韓娜娜 焦見芬 高偉

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，中國每年新增病例約14 萬，死亡病例約3.7 萬[1]。其治療方式主要包括手術(shù)、化療、放療及靶向治療[2]，宮頸癌根治術(shù)，即廣泛性全子宮切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)，是其經(jīng)典的手術(shù)方式，該手術(shù)范圍廣泛，風(fēng)險(xiǎn)較大，并發(fā)癥較多，顯著影響著患者健康狀況和身體功能[3]。除手術(shù)治療外，放射性治療應(yīng)用廣泛，有關(guān)治療的并發(fā)癥多，患者心理、信息及支持性照顧等方面的需求水平較高[4]。支持性照顧需求指癌癥患者及家屬可能需要的除醫(yī)藥、手術(shù)等干預(yù)措施外，能夠預(yù)防、控制或緩解各種并發(fā)癥及不良反應(yīng)的各種幫助的總稱[5]。既往研究顯示，為患者提供支持性照顧，可以幫助患者掌握癥狀管理方法，提高患者治療依從性，緩解心理及精神方面的壓力[2]。時(shí)機(jī)理論涵蓋了疾病診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、調(diào)整期和適應(yīng)期5 個(gè)不同的階段，該理論強(qiáng)調(diào)患者疾病不同時(shí)期存在動(dòng)態(tài)需求，準(zhǔn)確識(shí)別需求的變化，同時(shí)將干預(yù)措施與之相匹配，才能獲得最大化的干預(yù)效果，可以作為實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的理論依據(jù)[6]。目前，支持性照顧需求相關(guān)量性研究大多為橫斷面研究，僅報(bào)道了需求水平高低及影響因素[7]，對(duì)其內(nèi)容及變化趨勢(shì)報(bào)道較少。質(zhì)性研究提供了一種靈活的、探索性的方法[8]，其中解釋性現(xiàn)象學(xué)分析的方法可用于探索人類生活經(jīng)驗(yàn)并賦予其意義，可以從個(gè)案的詳細(xì)研究開始，檢查案例之間的相似性和差異性，對(duì)產(chǎn)生的不同意義進(jìn)行詳細(xì)描述和共享經(jīng)驗(yàn)思考[9]，適合某種群體的體驗(yàn)研究。因此，本研究采用個(gè)體縱向追蹤的質(zhì)性研究方法，深入研究宮頸癌根治術(shù)患者在不同階段中支持性照顧需求變化及其特點(diǎn)，為針對(duì)相應(yīng)的以需求為導(dǎo)向的護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，選取對(duì)象為2021 年5 月—11 月在山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院婦科病房行宮頸癌根治術(shù)的住院患者，研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18 歲；②被確診為宮頸癌，并進(jìn)行了宮頸癌根治術(shù)；③意識(shí)清醒，無溝通障礙；④已經(jīng)知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①目前正在接受精神抑制劑治療或曾患有精神疾?。虎诤喜⑵渌愋湍[瘤；③患有重大慢性疾病或者具有多重并發(fā)癥。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①在隨訪過程中，出現(xiàn)腫瘤局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②過世；③因其他突發(fā)事件無法繼續(xù)參與本研究。根據(jù)資料飽和原則[10]，最終對(duì)16 例患者進(jìn)行訪談。本研究通過山東大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：2021-R-140）。受訪者一般資料詳見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 研究前準(zhǔn)備

主要研究者所在病區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)從事婦科腫瘤臨床工作，尤其在宮頸癌的診斷及治療方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，研究者工作年限10 年以上，對(duì)患者病情及健康狀況有深入的了解，能夠與患者建立信任關(guān)系。所在院區(qū)設(shè)有婦科腫瘤隨訪中心，負(fù)責(zé)所有婦科腫瘤患者隨訪工作。研究者書面申請(qǐng)，征得科室主任及研究中心負(fù)責(zé)人同意，本研究第2 和第3 次訪談工作在隨訪中心完成。研究團(tuán)隊(duì)成員在質(zhì)性研究方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2 制定訪談提綱

