丘春萍　陳灼燕　官美慧　顏玲　胡曉玲　林丹　馮麗

【摘要】 目的：探討穴位按摩聯(lián)合正念減壓法在非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）化療患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年9月—2023年2月福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院NSCLC化療患者126例，根據(jù)干預(yù)方法分為穴位組（穴位按摩，n=42）、正念減壓組（正念減壓法，n=42）、聯(lián)合組（穴位按摩聯(lián)合正念減壓法，n=42）。比較三組干預(yù)前后睡眠情況、癌因性疲乏情況、生存質(zhì)量及疼痛情況。結(jié)果：干預(yù)后聯(lián)合組睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量評分均低于穴位組與正念減壓組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后聯(lián)合組情感、行為、感覺、認(rèn)知評分均低于穴位組與正念減壓組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組疼痛情況優(yōu)于穴位組與正念減壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組生理、功能、情感、社會/家庭、肺癌附加模塊評分均高于穴位組與正念減壓組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位按摩與正念減壓法聯(lián)合應(yīng)用于NSCLC化療患者中，可減輕患者癌因性疲乏，緩解機體疼痛，改善其睡眠質(zhì)量，提升患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌 化療 穴位按摩 正念減壓法 睡眠質(zhì)量

Application Effect of Acupoint Massage Combined with Mindfulness-based Stress Reduction in Chemotherapy Patients with Non-small Cell Lung Cancer/QIU Chunping， CHEN Zhuoyan， GUAN Meihui， YAN Ling， HU Xiaoling， LIN Dan， FENG Li. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： -116

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of acupoint massage and mindfulness-based stress reduction in chemotherapy patients with non-small cell lung cancer （NSCLC）. Method： A total of 126 patients with NSCLC receiving chemotherapy from Clinical Oncology School of Fujian Medical University from September 2022 to February 2023 were selected. According to the intervention methods， they were divided into acupoint group （acupoint massage， n=42）， mindfulness-based stress reduction group （mindfulness-based stress reduction， n=42） and combined group （acupoint massage combined with mindfulness-based stress reduction， n=42）. Sleep， cancer-related fatigue， quality of life and pain before and after intervention were compared among the three groups. Result： After intervention， the scores of sleep time， sleep disorder， sleep efficiency and sleep quality in the combined group were lower than those in the acupoint group and mindfulness-based stress reduction group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of emotion， behavior， sensation and cognition in the combined group were lower than those in the acupoint group and mindfulness-based stress reduction group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain of combined group was better than that of acupoint group and mindfulness-based stress reduction group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of physiological， functional， emotional， social/family and lung cancer additional modules in combined group were higher than those in acupoint group and mindfulness-based stress reduction group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Combined application of acupoint massage and mindfulness-based stress reduction in patients with NSCLC chemotherapy can reduce cancer-related fatigue， relieve body pain， improve sleep quality and improve patients' quality of life.

[Key words] Non-small cell lung cancer Chemotherapy Acupoint massage Mindfulness-based stress reduction Quality of sleep

肺癌為臨床常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率、死亡率較高，其中約80%為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），化療為其主要治療方式，可緩解患者臨床癥狀，延長生存周期[1-3]。NSCLC化療患者除疾病自身惡消耗外，還需承擔(dān)化療所致不良反應(yīng)，常出現(xiàn)癌因性疲乏、疼痛、睡眠障礙等，對患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4-5]。如何改善NSCLC患者癌因性疲乏，提高其睡眠質(zhì)量已成為臨床重點研究內(nèi)容。穴位按摩具有通經(jīng)活絡(luò)、補中益氣、調(diào)理氣血之效，有研究將其用于癌癥患者，發(fā)現(xiàn)在緩解患者疼痛，改善睡眠質(zhì)量方面效果顯著[6-7]。正念減壓療法是以正念為基礎(chǔ)的壓力管理方式，可緩解因壓力引起的健康問題，幫助患者減輕疼痛，促進疾病康復(fù)[8-9]。基于此，本研究嘗試將穴位按摩與正念減壓法用于NSCLC化療患者中，并從睡眠情況、癌因性疲乏情況、疼痛情況等方面入手，探究其臨床應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月—2023年2月福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院NSCLC化療患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)診斷為NSCLC Ⅲ～Ⅳ期（TNM分期）；（2）卡氏評分≥70分；（3）預(yù)計生存期≥6個月；（4）患者愿意參與該研究且精神狀態(tài)可；（5）有智能手機并會使用微信，日常有使用手機的習(xí)慣；（6）年齡30～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）智力、精神或者心理活動障礙；（2）合并嚴(yán)重感染；（3）合并其他嚴(yán)重軀體疾??；（4）伴有多器官功能衰竭。根據(jù)干預(yù)方法分為穴位組（n=42）、正念減壓組（n=42）、聯(lián)合組（n=42）?；颊呋蛘呋颊呒覍僦橥獗狙芯?。本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院與福建省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 穴位組 進行穴位按摩。選擇神門、太沖、合谷、涌泉、通里等穴位，采用點、按、揉、推等按摩方法，每天由責(zé)任護士進行一次按摩，每次按摩15～20 min；由責(zé)任護士給患者及家屬分發(fā)穴位圖及觀看視頻，教會家屬穴位按摩方法，同時分發(fā)手冊，用于記錄每日完成情況，出院后，由家屬為患者進行穴位按摩?；颊叱鲈汉髮⒒颊呒尤胛⑿湃?，責(zé)任護士每日監(jiān)督，采取微信群內(nèi)接龍打卡方式檢驗完成情況，打卡方式是發(fā)操作視頻，對于不正確的手法，及時給予更正。每周一次電話隨訪，詢問患者執(zhí)行情況，并及時記錄患者的疲乏改善情況，持續(xù)干預(yù)8周。

