朱寶,周寶銀,丁勇

(江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院,江蘇 淮安 223003)

“太極”起初是對(duì)極限的一種描述,《莊子·大宗師》曰:“在太極之先不為高,在六極之下不為深?！碧珮O在易學(xué)視域中被描述為具有世界本源性質(zhì),老子雖未直接解釋太極,但北宋·陳景元認(rèn)為:“一者,道之子,謂太極。”以太極為“一”,有初始、開端的含義。中醫(yī)學(xué)受此理論影響頗深,有學(xué)者指出,太極為萬物本源,化生萬物,太極之理存在于萬事萬物中[1]。人作為自然的一部分,人體臟腑運(yùn)動(dòng)形式和太極的自然模式相一致,太極之理亦可解釋人體的生理、病理過程。

1 本草藥學(xué)在太極醫(yī)學(xué)中的重要地位

中醫(yī)學(xué)對(duì)本草藥物的關(guān)注不容忽視。首先,利用《太極圖》及太極之理分析本草藥理,繪制藥圖,配制草藥。如張?jiān)爻幸u《黃帝內(nèi)經(jīng)》“氣味厚薄陰陽升降”理論,從天地氣交理論認(rèn)識(shí)氣味厚薄陰陽升降取象與天地升降氣交,首創(chuàng)藥類法象和氣味補(bǔ)瀉法,藥性升降外應(yīng)天地,氣味補(bǔ)瀉內(nèi)合臟腑[2]。元·王好古繪制《氣味厚薄寒熱陰陽升降圖》《天地萬物由厚薄堪用不堪用》等本草藥圖,李東垣繪制《藥象陰陽補(bǔ)瀉之圖》,這些本草藥圖吸收太極的升降、收藏、虛實(shí)等理論,以解釋中醫(yī)學(xué)藥理。李時(shí)珍在《本草綱目》中采用取物象和取理論為意象推導(dǎo)本草的藥性和藥效[3]。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》“久痛入絡(luò)”“久病入絡(luò)”的絡(luò)病理論基礎(chǔ)上,倡導(dǎo)“絡(luò)以通為用”,輔以根類藥、枝類藥、藤類藥及蟲類藥等用于通絡(luò)[4]。清·金理利用太極之理繪制《六味地黃丸圖》《六味生成》《六味丸五行配五臟圖》《六味君味》《六味次序》《逍遙散合洛書圖說》《四君子湯洛書說》《四物湯法河圖說》《二陳湯圖說》《生脈散圖說》等。其次,將太極原理用于方劑學(xué)中,解釋藥性,分析藥理。太極理論對(duì)于中醫(yī)而言不僅有學(xué)理性,也有實(shí)踐性。如太極丸,出自《傷寒瘟疫條辨》,又名升降散,藥用僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、蜂蜜、黃酒,寓天地二氣升降之理;交泰丸出自《韓氏醫(yī)通》,藥用黃連、肉桂,用辛甘大熱之肉桂溫補(bǔ)命門相火,鼓舞腎水化氣上升,用苦寒之黃連直折上炎之心火,導(dǎo)心火下行,如此一補(bǔ)一瀉,一清一溫,調(diào)其坎離水火及心腎陰陽之升降,則水火既濟(jì)、天地交泰,故名交泰丸、坎離丸。清寧丸,又名乾坤得一丸、九制大黃丸,取《老子》“天得一以清,地得一以寧”之義,以乾坤代表天地。此外,還有坎離既濟(jì)丸、坎離砂、補(bǔ)坎填離丹、升陽益胃湯、補(bǔ)中益氣湯(丸)、調(diào)中益氣湯、左歸飲(丸)、右歸飲(丸)等。

太極理論在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,不同醫(yī)者各有特色。吳鞠通的“草木太極”思想相較而言有一定特色。因此,認(rèn)清“草木太極”思想在中醫(yī)太極學(xué)中的地位有重要意義,也對(duì)探索淮北區(qū)域醫(yī)學(xué)特性頗為重要。

2 “草木太極”思想產(chǎn)生的背景

吳鞠通精醫(yī)悉易,“草木太極”思想是在溫病診治實(shí)踐的基礎(chǔ)上凝練而成的。吳鞠通的很多本草藥方都包含太極思想,在《溫病條辨》《醫(yī)醫(yī)病書》等醫(yī)著中,吳鞠通用取象比類思維解釋本草的藥性、藥理及藥效,從生長時(shí)令、環(huán)境、自身形態(tài)、藥用部位、質(zhì)地、特性等方面觀察本草藥象,再與人體臟腑或氣血互相對(duì)應(yīng),用于治病救人。