為了保證研究的準(zhǔn)確性和全面性，研究者進(jìn)行了相關(guān)文獻(xiàn)的查閱，同時(shí)征求了有關(guān)婦產(chǎn)科醫(yī)師及護(hù)理專家的建議。最終選擇支持性照顧需求多維模型來制定訪談提綱，詳見表2。

1.2.3 資料收集方法

為了確保受訪者的理解和配合，研究者使用特定的號(hào)碼來取代個(gè)人身份資料，并且在開始前向受訪者清晰地介紹相關(guān)的信息，包括研究的目的和方式等。根據(jù)時(shí)機(jī)理論模型[6]的指導(dǎo)，結(jié)合患者臨床特點(diǎn)，將術(shù)后7 日確定為調(diào)整期、術(shù)后3 個(gè)月確定為適應(yīng)期、術(shù)后6 個(gè)月確定為穩(wěn)定期，將每例研究對(duì)象作為個(gè)案并對(duì)其追蹤，采用一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式深入訪談，共進(jìn)行3 次。第1 次訪談采用面對(duì)面的方式，在病房?jī)?nèi)專門準(zhǔn)備了一個(gè)安靜的訪談室，訪談結(jié)束后，研究者與患者約定下一次訪談的具體時(shí)間。第2 次和第3 次訪談通過隨訪中心電話聯(lián)系患者提前預(yù)約時(shí)間，訪談時(shí)機(jī)選擇在患者門診復(fù)查后，訪談地點(diǎn)為隨訪中心專門房間，每次訪談的時(shí)間大約為1 小時(shí)。在訪談過程中，研究者耐心傾聽受訪者，關(guān)注其內(nèi)心的情感或肢體變化；遵循合適的問題模式并對(duì)訪談的方式作出適時(shí)地修正；同時(shí)根據(jù)實(shí)際狀況及時(shí)調(diào)整訪談大綱的內(nèi)容。

1.2.4 資料分析方法

本研究采用個(gè)案結(jié)合解釋現(xiàn)象學(xué)分析的方法，研究人員將所獲得訪談資料使用軟件轉(zhuǎn)錄成文字，采用Colaizzi 7 步法[11]對(duì)其分析和整理，具體步驟：①反復(fù)閱讀文字資料，把控整體內(nèi)容；②摘錄出有關(guān)需求的陳述并標(biāo)識(shí)記錄；③經(jīng)雙人編碼重要內(nèi)容并分類，如果出現(xiàn)意見分歧，尋求專家建議或者組織會(huì)議進(jìn)行研討；④匯總編碼后重要的內(nèi)容；⑤對(duì)分類的主題概括并詳盡描述；⑥修正并升華主題；⑦再次核實(shí)并根據(jù)反饋結(jié)果及時(shí)修改。

2 結(jié)果

患者支持性照顧需求包括生理與日常生活需求、心理需求、照顧和支持需求、健康系統(tǒng)和信息需求以及性需求。本研究結(jié)合支持性照顧需求多維模型，歸納提煉出5 個(gè)主題。