1.2.2 正念減壓組 給予正念減壓法干預(yù)。組建干預(yù)小組，由3名責(zé)任護士、2名主管護師、1名心理咨詢師組成。具體訓(xùn)練步驟如下，（1）第一周：建立信任關(guān)系、放松心情、明確流程、制訂目標(biāo)；患者自我介紹，給予舒緩音樂，放松全身肌肉、舒緩心情；責(zé)任護士耐心講解正念減壓法的流程，發(fā)放流程手冊并播放視頻；幫助制訂康復(fù)目標(biāo)。（2）第二周：心理咨詢師帶領(lǐng)患者進行入門訓(xùn)練，選取舒緩音樂，引導(dǎo)患者有目的地關(guān)注、察覺當(dāng)前的環(huán)境，不進行主觀判斷，干預(yù)時間控制在20 min。出院后由家屬來引導(dǎo)患者進行訓(xùn)練，每天1次。（3）第三周：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正念呼吸。正念呼吸，取舒適體位，播放舒緩音樂，進行腹式深呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者吸氣時將橫膈膜下降，感覺隨吸氣肚子鼓起，器官朝下方擠，呼吸時橫膈膜隨著吐氣、吸氣上下移動，每次訓(xùn)練15 min，每天1次。（4）第四周：①正念冥想，播放舒緩音樂幫助其放松全身，可隨著音樂想象自己處于森林、草原、湖泊等優(yōu)美環(huán)境中，每次訓(xùn)練15 min，每天1次。②坐禪訓(xùn)練，雙腿盤坐，腹部放松，嘴巴閉合，舌抵上腭，內(nèi)收下頜，雙手置膝，含胸豎脊，進行緩緩地呼吸，內(nèi)心放空，每次訓(xùn)練15 min，每天1次。（5）第五周：分享討論會，鼓勵分享自身存在的積極情感體驗、消極情緒及此次訓(xùn)練中所想畫面與感受。（6）出院后，由家屬陪伴患者進行訓(xùn)練，將每日完成情況在微信群打卡。持續(xù)干預(yù)8周。

1.2.3 聯(lián)合組 進行穴位按摩聯(lián)合正念減壓法，具體操作方法同上，持續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較三組干預(yù)前后睡眠情況。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估，主要有以下4個方面，睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率，每項0～3分，得分越低，睡眠質(zhì)量越好[10]。（2）比較三組干預(yù)前后癌因性疲乏。采用Piper疲乏量表（PFS）進行評估，主要有以下4個方面，行為（6條）、情感（5條）、感覺（5條）、認(rèn)知（6條），各條目分值范圍0～10分，每個維度取平均分，得分與疲乏程度呈正相關(guān)。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.92[11]。（3）比較三組干預(yù)前后疼痛情況。采用數(shù)字評分法（NRS）進行評估，總分范圍0～10分，0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛[12]。（4）比較三組干預(yù)前后生存質(zhì)量。采用肺癌生存質(zhì)量測定量表（FACT-L）評估，主要有以下5個方面，生理（8條）、功能（8條）、情感（7條）、社會/家庭（8條）、肺癌附加模塊（10條），各條目分值范圍1～5分，得分與生活質(zhì)量成正比[13]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0對數(shù)據(jù)進行分析，睡眠情況、癌因性疲乏情況、生存質(zhì)量等計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)對比采用配對t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩組間比較采用SNK-q檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，等級資料采用Ridit檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較

