朱素艷，鮑曼曼，李曉偉

原發(fā)性痛經(jīng)是一種常見的婦科疾病，多發(fā)于青春期或育齡期女性，臨床主要表現(xiàn)為行經(jīng)期下腹部疼痛，累及腰骶部，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏厥，具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)［1］。臨床研究表明，痛經(jīng)是由于女性血鈣不足導(dǎo)致子宮平滑肌痙攣性收縮而引起的疼痛［2］。臨床主要采用布洛芬進(jìn)行治療，能夠緩解臨床癥狀，但不能根治，下次月經(jīng)來潮時(shí)仍會出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀，且長期服用西藥容易損傷胃腸道［3-4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“痛經(jīng)”范疇，包括寒凝血瘀證、氣血虧虛證、氣滯血瘀證等多種證型，其中寒凝血瘀證最為常見?；颊吆皞枴庋鰷?，不通則痛，故臨床以溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)為治則［5］。改良式鱉甲灸循經(jīng)推熨采用中醫(yī)外治法，以隔物灸為基礎(chǔ)，將鱉甲、粗鹽、艾絨疊加在一起，對神闕、關(guān)元穴位進(jìn)行灸治，發(fā)揮穴、藥、灸聯(lián)合作用，并結(jié)合循經(jīng)推熨手法，發(fā)揮止痛解攣、活血化瘀之功［6］。然而，改良式鱉甲灸循經(jīng)推熨治療寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床效果尚不清楚。鑒于此，本研究探究改良式鱉甲灸循經(jīng)推熨治療寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)患者的具體效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年8 月至2021 年8 月阜陽市婦女兒童醫(yī)院收治的60 例寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)患者作為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，每組30 例。2 組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)（第3 版）》［7］中原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷均符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》中原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為寒凝血瘀證；年齡18～35 歲；月經(jīng)周期規(guī)律；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔實(shí)質(zhì)性病變；子宮肌瘤；心肝腎功能障礙；血液性系統(tǒng)疾?。荒系K；精神疾病。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（醫(yī)倫審查〔2020〕18 號）。

表1 試驗(yàn)組與對照組患者基本資料比較

1.2 方法 對照組于經(jīng)期出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀時(shí)給予布洛芬顆粒（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20066208）治療，150 mg/次，2 次/d，分早晚服用，連續(xù)用藥3 d。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上另給予改良式鱉甲灸循經(jīng)推熨治療。（1）受試者體位準(zhǔn)備：取仰臥位，查看皮膚有無破損，無破損則在腹部鋪上一層120 cm×120 cm 的薄紗布。（2）鱉甲灸準(zhǔn)備：取面積大約為12 cm×12 cm 的鱉甲殼，在鱉甲殼上鋪70 g 的粗鹽，接著在粗鹽上用雪媚娘模具塑成饅頭形狀，放置艾絨做成大艾炷，并用乙醇助燃，待艾煙彌散完，此時(shí)鱉甲殼底盤溫度大約為180 ℃。（3）操作方法：隔著紗布在腹部持續(xù)順時(shí)針推熨5 min，接著在腹部沖任二脈由上至下來回往返推熨5 min，最后重點(diǎn)按壓神闕、關(guān)元、氣海等穴位，穴位定位參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》。持續(xù)推熨的過程中，一直保持有向下壓的重力，力度以患者耐受為準(zhǔn)。30 min/次，2 次/d，連續(xù)治療3 d，2 組患者均持續(xù)治療3 個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)癥狀評分。分別于治療前和最后一個治療周期后根據(jù)《中醫(yī)婦科常見病診療指南》［8］中原發(fā)性痛經(jīng)小腹冷痛、畏寒肢冷、腰骶酸痛、經(jīng)色黯而有瘀塊等中醫(yī)癥狀進(jìn)行評定，每項(xiàng)癥狀0～3 分。0 分：無癥狀；1 分：輕微癥狀；2 分：癥狀明顯；3 分：癥狀嚴(yán)重。分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。（2）疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale， VAS）評分。分別于治療前和最后一個治療周期后由患者根據(jù)疼痛情況指出對應(yīng)標(biāo)尺刻度，每個刻度代表1 分，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。（3）臨床療效。于最后一個治療周期后評定。顯效：臨床癥狀消失，中醫(yī)癥狀評分降低＞70%；有效：臨床癥狀明顯減輕，中醫(yī)癥狀評分降低30%～70%；無效：臨床癥狀未見減輕，中醫(yī)癥狀評分降低＜30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%［8］。（4）血清前列腺素E2（prostaglandin E2， PGE2）、前列腺素F2a（prostaglantlin F2α，PGF2a）水平。分別于治療前、后經(jīng)期第1 天采集靜脈血3 ml，離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清PGE2、PGF2a 水平。（3）不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)3 個月經(jīng)周期期間胃腸道反應(yīng)、出血情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s 表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若理論頻數(shù)為1～5 則需校正。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對照組患者中醫(yī)癥狀評分比較 治療后，2 組患者小腹冷痛、畏寒肢冷、腰骶酸痛、經(jīng)色黯而有瘀塊評分較治療前均降低，且試驗(yàn)組上述評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 試驗(yàn)組與對照組患者中醫(yī)癥狀評分比較（分， ±s）

