李曉英,袁秀麗

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075;2.四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院,四川 綿陽 621000)

袁秀麗,成都中醫(yī)藥大學(xué)教授,享受國務(wù)院政府特殊津貼專家,國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？茙ь^人,四川省名中醫(yī),碩士研究生導(dǎo)師。袁教授從事針灸臨床、教學(xué)、科研工作30余年,擅長針?biāo)幗Y(jié)合治療腦病、痛證、痿證、小兒抽動癥、情志病等。該文介紹袁教授采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療面癱后遺癥期的臨床經(jīng)驗。

1 面癱后遺癥期的認(rèn)識

袁教授認(rèn)為,面癱后遺癥期主要責(zé)之于氣血虛弱?！督饏T要略》描述:“浮者血虛,絡(luò)脈空虛……正氣引邪,僻不遂?！薄毒霸廊珪し秋L(fēng)》言:“凡非風(fēng)口眼斜,有寒熱之辨……然而血氣無虧……亦總由血氣之衰可知也?！薄额愖C治裁·中風(fēng)》指出:“口眼斜,血液衰竭,不能榮潤筋脈。”總的來說,面癱后遺癥期的主要病機(jī)為氣血虧虛、筋脈失養(yǎng)。袁教授認(rèn)為,氣血虛弱原因有三。其一,先天不足或后天失養(yǎng)以致素體虧虛。《素問·上古天真論》云:“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛乃能瀉?！笨梢?先天腎精的充足與否與后天體質(zhì)的強(qiáng)弱息息相關(guān),若先天不足,臟腑功能虛損,必久病難愈。《素問·太陰陽明論》亦云:“四肢皆稟氣于胃,而不得至經(jīng),必因于脾。今脾病不能為胃行其津液……故不用焉?！逼⑽笧楹筇熘尽庋?脾胃虛弱不能生化水谷津液以充養(yǎng)四肢百骸,正氣不足,致使機(jī)體易感受外邪,風(fēng)為百病之長,易侵襲人體上部造成口眼斜等癥,同時正氣虛衰不能勝邪難以鼓邪外出,病程日久,正虛邪戀,邪正交爭,氣血運行不暢,筋肉失榮。其二,患者既往可能存在失治誤治,如過度針刺、補(bǔ)瀉不當(dāng)、電針使用不當(dāng)?shù)?傷及氣血。朱春華等[3]認(rèn)為,針刺介入面癱的最佳時期是7～20 d。位孟元等[4]認(rèn)為,面癱急性期不宜針刺,亦不宜電針,過早、過強(qiáng)的刺激會加重神經(jīng)的炎癥、水腫,加重面癱后遺癥發(fā)生的可能性。其三,患者平素不注重調(diào)護(hù)身體,致使病情加重,日久不愈,氣血更傷。西醫(yī)認(rèn)為,面癱的致病因素主要有天氣寒冷、免疫力低下、炎癥等[5]。馬寧等[6]在面癱常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用健康宣教、心理干預(yù)等方法治療,發(fā)現(xiàn)該法可提高總有效率,改善患者面神經(jīng)功能,提高患者滿意度。此外,面癱患者久病不愈,面部五官不正,必定顧鏡神傷,且羞于見人,故在治療其身體疾病的同時,亦要重視患者的心理調(diào)護(hù),幫助患者重拾信心。總之,袁教授治療該病從氣血論治,針?biāo)幗Y(jié)合,內(nèi)外合治,神形同治。

2 袁教授治療面癱后遺癥期方法

2.1 以補(bǔ)陽還五湯合補(bǔ)中益氣湯為主方 袁教授善用補(bǔ)陽還五湯合補(bǔ)中益氣湯治療面癱后遺癥期,方中重用黃芪為君藥,補(bǔ)益元氣,使氣旺血行;當(dāng)歸尾既活血又養(yǎng)血,黨參、白術(shù)健脾益氣,共為臣藥;陳皮理氣和胃,少量升麻、柴胡升陽舉陷,赤芍、川芎、桃仁、紅花既可以助當(dāng)歸尾活血祛瘀,又可以佐地龍通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用,補(bǔ)氣活血,通補(bǔ)相合,補(bǔ)氣不壅滯,活血不傷正。袁教授認(rèn)為,補(bǔ)陽還五湯常用于治療中風(fēng)后期半身不遂、口角斜等癥,面癱后遺癥期氣血虧虛的病證與上述病證有相似之處,兩病都責(zé)之于氣血虧虛,同屬“痿證”范疇,可異病同治。脾胃乃后天氣血化生之源,治療面癱后遺癥期也不能忽視脾胃的運化作用,故加用補(bǔ)中益氣湯調(diào)理脾胃,這也體現(xiàn)了“治痿獨取陽明”這一理念。

