張焱梅，潘甜甜，於雯雯，曹靜，王燁楠，吳靜靜，謝小敏

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床呼吸疾病中較為常見的疾病之一，具備發(fā)病緩慢、病程時間較長等特點，分為急性加重期和穩(wěn)定期2 種臨床分期［1］。相關調查研究顯示，50 歲及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率高達8.5%，男性患病率高于女性，每年因該疾病死亡人數(shù)超過100 萬，隨著近些年城市空氣污染嚴重，病死率和患病率上升近1.6%［2］。近20 年來，發(fā)達國家該病的死亡率有明顯下降，按照全球疾病負擔預測得知，直到2022 年，慢性阻塞性肺疾病將成為全球死亡的主要原因之一。流行病學調查得知，社區(qū)中老年慢性阻塞性肺疾病患者平均每年住院時間為1 周，每年總住院時間為2 個月，這些數(shù)據(jù)遠超國外［3］。老年慢性阻塞性肺疾病容易導致患者發(fā)生不同程度的肺功能障礙，導致其病情持續(xù)惡化，難以根治。由于患者日常會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，需要臥床休息，導致患者對康復訓練恐懼感較重，整體配合度差，從而影響日常生活。而老年綜合評估護理以實現(xiàn)促進患者康復和預防并發(fā)癥為目的，通過以老年慢性阻塞性肺疾病患者為中心，實施其身體、心理、功能、社會等全面的綜合評估更能符合目前狀況，為此老年綜合評估護理已然成為國內外老年病學的研究重點。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取南通第六人民醫(yī)院自2020 年8 月至2021 年10 月收治的92 例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法設置對照組和觀察組，每組各46 例。樣本量計算公式：n=2（mse/D2）×（Q+μβ），需要≥20 例患者。

納入標準：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［4］中對疾病的診斷；（2）伴隨呼吸衰竭；（3）動脈血氣分析PaO2＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或＞50 mmHg；（4）年齡≥60 歲；（5）本研究患者均簽署知情同意文件。排除標準：（1）長期服用抗血小板或抗凝藥物；（2）合并支氣管哮喘或心肌梗死；（3）肝腎功能不健全或合并惡性腫瘤；（4）精神異?；蛘J知功能障礙；（5）病歷資料不完整。剔除標準：（1）以往病史診斷過急性心肌梗死、心絞痛等心臟類疾?。唬?）存在急性冠脈綜合征；（3）住院期間超聲心動圖顯示患者存在心臟瓣膜疾??；（4）身體不耐受或中途退出。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 觀察組和對照組患者一般資料比較（每組n=46）

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 護理人員采取藥物干預及呼吸科常規(guī)護理，對患者積極實施控制感染、止咳化痰、平喘等干預方式，告知患者預防并發(fā)癥的方法。護理人員對患者進行健康宣教，確保患者所在的病房環(huán)境干凈整潔，定時做好通風消毒，控制好溫度，讓患者保證日常充足的睡眠，告知其睡眠及心態(tài)對疾病改善的重要性。（1）護理人員為患者充分講述慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制及預防措施，讓患者放平心態(tài)，避免情緒過激加重病情，提升患者對疾病的認知，樹立一個正確且可持續(xù)進行的疾病觀；（2）按照患者健康情況來制定常規(guī)護理計劃，包含對患者日常飲食、情緒疏導等，以此來提高患者的配合度；（3）護理人員要與患者家屬進行溝通，多給予患者一些關心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖，降低其負面情緒，由于患者受到疾病的折磨，日常中很容易發(fā)生窒息感或呼吸困難等，護理人員要仔細觀察患者的情緒，積極與患者進行溝通，做好傾聽的角色；（4）對患者用藥和運動進行常規(guī)指導，將用藥方式及用法用量進行詳細告知；（5）待患者出院后，護理人員要進行隨訪，并告知患者定期進行復查，整體隨訪時間為半年。

1.2.2 觀察組護理方法 觀察組在常規(guī)護理基礎上增加綜合評估護理，在身體健康情況、日常生活能力、精神健康狀態(tài)、社會健康4 個層面上對老年患者進行綜合評估，采取具備針對性的綜合護理措施。待患者住院后應用常規(guī)護理評估時，護理人員要同步給予患者進行老年綜合評估，該評估工具為是臨床目前最常見的量表組合。生命質量改善以圣喬治呼吸問卷量表［5］（St George's breath Questionnaire， SGRQ）進行評價，具體包含日常生活、社會活動、焦慮癥狀、抑郁癥狀。各個維度的評估分數(shù)設置25 分制，最低分（0 分）代表沒有損壞，最高分（25 分）表示完全損壞。4 個維度的總分數(shù)為老年綜合評估（百分制），代表老年患者的綜合健康狀態(tài)，分數(shù)越高表示患者的身體情況越弱。按照相關分數(shù)制度制定護理方案，與患者實際身體狀況進行結合，給予患者針對性的護理指導。