表2 試驗(yàn)組與對照組患者中醫(yī)癥狀評分比較（分， ±s）

注：與治療前比較aP＜0.05

組別試驗(yàn)組對照組t 值P 值例數(shù)30 30小腹冷痛治療前2.35 ± 0.46 2.28 ± 0.41 0.622 0.536治療后1.22 ± 0.23a 1.69 ± 0.29a 6.955＜0.001畏寒肢冷治療前2.57 ± 0.56 2.69 ± 0.49 0.883 0.381治療后1.38 ± 0.25a 1.72 ± 0.36a 4.249＜0.001腰骶酸痛治療前2.41 ± 0.46 2.53 ± 0.52 0.947 0.348治療后1.06 ± 0.18a 1.34 ± 0.24a 5.112＜0.001經(jīng)色黯而有瘀塊治療前2.27 ± 0.38 2.38 ± 0.32 1.213 0.230治療后1.15 ± 0.22a 1.40 ± 0.27a 3.932＜0.001

2.2 試驗(yàn)組與對照組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、VAS 評分比較 治療后，2 組患者疼痛持續(xù)時(shí)間較治療前均縮短，且試驗(yàn)組短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，2 組患者VAS 評分較治療前均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 試驗(yàn)組與對照組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、VAS 評分比較（±s）

表3 試驗(yàn)組與對照組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、VAS 評分比較（±s）

注：與治療前比較aP＜0.05。VAS 為視覺模擬量表

組別試驗(yàn)組對照組t 值P 值例數(shù)30 30疼痛持續(xù)時(shí)間（h）治療前18.57 ± 4.16 19.84 ± 4.35 1.156 0.253治療后5.06 ± 1.33a 8.61 ± 1.72a 8.943＜0.001 VAS 評分（分）治療前5.28 ± 1.15 4.99 ± 1.02 1.033 0.306治療后1.52 ± 0.27a 2.19 ± 0.43a 7.228＜0.001

2.3 試驗(yàn)組與對照組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 試驗(yàn)組與對照組患者臨床療效比較［例（%）］

2.4 試驗(yàn)組與對照組患者血清PGE2、PGF2a 水平比較 治療后，2 組患者血清PGE2 水平較治療前均升高，且試驗(yàn)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，2 組患者血清PGF2a 水平較治療前均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 試驗(yàn)組與對照組血清PGE2 和PGF2a 水平比較（g/ml， ±s）

表5 試驗(yàn)組與對照組血清PGE2 和PGF2a 水平比較（g/ml， ±s）

注：與治療前比較aP＜0.05。PGE2 為前列腺素E2，PGF2a 為前列腺素F2a

組別試驗(yàn)組對照組t 值P 值例數(shù)30 30 PGE2治療前20.16 ± 3.82 18.97 ± 3.61 1.240 0.220治療后28.53 ± 5.17a 23.05 ± 4.29a 4.468＜0.001 PGF2a治療前40.68 ± 7.14 38.26 ± 6.88 1.337 0.187治療后26.95 ± 4.60a 31.43 ± 5.57a 3.397 0.001

