張卓婧，唐琨，王少輝，喻丹，董婷，寧俊，李文怡，胡佩武

（中南大學湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008）

2020 年9 月，習近平總書記赴湖南考察指出，要著力打造國家重要先進制造業(yè)、具有核心競爭力的科技創(chuàng)新、內(nèi)陸地區(qū)改革開放的高地，在推動高質(zhì)量發(fā)展上闖出新路子，在構(gòu)建新發(fā)展格局中展現(xiàn)新作為，在推動中部地區(qū)崛起和長江經(jīng)濟帶發(fā)展中彰顯新?lián)?，奮力譜寫新時代堅持和發(fā)展中國特色社會主義的湖南新篇章［1］。省第十二次黨代會圍繞打造具有核心競爭力的科技創(chuàng)新高地進行了專門部署［2］，全省全面落實“三高四新”戰(zhàn)略定位和使命任務，奮力打造具有核心競爭力的科技創(chuàng)新高地，支撐引領高質(zhì)量發(fā)展和現(xiàn)代化新湖南建設。長沙作為湖南實施“三高四新”領頭雁，本研究通過中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所利用豐富的衛(wèi)生信息資源和科學評價工具構(gòu)建，且業(yè)內(nèi)公認的反映醫(yī)院科技綜合實力及科技影響力的中國醫(yī)院科技量值，來分析長沙市醫(yī)院及其學科科技創(chuàng)新能力的總體情況、存在的問題，提出一流醫(yī)學學科高質(zhì)量發(fā)展對策，推動長沙市醫(yī)學科技成果向臨床應用轉(zhuǎn)化，為長沙市打造衛(wèi)生健康科技創(chuàng)新高地提供參考依據(jù)，加快湖南省醫(yī)學科技創(chuàng)新、助推高水平創(chuàng)新型省份建設提供戰(zhàn)略支撐。

1 對象與方法

1.1 研究對象

中國醫(yī)院科技量值是在中國醫(yī)學科學院指導下，中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所以完善醫(yī)學科技評價體系，助力醫(yī)學科技創(chuàng)新發(fā)展為宗旨，創(chuàng)新性應用評價理論和方法，構(gòu)建的多元長效的分類評價體系。科技量值（Science and Technology Evaluation Metrics，STEM）概念于2018 年首次提出，它是圍繞科技活動全過程，覆蓋創(chuàng)新活動全鏈條的綜合測算值，是國家衡量醫(yī)學科技進步的標尺，是機構(gòu)衡量自身科技發(fā)展水平的量尺，代表醫(yī)療機構(gòu)科技綜合實力水平，是醫(yī)療機構(gòu)科技創(chuàng)新和可持續(xù)發(fā)展能力的體現(xiàn)［3-4］。中國醫(yī)院科技評價結(jié)果自2014 年開始連續(xù)九年發(fā)布，受到社會廣泛關注。2022 年度中國醫(yī)院科技量值沿用統(tǒng)一標準，統(tǒng)一來源、統(tǒng)一方法，從科技產(chǎn)出、學術影響和科技條件三個維度構(gòu)建評價體系，其中，科技產(chǎn)出維度包括期刊論文及引用，專利、國家及行業(yè)標準和指南等；學術影響維度包括科技獎勵以及學術任職等；科技條件維度包括科研項目和科研平臺等，共對我國1644 家三級醫(yī)院開展研究。本研究以2022 年度中國醫(yī)院科技量值排行榜及學科排行榜為數(shù)據(jù)來源，分別統(tǒng)計出長沙市醫(yī)院全國綜合排名及學科排名TOP100 與地方排名前3 位的醫(yī)院、學科以及科技量值排名指標得分情況。

1.2 統(tǒng)計學方法

本研究采用統(tǒng)計描述法對醫(yī)院及其學科科技量值進行簡單統(tǒng)計和描述，同時對學科排名按照量值計分，計算各醫(yī)院學科總分值，并對學科排名前100 的醫(yī)院與學科，利用軟件NetDraw 繪制醫(yī)院-學科共現(xiàn)可視化圖譜，進行醫(yī)院及其學科的綜合性評價。