0～25 分：患者處于自我康復認知強烈，為此采用自護模式護理，以患者自身狀況為主觀依據(jù)，同護理人員溝通自身所需要的護理服務，進而完成自我管理。26～50 分：這類患者具備自我康復認知，但需要通過外界輔助，為此需要護理人員輔助患者完成，引導患者進行正確的康復訓練，對患者日常生活習慣進行指導。51～75 分：患者處于自我康復意識較弱，需要護理人員進行實時監(jiān)測和監(jiān)督，疏導患者內心焦慮或緊張等不良情緒，護理人員需要在患者進行康復訓練時全程陪同，在患者堅持困難的同時，為患者講述康復訓練的重要性，多給予患者鼓勵和關心。76～100 分：該類患者的窒息、胸悶等癥狀感受會相對比較嚴重，且極容易發(fā)生抑郁等負面心理情緒，護理人員需要24 h 輪流值班護理，對患者日常飲食、呼吸功能訓練、肢體康復訓練及心理指導4 個方面入手，給予患者常規(guī)示范，并在患者訓練時進行監(jiān)督，針對患者動作不標準給予指正，幫助患者練習深呼吸和肌肉放松，調節(jié)其心理情緒，告訴患者不要氣餒，調整好心態(tài)，積極面對并勇敢戰(zhàn)勝疾病。

1.3 觀察指標

1.3.1 生命質量 應用SGRQ 對患者生命質量進行評估，該量表共計分為4 個維度，共16 個條目，包括日常生活、社會活動、焦慮癥狀、抑郁癥狀4 個維度，每個維度實施4 級評分制度（1～4 分），分數(shù)高表示患者生命質量差。Cronbach's α 系數(shù)為8.89。在入院時及出院時由護士采用線下問卷形式進行采集、回收。

1.3.2 肺功能水平 使用超聲肺功能動態(tài)檢測儀器［6］檢測入院時及出院時患者最大通氣量（maximum ventilation volume， MVV），參考范圍80～180 L/min；第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity， FEV1/FVC），參考范圍70%～85%；用力肺活量（forced vital capacity， FVC），參考范圍男性約3.5～4.5 L，女性約2.5～3.5 L；肺一氧化碳彌散量（diffusion volume of carbon monoxide， DLCO），參考范圍成年男性一般在（31.93 ± 5.14） ml/（mmHg·min），成年女性在（22.18 ± 4.64） ml/（mmHg·min）。

1.3.3 自我管理能力 采取自我管理能力量表［7］對患者進行評估，該量表包含認知管理和行為管理2 個方面，共計6 個維度，依照5 級評分法進行評估，每個維度總分是45 分，分值越高表示患者的自我管理能力越高。Cronbach's α 系數(shù)為0.939。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計量資料以±s 表示，組間比較應用成組t檢驗，組內干預前后比較實施配對t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者患者生命質量對比

干預前，觀察組與對照組SGRQ 各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，對照組患者SGRQ 各項評分均高于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對照組患者干預前后SGRQ 評分（分， ±s）

表2 觀察組和對照組患者干預前后SGRQ 評分（分， ±s）

注：與對照組干預后比較aP＜0.05。SGRQ 為圣喬治呼吸問卷量表

項目日常生活社會活動焦慮癥狀抑郁癥狀觀察組（n=46）對照組（n=46）P 值0.001 0.001 0.001 0.001干預前2.70 ± 0.30 2.01 ± 0.25 3.87 ± 0.27 3.74 ± 0.19干預后2.50 ± 0.20a 1.81 ± 0.28a 2.03 ± 0.31a 2.62 ± 0.22a t 值2.774 2.948 2.742 1.475 P 值0.007 0.004 0.003 0.025干預前2.75 ± 0.33 2.13 ± 0.21 3.89 ± 0.23 3.77 ± 0.20干預后2.60 ± 0.16 1.96 ± 0.33 2.18 ± 0.36 2.85 ± 0.47 t 值3.762 3.614 3.419 2.081

2.2 觀察組和對照組患者肺功能指標分析

干預前，觀察組與對照組患者各個肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后觀察組患者FVC、FEV1／FVC、MVV、DLCO 均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組和對照組患者干預前后肺功能情況（±s）

表3 觀察組和對照組患者干預前后肺功能情況（±s）

注：與對照組干預后比較aP＜0.05。FVC 為用力肺活量，F(xiàn)EV1 為第1 秒用力呼氣容積，MVV 為最大通氣量，DLCO 為肺一氧化碳彌散量。1 mmHg=0.133 kPa