2.5 試驗(yàn)組與對照組患者不良反應(yīng)比較 2 組患者均未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、出血等不良反應(yīng)。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是由于女性月經(jīng)期子宮內(nèi)膜產(chǎn)生及釋放PGF2a 過多引起的子宮平滑肌收縮，進(jìn)而刺激子宮自主神經(jīng)疼痛纖維［9］。此外，血管內(nèi)皮細(xì)胞障礙可導(dǎo)致血管痙攣、異常收縮及血管增生，與原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生密切相關(guān)［10］。多數(shù)此類患者疼痛難忍，于經(jīng)期采用西藥止痛緩解癥狀，但長期療效不佳，容易反復(fù)發(fā)作［11］。近年來，中醫(yī)在多種婦科疾病中取得良好治療效果，針灸、推拿及中藥湯劑等用于痛經(jīng)均取得良好治療效果［12］。中醫(yī)講究辨證施治，對癥治療。中醫(yī)研究認(rèn)為，寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)屬于陰偏亢盛，其病位在沖任、胞宮，病因?yàn)樯钏鶄⑶橹静缓?、六淫為害等，可概括為不榮則痛，不通則痛［13］?！毒霸廊珪分赋?，經(jīng)行腹痛，或因寒滯于經(jīng)而痛，或因氣血凝滯而痛。故應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、經(jīng)血通暢、活血化瘀為治則［14］。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組小腹冷痛、畏寒肢冷、腰骶酸痛、經(jīng)色黯而有瘀塊評分均低于對照組，且試驗(yàn)組總有效率高于對照組，提示改良式鱉甲灸循經(jīng)推熨治療寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)患者，能夠改善臨床癥狀，療效確切。改良式鱉甲灸是一種創(chuàng)新型技術(shù)，由傳統(tǒng)隔物灸改良而來，以鱉甲為隔墊，發(fā)揮其滋陰潛陽之功，鱉甲上方點(diǎn)燃艾絨，艾葉具有溫經(jīng)散寒之性，理氣血，逐寒濕，暖子宮，棉布上鋪墊粗鹽以引艾至溫?zé)?，持續(xù)均勻透達(dá)穴位［15］。以神闕、關(guān)元為主穴，神闕為真氣往來之門，灸治神闕可調(diào)理沖任，關(guān)元為女子蓄血之處，足三陰經(jīng)與任脈交會于此，灸治關(guān)元可溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)益氣血［16］。采用鱉甲灸技術(shù)結(jié)合推熨共同作用于重要穴位，以解除下腹部及腰骶部痙攣，調(diào)和氣血，通暢經(jīng)絡(luò)循環(huán)，進(jìn)而改善臨床癥狀［17］。改良式鱉甲灸循經(jīng)推熨將鱉甲、艾絨、粗鹽、熱力、推熨等功效共同作用于痛經(jīng)患者，產(chǎn)生聯(lián)合效應(yīng)，對重點(diǎn)穴位循經(jīng)推熨，提高治療效果［18］。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間短于對照組，VAS 評分低于對照組，提示改良式鱉甲灸循經(jīng)推熨可以降低寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)疼痛程度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，神闕與胞宮聯(lián)系緊密，神闕是天然的熱敏點(diǎn)，灸療神闕穴可調(diào)理沖任，調(diào)經(jīng)暖宮［19］。動物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，采用臍灸法治療寒凝血瘀型痛經(jīng)大鼠神闕穴區(qū)，可以激活穴區(qū)信息啟動并下調(diào)下丘腦-脊髓-子宮中相關(guān)蛋白表達(dá)，進(jìn)而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)及靶器官，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［20］。廖柏丹等［21］研究報(bào)道，艾灸神闕配合溫針灸關(guān)元用于治療原發(fā)性痛經(jīng)可改善患者臨床癥狀，與本研究結(jié)果相符。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組血清PGE2 水平高于對照組，血清PGF2a 水平低于對照組，說明改良式鱉甲灸循經(jīng)推熨治療寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)患者能夠調(diào)節(jié)前列腺素水平。前列腺素廣泛存在于女性生殖系統(tǒng)，PGE2 能夠抑制子宮平滑肌自發(fā)活動，與PGF2a 共同調(diào)節(jié)子宮收縮，PGF2a 水平升高促進(jìn)子宮平滑肌收縮，進(jìn)而誘發(fā)痛經(jīng)。改良式鱉甲灸循經(jīng)推熨具有誘熱、擴(kuò)熱特性，通過刺激經(jīng)絡(luò)促進(jìn)氣血流通，改善子宮血液流變情況，進(jìn)而調(diào)節(jié)血清PGE2、PGF2a 水平［22］。

本研究中2 組患者均未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、出血等不良反應(yīng)，說明改良式鱉甲灸循經(jīng)推熨治療寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)患者安全可靠。改良式鱉甲灸操作過程無艾煙刺激，安全可靠，舒適度高，患者易于接受。

綜上所述，改良式鱉甲灸循經(jīng)推熨治療寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)患者能夠改善臨床癥狀，療效確切，同時(shí)能夠調(diào)節(jié)前列腺素水平，安全可靠。然而，本研究納入樣本量有限，后續(xù)仍需擴(kuò)大樣本量驗(yàn)證研究結(jié)果。