2 結(jié)果

2.1 湖南省醫(yī)院科技創(chuàng)新能力分析

我國共有19 個省、自治區(qū)及直轄市的醫(yī)院入選綜合排名的前100 位，其中醫(yī)院科技創(chuàng)新能力最強的還是集中在北上廣，前三位分別是北京市22 家、上海市17 家、廣東省12 家，這3 個省、直轄市占到醫(yī)院總數(shù)的51%。湖南省入選醫(yī)院數(shù)量與河南、重慶兩地并列位于第7 位。見圖1。

圖1 2022 年度中國醫(yī)院科技量值排名前100 的醫(yī)院地區(qū)分布

2.2 長沙市各醫(yī)院科技創(chuàng)新能力分析

湖南省醫(yī)院綜合科技創(chuàng)新能力入選前100 強的有3 家醫(yī)院，分別是中南大學湘雅醫(yī)院、中南大學湘雅二醫(yī)院和中南大學湘雅三醫(yī)院，三家醫(yī)院綜合排名分別為全國第8 位，全國第21 位和全國第84 位，三家醫(yī)院全部集中在長沙，說明長沙市的醫(yī)院科技創(chuàng)新能力在湖南省占據(jù)絕對領先地位。

入選前100 的學科排名醫(yī)院中，其中排在省內(nèi)第一學科的醫(yī)院只有四家，分別為中南大學湘雅醫(yī)院、中南大學湘雅二醫(yī)院、中南大學湘雅口腔醫(yī)院和湖南省婦幼保健院。在31 個學科分類中，中南大學湘雅醫(yī)院占據(jù)省內(nèi)第一的學科有21 個學科，中南大學湘雅二醫(yī)院占據(jù)省內(nèi)第一的學科有8 個學科，中南大學湘雅口腔醫(yī)院和湖南省婦幼保健院各占據(jù)一個學科。其中湖南省長沙市在全國排名前五的學科有內(nèi)分泌病學與代謝病學（湘雅二醫(yī)院，全國第二）、骨外科學（湘雅醫(yī)院，全國第四）、精神病學（湘雅二醫(yī)院，全國第四）、耳鼻咽喉科學（湘雅醫(yī)院，全國第四）、腎臟病學（湘雅二醫(yī)院，全國第五）、皮膚病學（湘雅醫(yī)院，全國第五）。見表1。

表1 湖南省醫(yī)院在中國醫(yī)院科技量值學科排名前100 中排名情況

長沙市入選學科排名前100 名的醫(yī)院中中南大學湘雅醫(yī)院在31 個學科中全部入選，中南大學湘雅二醫(yī)院入選學科29 個，中南大學湘雅三醫(yī)院入選學科23 個。僅入選一個學科的醫(yī)院有長沙市中心醫(yī)院（結(jié)核病學）、南華大學附屬南華醫(yī)院（危重癥醫(yī)學）、南華大學附屬第一醫(yī)院（腎臟病學）、中南大學湘雅口腔醫(yī)院（口腔醫(yī)學）。

對湖南省和長沙市的各醫(yī)院入選的學科前100進行量值分數(shù)匯總，計算各醫(yī)院的學科總分（詳見表2）。由表2 可見，中南大學湘雅醫(yī)院、中南大學湘雅二醫(yī)院、中南大學湘雅三醫(yī)院的學科量值總分位于前三。

表2 湖南省各醫(yī)院學科量值總分及排名情況

2.3 長沙市醫(yī)院各學科科技創(chuàng)新發(fā)展能力分析

2.3.1 優(yōu)勢學科 將排名全國前十的學科定義為長沙市醫(yī)院的優(yōu)勢學科，長沙市醫(yī)院中在全國排名前十的學科有內(nèi)分泌病學與代謝病學（全國第二）、骨外科學（全國第四）、精神病學（全國第四）、耳鼻咽喉科學（全國第四）、腎臟病學（全國第五）、皮膚病學（全國第五）、風濕病學與自體免疫病學（全國第六）、神經(jīng)病學（全國第六）、護理學（全國第六）、心血管外科學（全國第八）、神經(jīng)外科學（全國第八）、麻醉學（全國第九）、腫瘤學（全國第十）。這些學科是目前長沙市醫(yī)院在全國同領域內(nèi)具有優(yōu)勢的學科，在長沙市醫(yī)院學科創(chuàng)新發(fā)展中起到了重要的學科引領作用。

