王琛倩

摘要：一名處于焦慮和抑郁狀態(tài)的初二男生，認(rèn)為自己的生命沒有意義而多次出現(xiàn)自殺想法和行為。在輔導(dǎo)中，心理教師通過治療師導(dǎo)向沙盤技術(shù)和短期焦點(diǎn)問句，幫助學(xué)生宣泄情緒，看到自己內(nèi)心深處的期待和渴望；通過家校聯(lián)動(dòng)進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，修復(fù)親子關(guān)系，完善并擴(kuò)大其人際支持系統(tǒng)，幫助其探尋生涯的方向，發(fā)現(xiàn)自身的價(jià)值和生命意義。

關(guān)鍵詞：焦慮；抑郁；心理危機(jī)；生命意義；親子關(guān)系

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2024）07-0061-05

一、個(gè)案概況

小Z，14歲，初二男生，于北京出生。體形偏胖，戴著眼鏡，面部表情看起來(lái)較深沉。自述人多時(shí)會(huì)出現(xiàn)手抖、腿抖甚至心臟疼等癥狀。曾在小學(xué)六年級(jí)時(shí)被醫(yī)院診斷為焦慮和抑郁狀態(tài)，一直服藥。

小Z現(xiàn)在家庭成員為一家四口，家里有個(gè)妹妹6歲，上小學(xué)一年級(jí)。父親是4S店經(jīng)理，媽媽從事藥品銷售工作。原來(lái)家住北京郊區(qū)，父母為了讓小Z到市區(qū)上學(xué)，在他上小學(xué)時(shí)搬家到現(xiàn)住址。在上小學(xué)前小Z經(jīng)常與姥姥姥爺居住在一起。

小Z假期兩次嘗試過吃藥自殺，父母并沒有發(fā)現(xiàn)。前幾天嘗試過用刀抵在自己脖子上自殺，擦破點(diǎn)兒皮。小Z聲稱自己就是個(gè)廢物，活著沒有任何意義。

班主任反映：小Z在初一時(shí)狀態(tài)挺好的，自從初一下學(xué)期以來(lái)學(xué)習(xí)狀態(tài)逐漸變差，特別害怕上課老師叫他回答問題，跟同學(xué)交流也會(huì)表現(xiàn)得特別緊張，說話聲音極低。小Z有學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)和努力的行為，能基本完成學(xué)校的作業(yè)。初一時(shí)考試成績(jī)還不錯(cuò)，初二開始成績(jī)下滑。

媽媽反映：小Z心思細(xì)膩，平時(shí)想得多說得少。在家里很少和父親交流，和媽媽關(guān)系還可以。過年的時(shí)候因?yàn)楦赣H當(dāng)著別人的面批評(píng)小Z，小Z情緒激動(dòng)，第一次與父親公然對(duì)抗。

二、分析與評(píng)估

（一）個(gè)性因素

小Z性格內(nèi)向，心細(xì)敏感，在氣質(zhì)類型的測(cè)評(píng)中是典型的抑郁質(zhì)。小Z日常在生活和學(xué)習(xí)中容易受消極暗示，比如，總說自己狀態(tài)又受藥物影響了，在人多的時(shí)候感覺自己就是不行，就是個(gè)廢物等。

小Z常常對(duì)家人、同學(xué)和老師察言觀色，謹(jǐn)言慎行，甚至選擇朋友都是精心物色。小Z總是會(huì)考慮別人感受，無(wú)意中給自己帶來(lái)了過多的思想負(fù)擔(dān)，但卻很少向別人表達(dá)。這使得小Z在人際交往中產(chǎn)生了焦慮和抑郁情緒。

（二）家庭因素

小Z自述家庭經(jīng)濟(jì)狀況不是很好，這是他自卑的一部分原因。更多的原因來(lái)自小Z的父親，父親從小Z小學(xué)三年級(jí)開始對(duì)他的學(xué)習(xí)成績(jī)不是很滿意，也對(duì)小Z在家里不怎么說話的性格感到窩火，經(jīng)常罵他是個(gè)廢物，這不僅成為親子矛盾升級(jí)的導(dǎo)火索，更是小Z內(nèi)心深處自卑感的重要來(lái)源。小Z說特別痛恨自己的父親，但很少向家里人表達(dá)自己的感受，近期情緒激烈時(shí)有種想殺了他的沖動(dòng)。

