辛?xí)韵?李峰

[摘 要]目的 分析對(duì)牙體牙髓病患者應(yīng)用口腔正畸聯(lián)合一次性根管治療的效果。方法 選取2022年4月-2023年6月我院收治的60例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組接受口腔正畸聯(lián)合多次根管治療，觀察組接受口腔正畸聯(lián)合一次性根管治療，比較兩組臨床療效、咀嚼功能、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；觀察組治療后咀嚼效率、咬合力均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 口腔正畸聯(lián)合一次性根管治療牙體牙髓病的效果良好，有助于改善患者的咀嚼功能，緩解疾病相關(guān)癥狀，同時(shí)有利于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

[關(guān)鍵詞] 牙體牙髓病；一次性根管治療；咀嚼功能；口腔正畸

[中圖分類號(hào)] R781.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）02-0087-04

Effect of Orthodontics Combined with One-appointment Root Canal Therapy on Dental Pulp Disease

XIN Xiao-xia1， LI Feng2

（1.Shangnan County Heshimei Dental Clinic， Shangluo 726300， Shaanxi， China； 2.Xi ’an Anbel Stomatological Hospital Management Co.， LTD.， Yanta Dental Clinic， Xi’an 710000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of orthodontic treatment combined with one-appointment root canal therapy in patients with dental pulp disease. Methods A total of 60 patients with dental pulp disease admitted to our hospital from April 2022 to June 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group received orthodontics combined with multiple root canal therapy， and the observation group received orthodontics combined with one-appointment root canal therapy. The clinical efficacy， masticatory function， complications and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the masticatory efficiency and bite force of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Orthodontic treatment combined with one-appointment root canal therapy has a good effect on dental pulp disease， which is helpful to improve the masticatory function， relieve disease-related symptoms， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Dental pulp disease； One-appointment root canal therapy； Masticatory function； Orthodontics

牙體牙髓病（dental pulp disease）主要是牙體和牙髓組織在外界刺激、牙齒損傷或細(xì)菌感染下所致炎癥性疾病，其發(fā)生與不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣、飲食、牙齒損傷和酸性環(huán)境密切相關(guān)[1]。具體而言，當(dāng)牙齒表面出現(xiàn)齲病或損傷時(shí)，細(xì)菌可侵入牙髓組織，引起炎癥反應(yīng)，造成牙髓組織充血、腫脹，進(jìn)一步加重疼痛?；疾『罂沙霈F(xiàn)牙痛，牙齒敏感、松動(dòng)、色素改變以及膿腫等相關(guān)癥狀，若未及時(shí)進(jìn)行治療，疾病可導(dǎo)致持續(xù)疼痛和不適，感染會(huì)擴(kuò)散至周圍組織，引發(fā)頜面部蜂窩組織炎、頜面部蜂窩組織感染以及頜骨骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。同時(shí)疾病可導(dǎo)致牙齒缺失，影響咀嚼功能及牙齒美觀性。因此臨床應(yīng)積極消除病因，清除病灶，給予抗菌和根管治療，以往根管治療中多采取多次根管治療，能夠清除感染，保留牙齒，但需進(jìn)行多次會(huì)診，增加了治療時(shí)間及費(fèi)用，且治療過程復(fù)雜?？谇徽饕钦{(diào)整牙齒和頜面骨骼的位置，改善咬合關(guān)系、美觀和功能的牙科治療方法，通過矯正器具施加輕微的力量，使牙齒逐漸移動(dòng)，達(dá)到理想的排列和咬合狀態(tài)。一次性根管治療是指在完成根管治療的過程中，僅進(jìn)行一次會(huì)診清除感染的牙髓組織和根管內(nèi)的細(xì)菌，并進(jìn)行根管填充，可有效縮短治療時(shí)間。本研究旨在探究口腔正畸聯(lián)合一次性根管治療牙體牙髓病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2022年4月-2023年6月商南縣和適美診所收治的60例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男14例，女16例；年齡24～48歲，平均年齡（33.65±3.28）歲；病程2～5個(gè)月，平均病程（3.32±1.01）個(gè)月。觀察組男15例，女15例；年齡25～49歲，平均年齡（34.03±3.33）歲；病程2～6個(gè)月，平均病程（3.36±1.02）個(gè)月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為牙體牙髓??；存在壓痛、牙齒膿腫或松動(dòng)等相關(guān)癥狀；依從性良好；知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他急性感染疾病者；既往接受過根管治療。

1.3 方法 兩組均接受口腔正畸治療，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)目谇徽绞剑喝绻潭ǔC治器、隱形矯治器等，通過口腔檢查、X光片拍攝和模型評(píng)估患者的牙齒和頜面骨骼情況，為其制定個(gè)性化治療計(jì)劃；依據(jù)實(shí)際情況選擇正畸方式，進(jìn)行固定矯正器治療時(shí)，需在牙齒上粘貼金屬或陶瓷托槽，應(yīng)用金屬絲或彈力橡皮筋施加適當(dāng)力量以調(diào)整牙齒位置，患者需4～6周復(fù)診1次；應(yīng)用隱形矯正器治療時(shí)，可逐步移動(dòng)牙齒至正確位置，該方式適用于簡(jiǎn)單矯正。獲取理想牙齒位置和咬合關(guān)系后，還需佩戴保持器維持牙齒穩(wěn)定。