2.3.2 學科集群 為進一步分析湖南省長沙市各醫(yī)院不同的發(fā)展狀況，采用4 家及以上醫(yī)院共建定義為學科集群，對入選學科排名前100 的醫(yī)院與學科對應關系構(gòu)建醫(yī)院學科11×31 共現(xiàn)矩陣，利用NetDraw 可視化工具繪制醫(yī)院學科共現(xiàn)矩陣的可視化圖譜（見圖2）。如圖2 所示，共有腎臟病學、變態(tài)反應學、整形外科學、普通外科學、兒科學、危重癥醫(yī)學、護理學、婦產(chǎn)科學、急診醫(yī)學、腫瘤學等10 個學科集群，其中腎臟病學、護理學、腫瘤學也是省內(nèi)專業(yè)優(yōu)勢學科。

圖2 2022 年度湖南省長沙市學科前100 強醫(yī)院-學科共現(xiàn)矩陣的可視化圖譜

2.3.3 重點發(fā)展學科 為進一步推動長沙市內(nèi)一流醫(yī)學學科建設，加快扶持具有潛力且排名靠前的學科，在優(yōu)勢學科和學科集群以外的其他11 個學科中，學科排名位于全國排名前30 的學科且分布學科在4 家以下的學科，分別有結(jié)核病學、傳染病學、呼吸病學、心血管病學、血液病學、胸外科學、燒傷外科學、泌尿外科學、眼科學、口腔醫(yī)學，可作為當前長沙市重點發(fā)展學科。

2.4 長沙市醫(yī)院及醫(yī)院學科科技創(chuàng)新能力發(fā)展狀況分析

2022 年度中國醫(yī)院STEM 沿用統(tǒng)一標準、統(tǒng)一來源、統(tǒng)一方法，從科技產(chǎn)出、學術影響和科技條件三個維度構(gòu)建評價體系，其中，科技產(chǎn)出維度包括期刊論文、專利和標準以及論文引用等方面；學術影響維度包括科技獎動以及學術任職等方面；科技條件維度包括科研項目和科研平臺等方面［5］。為分析長沙市醫(yī)院及其學科科技創(chuàng)新能力發(fā)展的主要影響因素，討論3 個維度指標對醫(yī)院科技量值的貢獻水平。發(fā)現(xiàn)學術影響得分在三個指標中貢獻所占指標最大，科技條件得分次之，而科技產(chǎn)出得分貢獻最?。ㄔ斠姳?），說明科技產(chǎn)出在長沙市醫(yī)院科技創(chuàng)新發(fā)展中發(fā)揮的作用不夠明顯。

表3 湖南省各醫(yī)院學科量值總分及排名情況

3 討論

2020 年，習近平總書記在教育文化衛(wèi)生體育領域?qū)＜掖碜剷蠌娬{(diào)將“面向人民生命健康”列為科技工作者的“四個面向”之一并放在優(yōu)先發(fā)展的地位，衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展必須依靠科技創(chuàng)新的引領和推動［6-7］，因此推動一流學科及一流醫(yī)院的建設尤為重要［8］。長沙作為湖南實施“三高四新”領頭雁，長沙要聚焦“三高四新”戰(zhàn)略定位和使命任務，大力實施強省會戰(zhàn)略，推動長沙高質(zhì)量發(fā)展，奮力開創(chuàng)各項事業(yè)發(fā)展新局面［9］，必然需要全面提升長沙市醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力。