2.1 主題一：不適癥狀及渴望恢復(fù)日常生活

2.1.1 不適癥狀

患者在調(diào)整期的手術(shù)相關(guān)癥狀較為明顯，如腹脹、腹痛、乏力、惡心、頭暈等，其中腹部脹痛癥狀最明顯。N3：“感覺這個(gè)肚子里空了一樣，剛開始疼得厲害，還脹得難受，現(xiàn)在大便前疼得厲害?！盢8：“一活動(dòng)，就出一身汗，和剛生過孩子差不多，氣血不足，走道兒一會(huì)就累得慌，吃飯也不行，吃得少，沒胃口，也沒勁，肚子還疼。”在本次訪談中，患者術(shù)后3 個(gè)月大部分處于放化療階段，即還在適應(yīng)期，改善治療相關(guān)不良反應(yīng)需求明顯，比如減輕惡心、嘔吐、脫發(fā)、體質(zhì)變差、腹瀉等最常見的不良反應(yīng)。N11：“打完化療難受得一星期吃不下東西，都下不來床，感覺味覺消失一樣，硬撐著（嘆氣）。”N8：“白細(xì)胞一直升不上來，打著‘升白’的針，腿疼，走路疼，膝蓋疼，脖子也疼，渾身沒勁，拉肚子，痔瘡都犯了?！绷硗?，繼發(fā)淋巴水腫及圍絕經(jīng)期癥狀是宮頸癌術(shù)后常見并發(fā)癥。大部分患者在適應(yīng)期和穩(wěn)定期也表達(dá)出需要采取措施，以更好地應(yīng)對(duì)淋巴水腫及圍絕經(jīng)期癥狀。N7：“腿腫，尤其是左側(cè)小腿腳脖子往上。早晨起來不明顯，下午看著就挺厲害。”N16：“腿酸疼，大腿根子疼，在醫(yī)院查的有囊腫，又在我們這邊買的大黃芒硝外敷，還有血栓，在醫(yī)院治了十多天，現(xiàn)在還吃著藥?！盢2：“冒汗，現(xiàn)在經(jīng)常滿頭大汗，以前好長(zhǎng)時(shí)間沒這種感覺了，晚上覺得頭濕乎乎的?！盢5：“睡眠質(zhì)量不是太好，原來睡不醒，現(xiàn)在夜里醒了之后好長(zhǎng)時(shí)間都睡不著?！?/p>

2.1.2 渴望恢復(fù)日常生活

宮頸癌患者大多為育齡期婦女，在家庭中承擔(dān)著重要角色，調(diào)整期和適應(yīng)期因治療打破原有生活節(jié)奏，給家人增加了負(fù)擔(dān)，因而愧疚和自責(zé)。N1：“我一生病，孩子就只好扔給他姑姑照看，還那么小，剛上小學(xué)，學(xué)校里一堆事?！盢3：“我老公在外面打工，我在家照顧倆孩子，這不回來陪了我好幾個(gè)月，啥也干不了，孩子也全扔給我媽了，老人身體也不好?！苯?jīng)歷了半年的治療及休養(yǎng)，穩(wěn)定期的患者更加希望恢復(fù)正常生活及工作狀態(tài)。N1：“現(xiàn)在在家除了家務(wù)活，還自娛自樂畫個(gè)畫，做做瑜伽，孩子不用管，每天很充實(shí)?！盢9：“體力恢復(fù)得差不多了，就是腿還是不得勁，我的工作是在商場(chǎng)賣衣服，同事很體諒我，偶爾讓我歇歇?！盢13：“在親戚家店里幫忙，有點(diǎn)活干，心里啥都不想了，在家凈瞎琢磨，出來也能掙些錢，正是孩子需要錢的時(shí)候?！?/p>

2.2 主題二：消極心理感受

2.2.1 擔(dān)憂復(fù)發(fā)

患者心理狀態(tài)每個(gè)階段特點(diǎn)不同，但是對(duì)于疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)憂每個(gè)時(shí)期都存在。調(diào)整期擔(dān)憂疾病和手術(shù)效果。N7：“我在網(wǎng)上查這個(gè)病治愈率還是挺高的，也有復(fù)發(fā)的，我這個(gè)不會(huì)也復(fù)發(fā)吧？”N5：“手術(shù)啥啥都切了，沒這部件了，是不是以后婦科這就不會(huì)有事了？不會(huì)再復(fù)發(fā)了吧？”到術(shù)后3 個(gè)月，復(fù)發(fā)的擔(dān)憂一直存在，而放化療過程中接觸到同伴復(fù)發(fā)病例，更加重患者擔(dān)憂情緒。N8：“每天瞎琢磨，去腫瘤醫(yī)院看到好多復(fù)發(fā)的，5年未復(fù)發(fā)算是治好嗎？我看還有七八年復(fù)發(fā)的。”N2：“現(xiàn)在在家閑著，沒事就上網(wǎng)查，怎么預(yù)防人乳頭瘤病毒感染？怎么知道復(fù)發(fā)了？這很影響我（苦笑）?！碧幱诜€(wěn)定期的患者，當(dāng)身體出現(xiàn)不適感，患者會(huì)和腫瘤復(fù)發(fā)聯(lián)系到一起，為此出現(xiàn)不安和焦慮情緒。N7：“畢竟是惡性腫瘤，這病還有復(fù)發(fā)的，害怕，前兩天有點(diǎn)流血，不知道咋回事，把我嚇得趕緊去醫(yī)院看，這病能治愈嗎？”N11：“心理壓力大，一坐下來就胡思亂想，一會(huì)兒胃疼，一會(huì)兒腿疼。我老公說我得了心?。嘈Γ??！?/p>