2.1 吳鞠通的從醫(yī)背景 吳鞠通出身書香門第,儒家思想對(duì)其影響較大。在吳鞠通所著醫(yī)書(《溫病條辨》《醫(yī)醫(yī)病書》等)中多處以易學(xué)的“陰陽”“虛實(shí)”“水火”“升降”“五運(yùn)六氣”等理論闡述醫(yī)道。吳鞠通經(jīng)歷清代乾隆、嘉慶、道光三朝的多次大疫,大疫之后,各種時(shí)疫開始橫行,江淮地區(qū)尤為嚴(yán)重。潘德輿《養(yǎng)一齋詩話》載:“死者壘壘相望……又聞?chuàng)u頭瘟、穿心瘟、爛肪瘟、猴子瘟、兔子瘟,奇名怪癥,種種不一……郡中死者殆以萬計(jì)矣。”吳鞠通目睹瘟疫肆虐帶來的災(zāi)難,自感黎民百姓“不死于病而死于醫(yī),是有醫(yī)不若無醫(yī)也,學(xué)醫(yī)不精,不若不學(xué)醫(yī)也”,于是放棄儒學(xué),萌發(fā)學(xué)醫(yī)之念。

在從醫(yī)道路上,吳鞠通深感醫(yī)道至難至深,強(qiáng)調(diào)學(xué)醫(yī)的重要性,醫(yī)并非小道,需要格致誠正地專研,其認(rèn)為“醫(yī)非上智不能”,要有良知、良能,察天時(shí)而運(yùn)四時(shí)。受儒家思想的熏陶,吳鞠通尤憤俗世之醫(yī)唯名利是務(wù)的弊病,痛恨利己無義之人,稱之為“惡在其為醫(yī)也”,故將“仁心仁術(shù)”列為醫(yī)德之首,明確醫(yī)者的醫(yī)德規(guī)范和價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 以嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)著的醫(yī)學(xué)精神探索本草藥性 吳鞠通既治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),又勇于探索。吳鞠通在京師檢?！端膸烊珪窌r(shí),就已體現(xiàn)其醫(yī)學(xué)精神的嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)著,其言:“瑭進(jìn)與病謀,退與心謀,十閱春秋,然后有得,然未敢輕治一人。”本草藥性復(fù)雜,恰當(dāng)使用有益,不當(dāng)則有害。故吳鞠通在本草的應(yīng)用上“擇其弊竇,補(bǔ)其未備”,以推究原委,通曉本草的藥性、藥理。

(1)根據(jù)本草的生長時(shí)令推演藥性 不同季節(jié)的本草藥物稟受不同,功效也不同。吳鞠通輯《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等醫(yī)作,論述本草的內(nèi)藏與四季的關(guān)系。吳鞠通列舉了菊花、秫米、扁豆花、水仙花、柿、白頭翁、地榆等在不同時(shí)令的藥性或功效,這是其在精研本草藥性基礎(chǔ)上,結(jié)合自身實(shí)踐感悟出的經(jīng)驗(yàn)。如:“菊花晚成……能補(bǔ)金水二臟?！薄帮妆锝鹬畾舛?故能補(bǔ)陽明燥氣之不及而滲其飲?！薄跋娜账?多能解暑,唯扁豆花為最?！薄八苫ǖ媒鹚?隆冬開花,味苦微辛,寒滑無毒?！薄笆脸捎谇?得陽明燥金之主氣……故治肺胃之病有獨(dú)勝?！薄鞍最^翁稟庚辛之氣,清能除熱,燥能除濕,濕熱之積滯去而腹痛自止?！薄暗赜艿孟却褐畾?木火之精,祛瘀生新?！薄靶←渹渌臅r(shí)之氣,種于秋而成于夏,故走心經(jīng),種于秋,得秋金收斂之氣。”