長沙市醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力水平位于全國中上游水平，進入排名全國100 強的醫(yī)院有3 家，集中在湘雅系醫(yī)院，排名并列第七，頂尖醫(yī)院和頂尖學科不多，說明醫(yī)院和學科綜合實力比較平穩(wěn)，缺乏高峰和高原。與北上廣的差距還是有點大，入選百強醫(yī)院數(shù)是北京的1/7、上海的1/6、廣東的1/4，排名進入前20 的醫(yī)院只有一家為中南大學湘雅醫(yī)院，雖然排名全國第八，但是與國內(nèi)頂尖醫(yī)院差距較大，科技產(chǎn)出指標只有四川大學華西醫(yī)院的1/3，學術影響為四川大學華西醫(yī)院的1/2，科技條件相差不大。

長沙市的頂尖學科較少，沒有一個學科排名全國第一，進入全國前三的學科只有1 個，說明長沙市醫(yī)院的學科建設任重而道遠，要加強高峰學科建設，進一步擴大長沙市醫(yī)院科技創(chuàng)新的影響力，為全面建設長沙市成為全球研發(fā)中心助力。進入全國前十的學科數(shù)有13 個，占到全部學科的1/3 以上，說明長沙市醫(yī)院的學科整體實力位于全國中上游水平，如果對這些優(yōu)勢學科再加以支持，有望沖擊更多的高峰學科，進而推進長沙市建設全球研發(fā)中心的進程。

長沙市醫(yī)院的學術影響的貢獻度最大，科技產(chǎn)出貢獻度最小，科技量值主要從定量的角度從科技產(chǎn)出、學術影響和科技條件3 個方面評價醫(yī)院及其學科的科技創(chuàng)新能力。通過分析長沙市醫(yī)院及學科的科技量值發(fā)現(xiàn)，科技產(chǎn)出的得分只占到總分的30.05%，是貢獻度最小的，科技產(chǎn)出包括期刊論文及引用，專利、國家及行業(yè)標準和指南等，由中國科學技術信息研究所發(fā)布的中國科技論文產(chǎn)出整體分析報告顯示［10］，湖南省的卓越科技論文達到20 000 篇以上，位于全國第十，為20 328 篇。因科技產(chǎn)出是三個維度中所占比例最高的60%，所以長沙市醫(yī)院可以在科技產(chǎn)出上持續(xù)發(fā)力，來顯著提升長沙醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力。

中國醫(yī)院科技量值的導向是進一步加大科研產(chǎn)出、臨床科技成果、科研誠信和高質(zhì)量研究等直接指標的權重，針對湖南省長沙市醫(yī)院及其學科科技創(chuàng)新能力位于全國中上游水平，一流醫(yī)院和一流學科較少和分布不均并存在科技產(chǎn)出不足等現(xiàn)狀，長沙市醫(yī)院應積極以新指標體系為導向，堅持創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展，在科技產(chǎn)出中著力高質(zhì)量臨床研究論文、標準和指南、發(fā)明專利與轉(zhuǎn)化、高被引論文（特別是被國際權威指南引用）等，在學術影響中著力突破國家科技獎、中華醫(yī)學會科技獎為重點（1/2 權重），培養(yǎng)國家級人才為要務（1/3 權重），學會任職為支撐（1/6 權重），在科技條件著力依托國家臨床醫(yī)學研究中心爭取牽頭更多的國家重點研發(fā)計劃，才能促進長沙市醫(yī)院科技創(chuàng)新能力的高質(zhì)量發(fā)展。落實到具體措施，長沙市醫(yī)院必須以科研誠信為基石，絕不觸碰科研“紅線”，加強基礎與臨床的深度融合，堅持做好臨床研究，提高科研產(chǎn)出：注重發(fā)明專利的申報和轉(zhuǎn)化，積極參與指南和標準的編制，發(fā)表高質(zhì)量論文（CNS，四大醫(yī)學期刊，中科院一區(qū)期刊，中國科技期刊卓越行動計劃期刊），爭取一級學會（中華醫(yī)學會、中華口腔醫(yī)學會、中華中醫(yī)藥學會、中華護理學會、中華預防醫(yī)學會）和SCI 期刊任職，積極培育中華醫(yī)學科技獎和國家獎，才能顯著提升長沙市醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力和高質(zhì)量發(fā)展，進而為全力建設長沙成為全球研發(fā)中心助力。