2.2.2 疾病恐懼感和不確定感

患者在得知罹患癌癥這一事實(shí)后，面對(duì)突如其來的打擊，疾病恐懼和不確定感在調(diào)整期最明顯。N13：“一說是宮頸癌，感覺天都塌了，接受不了，手術(shù)后不想沒事，一想還是哭，怎么攤在我身上了（落淚）?！盢10：“怕好不了，怕死，一說這個(gè)字就害怕，晚上睡覺還做噩夢(mèng)，經(jīng)常嚇醒!”N4：“家里說做完手術(shù)就沒事了，結(jié)果醫(yī)生說需要放療和化療，是不是發(fā)現(xiàn)這病很晚啦？治不好啦？放療疼嗎？掉頭發(fā)嗎？到什么時(shí)候才算個(gè)頭呢（嘆氣）？”

2.2.3 病恥感

患者經(jīng)過一段時(shí)間調(diào)整，接受患病事實(shí)并改變心態(tài)積極應(yīng)對(duì)。由于宮頸癌屬于婦科疾病，以及放化療引起外在形象改變，患者的病恥感在適應(yīng)期最明顯。N15：“婦科毛病說出去都覺得丟人，我不怎么出去，在老家養(yǎng)著，別人都不知道?！盢13：“我化療兩三天后就去工作，不想讓別人知道生病的事?！?/p>

2.3 主題三：多方面支持與延續(xù)醫(yī)療服務(wù)需求

2.3.1 醫(yī)護(hù)人員及家人支持

患者術(shù)后面臨諸多問題，在調(diào)整期最希望得到來自醫(yī)務(wù)人員的支持和理解。N1：“管我的護(hù)士都很好，我術(shù)后吐得厲害，他一遍遍來看，還給我換單子，教我活動(dòng)，每次來都鼓勵(lì)我，還有教授技術(shù)好，我才能術(shù)后幾天就恢復(fù)這么好！”患者面對(duì)這一重大創(chuàng)傷事件，家人的陪伴和支持至關(guān)重要。N2：“老公啥也不干了，跑前跑后的都是他，也多虧了有他，家里我媽給照應(yīng)著，一個(gè)勁兒地說讓我好好治病，啥也不用管，我媽年紀(jì)也大了，唉（嘆氣）?！?/p>

2.3.2 同伴及社會(huì)支持

由于患者手術(shù)時(shí)住院時(shí)間短和身體不適，所以和同伴交流的機(jī)會(huì)有限，而到適應(yīng)期和穩(wěn)定期，通過微信群及后續(xù)治療和復(fù)查，與同伴交流機(jī)會(huì)不斷增加，其同伴相互支持作用明顯。N6：“住院時(shí)，認(rèn)識(shí)德州一個(gè)大姐，放療時(shí)沒少聯(lián)系，她啥都提前給我說好，需要準(zhǔn)備啥，省了很多事?！盢1：“我們有個(gè)小群，復(fù)查都一起，也有個(gè)照應(yīng)。”穩(wěn)定期的患者身體狀況趨于穩(wěn)定，更加希望社會(huì)功能回歸正常，希望重新被接納，體現(xiàn)自我價(jià)值，這也需要同事及社會(huì)多方面支持。N13：“前兩天剛復(fù)查完，指標(biāo)都正常，心里特別高興，現(xiàn)在好點(diǎn)了，我就琢磨能干些啥，要是社區(qū)、居委會(huì)了解我的情況，會(huì)不會(huì)有什么幫扶政策或扶持崗位？要是有就太好了。”N14：“生病除了醫(yī)保報(bào)銷，還有些自費(fèi)藥，家里也花費(fèi)了不少，我也不能光歇著，就上班去了，同事都很照顧我?！?/p>

