黃 瑩 周 敏 楊麗萍 王 薇

2型糖尿病(T2DM)是一種慢性進(jìn)行性代謝疾病,主要表現(xiàn)為血糖異常升高,并伴有諸多不適癥狀,而失眠是其中常見的癥狀,多因長(zhǎng)期高血糖對(duì)神經(jīng)及血管造成損傷,誘發(fā)自主神經(jīng)病變,出現(xiàn)神經(jīng)衰弱[1]。若患者長(zhǎng)期伴有失眠,可促使機(jī)體皮質(zhì)醇、腎上腺素等水平異常升高,增加胰島素抵抗和糖代謝紊亂,加劇糖尿病病情[2]。因此,有效改善T2DM伴失眠患者的失眠狀況尤為重要。目前,臨床多采用藥物治療,但長(zhǎng)時(shí)間服用不僅易出現(xiàn)藥物依賴性,且影響血糖波動(dòng),導(dǎo)致臨床長(zhǎng)期應(yīng)用受限[3]。中醫(yī)療法在失眠治療中發(fā)揮著獨(dú)特優(yōu)勢(shì),而穴位按摩及耳穴壓豆為常見的兩種特色療法,具有補(bǔ)腎益腦、鎮(zhèn)靜安神、緩解疲勞、放松身心的作用[4]。本研究探討穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)T2DM伴失眠患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月-2023年7月我院收治的T2DM患者84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合T2DM[5]、失眠[6]診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)失眠時(shí)間>1個(gè)月;(3)可正常溝通;(4)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有其他慢性疾病,如慢阻肺、高血壓等;(2)嚴(yán)重器質(zhì)性病變;(3)按摩部位及耳廓處皮膚破損;(4)伴有精神疾病;(5)既往有藥物性或頑固性失眠。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各42例。 觀察組男性25例,女性17例;年齡34～68歲,平均(52.64±5.43)歲; T2DM病程1～12年,平均(5.64±0.52)年;失眠時(shí)間1個(gè)月～3年,平均(1.35±0.24)年。對(duì)照組男性22例,女性20例;年齡32～69歲,平均(53.06±5.49)歲; T2DM病程1～12年,平均(5.59±0.49)年;失眠時(shí)間1個(gè)月～3年,平均(1.39±0.28)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)控制血糖治療及護(hù)理干預(yù),觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)。(1)穴位按摩:指導(dǎo)患者取仰臥位或坐位,取足底涌泉穴,采用拇指端或中指端按壓、點(diǎn)按、旋揉穴位等,以患者耐受及出現(xiàn)微微脹痛為宜,10～15min/次,1次/d,連續(xù)干預(yù)2周。(2)耳穴壓豆:取心、交感、腎、皮質(zhì)下、神門等穴位,常規(guī)消毒兩側(cè)耳廓,將王不留行籽放于穴位處,采用食指按壓、按揉,以患者出現(xiàn)酸脹感為宜,3min/次,3～5次/d,每次單貼一側(cè)耳廓,3d后更換另一側(cè)耳廓,連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心理狀況:干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),SAS、SDS均含20個(gè)條目,臨界值分別為50分、53分,分值與焦慮、抑郁成正比。(2)干預(yù)前后血糖水平:檢測(cè)空腹血糖(FBG)及餐后2h血糖(PBG)。(3)睡眠質(zhì)量:干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)容包括入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、藥物使用、日間功能障礙7個(gè)維度,總分21分,分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。(4)生活質(zhì)量:干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度,總分100分,分值與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較,表1

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較 (分,

2.2 兩組干預(yù)前后血糖水平的比較,表2

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平的比較

2.3 兩組干預(yù)前后PSQI及SF-36評(píng)分的比較,表3

表3 兩組干預(yù)前后PSQI及SF-36評(píng)分的比較 (分,

3 討論

T2DM患者常并發(fā)心血管疾病,嚴(yán)重影響機(jī)體功能,出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂,影響機(jī)體內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài),患者易出現(xiàn)失眠,加重機(jī)體的疲勞感,不僅影響患者日常生活,還可出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,影響機(jī)體激素的分泌及調(diào)節(jié),不利于血糖水平的控制[10]。因此,對(duì)T2DM患者進(jìn)行基礎(chǔ)控糖治療時(shí)需積極改善睡眠狀況,減少失眠對(duì)疾病的影響。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將T2DM伴失眠歸屬于“消渴”“不寐”范疇,而消渴病機(jī)為臟腑功能失調(diào),陰津虧耗,不寐病機(jī)為七情內(nèi)傷,陰陽(yáng)失調(diào)所致[11]。故中醫(yī)干預(yù)需調(diào)節(jié)臟腑、調(diào)整陰陽(yáng)、寧心安神。耳穴壓豆為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法,可根據(jù)疾病辨證取耳廓穴位,刺激以調(diào)節(jié)臟腑各經(jīng)絡(luò),不僅可預(yù)防疾病,且可安神寧神[12]。穴位按摩主要以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)實(shí)施按摩手法,以刺激特定穴位,激發(fā)經(jīng)氣,達(dá)到通經(jīng)活絡(luò),驅(qū)邪扶正,調(diào)節(jié)機(jī)體功能[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后SAS、SDS、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,PBG、FBG水平低于對(duì)照組,表明T2DM伴失眠患者實(shí)施穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù),有利于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài),提高睡眠質(zhì)量,改善失眠癥狀,控制血糖水平。分析原因:耳穴壓豆取腎穴可補(bǔ)腎益精;交感穴可益心安神;皮質(zhì)下穴可補(bǔ)腎益腦;神門穴可鎮(zhèn)靜安神;心穴可寧心安神;刺激上述穴位能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神,寧心益腎作用,有效調(diào)節(jié)患者睡眠,提高睡眠質(zhì)量[14]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體五臟六腑在足部均有對(duì)應(yīng)的穴位,而足乃為足三陰起點(diǎn),足三陽(yáng)經(jīng)終點(diǎn),連接人體各經(jīng)絡(luò),按摩足部穴位可激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)節(jié)陰陽(yáng)及臟腑功能,疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)氣血運(yùn)行,緩解身心疲勞。按摩足底涌泉穴為腎經(jīng)首穴,腎出于涌泉,涌泉者足心也,對(duì)該穴進(jìn)行揉按刺激,可益腎安神,幫助患者緩解疲勞,保持身心放松的狀態(tài),利于調(diào)節(jié)心理及睡眠質(zhì)量[15]。穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆可起到協(xié)同作用,綜合發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑功能,補(bǔ)腎安神,寧心鎮(zhèn)靜,改善失眠狀況,提高睡眠質(zhì)量,緩解患者身心疲憊,幫助調(diào)節(jié)心理狀態(tài),減少失眠對(duì)機(jī)體激素的影響,維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組,表明穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆可提高T2DM伴失眠患者生活質(zhì)量。分析原因:穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù),可發(fā)揮安神鎮(zhèn)靜、寧心作用,幫助患者較好的調(diào)節(jié)心理狀態(tài),使患者免受失眠的影響,提高睡眠質(zhì)量,提高患者日間活動(dòng)精神,維持血糖穩(wěn)定,減少高血糖對(duì)患者身心的影響。

綜上所述,穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)可改善T2DM伴失眠患者心理狀態(tài),提升睡眠質(zhì)量,控制血糖水平,提高生活質(zhì)量。