(2)根據(jù)本草的生長環(huán)境、質(zhì)地、炮制方法分析藥效 吳鞠通列舉不同生長環(huán)境、質(zhì)地、炮制方法的本草藥物的不同功用。本草藥物受生長環(huán)境的影響,其性味、功效也存在差異。如:“羌活乃羌地所生之獨(dú)活,氣味雄烈不可當(dāng)?！薄肮鹕趶V南日出之地,色赤,得日之魄者也?！薄案阶由谡旅鞒嗨展鈱?duì)照之地,色白兼黑,得日之魂者也,故有走氣走血之分?！薄笆蝠⑸趧偼炼詣?長于補(bǔ)脾;稻生于濕土而性柔,長于補(bǔ)胃?！薄吧徸印④蛯?shí)水中之谷,補(bǔ)土而不克水者也?！北静菟幬镔|(zhì)地不同,對(duì)應(yīng)的藥效也不同。如:“枳實(shí)堅(jiān)實(shí)下沉,專走幽門……枳殼生穰,輕虛上浮,專走賁門?！薄皺壚浦翀?jiān),直達(dá)肛門散結(jié)氣……由肛門而出?！薄按髼椖局翀?jiān),而棗肉則果肉中之至密者也,色赤黑,味甘微酸,所以補(bǔ)脾經(jīng)血分之陰,去核使不走下焦?！北静菟幬锿ㄟ^炮制能改變藥性。如:“生地者,鮮地黃未曬干者,可入藥煮用,可取汁用……干地黃者,乃生地曬干,已為丙火煉過,去其寒涼之性……熟地制以酒與砂仁,九蒸九曬而成……故其性甘溫?！薄按蠖裹S卷從濕熱蒸變而成……而蒸變脾胃之氣也?！?/p>

(3)根據(jù)本草的形態(tài),通過取象比類法研究藥性 不同形態(tài)的本草藥物決定了其不同的藥性、藥理和藥效。吳鞠通通過觀察自然界中蓮心、竹葉、麥冬、竹茹、天麻、蔥白、麻黃、谷芽、苦杏仁、香附、山楂、川芎等藥物的形態(tài),以及樹根、白頭翁、菟絲子的生長狀態(tài),類比藥物作用于人體臟腑經(jīng)絡(luò)的變化,對(duì)藥物的藥理進(jìn)行解釋,指導(dǎo)遣方用藥,實(shí)現(xiàn)辨證施治。如:“桑葉芳香有細(xì)毛,橫紋最多,故亦走肺絡(luò),而宣肺氣?！薄靶Q食桑葉而成絲,絲,絡(luò)象也;桑皮純絲結(jié)成象筋,亦主絡(luò);肝主筋,主血,絡(luò)亦主血……同類相從也。”“蓮心……倒生根,由心走腎,能使心火下通于腎,又回環(huán)上升?！薄爸袢~心銳而中空,能通竅清心,故以之為佐。”“麥冬稟少陰癸水之氣,一本橫生,根顆連絡(luò)……麥冬以通續(xù)絡(luò)脈?！薄爸袢阋灾裰}絡(luò),而通人之脈絡(luò)?！薄笆[白由內(nèi)而達(dá)外,中空通陽最速,亦主腹痛?！薄吧w麻黃之發(fā)汗,中空而通,色青而疏泄,生于內(nèi)地,去節(jié)方發(fā)汗?！薄跋愀揭还?jié)一膜,深藏根底?？s砂蜜一房一膜,深藏葉底。二者均有胎胞深藏之象,故亦能保胎也?！薄按ㄜ河熊囕喖y,其性更急于當(dāng)歸,蓋物性之偏長于通者,必不長于守也?！薄皹淠局?皆生地中……蓋枸杞之根,深入黃泉,無所終極,古又名之曰仙人杖。”“地骨入下最深,稟少陰水陰之氣……有風(fēng)寒外感者,而可用之哉!”

吳鞠通還關(guān)注草本藥物的外形,從生長態(tài)勢(shì)判斷藥效。如:“山川柳一歲三花,故得三春之名,俗轉(zhuǎn)音三春為山川……其性大辛大溫,生發(fā)最速,橫枝極細(xì),善能入絡(luò),專發(fā)虛寒白疹?！币匀毫鸵痍惖纳l(fā)速度推斷藥用效果?！耙痍惖盟髦螣峤Y(jié)黃疸?！眳蔷贤ㄒ詣倩鹫吣缢忉屢痍愔委燑S疸的功效?！案阶友a(bǔ)腎中真陽,通行十二經(jīng),佐之菟絲,憑空行氣而升發(fā)少陰,則身痛可休?！敝嗅t(yī)認(rèn)為,人與自然界息息相通,尤其是結(jié)構(gòu)相同或相似者,具有相同的氣息,可以相互影響,這也是草本藥物治病的機(jī)制之一[5]。吳鞠通相信此理,提出:“人之形體,頂天立地,端直以長,不偏不離,木之象也?！薄叭酥误w無鱗介毛羽,謂之倮蟲。倮者,土也,主信,是地以信付之人也。”吳鞠通將樹木大小枝杈類比為人體的四肢經(jīng)絡(luò),進(jìn)而將天、地、人,臟與腑聯(lián)系起來。