2.3.3 延續(xù)醫(yī)療服務(wù)需求

患者出院后會(huì)面對(duì)很多問題，需要得到專業(yè)的幫助，在適應(yīng)期和穩(wěn)定期渴望得到延續(xù)醫(yī)療服務(wù)。N7：“右側(cè)大腿根疼，剛開始是左側(cè)，現(xiàn)在是右側(cè)，壓著就疼，手碰著發(fā)木，我還能活動(dòng)不？”N9：“上網(wǎng)查，雖然什么信息都有，但還是想聽你們的專業(yè)建議?！盢12：“你們這種形式隨訪，挺好的，遇到些問題，真不知道找誰，聽到你們的建議，感覺很踏實(shí)?！?/p>

2.4 主題四：信息支持不足

2.4.1 病理相關(guān)信息

因病理結(jié)果反映疾病嚴(yán)重程度，決定下一步治療方案，在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)，患者對(duì)其關(guān)注度非常高，更需要詳細(xì)了解有關(guān)信息。N6：“之前跟我說術(shù)后5 天出病理結(jié)果，周末不算是嗎？今天是術(shù)后第7 天了，還是沒查到，是不是有什么問題？”N8：“現(xiàn)在最關(guān)心這個(gè)病理報(bào)告，醫(yī)生給我看了，說有幾個(gè)指標(biāo)達(dá)到化療的標(biāo)準(zhǔn)，也給我解釋了，還是不怎么懂，我的病很厲害嗎？”

2.4.2 出院準(zhǔn)備度

大部患者術(shù)后留置尿管7～14天，患者對(duì)于出院后有關(guān)尿管護(hù)理及其他方面康復(fù)指導(dǎo)相關(guān)信息需求較高。N16：“你們都交代了怎么護(hù)理尿管，我回家后應(yīng)該怎么鍛煉？還用再吃點(diǎn)藥嗎？”N9：“我還是感覺虛，吃點(diǎn)什么好呢？大腿根這里疼，除了敷藥還有其他好辦法嗎？”

2.4.3 復(fù)查和身體保健相關(guān)信息

適應(yīng)期的患者面臨治療相關(guān)不良反應(yīng)，同時(shí)，對(duì)術(shù)后第一次復(fù)查也較為關(guān)注。N3：“走路還行，但感覺很虛弱，走得時(shí)間長(zhǎng)了累，打完針，白細(xì)胞一直低，渾身累，吃不下飯，大不如以前?！盢8：“我在家里這邊醫(yī)院進(jìn)行術(shù)后放化療，再復(fù)查還是想找手術(shù)大夫，不知都查些什么，項(xiàng)目多嗎？一天能查完吧？”穩(wěn)定期的患者更加關(guān)注如何調(diào)理身體及增強(qiáng)抗病能力有關(guān)信息，比如鍛煉和吃中藥、保健品等。N1：“一直想喝點(diǎn)中藥調(diào)調(diào)，放化療時(shí)大夫不讓，本身吃不上飯，別說中藥，肝功能也會(huì)受影響，現(xiàn)在可以了吧？去哪里開呢？”N9：“我現(xiàn)在就想著把身體調(diào)理好，每天都出去鍛煉，蛋白粉能喝嗎？影響卵巢嗎？”

2.5 主題五：性需求

2.5.1 對(duì)性生活質(zhì)量的擔(dān)憂

調(diào)整期本著治病為首要任務(wù)的理念，性需求很少被提及，但是由于宮頸癌疾病特征和手術(shù)方式的影響，患者表達(dá)出對(duì)切除女性特征器官的無奈，年輕女性擔(dān)憂性生活質(zhì)量受影響，進(jìn)而影響夫妻關(guān)系。N14：“夫妻這方面的擔(dān)心肯定有，我也不知道為啥得這病，現(xiàn)在又變成這樣的?，F(xiàn)在是沒事，誰知道以后呢？老公比我還小，唉（嘆氣）?！盢4：“現(xiàn)在主要是治病，那方面主要是擔(dān)心以后，我老公總安慰我說沒事（苦笑），等復(fù)查我問問教授，我也會(huì)從網(wǎng)上查查看，還是不放心?！?/p>