2.2 兩點一圈針法結(jié)合艾灸 以翳風(fēng)、合谷為點,陽白、攢竹、太陽、四白、迎香、地倉、頰車、下關(guān)為圈,絲竹空透刺魚腰,攢竹、陽白向下透刺,頰車透刺地倉,地倉透刺迎香,迎香透刺四白,四白透刺下關(guān),下關(guān)透刺頰車。電針隔日進(jìn)行1次,共兩組,一組連接下關(guān)、地倉或頰車、地倉,一組連接陽白、太陽或攢竹、太陽,波形選擇疏密波,以面部肌肉收縮為度,留針時間為40 min,同時每日行灸法,懸灸地倉、頰車、四白。若后期遺留某單一癥狀,使用局部多針淺刺法以疏通經(jīng)氣。10 d為1個療程,1個療程結(jié)束后,休息2 d,若病情需要,行下1個療程治療。

袁教授治療面癱后遺癥期多取足陽明胃經(jīng)穴位,其認(rèn)為陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),針刺面部陽明經(jīng)穴位可促進(jìn)氣血的恢復(fù),且足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)相表里,針刺足陽明胃經(jīng)穴位可以調(diào)節(jié)足太陰脾經(jīng)經(jīng)氣,助脾氣健運,可以更好地運化水谷飲食,將水谷精微輸布全身,充養(yǎng)氣血。此外,遠(yuǎn)端取足三里可扶助正氣,補(bǔ)氣養(yǎng)血,促進(jìn)病情的恢復(fù)。袁教授善用透刺治療面癱后遺癥期,因為患者患側(cè)面部病變范圍較廣,透刺能更好地實現(xiàn)一針多效,減輕患者的痛苦?！鹅`樞·經(jīng)筋》言:“足陽明之筋……其病……卒口僻,急者目不合,熱則筋縱,目不開,頰筋有寒,則急引頰移口,有熱則筋弛縱緩不勝收,故僻。”可見,面癱病在筋經(jīng)。面癱患者肌肉痿軟無力,袁教授選擇電針治療,可以激發(fā)肌肉的興奮性,減輕局部炎癥水腫,考慮到患者面癱后遺癥期氣血盡傷,過度針刺可能導(dǎo)致患者氣血更傷,故選擇隔日行1次電針,同時懸灸面部足陽明胃經(jīng)的地倉、頰車等穴,從而達(dá)到補(bǔ)益氣血、溫經(jīng)通絡(luò)的效果。

2.3 判斷預(yù)后 袁教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗,總結(jié)出判斷預(yù)后的方法。根據(jù)面神經(jīng)分布情況,大致以目外眥-太陽穴方向為一條線,口角-耳垂方向為一條線,將面部分為上中下三部分,接通電針后,若這三部分均可見肌肉收縮,表明該患者15～20 d可痊愈,若僅可見下部肌肉收縮,治療時間為1～2個月,若未見肌肉收縮,則表明治療時間在3個月以上,且預(yù)后較差。這個方法既可以為醫(yī)生對預(yù)后的判斷提供指導(dǎo),也可以增強(qiáng)患者對醫(yī)生的信任,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

2.4 重視調(diào)神 袁教授認(rèn)為,在面癱后遺癥期的治療中,調(diào)神是不可或缺的。在用藥方面,若患者情緒較為焦慮,夜間難以入睡,酌加酸棗仁、薄荷、琥珀等以安神。在選穴方面,交替使用四神聰、神庭、百會,一則調(diào)神,二則因頭為諸陽之會,陽經(jīng)皆上行頭面,針刺頭部穴位能補(bǔ)益陽經(jīng)氣血,調(diào)節(jié)面部經(jīng)氣。