穴位組男25例，女17例，年齡31～79歲，平均（55.29±9.16）歲；TNM分期：Ⅲ期27例、Ⅳ期15例。正念減壓組男23例，女19例，年齡30～79歲，平均（54.60±9.37）歲；TNM分期：Ⅲ期25例、Ⅳ期17例。聯(lián)合組男21例，女21例，年齡31～80歲，年齡（55.71±9.05）歲；TNM分期：Ⅲ期24例、Ⅳ期18例。三組基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

2.2 三組睡眠情況比較

干預(yù)前，三組PSQI各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，聯(lián)合組睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙評分均低于穴位組與正念減壓組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 三組癌因性疲乏情況比較

干預(yù)前三組PFS量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后聯(lián)合組行為、情感、感覺、認(rèn)知評分均低于穴位組與正念減壓組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 三組疼痛情況比較

聯(lián)合組疼痛情況優(yōu)于穴位組與正念減壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=8.296，P=0.040），見表3。

2.5 三組生存質(zhì)量比較

干預(yù)前三組FACT-L量表各維度評分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合組生理、功能、情感、社會/家庭、肺癌附加模塊評分均高于穴位組與正念減壓組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

3.1 肺癌與護理的必要性

化療為NSCLC常用治療方式，但化療過程中患者受疾病本身、經(jīng)濟壓力、治療副作用等因素影響，常伴有不同程度身心負(fù)擔(dān)，造成癌因性疲乏增加，引起生存質(zhì)量降低[14-15]。因此，采取適當(dāng)干預(yù)舉措減輕NSCLC患者癌因性疲乏，改善患者生存質(zhì)量尤為重要。

3.2 穴位按摩與正念減壓的優(yōu)勢

既然研究表明，癌因性疲乏在肺癌患者中發(fā)生率高達(dá)96.5%，在藥物化療期間癌因性疲乏程度較重，可能會擾亂機體正常功能[16]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組行為、情感、感覺、認(rèn)知評分均低于穴位組與正念減壓組（P<0.05），說明穴位按摩與正念減壓法可改善NSCLC化療患者癌因性疲乏。分析其原因，癌因性疲乏為肺癌患者主觀感受，通過指導(dǎo)患者進行正念呼吸、坐禪訓(xùn)練、正念冥想等，幫助患者以良好的心態(tài)認(rèn)識與接納自身存在的疲倦，改變自身對疲倦的態(tài)度，有助于減輕癌因性疲乏程度；于人體特定穴位進行按摩刺激，能激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到祛邪扶正、通經(jīng)活絡(luò)之效，可有效調(diào)整人體機能，緩解患者癌因性疲乏癥狀。另一方面，癌癥患者受癌性疼痛等因素影響，普遍存在睡眠障礙[17]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙評分均低于穴位組與正念減壓組，聯(lián)合組疼痛情況優(yōu)于穴位組與正念減壓組（P<0.05），說明穴位按摩聯(lián)合正念減壓法干預(yù)可緩解NSCLC化療患者疼痛程度，改善其睡眠質(zhì)量。其機制在于長期實施正念減壓療法后，患者副交感與交感神經(jīng)功能均受到不同程度影響，此外還能夠減慢患者呼吸及心跳頻率，促使機體相對放松，降低疼痛應(yīng)激，改善睡眠質(zhì)量。有研究指出，癌癥患者化療過程中，可能出現(xiàn)臟腑失衡、氣機紊亂等，影響睡眠質(zhì)量[18]。予以穴位按摩促進經(jīng)絡(luò)通暢，有助于機體血液良好循環(huán)，促進致痛物質(zhì)吸收，減輕機體疼痛感，在一定程度上提高睡眠質(zhì)量。曾宮絢[19]、丁春花等[20]研究顯示，予以癌癥患者正念減壓、穴位按摩干預(yù)，可提升患者生存質(zhì)量。由本研究數(shù)據(jù)可知，聯(lián)合組功能、情感、生理、社會/家庭、肺癌附加模塊評分均高于穴位組與正念減壓組（P<0.05），同上述研究結(jié)果相似，進一步證實穴位按摩聯(lián)合正念減壓法在NSCLC化療患者中應(yīng)用價值。