2.5.2 性恢復(fù)的心理壓力

一般術(shù)后3 個(gè)月患者可恢復(fù)性生活，訪談中只有個(gè)別患者嘗試恢復(fù)夫妻生活，在這一過程中，患者內(nèi)心充滿恐懼和矛盾，N13：“夫妻生活就一次，一直不敢，得病害怕了，倒是沒有不舒服的感覺，我就感覺心理壓力大?！盢6：“性生活沒有，就沒想，現(xiàn)在肚子上還敷著大黃芒硝，也沒那心情。”而接受放療患者，尤其是腔內(nèi)照射者心理壓力較大。N4：“感覺現(xiàn)在不像個(gè)女的，唉(嘆氣)，做那個(gè)后樁夠夠的，別說以后怎么著……”

2.5.3 性不適感及知識(shí)缺乏

穩(wěn)定期的患者性需求最為明顯。因受手術(shù)影響，剛恢復(fù)性生活時(shí)，表現(xiàn)出陰道短和干燥不適感。N2：“夫妻生活恢復(fù)了，感覺和原來不一樣了，有點(diǎn)短了。”N10：“剛開始時(shí)候干燥，網(wǎng)上查查可以使用潤(rùn)滑劑，也沒敢用，往后越來越好了，沒這么干燥了?！被颊咴诖穗A段雖然有性需求，但是較少能主動(dòng)談及，需要加以引導(dǎo)，性有關(guān)知識(shí)相對(duì)缺乏。N14：“我老公非讓我問問，我不好意思，復(fù)查結(jié)果挺好，我稍微一提，主任說沒問題才敢，每次都很小心，還是有點(diǎn)不舒服?！盢12：“剛開始有些疼，還干，后來好了，但是沒有原來的感覺了，我覺得是自己的問題，也不知道咋回事？以后是不是都這樣了？你不問我，我也不好意思說?！?/p>

3 討論

3.1 宮頸癌根治術(shù)后患者支持性照顧需求動(dòng)態(tài)變化

本研究從患者真實(shí)體驗(yàn)出發(fā)，探討患者需求變化，結(jié)果表明，患者支持性照顧需求不同時(shí)期發(fā)生不同變化。在調(diào)整期，患者的信息需求和照顧與支持需求最為突出?；颊咴谶@一時(shí)期，不僅要面對(duì)癌癥確診這一負(fù)性事件，還要承受手術(shù)帶來的重大創(chuàng)傷，術(shù)后病理分期決定了疾病嚴(yán)重程度及后續(xù)治療方案，亟須了解關(guān)于疾病和康復(fù)有關(guān)信息，同時(shí)，對(duì)于來自醫(yī)護(hù)人員支持需求較高，特別是在出院準(zhǔn)備度方面。這與Lopez 等[12]的研究結(jié)果一致。因此，應(yīng)重視患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)的信息需求，提升醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)其主動(dòng)向患者提供健康信息的意識(shí)，同時(shí)關(guān)注患者可利用的支持資源，為患者及家人提供支持和幫助。在適應(yīng)期，患者的生理與日常生活需求和心理需求最為明顯。分析原因，此時(shí)患者正處于輔助放化療時(shí)期，手術(shù)治療帶來的不適癥狀緩解后，又要承受輔助治療引起的各種不良反應(yīng)，另外，患者還面臨著淋巴水腫及圍絕經(jīng)期癥狀的困擾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。同時(shí)，因脫發(fā)及色素沉著等引起形象改變明顯，患者心理負(fù)擔(dān)重，心理需求達(dá)到頂峰。這與Stanca 等[13]的研究結(jié)果一致。因此，應(yīng)根據(jù)患者的自身情況制定相應(yīng)干預(yù)方案，同時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)[14]，重視術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)的心理需求，發(fā)現(xiàn)潛在問題，積極探索緩解對(duì)疾病復(fù)發(fā)擔(dān)憂的心理干預(yù)方案[15]，促進(jìn)患者盡快回歸正常生活狀態(tài)。在穩(wěn)定期，患者逐步恢復(fù)正常的工作和生活，患者大多為育齡期女性，性需求明顯。有研究表明，患者面臨的相關(guān)問題包括陰道干澀、性交時(shí)疼痛、性的興趣降低、陰道狹窄或縮短等，另外，宮頸癌與性之間的關(guān)聯(lián)使得患者承受著沉重的心理負(fù)擔(dān)，盡管部分患者已經(jīng)開始逐步恢復(fù)性行為，但其內(nèi)心仍然充滿了恐懼和矛盾[16]。分析訪談結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，大部分患者不會(huì)主動(dòng)談及性相關(guān)需求，需要積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)，同時(shí)，面對(duì)身體結(jié)構(gòu)改變，往往表現(xiàn)出自信心不足，這與夏璇等[17]的研究結(jié)果一致。因此，術(shù)后6 個(gè)月應(yīng)重視患者性需求，主動(dòng)了解性功能恢復(fù)的障礙因素，同時(shí)采取各種形式宣教性相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)配偶參與，幫助患者正確面對(duì)與性有關(guān)的問題。

