明美紅 肖嫣

【摘要】? 目的? 分析中醫(yī)護(hù)理在腰椎間盤突出癥（LDH）患者中的應(yīng)用效果及對(duì)患者腰椎功能、生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2021年1月－2023年1月醫(yī)院收治的LDH患者65例，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=33）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組LDH患者的臨床效果、疼痛程度、腰椎功能、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的總有效率為96.97%，高于對(duì)照組的75.00%；護(hù)理滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的81.25%；上述指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者疼痛程度評(píng)分、腰椎功能評(píng)分、生活質(zhì)量（QLQ-C30）評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；中醫(yī)護(hù)理干預(yù)14d、28d后，觀察組患者疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組，干預(yù)28d后的QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中醫(yī)護(hù)理可提高LDH患者的康復(fù)效果，緩解患者疼痛，改善腰椎功能，提高生活質(zhì)量，且護(hù)理滿意更高。

【關(guān)鍵詞】? 中醫(yī)；康復(fù)護(hù)理；腰椎間盤突出癥；腰椎功能；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)? R248.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）05--03

腰椎間盤突出癥（LDH）是一種常見的脊柱疾病，其主要是椎間盤纖維環(huán)受損，核髓外凸導(dǎo)致周圍神經(jīng)根受壓，引起腰痛、肌肉力量下降和感覺異常等臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及工作能力[1]。LDH發(fā)生與多種因素有關(guān)[2]，主要包括患者年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、姿勢(shì)不良、外界刺激等。隨著人們生活方式的改變與人口老齡化趨勢(shì)的加劇，LDH的發(fā)病率逐年遞增，現(xiàn)已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題之一[3]。現(xiàn)階段，LDH的治療方案主要有手術(shù)治療與保守治療，其中手術(shù)治療通常應(yīng)用于癥狀極為嚴(yán)重的病例，超過80%的患者可通過保守療法獲得康復(fù)[4]。中醫(yī)護(hù)理作為一種綜合護(hù)理方法，可緩解LDH患者的臨床癥狀，現(xiàn)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腰腿疾病的治療[5]。為了進(jìn)一步明確其應(yīng)用價(jià)值，本研究通過臨床實(shí)驗(yàn)，觀察分析中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在LDH患者中的應(yīng)用效果及對(duì)患者腰椎功能、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021年1月－2023年1月醫(yī)院收治的LDH患者65例，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=33）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18周歲；②符合保守治療指征，且同意接受保守治療；③滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有脊柱手術(shù)史者；②合并惡性腫瘤者；③凝血功能障礙者；④無法耐受針灸治療者。

對(duì)照組患者中，男性20例，女性12例；年齡29～67歲，平均40.55±6.59；LDH病程6個(gè)月～7年，平均4.14±1.74年；體質(zhì)指數(shù)（BMI）22.38～26.24 kg/m2，平均23.84±1.76 kg/m2；病變節(jié)段：L5～S1節(jié)段14例，L4～ L5節(jié)段11例，L3～ L4節(jié)段7例。觀察組患者中，男性20例，女性13例；年齡28～70歲，平均38.43±7.16；LDH病程7個(gè)月～8年，平均4.26±1.93年；BMI：22.54～26.71 kg/m2，平均23.74±1.95kg/m2；病變節(jié)段：L5～S1節(jié)段14例，L4～L5節(jié)段13例，L3～ L4節(jié)段6例。兩組患者上述基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本次研究。

1.2? 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括入院指導(dǎo)、LDH 知識(shí)宣教、生命體征監(jiān)測，按照醫(yī)囑服藥等。觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

（1）特色護(hù)理：①針灸。常規(guī)消毒、鋪單，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，取腎俞穴、陽陵泉、腰部夾脊穴，用一次性毫針，按提插捻轉(zhuǎn)法進(jìn)行針刺，得氣后留針30min，1次/d。②手法推拿。常規(guī)消毒、鋪單，患者取側(cè)臥位，取環(huán)跳穴、殷門穴、 委中穴、承山穴等，采用揉、按等手法上述穴位進(jìn)行推揉，30min/次，1次/d。

（2）情志護(hù)理：LDH患者均存在不同程度的腰部疼痛，患者在治療過程中更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自我感受負(fù)擔(dān)等不良心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒變化，掌握患者最為突出的心理特點(diǎn)，通過情志相勝法，即以悲勝怒、以恐勝喜、以怒勝思、以喜勝悲、以思勝恐，調(diào)節(jié)患者的負(fù)性心理；通過移情易性法，如觀看綜藝節(jié)目、棋牌游戲等方式轉(zhuǎn)移自身不良情緒及疼痛的注意力；通過安神靜志法，引導(dǎo)患者放松靜心，調(diào)整呼吸，使其心神安定，保持積極的心態(tài)。