1.3.1對(duì)照組 接受口腔正畸與多次根管治療：采取多次根管治療，治療前給予X線檢查，明確患者的牙齒情況，對(duì)牙齒內(nèi)部的病變進(jìn)行詳細(xì)分析，若存在炎癥時(shí)需進(jìn)行有效治療，清除內(nèi)部壞死組織，對(duì)牙齒咬合度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，對(duì)于存在裂縫者需進(jìn)行修復(fù)。完成正畸后，對(duì)牙根進(jìn)行徹底清潔，觀察牙齒及結(jié)石情況，患牙應(yīng)用橡皮障隔濕，將腐質(zhì)清理干凈后，完成開髓等相關(guān)工作，治療結(jié)束后7 d進(jìn)行復(fù)診，對(duì)根管進(jìn)行預(yù)備，應(yīng)用次氯酸鈉溶液進(jìn)行沖洗，完成試尖定位。7 d后再次復(fù)診，將牙膠等利用熱牙膠充填法填充根管，若根充無異常，則進(jìn)行永久充填。

1.3.2觀察組 接受口腔正畸與一次性根管治療：治療前準(zhǔn)備工作與對(duì)照組一致，患牙應(yīng)用橡皮障隔濕，將腐質(zhì)清理干凈后，完成開髓等相關(guān)工作，對(duì)根管進(jìn)行徹底清理及預(yù)備，應(yīng)用次氯酸鈉溶液進(jìn)行沖洗，完成試尖定位后，應(yīng)用熱熔膠進(jìn)行充填，將牙膠、根充糊劑填充于根管，操作時(shí)需密切注重嚴(yán)密性，若根充效果較為理想，可進(jìn)行永久填充，術(shù)后需應(yīng)用抗菌藥進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 顯效：治療后咀嚼功能無異常，未見疾病相關(guān)癥狀，且X線檢查結(jié)果顯示牙間隙正常；有效：治療后咀嚼功能有所改善，疾病相關(guān)癥狀得以緩解，X線檢查結(jié)果顯示牙間隙正常。無效：治療后咀嚼功能仍處于異常狀態(tài)，癥狀依然存在，X線檢查結(jié)果無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2咀嚼功能 包含咀嚼效率及咬合力。①咀嚼效率：應(yīng)用稱重法進(jìn)行檢測(cè)，選擇適合的食物樣品，如堅(jiān)果或餅干，準(zhǔn)備高精度的電子秤，將待測(cè)試的食物樣品放置在咀嚼區(qū)域，并確保樣品的重量記錄在電子秤上；囑患者開始咀嚼，保持咀嚼速度的一致性；在特定時(shí)間間隔內(nèi)（例如30 s）停止咀嚼，將咀嚼過程中未吞咽的殘留物再次稱重記錄在電子秤上；咀嚼效率（%）=（初始重量-剩余重量）/初始重量×100%；②咬合力：將測(cè)試者的牙齒咬合在測(cè)試儀的傳感器上，要求測(cè)試者進(jìn)行正常咬合動(dòng)作，盡可能用力咬合，由測(cè)試儀記錄咬合中施加在傳感器的力量，并顯示最終結(jié)果。咀嚼效率和咬合力檢測(cè)數(shù)據(jù)越高表明咀嚼功能越好。

1.4.3并發(fā)癥 包括疼痛、咬合不適、牙周出血。

1.4.4生活質(zhì)量 以SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，選取心理功能、生理功能、軀體功能、社會(huì)職能4個(gè)維度，單項(xiàng)為百分制，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組顯效10例，有效 14例，無效6例；觀察組顯效13例，有效16例，無效1例。觀察組治療總有效率為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的80.00%（24/30）（χ2=4.043，P=0.044）。

2.2 兩組咀嚼功能比較 觀察組治療后咀嚼效率、咬合力均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生疼痛3例，咬合不適2例，牙周出血3例；觀察組發(fā)生疼痛、咬合不適各1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/80），低于對(duì)照組的26.67%（8/30）（χ2=4.320，P=0.038）。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組治療后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