小Z說姥爺理解自己，也經(jīng)常鼓勵(lì)自己，并且姥爺講的道理自己能夠聽進(jìn)去。感覺姥爺是自己內(nèi)心最親近的人，但后來(lái)姥爺由于生病住院，很少能看見他，最終于小Z四年級(jí)時(shí)去世。

重要他人的離世已是小Z內(nèi)心的重大創(chuàng)傷，而父親因?yàn)榕碌⒄`小Z學(xué)習(xí)，幾次阻止他探望姥爺，更加深了小Z與父親的矛盾。此外，小Z父親反對(duì)他想去當(dāng)消防員的想法，讓小Z認(rèn)為自己的夢(mèng)想被踐踏了。

親子關(guān)系的長(zhǎng)期對(duì)立，加上學(xué)習(xí)成績(jī)的不理想、夢(mèng)想得不到支持引發(fā)了小Z的無(wú)價(jià)值感，加重了他的焦慮和抑郁狀態(tài)。

在對(duì)小Z做初步評(píng)估后，我與小Z制定了心理輔導(dǎo)的目標(biāo)：改善親子關(guān)系，建立良好的人際支持系統(tǒng)；解除危機(jī)狀態(tài)，找到合適的情緒調(diào)節(jié)途徑；發(fā)現(xiàn)生命意義感，恢復(fù)健康的心理狀態(tài)。

三、輔導(dǎo)過程

第一階段：完成親人告別，激發(fā)動(dòng)力

小Z說前幾天嘗試過用刀抵在自己脖子上自殺，擦破點(diǎn)兒皮。我問他是什么阻止了發(fā)生更嚴(yán)重的后果，他說是因?yàn)槔褷敗＠褷斒切的重要他人，親人離世是一個(gè)創(chuàng)傷事件，而小Z在姥爺去世的時(shí)候因?yàn)橐咔闊o(wú)法親自送別，內(nèi)心有太多的情緒沒有得到宣泄。

我利用空椅子技術(shù)，將椅子放在小Z面前代表姥爺，請(qǐng)他表達(dá)出想對(duì)姥爺說的話。小Z在充分表達(dá)了對(duì)姥爺?shù)乃寄钪椋约皩?duì)父親曾經(jīng)不讓他去看望姥爺?shù)牟粷M后，壓抑的情緒得到了釋放。在我的引導(dǎo)下，小Z與“空椅姥爺”繼續(xù)展開對(duì)話，小Z說如果姥爺在這里，會(huì)讓他好好學(xué)習(xí)和生活，將來(lái)能有個(gè)穩(wěn)定的工作和好前途。所以小Z在初一的時(shí)候?qū)W習(xí)非常努力，為了考得好成績(jī)?cè)?jīng)連續(xù)一周熬夜學(xué)習(xí)。姥爺雖然過世了，他仍是自己最大的精神支柱。

第二階段：呈現(xiàn)家庭關(guān)系，宣泄情緒

孩子的問題往往是家庭系統(tǒng)相互作用的產(chǎn)物，通過來(lái)訪者在沙盤中擺放家庭成員的位置，能夠清晰明了地看到家庭成員之間的關(guān)系和問題，以及家庭成員在這個(gè)系統(tǒng)中是如何互動(dòng)的。

小Z認(rèn)為自己現(xiàn)在的病是家庭問題所致，為了看到家庭系統(tǒng)對(duì)小Z造成的影響，我請(qǐng)小Z在沙盤里擺出自己的家庭成員（見圖1）。

離小Z最近的是過世的姥爺，其次是姥姥。小Z說父母的注意力大多集中在妹妹身上，父親對(duì)妹妹和對(duì)自己的態(tài)度很不一樣，同樣的事情曾經(jīng)發(fā)生在自己身上會(huì)遭到父親訓(xùn)斥，而父親對(duì)妹妹就是和言和語(yǔ)。