3 重視對患者的心理疏導(dǎo)及日常調(diào)護(hù)指導(dǎo)

為減輕患者的心理負(fù)擔(dān),治療前袁教授會詳細(xì)地向患者講解治療方案及預(yù)后,令患者對本次診療有大致認(rèn)識。每個療程針刺前做一次簡單的查體,檢查患者的恢復(fù)情況,在治療時對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),幫助患者樹立信心。袁教授強(qiáng)調(diào)患者的自我防護(hù)及康復(fù)鍛煉。自我防護(hù)主要是忌風(fēng)寒,如果有外出需要,穿戴好圍巾、帽子等?？祻?fù)鍛煉主要包括肌肉的拮抗運動,鍛煉口輪匝肌,如患者右側(cè)面癱,口角向左側(cè)斜,囑患者用手按住左側(cè)嘴角,做向右側(cè)努嘴的動作;鍛煉額肌,手指按住患側(cè)額肌,做皺額動作,控制肌肉做向上的拮抗運動。此外,還可用熱雞蛋繞圈敷臉。

4 典型醫(yī)案

接受第2個療程治療時,患者患側(cè)額紋變淺、閉目不全、目痛流淚、鼻唇溝變淺較前有所緩解,僅遺留輕度癥狀,右眼下瞼稍有動,口角向左側(cè)斜癥狀在患者言語時及受風(fēng)后仍較為明顯,舌脈同前。根據(jù)患者癥狀及舌脈,中藥續(xù)用前方,電針加用足三里,2 d電針1次,艾灸穴位加承漿、水溝。

接受第3個療程治療時,患者右側(cè)額紋變淺、眼瞼閉合不全、目痛流淚、眼瞼動、鼻唇溝變淺諸癥痊愈,唯遺留說話時口角向左側(cè)斜,咀嚼食物時口腔內(nèi)少量食物殘留。在兩點一圈針法的基礎(chǔ)上,遠(yuǎn)端選用合谷、足三里,同時行右側(cè)嘴角局部多針淺刺,并加用右側(cè)口角懸灸法。

經(jīng)過以上3個療程的治療,患者面癱諸癥基本治愈。

按語:該患者面癱日久不愈責(zé)之于電針使用時間過長,加之冬日天氣寒冷,患者調(diào)養(yǎng)不當(dāng),未注重日常防寒保暖,日久氣血更虛,血虛生風(fēng),故在原本面癱諸癥的基礎(chǔ)上,新增眼瞼動之癥;肝開竅于目,肝經(jīng)上行于目,肝血虧虛則可見目痛、流淚等癥。面癱后期,當(dāng)屬“痿證”范疇,治痿獨取陽明,脾胃也是治療的另一個著手點,故以補(bǔ)陽還五湯合補(bǔ)中益氣湯作為主方加減?；颊叽蟊沅?易白術(shù)為麩炒白術(shù);患者舌淡、苔白微膩,可見有脾虛濕蘊(yùn)之癥,故加用法半夏、陳皮、茯苓健脾理氣化濕;患者有眼瞼動之癥,加用僵蠶、全蝎祛風(fēng)通絡(luò)止痙。在針刺方面,在兩點一圈針法的基礎(chǔ)上,電針足三里補(bǔ)益正氣,在后期患者遺留口角斜的癥狀時,采用局部多針淺刺的方法疏通經(jīng)氣,使得療效更佳。

5 體會

袁教授認(rèn)為,面癱后遺癥期患者病程遷延不愈,為多種原因?qū)е碌臍庋澨?因此在治療上要從氣血、脾胃入手,綜合運用中藥、針灸等多種療法,同時也不能忽視患者的心理調(diào)護(hù)和日常的康復(fù)訓(xùn)練。此外,兩點一圈針法是袁教授治療面癱后遺癥期的特色針法,該方法取穴精簡,能發(fā)揮一針多效的優(yōu)勢,激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)理氣血,減輕患者痛苦,取得較好的療效,值得推廣。