項目MVV（L/min）FEV1/FVC（%）FVC（L）DLCO［ml/（mmHg·min）］觀察組（n=46）對照組（n=46）P 值0.001 0.001 0.008 0.005干預前50.31 ± 3.24 50.34 ± 3.66 2.49 ± 0.47 20.54 ± 2.09干預后72.31 ± 3.23a 68.13 ± 4.95a 3.76 ± 0.42a 27.18 ± 2.46a t 值32.614 28.524 2.036 10.646 P 值0.001 0.001 0.025 0.001干預前50.24 ± 3.15 50.33 ± 3.52 2.50 ± 0.49 20.46 ± 2.61干預后70.54 ± 4.62 65.71 ± 5.30 3.55 ± 0.41 25.11 ± 3.94 t 值24.622 28.579 1.951 8.641

2.3 觀察組和對照組患者干預前后自我管理能力量表評分比較

干預前，觀察組與對照組自我管理能力量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組患者自我管理能力量表評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組和對照組患者干預前后自我管理情況（分， ±s）

表4 觀察組和對照組患者干預前后自我管理情況（分， ±s）

注：與對照組干預后比較aP＜0.05

項目認知管理疾病知識認知情緒認知行為管理控制誘因飲食病情監(jiān)測觀察組（n=46）干預前干預后t 值P 值對照組（n=46）干預前干預后t 值P 值22.03 ± 1.05 23.54 ± 2.05 33.47 ± 2.16a 34.83 ± 2.55a 21.181 18.118 0.001 0.001 22.12 ± 1.06 23.41 ± 2.10 32.31 ± 2.14 33.47 ± 2.84 18.935 18.693 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 22.64 ± 2.11 25.89 ± 2.03 23.64 ± 2.12 33.31 ± 2.74a 34.10 ± 1.99a 34.56 ± 2.47a 18.712 14.767 19.112 0.001 0.001 0.001 22.22 ± 2.30 26.01 ± 2.01 23.14 ± 2.08 32.00 ± 2.42 34.31 ± 2.08 33.40 ± 2.57 18.173 15.423 19.065

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病患者的病情會隨著年齡的推移慢性發(fā)展，臨床主要的癥狀為咳嗽、咳痰、呼吸困難，長期反復發(fā)作，導致患者肺部功能逐漸下降［8］。由于患者在接受治療期間，大部分時間臥床休息，稍微有肢體活動便引發(fā)氣急、喘息，導致患者完全沒有勞動能力，且日常生活也很難自理，無法進行正常的社交，進而造成患者情緒低落、抑郁等負面情緒增加，嚴重影響患者的生命質量。

老年綜合評估可以從不同角度對老年患者健康狀態(tài)實施評估，從中了解到患者更多的護理需求，依照患者的需求以及評估結果來制定護理方案［9］。如今國內外已經有研究得知，應用老年綜合評估在提升臨床診斷率、改善患者預后、提升其生命質量等方面均有效果，特別是在量化癌癥患者個體化療、判斷腫瘤患者預后方面，同時，也得到了發(fā)達國家綜合腫瘤網老年腫瘤防治指南的特別認可［10］。目前北京協(xié)和醫(yī)院、華西醫(yī)院等也在進行老年綜合評估在臨床中的實用性檢索，針對糖尿病、高血壓以及介入治療的綜合性評估也相繼出現(xiàn)［11］。但目前以醫(yī)院老年慢性阻塞性肺疾病患者作為落實對象，以護理計劃作為核心切入點，基于老年綜合評估臨床護理措施的實踐尚未報道。本次研究結果得知，觀察組生命質量評分高于對照組。觀察組患者應用的老年綜合評估針對不同患者身體情況形成針對性的護理對策，有效地調動患者的主觀積極性，使得護理有效率及護理質量得到大范圍提升［12］。由于老年慢性阻塞性肺疾病患者經常發(fā)生咳嗽或呼吸困難等癥狀，心理容易形成一些負面情緒，若這些情緒不及時進行正確疏導，很有可能對患者疾病造成惡化，影響患者的生命質量，為此觀察組提出的護理措施，通過對患者進行心理指導，鼓勵患者勇敢面對疾病，積極指導患者完成日常生活技能，打開患者的焦慮心結，主動進行康復訓練［13］。觀察組FVC、FEV1／FVC、MVV、DLCO 均高于對照組，對照組患者自我管理評分均比觀察組低。通過護理干預后，老年患者呼吸功能均有所改變，肺功能的衰退也得到舒緩，整體的癥狀均減輕［14］，這說明老年綜合評估護理相對于常規(guī)的護理措施在改善患者肺功能方面具備更重要的臨床價值，對患者各個方面也做出了預防判斷［15］。進行老年綜合評估護理后，對患者身體健康進行全面綜合的評估，并按照評估后的分數(shù)來給予針對性的護理對策，針對自我管理能力評分不同的患者給出一對一的改善。由于老年患者的健康意識薄弱，對待疾病恢復期的康復訓練不夠重視，護理人員需要在患者進行訓練時給予監(jiān)督和指導，同時起到督促患者的作用［16-18］。

綜上所述，針對老年慢性阻塞性肺疾病患者采用老年綜合評估護理，可有效改善其生命質量，提高肺功能，增強自我管理能力，利于改善老年患者預后。