我讓小Z把對(duì)父親的感受用沙具擺出來(lái)，小Z用蛇代表攻擊。我請(qǐng)小Z把對(duì)父親的感受用語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)。小Z“為什么對(duì)我這么不公平……”，但聲音微弱，因?yàn)樗f自己平時(shí)不會(huì)表達(dá)生氣。

于是我引導(dǎo)小Z練習(xí)，用能夠代表自己內(nèi)心真正感受的語(yǔ)言力度表達(dá)。在練習(xí)的過程中，小Z和我講述了對(duì)父親痛恨的幾件事。在這個(gè)過程中，小Z對(duì)父親的感受從攻擊的蛇，轉(zhuǎn)而到憤怒的龍，最后變成了一只悲傷的鳥。

這是小Z人生第一次能夠有機(jī)會(huì)去充分地表達(dá)出內(nèi)心壓抑的情緒，在得到接納和允許后，小Z反而降低了攻擊父親的沖動(dòng)，轉(zhuǎn)而關(guān)注自己的內(nèi)心。提及悲傷的感受，小Z說自己從小很懂事，家里經(jīng)濟(jì)條件一般，他從小就為家操心，從各方面為他們省錢，但是從來(lái)沒有表達(dá)過。而父親卻覺得他一事無(wú)成，不僅說他是個(gè)廢物，還踐踏他想當(dāng)消防員的夢(mèng)想。

第三階段：用焦點(diǎn)解決問句挖掘生命意義，轉(zhuǎn)換視角

焦點(diǎn)解決短期治療理論認(rèn)為，面對(duì)問題任何人都不會(huì)無(wú)所作為，嘗試解決問題是每個(gè)人都會(huì)有的反應(yīng)。咨詢師在同理支持來(lái)訪者的同時(shí)，應(yīng)激發(fā)來(lái)訪者看到自己已經(jīng)在發(fā)揮作用的能量與取得的小成功，以及突破困境的小辦法。

在這一次咨詢中，小Z提及周末父親喝酒后向自己主動(dòng)道歉，感到有些意外，對(duì)父親的恨意減少了很多。我用評(píng)量問句讓小Z評(píng)估了對(duì)父親的不良感受，發(fā)現(xiàn)評(píng)分從之前的10分降低到5或6分。但小Z現(xiàn)在仍然有自殺想法，在早讀的時(shí)候就會(huì)站在窗戶邊想活著有什么意義。我共情傾聽小Z的感受，并通過焦點(diǎn)問句，引導(dǎo)小Z轉(zhuǎn)換看問題的視角，看到自己的生命意義，尋找可以調(diào)解情緒的途徑。

