王琛琛 曹蘭玉 蔡小霞 夏杰瓊

隨著我國人口老齡化程度的加快,居民慢性疾病發(fā)病率增高及臨床護士接觸死亡的機會增加,護士的死亡態(tài)度影響護理質量。死亡態(tài)度涉及個體對死亡整體概念的感受,是個體對死亡現象做出反應時具有評價性的、穩(wěn)定的內部心理傾向[1]。國外護理管理者較早的意識到死亡調查的重要性,死亡教育項目普及也較早[1]。而國內對于死亡態(tài)度的研究較晚,人們面對死亡時大多采取回避的態(tài)度,對死亡思考的缺位影響護理人員對生的意義的探索與生命價值的實現,阻礙我國護理領域死亡態(tài)度的研究和死亡教育事業(yè)的發(fā)展[2-5]。曾成姚等[6]研究顯示,ICU護理人員面對的死亡較多,接觸死亡的頻率更高。醫(yī)護人員消極的死亡態(tài)度可造成負面情緒,影響工作積極性,加重職業(yè)倦怠感,降低臨終護理質量。 本研究分析?？谑蠭CU護理人員死亡態(tài)度現狀及其影響因素,為引導護理人員死亡態(tài)度正向發(fā)展提供理論依據,為臨終關懷和死亡教育課程提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利取樣法,于2022年8月-2023年3月選取?？谑兴乃壖椎柔t(yī)院的ICU護士163名為研究對象。納入標準:(1)取得護士資格證;(2)三級甲等醫(yī)院ICU工作一年以上的注冊護士;(3)知情同意,自愿參加本次調查。排除標準:(1)調查期間未在所屬醫(yī)院工作的注冊護士(包括外出進修、病產假者);(2)在醫(yī)院內工作的非本院注冊護士(包括進修生、實習生);(3)正在參加其他心理干預項目。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調查表 采用林毅等[7]編制的一般資料調查問卷,內容包括性別、年齡、工作年限、工作科室、宗教信仰、婚姻狀況、照護臨終家人的經歷、接觸死亡教育。

1.2.2死亡態(tài)度描繪量表 采用唐魯等[8]于2014年譯制并修訂的死亡態(tài)度描繪(DAP.R)量表修訂版進行評價,該量表包含死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃離接受5個維度,共32個條目。采用Likert 5級評分法,從“非常不同意”到“非常同意”分別為1～5分。分值越高表明其態(tài)度越趨向于此維度的死亡態(tài)度。

1.3 調查方法

完成問卷的編輯后,征求醫(yī)院相關科室同意,向其說明此次研究目的和方法后發(fā)放問卷,包括現場發(fā)放和通過微信、QQ線上發(fā)放,回收問卷后檢查問卷填寫的完整性。本次共發(fā)放問卷170份,回收有效問卷163份,有效回收率為95.88%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 死亡態(tài)度描繪量表各維度得分

163名ICU護理人員中,死亡態(tài)度總分為(120.45±1.75),條目均分為(3.77±0.71),5個維度得分從高至低分別為自然接受(3.81±0.79)、逃離接受(3.79±0.89)、死亡逃避(3.79±0.87)、趨近接受(3.79±0.79)、死亡恐懼(3.65±0.56)。

2.2 不同特征ICU護理人員死亡態(tài)度得分的比較,表1

表1 不同特征ICU護理人員死亡態(tài)度得分的比較(n=163) (分,

結果顯示,不同性別ICU護理人員的死亡恐懼得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同年齡ICU護理人員的死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃離接受得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同工作年限、有無照顧臨終家人經歷的ICU護理人員死亡態(tài)度5個維度得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。已婚的ICU護理人員死亡逃避、趨近接受和逃離接受得分均高于未婚(P<0.05)。是否接觸死亡教育的ICU護理人員死亡恐懼、死亡逃避兩個維度得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 ICU護理人員死亡態(tài)度影響因素的多元逐步回歸分析,表2～3

表2 變量賦值

表3 ICU護理人員死亡態(tài)度影響因素的多元逐步回歸分析

以死亡態(tài)度為因變量,單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的變量為自變量,進行多元逐步回歸分析。結果顯示,性別、工作年限、照顧臨終家人經歷、接觸死亡教育是ICU護理人員死亡態(tài)度的影響因素(P<0.05)。

