金文義，周 怡（通信作者），甘紅波，胡 冰，黃科峰，胡艷麗，周 鵬

（聯勤保障部隊第九九一醫(yī)院放射診斷科 湖北 襄陽 441000）

肝臟腫瘤是日常生活中常見的腫瘤[1]。肝癌是世界上第六大常見惡性腫瘤，每年全球約78 萬人死于肝癌，是癌癥相關死亡的最重要原因[2]。介入治療作為肝癌晚期的重要治療手段，其療效明確，可操作性強，在臨床上應用廣泛。瘤體感染是肝臟栓塞術后嚴重的并發(fā)癥，嚴重者可形成肝膿腫，處理不及時不但會影響介入治療的效果，嚴重者甚至死亡。本文選取聯勤保障部隊第九九一醫(yī)院3 例栓塞術后瘤體內感染積氣患者，其中1 例形成膿腫的患者的病因及治療進行回顧性分析，旨在更好地避免瘤體感染，為臨床治療提供參考。

1 病例資料

病例1：患者女，55 歲，因“乳腺癌Ⅳ期內分泌治療后4 周，擬內分泌治療”入院，全腹部CT 平掃+增強提示肝臟多發(fā)轉移。遂行經皮穿刺肝動脈栓塞術，手術順利完成，術后患者反復高熱，最高38.9 ℃，加用頭孢他啶抗感染治療。術后一周復查全腹部CT 提示肝內轉移灶壞死明顯，其內少量積氣（圖1a）。經對癥治療后，術后一月病灶內積氣吸收消失（圖1b）。

圖1 典型病例1

病例2：患者男，59 歲，因“肝區(qū)疼痛1 天”入院，既往史：病毒性肝炎10 年余。實驗室檢查：總蛋白63.7 g/L，白蛋白37.5 g/L，上腹部CT 增強示肝內巨大占位（大小約11.7 cm×9.2 cm）伴肝門淋巴結腫大。行肝動脈栓塞術后1 周復查上腹部CT 示：肝右葉腫塊碘油沉積并少量積氣（圖2a），考慮給予莫西沙星、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉靜滴及奧硝唑膠囊口服加強抗感染治療，術后2 周復查上腹部CT 瘤體內積氣明顯吸收減少（圖2b）。

圖2 典型病例2

病例3：患者女，63 歲，因“肝臟腫瘤1 月余”入院，既往2 型糖尿病6 年，高血壓病15 年，實驗室檢查：總蛋白46.9 g/L，白蛋白24.2 g/L，上腹部CT增強示肝臟多發(fā)占位，多考慮肝癌并肝內多發(fā)轉移?；颊咝薪浧ご┐谈蝿用}栓塞術治療，術后一直高熱、右上腹疼痛，給予抗生素及對癥治療，術后1 周復查上腹部CT 提示肝內腫瘤碘油沉積并積氣（圖3a），超敏C 反應蛋白82.04 mg/L，白細胞計數11.1×109/L，中性粒細胞89.2%，術后3 周腹部超聲提示右肝內膿腫形成（圖3b），遂行超聲引導下肝膿腫穿刺引流術，膿液細菌培養(yǎng)及藥敏，肝臟置管引流，并繼續(xù)抗感染、護肝及降糖治療，在病情穩(wěn)定后出院。

圖3 典型病例3

2 討論

肝動脈栓塞術后瘤體內感染是較為嚴重的并發(fā)癥之一，主要表現為發(fā)熱、腹痛、腹脹等。發(fā)生瘤體感染常見原因為：（1）與患者年齡、靶免史、TACE 次數、栓塞腫瘤供血動脈支數、碘油量及栓塞劑種類有關[3]。惡性腫瘤患者常年齡較大、惡病質，特別是多次化療后，機體免疫力低下，當栓塞血管多、面積大時極易并發(fā)瘤體感染，最終形成肝膿腫。（2）高血糖狀態(tài)[4]：高血糖狀態(tài)有利于細菌生長，同時可減弱白細胞吞噬殺菌能力，抑制白細胞的趨化活性，使抗體生成減少。（3）低蛋白血癥，肝臟腫瘤患者，由于長期肝功能異常，常導致白蛋白水平較低。（4）轉移性肝癌膿腫發(fā)生率較原發(fā)性肝癌更高[5]。（5）多次行TACE，患者接受單次TACE 后膿腫發(fā)生率為1.2%，多次TACE將增加肝膿腫發(fā)生率[6-7]。（6）與術者無菌操作技術及無菌器械使用不當相關。分析本組病例1 例為乳腺癌全身多發(fā)轉移；1 例為病毒性肝炎患者，低蛋白血癥；1 例為原發(fā)性肝癌并肝內多發(fā)轉移、有糖尿病史、低蛋白血癥。本組病例均有發(fā)病高危因素。為了避免病變發(fā)生，研究者認為可在術前糾正低蛋白血癥，控制血糖水平，有高危因素的患者可預防性使用抗生素等手段。

瘤體內感染的治療主要為藥物治療、穿刺引流和手術治療[8-10]，若在發(fā)熱初期積極使用廣譜抗感染藥物，聯合使用對革蘭氏陽性及陰性菌有效的藥物，可較好控制感染的發(fā)展。若前期控制不佳，發(fā)展成肝膿腫，大部分患者在發(fā)生肝膿腫后均出現了肝功能分級的下降，因此需要積極地保肝、輸注白蛋白及營養(yǎng)支持治療。在膿腫出現液化后，給予穿刺抽吸膿液，膿腫直徑大于5 cm者，需要放置引流管，給予抗生素注入0.9%氯化鈉溶液沖洗膿腔[11]。臨床上根據實際情況，選擇合理的方案。本組病例2 例在使用抗生素后，瘤體感染成功被控制，瘤體內氣體在1 ～2 個月后吸收消失，1 例患者形成肝膿腫，在穿刺引流后，病情穩(wěn)定出院。

栓塞術后瘤體感染發(fā)病率不高，但后果嚴重，影響患者預后。在臨床工作中，可密切結合影像檢查、實驗室檢查及既往史，提前規(guī)避高危因素以降低發(fā)病概率。發(fā)病后通過多種手段積極治療，去除原發(fā)感染因素、對癥治療，可達到改善預后的目的。