以下為咨詢片段。

師：最近自殺的想法是什么時(shí)候出現(xiàn)的？

小Z：今天早讀的時(shí)候，7點(diǎn)40那會(huì)兒。

師：當(dāng)這個(gè)自殺念頭到來(lái)的時(shí)候，你會(huì)想一些什么？

小Z：我無(wú)法像一個(gè)正常人一樣。

師：當(dāng)你覺得自己無(wú)法像一個(gè)正常人一樣時(shí)，你感覺怎么樣？

小Z：我討厭這個(gè)病。

師：然后呢？

小Z：我就想自殺，想找到一個(gè)解脫自己的方式。

師：你想要解脫，你會(huì)做些什么嗎？

小Z：我會(huì)走到窗戶邊上，打開窗戶。讓自己的腿下去。

師：當(dāng)你想要這樣做的時(shí)候，并沒有真的去做，是什么阻止你這樣去做？

小Z：我想到我的姥爺和妹妹，就覺得不能這樣死了。

師：如果你真的這樣做了，姥爺和妹妹會(huì)怎樣呢？

小Z：我姥爺在世的話，肯定會(huì)很傷心。我妹妹也許會(huì)困惑我不在了，但時(shí)間長(zhǎng)了就忘了。

師：你姥爺離開這么久了，你忘了嗎？

小Z：沒有，一直記得。

師：姥爺離開你，你從來(lái)沒有忘記，而且他深深地駐留在你心里。那你怎么就知道妹妹會(huì)很快把你忘了？

小Z：（思考）嗯，確實(shí)是，她應(yīng)該也不會(huì)忘。

師：我感覺到你身上有一種特別強(qiáng)烈的責(zé)任感，即便在這么痛苦的情況下，都想著自己的家人，不愿意放棄自己。

小Z：是的，我從小就這樣，做什么都想著別人的感受。

師：就像你之前和我說的，你現(xiàn)在都會(huì)為家人考慮經(jīng)濟(jì)問題，自己省著花錢。在你這樣的年齡階段特別難得。

小Z：是的，我會(huì)想到別人都想不到的那些。我總是想為家人、朋友做些什么。

師：所以，我能感覺到你身體里有兩種力量，一種是強(qiáng)烈的責(zé)任感，一種是厭世情緒，兩種力量好像在打架。當(dāng)厭世情緒出現(xiàn)的時(shí)候，責(zé)任感也會(huì)出現(xiàn)，把你從那種狀態(tài)里拉回來(lái)。

第四階段：危機(jī)干預(yù)，探討自殺意念，尋找支持資源

這一次咨詢是小Z突然來(lái)訪，他感覺自己想死的念頭揮之不去。我再次使用咨詢師導(dǎo)向沙盤技術(shù)引導(dǎo)來(lái)訪者去體驗(yàn)自己的內(nèi)心世界。來(lái)訪者在調(diào)整改變沙盤的過程能夠釋放無(wú)意識(shí)中的能量，使他們內(nèi)心積壓已久的能量轉(zhuǎn)化到其他的區(qū)域，從而促使來(lái)訪者整體心理系統(tǒng)達(dá)到平衡，產(chǎn)生自我治愈和成長(zhǎng)的效果。

小Z下課來(lái)到我的辦公室，自述腿軟，發(fā)抖，胸悶，上課劃了自己，堅(jiān)定地說自己不想活了，下午完全無(wú)法堅(jiān)持上課。我讓小Z用沙具代表他此刻內(nèi)心的感受，小Z用“蜘蛛”代表自己的反感，“蛇”代表憤怒，“蝎子”代表憂慮。用“黑色的桶里有個(gè)斧頭”代表身體感受：胸悶。用刀代表自殺想法。（見圖2）

在我的引導(dǎo)下，小Z圍繞這些沙具開始講述，小Z自述人生沒有意義，自己學(xué)習(xí)成績(jī)不好，沒有價(jià)值感。認(rèn)為自己學(xué)習(xí)不好，活著就沒有用。我問如果沙盤里出現(xiàn)什么，會(huì)讓這種不舒服的感受好一些？小Z放了兔子代表樂觀，植物代表積極，我引導(dǎo)小Z與積極意象進(jìn)行對(duì)話，但最終他還是轉(zhuǎn)回到了自殺想法，圍繞無(wú)價(jià)值感，生命沒有意義之類的語(yǔ)言循環(huán)。我問小Z此刻身體的感覺，他用“沙漏”代表想哭但哭不出來(lái)的情緒。

我共情小Z的不容易，提及他“好像這么多年來(lái)一直壓抑著什么”。小Z說“是自卑，跟了我好多年。”小Z用“紅蛇”代表自卑，認(rèn)為自己這輩子就是個(gè)失敗者，活著沒有意義。我問及生活中有沒有能夠讓他感受到有意義的人。小Z用天使代表老師，用笑著的貓代表班里的一個(gè)同學(xué)，說他們的陪伴會(huì)讓自己感受好一些（見圖3） 。

輔導(dǎo)結(jié)束時(shí)，我讓小Z評(píng)估當(dāng)下的感受，他的難受程度從最開始的10分降低到7分，自述胸悶的感覺好一些了。離開時(shí)我握著小Z的手，給他支持和力量，并告訴他天使會(huì)一直在。讓小Z相信自己的智慧，接納自己目前的狀態(tài)。

第五階段：奇跡問句，建立支持系統(tǒng)，家校聯(lián)動(dòng)