3 討論

3.1 ?？谑蠭CU護理人員死亡態(tài)度現狀

?？谑蠭CU護理人員死亡態(tài)度總分為(120.45±1.75)分,條目均分為(3.77±0.71)分,5個維度得分從高至低分別為自然接受(3.81±0.79)分、逃離接受(3.79±0.89)分、死亡逃避(3.79±0.87)分、趨近接受(3.79±0.79)分、死亡恐懼(3.65±0.56)分,提示ICU護理人員存在矛盾心理,恐懼或逃避死亡,與羅金玲等[9]調查結果一致。其原因: ICU護理人員具有專業(yè)的醫(yī)學知識,但內心對死亡占主導的還是負向態(tài)度。

3.2 ICU護理人員死亡態(tài)度影響因素分析

本研究結果顯示,性別、工作年限、照顧臨終家人經歷、接觸死亡教育是ICU護理人員死亡態(tài)度的影響因素。

3.2.1性別 本研究結果顯示,ICU護理人員死亡態(tài)度中死亡恐懼得分男性明顯高于女性,表明男性比女性更懼怕死亡,與胡佳佳[10]研究結果相反。同時,其他四個維度的均分比較,女性死亡態(tài)度的正向程度均高于男性,與王艷[11]研究結果一致。原因可能為女性多較溫柔、有耐心,與護士這一職業(yè)的特質較吻合。提示護理管理者應關注男性護士心理狀態(tài),加強心理疏導。

3.2.2工作年限 本研究結果顯示,工作年限是ICU護理人員死亡態(tài)度的影響因素。工作年限越長的護理人員死亡恐懼得分越高,工作年限11～15年的護理人員死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃離接受4個維度得分最高,其次是工作年限>15年的護理人員。林毅等[7]研究顯示,工作年限較長的護士死亡態(tài)度更趨向于逃離接受。但韓舒等[12]認為護士工作年限的增長反而對死亡持有積極態(tài)度。隨著ICU護士護齡的增加,工作經歷的豐富以及接觸死亡次數的增加,對死亡的思考也較多,能更好的認識和接受死亡,死亡態(tài)度呈正向。隨著年齡增長,承擔的壓力不斷增加,在家庭以及工作中扮演重要的角色,高齡護士避諱談及死亡。因此,護理管理者應針對不同工作年限的護士制定不同的心理疏導方案,重視高齡護理人員的心理狀態(tài)。

3.2.3照顧臨終家人的經歷 本研究結果顯示,有照顧臨終家人經歷的ICU護理人員在5個維度的得分均高于沒有照顧臨終家人經歷,且傾向死亡逃避。其原因:經歷親人離世可產生應激反應,對死亡產生恐懼,逃避與死亡相關的話題,獲得心理安寧,與顧志華[13]研究相符。陳蓄等[14]研究顯示,護士死亡恐懼心理隨著接觸危重患者次數增加而減少,負性情緒降低,可能與接觸死亡的經歷促使護士更多的思考關于死亡的問題。因此,親近家人死亡經歷的護士容易形成死亡逃避,目睹非親近人的死亡時,能促進對死亡的科學認識與思考,提高死亡態(tài)度的正向變化。

3.2.4接觸死亡教育 本研究結果顯示,接觸死亡教育是ICU護理人員死亡態(tài)度的影響因素。未接受死亡教育的護士死亡態(tài)度得分高于接受死亡教育,且趨向死亡恐懼和死亡逃避。參加死亡教育有利于護士建立科學正確的生死觀,在面對死亡時避免消極態(tài)度,減少自身對死亡的恐懼。馬明丹等[15]研究顯示,專業(yè)的死亡教育促使護士對死亡事件的態(tài)度發(fā)生正向改變,減輕死亡焦慮。死亡教育在培養(yǎng)護理人員樹立積極正向的死亡態(tài)度中發(fā)揮著重要作用,多數臨床護士工作后才逐漸認識到死亡教育的重要性。張麗仙等[16]研究指出,我國死亡教育培訓模式偏向“灌輸、講授式”,導致護理人員對死亡認識不足,缺乏主觀思考的積極性。因此,醫(yī)學院校和醫(yī)院需開展死亡教育,使護士樹立科學正確的死亡觀。

4 小結

綜上所述,?？谑蠭CU護理人員死亡態(tài)度總體呈正向積極,但同時存在矛盾心理。醫(yī)學院校與臨床管理者應關注護理人員死亡態(tài)度,特別是高年資、男性護士、照顧臨終家人經歷及未接觸死亡教育的ICU護理人員。同時,應加強護理人員死亡教育,制定針對性的死亡教育課程,進行科學有效的干預,幫助護理人員樹立正確的生死觀,做好臨終關懷護理。