后所有不適癥狀好轉(zhuǎn)75%,患者滿意,未再治療。

例3,女性,51歲?；颊咝滦凸跔畈《究乖瓩z測陽性,持續(xù)咳嗽40余天,夜間經(jīng)?？刃?。止咳藥物治療效果不佳,予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療,每日1次,左右交替治療,第1次治療時患者咽癢、吞咽、咳嗽頻繁,但星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后咽部癢感立即消失,連續(xù)治療5次,癥狀完全消失,患者滿意,未繼續(xù)治療。

例4,女性,38歲?；颊咝滦凸跔畈《靖腥竞罂乖瓩z測陽性,感染后頑固性、刺激性干咳,夜間加重7 d,給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,每日1次,左右交替治療,3次治療后咳嗽癥狀明顯緩解,患者滿意。

2 討論

新型冠狀病毒感染后體溫恢復正常,抗原檢測也正常,但仍有部分患者出現(xiàn)頑固性干咳,常伴咽喉不適感等,可能因病毒感染造成咽喉部、聲門、支氣管黏膜或感覺神經(jīng)裸露的損傷,敏感性增高導致刺激性干咳的癥狀。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性咳嗽的機制,可能與星狀神經(jīng)節(jié)的解剖分布及神經(jīng)纖維支配區(qū)域有關。筆者2015年研究發(fā)現(xiàn),星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以治療慢性支氣管炎急性發(fā)作后的頑固性咳嗽[1]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可導致其分布區(qū)域的交感神經(jīng)纖維支配的心血管運動、腺體分泌、肌緊張、支氣管收縮及痛覺傳導受到抑制,降低了支氣管神經(jīng)支配區(qū)域氣管的敏感性,進而抑制了持續(xù)性咳嗽發(fā)作。因此,其治療咽、喉、氣管、食道及某些心肺疾病有效。

咳嗽為新型冠狀病毒感染后除發(fā)熱外的第二大臨床表現(xiàn)[2],臨床上治療新型冠狀病毒后咳嗽多為中藥療法,如“宜肺止咳合劑”[3]“清咳平喘顆粒”[4]“麻杏宣肺解毒湯”[5],以及中醫(yī)療法,如“手太陰肺經(jīng)按摩”[6]“刮痧療法”[7],而西醫(yī)治療方法較少,常用止咳藥物效果欠佳。應用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療新型冠狀病毒感染導致的頑固性干咳的相關文獻報道較少見。筆者對4例新型冠狀病毒抗原檢測陽性且出現(xiàn)頑固性咳嗽的患者行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療,治療時選用2%利多卡因5 ml,左右交替治療,進針點選在C6或C7橫突基底部給藥即可,以霍納綜合征有無作為判斷阻滯是否成功的標志,4例患者對治療效果均滿意。但星狀神經(jīng)節(jié)阻滯常見并發(fā)癥有局部感染、出血和血腫、氣胸、喉返神經(jīng)阻滯或損傷、膈神經(jīng)阻滯或損傷、臂叢神經(jīng)阻滯等。鑒于星狀神經(jīng)節(jié)阻滯有一定的操作難度且頸部神經(jīng)血管密布,治療風險較高,因此,治療醫(yī)師必須具備豐富的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療經(jīng)驗才可施行,有條件者可采取超聲定位引導下給藥更安全。