（3）飲食護(hù)理：根據(jù)中醫(yī)理論，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，針對(duì)氣滯血瘀者可多食用黑豆、木耳、紫米、菜花等；風(fēng)寒濕型患者要多食用牛羊肉、雞肉等溫補(bǔ)性的食材，減少寒性水果的攝入；肝腎虧虛者可多食用黑芝麻、黑木耳等，少食肥甘厚膩、蔥、姜、蒜等溫?zé)嶂?；濕熱痹阻者則多食冬瓜、蓮藕、黃瓜等。同時(shí)，在治療期間應(yīng)減少辛辣、油膩和刺激性食物的攝入，增加新鮮蔬菜、水果和富含蛋白質(zhì)的食物。兩組患者均連續(xù)干預(yù)28d。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果：采用胡有谷[7]關(guān)于《腰椎間盤突出癥》臨床效果評(píng)價(jià)方法對(duì)兩組LDH患者的的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：患者的腰腿痛等臨床癥狀基本或完全消失，腰部活動(dòng)不受限為顯效；患者的腰腿痛等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腰椎可進(jìn)行較大范圍活動(dòng)為有效；患者的基本癥狀、體征無變化，甚至加重為無效。有效率=（有效+顯效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（2）疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)LDH患者治療前、治療后14d、治療后28d的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值范圍為0～10分，得分多少與患者的疼痛程度成正比。

（3）腰椎功能：采用日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分對(duì)LDH患者治療前、治療后14d、治療后28d的腰椎功能進(jìn)行評(píng)分，共4個(gè)維度，總分 29 分，得分與腰椎功能成正比。

（4）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）對(duì)兩組LDH患者治療后28d的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共5個(gè)維度，總分100分，得分與患者的生活質(zhì)量成正比。

（5）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度量表對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表分值范圍為0～100分，得分與滿意度呈正比，其中≥90分為非常滿意；60～89為滿意；＜60為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床效果比較

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的臨床總有效率為96.97%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者疼痛程度、腰椎功能評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者疼痛程度、腰椎功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)14d、28d后，兩組患者疼痛程度評(píng)分均逐漸降低，腰椎功能評(píng)分均逐漸升高；但組間比較，觀察組患者疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，而腰椎功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量（QLQ-C30）評(píng)分分別為53.61±6.14分、54.12±6.38，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.338，P=0.744）；中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的QLQ-C30評(píng)分為84.35±9.52分，高于對(duì)照組的75.26±8.96分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.962，P=0.000）。

2.4? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH 屬于“痹癥”范疇，主要由素體腎氣不足或因各種急慢性損傷，導(dǎo)致腰椎脈絡(luò)不通、氣血凝滯，進(jìn)而引發(fā)腰痛、下肢麻木癥狀[8]。故而其治療應(yīng)以強(qiáng)腰腎、和氣血為主[9]。中醫(yī)護(hù)理是一種以中醫(yī)辨證思維和整體觀理論為指導(dǎo)的護(hù)理方法，通過運(yùn)用針灸、推拿按摩、氣功調(diào)養(yǎng)等手段，達(dá)到多方面、多層次的治療效果[10]。針灸是中醫(yī)的慣用治療手段，通過針刺腎俞穴可滋養(yǎng)腎氣，強(qiáng)壯腎臟功能；針刺陽陵泉調(diào)節(jié)和滋養(yǎng)氣血，促進(jìn)氣血的流通和平衡；腰部夾脊穴是治療腰痛常用的穴位之一，通過刺激改穴位，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，舒緩肌肉和神經(jīng)的緊張狀態(tài)，從而緩解腰痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[11]證實(shí)，穴位針灸可以通過神經(jīng)途徑調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，影響神經(jīng)傳導(dǎo)、釋放神經(jīng)遞質(zhì)等，從而起到鎮(zhèn)痛、抗炎和調(diào)節(jié)器官功能等作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的有效率為96.97%，高于對(duì)照組的75.00%，提示中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效的提高LDH患者的治療效果。在“醫(yī)食同源，藥食同用”理論指導(dǎo)下，根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，通過合理選擇與搭配食材，達(dá)到預(yù)防疾病、調(diào)養(yǎng)身體、治療疾病的目的；中醫(yī)認(rèn)為情緒的不平衡可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生與進(jìn)展，情志護(hù)理可根據(jù)患者情志特點(diǎn)予以針對(duì)性干預(yù)，有效調(diào)節(jié)負(fù)面情緒（如焦慮、憤怒、抑郁等），促進(jìn)積極情緒（如喜悅、寬容、豁達(dá)等）的形成，使得患者的心態(tài)平穩(wěn)，提高患者的積極性；通過手法推拿能夠有效疏通全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，增加肌肉強(qiáng)度，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。干預(yù)后14d、28d，觀察組患者疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組，說明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效緩解LDH患者疼痛，改善腰椎功能，這與洪兵[12]研究結(jié)果基本一致。護(hù)理滿意度是一個(gè)關(guān)鍵的績效指標(biāo)，能夠反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量和關(guān)懷水平。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明中醫(yī)護(hù)理方案更能滿足患者的期望與需求，有利于提高患者依從性，減少醫(yī)患糾紛。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可提高LDH患者的治療效果，可有效緩解患者疼痛程度，改善腰椎功能，提高生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

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[2023-10-12收稿]