3 “草木太極”思想的實(shí)踐

本草學(xué)者認(rèn)為,太極既然化生萬物,亦可用于闡釋藥性。吳鞠通深受張志聰《本草崇原》與葉天士《臨證指南醫(yī)案》學(xué)術(shù)思想的啟發(fā),這與“草木太極”思想的提出有密切關(guān)系,其言:“古來著本草者,皆逐論其氣味性情,未嘗總論夫形體之大綱,生長化收藏之運(yùn)用,茲特補(bǔ)之。蓋蘆主生,干與枝葉主長,花主化,子主收,根主藏,木也;草則收藏皆在子。凡干皆升,蘆勝于干;凡葉皆散,花勝于葉;凡枝皆走絡(luò),須勝于枝;凡根皆降,子勝于根;由蘆之升而長而化而收,子則復(fù)降而升而化而收矣。此草木各得一太極之理也?！?/p>

3.1 以“草木太極”思想分析病理 吳鞠通在認(rèn)識(shí)本草藥物的基礎(chǔ)上,用“太極說”解釋藥理,考釋藥效,在方藥的配伍和病理分析中轉(zhuǎn)化思維。吳鞠通從圖像上升到哲理分析,觀察本草藥物的生長變化過程。因此,“草木太極”思想并非簡(jiǎn)單的取象比類,會(huì)因個(gè)體情況而產(chǎn)生不同。如:“柿蒂乃柿之歸束處,凡花皆散,凡子皆降,凡降先收,從生而散而收而降,皆一蒂為之也,治逆呃之能事畢矣?！眳蔷贤▽?duì)柿蒂藥用部位多樣性的認(rèn)識(shí)佐證了“草木太極”思想并非憑空想象。再如:“茯苓但用皮,以諸皮皆涼瀉,濕熱獨(dú)勝也?！避蜍叩乃幮c其部位關(guān)系密切。吳鞠通還將麻黃與干姜進(jìn)行對(duì)比,“有汗去麻、辛,不去干姜者,干姜根而中實(shí),色黃而圓。不比麻黃干而中空,色青而直”。分析草本藥物的不同藥用部位特性,以闡釋藥物功效。

吳鞠通運(yùn)用“太極”之理遣方用藥,創(chuàng)新三焦辨證理論,即心肺為上焦,脾胃、大腸為中焦,肝、腎為下焦的三焦五臟對(duì)應(yīng)體系,系統(tǒng)論述四時(shí)溫病三焦所屬臟腑的病機(jī)變化、傳變規(guī)律及治療原則和用藥。在溫病治法和用藥上,吳鞠通解釋三焦特點(diǎn)及用藥原則為“治上焦如羽,非輕不舉;治中焦如衡,非平不安;治下焦如權(quán),非重不沉”。吳鞠通在前人的基礎(chǔ)上創(chuàng)立三焦辨證體系,該辨證體系結(jié)合病情的輕重、大小、緩急,病變的臟腑,氣機(jī)郁滯的部位和程度,具有很強(qiáng)的針對(duì)性和實(shí)用性。