奇跡問句是短期焦點(diǎn)解決的代表問句之一，也是將會(huì)談思路從探討問題轉(zhuǎn)為思考解決之道的關(guān)鍵問句。一般問法如下：“假如今天晚上，你睡得很香甜，半夜奇跡發(fā)生了，你今天的問題解決了。第二天早上醒來(lái)的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)自己有什么不一樣，讓你知道奇跡發(fā)生了？”

這次輔導(dǎo)，小Z最開始還是與我講述自己的自殺想法和念頭，覺得自己沒什么留戀的了。上課劃自己手腕，并與班級(jí)一個(gè)厭食癥學(xué)生交流自殺的方式和途徑。但隨著對(duì)奇跡畫面的想象和描述，小Z發(fā)現(xiàn)能趕走自殺念頭的是考上好高中，得到家長(zhǎng)認(rèn)可的期待。雖然當(dāng)下成績(jī)不理想，但依然渴望得到父親對(duì)自己努力過程的認(rèn)可。

隨后，我約談了小Z的父母，并與班主任一起交流了小Z的狀態(tài)。小Z父親在得知小Z的內(nèi)心感受后，承認(rèn)自己平時(shí)情緒太沖動(dòng)，給孩子留下了不好的印象，表示想要調(diào)整但缺乏方法。我建議小Z的父母學(xué)會(huì)共情，接納孩子，給予他欣賞認(rèn)同，并支持其夢(mèng)想發(fā)展。

最后，為了保證小Z的安全，我請(qǐng)小Z父母簽署了生命安全協(xié)議書。

第六階段：修復(fù)關(guān)系，探討生涯夢(mèng)想，看到希望

小Z告訴我，最近他和父親進(jìn)行了一次深度溝通，這是他人生第一次主動(dòng)嘗試與父親說出心里的感受。他自述為了這一天的到來(lái)計(jì)劃了有一個(gè)月的時(shí)間，還提前寫了一封信，要父親先學(xué)會(huì)傾聽。小Z稱這次溝通后感覺自己舒服多了，長(zhǎng)久以來(lái)的心結(jié)徹底打開。小Z說自己擔(dān)心期中考試，自述從小學(xué)三年級(jí)開始，父母只看分?jǐn)?shù)不看自己努力的過程，由此覺得人生沒什么意義。我與他談及人生的意義，小Z說自己不想平凡度過此生，還是想當(dāng)消防員，喜歡助人。

對(duì)于小Z第一次敢于主動(dòng)與父親溝通，我給予了很大的認(rèn)可，稱贊他具有細(xì)心、有規(guī)劃、善于解決問題的優(yōu)點(diǎn)。談及人生意義，我與他探討了消防員的夢(mèng)想對(duì)于他的重要性，肯定了他喜歡助人、勇敢、忘我的可貴品質(zhì)，并探討了父親為何阻止他追求夢(mèng)想的原因，也得到了小Z的理解。我還與他一起尋找可以替代消防員這個(gè)夢(mèng)想的其他可能性，根據(jù)小Z的性格特點(diǎn)，他確定了自己未來(lái)生涯的方向——心理學(xué)和哲學(xué)。

隨后，我引導(dǎo)小Z繪制他的人際支持系統(tǒng)圖。在他的支持系統(tǒng)中，第一位是外班一個(gè)女生，第二位是姥爺，第三位爺爺，第四位是老師，有心理教師、班主任和年級(jí)主任，第五位是班級(jí)兩個(gè)同學(xué)，第六位是妹妹，第七位是奶奶，第八位是母親，第九位是父親。小Z說媽媽現(xiàn)在對(duì)他關(guān)注多了，而父親也開始有了變化，學(xué)習(xí)傾聽自己。

在繪制完系統(tǒng)圖以后，小Z感受到自己擁有很多支持和溫暖的人際關(guān)系。接著，我讓小Z把他們的優(yōu)點(diǎn)列出來(lái)，引導(dǎo)小Z看到這些支持者的優(yōu)點(diǎn)其實(shí)折射的是自己的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值，小Z點(diǎn)頭表示認(rèn)可。離開咨詢室的時(shí)候，小Z借了兩本心理學(xué)書，表示想要研讀。