穴位按摩聯(lián)合正念減壓法應(yīng)用于NSCLC化療患者中，可減輕患者癌因性疲乏，緩解機體疼痛，改善其睡眠質(zhì)量，提升患者生存質(zhì)量，為臨床輔助NSCLC化療提供新的干預(yù)思路，有望提高化療患者身心狀態(tài)更好地應(yīng)對疾病。但本研究亦存在不足之處，由于選取樣本量較少，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，將在今后研究中選取多中心、大樣本數(shù)據(jù)進一步探究。

參考文獻

[1] TRAPPETTI V，F(xiàn)ERNANDEZ-PALOMO C，SMYTH L，et al.Synchrotron microbeam radiation therapy for the treatment of lung carcinoma：a preclinical study[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2021，111（5）：1276-1288.

[2]劉茵，陳瓊，郭蘭偉，等.2017年河南省肺癌流行現(xiàn)狀及2010—2017年趨勢分析[J].中國腫瘤，2022，31（2）：112-118.

[3] DUMA N，SANTANA-DAVILA R，MOLINA J R.Non-small cell lung cancer：epidemiology，screening，diagnosis，and treatment[J].Mayo Clin Proc，2019，94（8）：1623-1640.

[4]杜倩宇，李曼，王效靜，等.肺癌化療抵抗相關(guān)因素研究進展[J].中國腫瘤，2021，30（11）：875-882.

[5] TFAYLI A，AL ASSAAD M，F(xiàn)AKHRI G，et al.Neoadjuvant chemotherapy and Avelumab in early stage resectable nonsmall cell lung cancer[J].Cancer Med，2020，9（22）：8406-8411.

[6]顧爽，顧文彬，張征，等.穴位按摩聯(lián)合化療管理表對晚期乳腺癌患者化療后胃腸道反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2022，29（9）：1118-1121.

[7]劉喜梅，付蓮英，李芬.中藥外敷配合穴位按摩干預(yù)癌性疼痛的效果研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2021，19（10）：48-50.

[8]楊婷，陳佳增，何路生，等.正念減壓療法對癌性疼痛患者干預(yù)效果的Meta分析[J].護理實踐與研究，2022，19（10）：1529-1534.

[9]侯云霞，吳婷，于立娟.正念減壓療法對癌癥患者疼痛影響的研究進展[J].天津護理，2019，27（4）：491-493.

[10]劉志喜，石倩萍，楊洪霞，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表在護理人群中的信效度評價[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，33（3）：173-176.

[11]秦保玲.宮頸癌患者自我感受負(fù)擔(dān)與癌因性疲乏的相關(guān)性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（26）：4885-4888.

[12]陳思思，陳鴻飛，陳沅清.不同硬膜外麻醉方案對足月初產(chǎn)婦分娩NRS評分、麻醉藥物用量及安全性的影響分析[J].中國婦幼保健，2020，35（19）：3563-3566.

[13]吳雨沁，唐凌，李少濱，等.“邵氏保肺功”對肺癌術(shù)后老年患者生活質(zhì)量影響的臨床研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2022，20（1）：45-48.

[14] PIRKER R.Chemotherapy remains a cornerstone in the treatment of nonsmall cell lung cancer[J].Curr Opin Oncol，2020，32（1）：63-67.

[15]吳林珂，張琦婉，呂利杰，等.肺癌化療期患者癌因性疲乏與希望水平的相關(guān)性及其它影響因素研究[J].護士進修雜志，2020，35（2）：97-100.

[16]湯雅潔，岳朝麗，許麗芬，等.肺癌化療患者癌因性疲乏影響因素及與生存質(zhì)量、睡眠質(zhì)量的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2020，20（22）：4288-4292.

[17]郭慧云，劉彬，衛(wèi)莉.癌癥患者睡眠障礙的研究進展[J].護士進修雜志，2022，37（14）：1278-1283.

[18]馬云飛，孫旭，念家云，等.康復(fù)期乳腺癌中醫(yī)證候與焦慮、抑郁及睡眠障礙的相關(guān)性研究[J].西部中醫(yī)藥，2019，32（12）：46-49.

[19]曾宮絢.基于正念減壓干預(yù)腫瘤患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2021，20（5）：138-143.

[20]丁春花，屠德敬，金林紅.穴位按摩干預(yù)晚期癌癥患者癌因性疲乏的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（4）：613-615.