3.2 應(yīng)完善宮頸癌根治術(shù)后患者支持性照顧需求評(píng)估和篩查，建立有效的支持系統(tǒng)

在患者術(shù)后恢復(fù)的不同階段中，患者表現(xiàn)出了回歸正常生活、精神狀態(tài)和維護(hù)親密關(guān)系的需求。盡早評(píng)估未滿足的支持性護(hù)理需求并提供相應(yīng)的服務(wù)，不僅可以提升患者的生活質(zhì)量[18]，還可以降低醫(yī)療體系的負(fù)荷[19]。因此，有必要建立一套有效的篩查機(jī)制，在癌癥護(hù)理過程中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而可使醫(yī)護(hù)人員針對(duì)每位患者的需要，提供相關(guān)且及時(shí)的信息和支持服務(wù)，以提高患者的生存質(zhì)量。宮頸癌根治術(shù)后患者社會(huì)及家庭功能狀況等方面的康復(fù)需要漫長(zhǎng)的時(shí)間，因此，更需要來自家庭、社會(huì)等支持與幫助。在國外，提倡采用多學(xué)科合作模式，包括主治醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)醫(yī)生和心理學(xué)家等，來滿足患者在支持性護(hù)理方面的需求，同時(shí)也把現(xiàn)代信息技術(shù)視為一種重要的干預(yù)措施。此外，可借助已有方案作為借鑒。國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，為滿足患者的需求，臨床護(hù)士應(yīng)改變其護(hù)理理念，采用持續(xù)動(dòng)態(tài)的視角，綜合考慮不同階段的支持性需求框架，推進(jìn)精準(zhǔn)護(hù)理方案的執(zhí)行以提高患者自主管理水平[20]。有研究表明，社會(huì)支持可以有效緩解婦科癌癥這一事件對(duì)患者心理的負(fù)面影響[21]。為幫助癌癥患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并確保其獲得規(guī)范治療，政府部門需要持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障體制及重大疾病賠付方案。此外，還應(yīng)提供干預(yù)措施，以幫助患者重返工作崗位。醫(yī)療工作人員應(yīng)該努力推進(jìn)跨專業(yè)協(xié)作，尋求針對(duì)宮頸癌患者的系統(tǒng)性治療方式，并制定統(tǒng)一的診療規(guī)范。除此之外，要充分發(fā)揮親友及同伴的作用，為患者提供信息和情感支持，最大程度改善疾病的影響，提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究對(duì)接受宮頸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行3 次跟蹤訪談，發(fā)現(xiàn)在疾病不同階段，患者的支持性照顧需求也隨之變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)科學(xué)評(píng)估患者不同時(shí)期未滿足的需求，實(shí)施可量化和個(gè)性化的干預(yù)措施，實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)并保證護(hù)理的連續(xù)性，以促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸并改善預(yù)后，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量并協(xié)助患者恢復(fù)身心健康，早日回歸工作與社交生活。