牙體牙髓病由牙體病和牙髓病構(gòu)成，牙體病是指發(fā)生于牙齒表面的疾病，如齲齒等，齲齒主要是有牙齒表面的細(xì)菌產(chǎn)生的腐蝕作用引起的，若未及時(shí)治療齲齒，細(xì)菌可侵入牙體內(nèi)部，導(dǎo)致牙髓病[3，4]。牙髓病則是發(fā)生于牙齒牙髓內(nèi)部的疾病，如牙髓炎，牙髓炎與深度齲齒、牙齒斷裂、牙齒折斷或牙齒受傷有關(guān)，牙齒內(nèi)部發(fā)生感染時(shí)，牙髓組織可發(fā)炎，引起牙痛、牙齦腫脹和牙齒敏感等癥狀[5]。牙體牙髓病不僅會(huì)引起牙痛和不適，還可能導(dǎo)致感染，使其擴(kuò)散至頜面部其他組織，增加膿腫、牙周炎及骨質(zhì)破壞等并發(fā)癥，同時(shí)該疾病還會(huì)影響咀嚼功能、口腔美觀和口腔健康，因此針對(duì)該疾病臨床需采取有效措施進(jìn)行治療，以改善疾病相關(guān)癥狀，提升咀嚼功能[6]。口腔正畸為牙體牙髓病常用治療方式之一，由于疾病會(huì)導(dǎo)致牙齒咬合不良，口腔正畸可通過調(diào)整牙齒的位置和關(guān)系，改善咬合功能，預(yù)防咬合過度或咬合不均帶來的牙齒損害和顳下頜關(guān)節(jié)疾??；同時(shí)，牙體牙髓病需行根管治療或其他相關(guān)治療時(shí)，若存在嚴(yán)重的牙列錯(cuò)位或咬合問題，會(huì)增加治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)，口腔正畸可在治療前創(chuàng)造口腔環(huán)境，使牙齒排列整齊、對(duì)齊，便于進(jìn)行根管治療治療。一次性根管治療主要是在一次就診中便完成根管治療，包括根管形態(tài)處理、根管消毒和充填根管，將其應(yīng)用于牙體牙髓病患者中可有效清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，控制牙體牙髓病的感染擴(kuò)散[7]。通過根管形態(tài)處理和根管消毒，可減少或徹底除去根管內(nèi)的細(xì)菌、壞死組織和毒素等致病物質(zhì)，從而減少感染發(fā)生幾率[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），表明口腔正畸聯(lián)合一次性根管治療牙體牙髓病的效果良好。分析原因，一次性根管治療能夠在一次就診中完成根管的形態(tài)處理和充填，提高根管充填的質(zhì)量，良好的根管充填可有效防止根管內(nèi)感染物質(zhì)再次進(jìn)入，降低治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)[9]；同時(shí)一次性根管治療減少多次就診的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，提高便利性和滿意度，與多次根管治療相比，一次性根管治療可快速完成治療，減少機(jī)體的痛苦和不適感[10]。觀察組治療后咀嚼效率、咬合力均高于對(duì)照組（P<0.05），表明口腔正畸聯(lián)合一次性根管治療能夠改善牙體牙髓病患者的咀嚼功能。分析原因在于一次性根管治療可有效根除患牙內(nèi)的感染源，清除感染的牙髓組織，阻止細(xì)菌再次侵入，減少炎癥反應(yīng)，促進(jìn)牙齒周圍組織的愈合，為咀嚼功能恢復(fù)提供健康的環(huán)境[11]；同時(shí)該方式可保留患牙，避免缺牙帶來的不便和其他牙齒的移位，通過保存自然牙齒，患者可繼續(xù)正常咀嚼食物，維持良好的口腔功能；治療后患牙結(jié)構(gòu)得到修復(fù)，可進(jìn)行牙冠修復(fù)，如牙冠或者修復(fù)體的安裝，使牙齒的形態(tài)和功能恢復(fù)到接近天然牙的水平，提高咀嚼效率和咬合力[12]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明口腔正畸聯(lián)合一次性根管治療可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于一次性根管治療能夠全面清除患牙內(nèi)的感染源，包括根管內(nèi)的細(xì)菌和壞死組織，通過充分清潔根管和使用合適的殺菌藥物進(jìn)行消毒，確保所有根管道腔得到充填和密封，可有效預(yù)防感染蔓延或復(fù)發(fā)，提升治療成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率；且一次性根管治療可保留患牙，避免拔牙術(shù)后可能出現(xiàn)的頜神經(jīng)損傷、鄰牙移位等并發(fā)癥，保留自然牙齒有助于維持口腔結(jié)構(gòu)的完整性和穩(wěn)定性，減少其他牙齒健康問題的發(fā)生概率[13]。此外，觀察組治療后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明口腔正畸聯(lián)合一次性根管神奇可改善患者的生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，一次性根管治療在單次就診中完成，減少了就診次數(shù)和術(shù)后的不適感，通過有效治療和預(yù)防感染，減少術(shù)后疼痛的發(fā)生，提高舒適度，從而有利于提升生活質(zhì)量[14]；同時(shí)該方式可有效治療根管感染，保留自然牙齒，并恢復(fù)受損牙齒的功能，改善口腔健康狀況，促進(jìn)正常咀嚼功能的恢復(fù)，減輕對(duì)患者正常生活質(zhì)量的影響[15]。

綜上所述，口腔正畸聯(lián)合一次性根管治療牙體牙髓病的效果良好，有助于改善患者的咀嚼功能，緩解疾病相關(guān)癥狀，同時(shí)有利于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

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收稿日期：2023-11-16 編輯：扶田