四、效果與反思

（一）輔導(dǎo)效果

小Z與父親長(zhǎng)期以來(lái)的矛盾解決了，他開始了與父親有效溝通的第一步。他在學(xué)校里的朋友多了起來(lái)，情緒不佳的時(shí)候能夠主動(dòng)聯(lián)系同學(xué)傾訴。此外，班主任、年級(jí)主任對(duì)小Z的狀態(tài)關(guān)注有加，在他探索夢(mèng)想的道路上也給予了很好的建議。

后來(lái)，放假了小Z沒來(lái)咨詢，父母還帶著小Z和妹妹外出旅行，增進(jìn)家庭成員間的親密感。雖然小Z還需要一些時(shí)間才能真正走出抑郁的狀態(tài)，但相信在小Z父母和他自己的努力下，小Z會(huì)逐漸感受到生命的意義。

（二）輔導(dǎo)反思

在小Z的心理輔導(dǎo)個(gè)案中，生命的無(wú)價(jià)值感表面上是因?yàn)閷W(xué)業(yè)成績(jī)不良，實(shí)際上是家庭不當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式導(dǎo)致的親子沖突，造成小Z長(zhǎng)期以來(lái)壓抑在內(nèi)心深處的負(fù)面情緒所致，小Z對(duì)自我多年的不斷否定和攻擊引發(fā)抑郁和焦慮。

在輔導(dǎo)的最初階段，因?yàn)樾內(nèi)向、不善表達(dá)情緒的特點(diǎn)，輔導(dǎo)教師幫小Z充分宣泄情緒是非常必要的。憤怒的背后是委屈和無(wú)力感，當(dāng)小Z釋放出內(nèi)心的深層情緒后，才可能得以療愈。這一過程是通過沙盤游戲進(jìn)行的，沙盤游戲能夠很快呈現(xiàn)出來(lái)訪者無(wú)意識(shí)的內(nèi)心世界，而在這一部分應(yīng)該給予小Z更多的時(shí)間去體驗(yàn)，但由于學(xué)校輔導(dǎo)時(shí)間有限，結(jié)束得有點(diǎn)匆忙。

小Z因從小常被父親批評(píng)是“廢物”，自我價(jià)值感特別低，認(rèn)為自己一無(wú)是處。小Z用功甚至過度學(xué)習(xí)，認(rèn)為取得好成績(jī)才是人生的意義，表面上是為了完成姥爺?shù)倪z愿，實(shí)則內(nèi)心一直渴望得到父親的認(rèn)可。他夢(mèng)想從事消防員等助人的職業(yè)，認(rèn)為即便犧牲自己也是值得的，這也是來(lái)訪者內(nèi)心渴望實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，得到大家認(rèn)可的精神寄托。因?yàn)樾認(rèn)為優(yōu)秀而閃光的自己才是有價(jià)值的，而真正普通的自己是不值得被愛的。

人本主義提到了絕對(duì)價(jià)值，指的是我們?nèi)俗鳛槿吮旧砭褪怯袃r(jià)值的，不需要附加任何條件。很多時(shí)候，我們對(duì)自己賦予的價(jià)值是相對(duì)價(jià)值，也就是說這種價(jià)值是有條件的，會(huì)隨著條件的變化而變化。比如，只有當(dāng)我們優(yōu)秀了才有價(jià)值，表現(xiàn)不好就沒有價(jià)值。要幫助孩子認(rèn)可自己生命本身就是有價(jià)值的，而不是依附于成績(jī)等外在評(píng)價(jià)，這一點(diǎn)對(duì)于教育者，無(wú)論是家長(zhǎng)還是教師都有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]郭豐波，楊子陽(yáng)，高碧瑩.青少年親子依戀對(duì)非自殺性自傷的影響：自尊的中介作用[J].心理技術(shù)與應(yīng)用，2021，9（12）：705-712.

編輯/衛(wèi) 虹 終校/孫雅晨