3.2 以“草木太極”思想配制方劑 在方劑配制上,吳鞠通“草木太極”思想亦有體現(xiàn)。一是三仁湯。吳鞠通分析該方原理時(shí)言:“唯以三仁湯輕開上焦肺氣,蓋肺主一身之氣,氣化則濕亦化也?！惫识蕼杏虚_上、暢中、滲下之藥,開上的苦杏仁、竹葉,暢中的白蔻仁、半夏及厚樸,通利膀胱的薏苡仁、通草及滑石,8味藥分消三焦。三仁湯的分消走泄體現(xiàn)了中醫(yī)“因勢(shì)利導(dǎo)、祛邪外出”的思想。二是三才湯。由天冬2錢、干地黃5錢、人參3錢組成,因藥物中有天、地、人之名稱,又有補(bǔ)上、下、中之分,故名“三才湯”。《溫病條辨》引“立天之道,曰陰與陽;立地之道,曰柔與剛;立人之道,曰仁與義”“夫天地大道之?dāng)?shù),無不始于一,而成于三”“天地與人之陰陽,一有所偏,即為病也”“手太陰為華蓋,三才之天,由上以統(tǒng)下,亦由外以包內(nèi)”等,將三才之天與人身臟腑之肺相應(yīng)。三是黃連阿膠湯?！稖夭l辨》曰:“少陰溫病,真陰欲竭,壯火復(fù)熾,心中煩,不得臥者,黃連阿膠湯主之?！痹谕飧袩嵝扒忠u人體后,“在上焦助長了心火,在下焦消爍了腎水,就形成了心火上亢而不能下交于腎,腎水不能上濟(jì)于心,從而破壞了心腎間正常的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),即為‘心腎不交’‘水火失濟(jì)’‘坎離未濟(jì)’水不制火現(xiàn)象”[6]。吳鞠通對(duì)溫病辨治思路亦受太極思維的影響,尤其在遣方用藥方面。四是小定風(fēng)珠。吳鞠通提出:“既厥且噦,脈細(xì)而勁,小定風(fēng)珠主之。”并解釋:“溫邪久踞下焦,爍肝液為厥,擾沖脈為噦,脈陰陽俱減則細(xì),肝木橫強(qiáng)則勁……名定風(fēng)珠者,以雞子黃宛如珠形,得巽木之精,而能息肝風(fēng),肝為巽木,巽為風(fēng)。龜亦有珠,具真武之德而鎮(zhèn)震木。震為雷,在人為膽,雷動(dòng)未有無風(fēng)者,雷靜而風(fēng)亦靜。亢陽直上顛頂,龍上于天也,制龍者,龜也?！眳蔷贤ㄟ€以卦象中的陰陽理論闡述小定風(fēng)珠的配伍關(guān)系。五是清宮湯。吳鞠通云:“火能令人昏,水能令人清,神昏譫語,水不足而火有余,又有穢濁也。且離以坎為體,元參味苦屬水,補(bǔ)離中之虛;犀角靈異味咸,辟穢解毒,所謂靈犀一點(diǎn)通,善通心氣,色黑補(bǔ)水,亦能補(bǔ)離中之虛,故以二物為君。”并強(qiáng)調(diào):“麥冬之所以用心者……冬主閉藏,門主開轉(zhuǎn),謂其有開闔之功能也……此方獨(dú)取其心,以散心中穢濁之結(jié)氣,故以之為臣?！币噪x、坎卦象解玄參與犀角配伍的意義,用“損剛益柔”陰陽理論闡述清宮湯方義。

由上可知,“草木太極”思想是吳鞠通在深研太極學(xué)說的基礎(chǔ)上,利用草本藥物本體而延伸出寒熱溫涼、升降浮沉的差別,以此認(rèn)識(shí)藥物。其根本思想是草本皆有太極,故存有陰陽動(dòng)靜、氣化升降等,由此而形成不同功效?！安菽咎珮O”理論作為藥物升降浮沉的規(guī)律,可用于大部分草本藥物,也為從整體上把握藥用部位的功效提供便利。吳鞠通將傳統(tǒng)太極哲學(xué)中的陰陽、五行思想融入中醫(yī)藥理論,詮釋人體生理、病理及藥物配制,成為中醫(yī)學(xué)的一大特色。

4 小結(jié)

吳鞠通取《神農(nóng)本草經(jīng)》之旨,借鑒《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等醫(yī)書,注重“體物象,察物情”,在其著作《溫病條辨》《醫(yī)醫(yī)病書》中通過太極思維認(rèn)知藥物,解釋藥物的藥性、藥理及藥效。由此,吳鞠通確立了溫病病證種類及相應(yīng)的治療方法及禁忌證,內(nèi)容涉及方劑配伍、藥量控制等方面?！安菽咎珮O”思想已滲透吳鞠通溫病學(xué)的理、法、方、藥及臨證診治等方面,后世溫病學(xué)家將吳鞠通的“草木太極”思想應(yīng)用于臨床各科疾病。因此,深入研究吳鞠通“草木太極”思想,系統(tǒng)總結(jié)其學(xué)術(shù)思想,對(duì)當(dāng)代中醫(yī)界仍有重要的意義。