孫貴蘭 鄒 萍 崔艷嬌 石迎迎

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤,主要發(fā)生在女性乳房組織內(nèi),多見于50歲以上的女性。乳腺癌的早期癥狀包括乳房腫塊、皮膚變厚、乳頭溢液等。如不及時(shí)治療,癌細(xì)胞逐漸擴(kuò)散至身體其他部位,對(duì)患者生命構(gòu)成威脅。乳腺癌改良根治術(shù)旨在保留盡可能多的正常組織和外形[1]。與傳統(tǒng)根治術(shù)相比,改良根治術(shù)可以減輕患者手術(shù)后的疼痛和不適程度,縮短住院時(shí)間,雖改良了女性的第二性征,但部分患者仍出現(xiàn)明顯的病恥感。病恥感是指患者因患某種疾病而感到羞愧、自卑、不安或焦慮等負(fù)性情緒。乳腺癌患者常因失去乳房而存在病恥感,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和精神健康。研究表明,乳腺癌患者的病恥感與其生活質(zhì)量密切相關(guān)[2]。患者在手術(shù)和治療后,病恥感和心理健康狀況均會(huì)受到影響[3]。本研究探討應(yīng)對(duì)方式在乳腺癌改良根治術(shù)患者病恥感與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月-2023年7月我院收治的女性乳腺癌患者245例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合臨床乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)接受乳腺癌改良根治術(shù);(3)患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有精神病史;(2)合并其他嚴(yán)重疾病,如惡性腫瘤、嚴(yán)重的心血管疾病等;(3)認(rèn)知功能障礙,無法獨(dú)立完成問卷調(diào)查。245例患者平均年齡(56.34±6.28)歲;文化程度:初中及以下51例,高中112例,大專及以上82例。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

通過發(fā)放問卷調(diào)查收集患者的病恥感、生活質(zhì)量和應(yīng)對(duì)方式等信息,本次共發(fā)放問卷245份,回收有效問卷245份,有效回收率為100%。

1.2.1慢性疾病病恥感量表(SSCI)[5]SSCI由RAO等于2009年以神經(jīng)系統(tǒng)疾病為基礎(chǔ)研制的病恥感測(cè)量量表,該量表包括內(nèi)在病恥感、外在病恥感2個(gè)維度,共24個(gè)條目,每個(gè)條目1～5分,總分24～120分,分值越高表明患者病恥感越高。

1.2.2乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)[6]該量表包括生理、情感、功能、社會(huì)/家庭、乳腺癌專用模塊5個(gè)維度,共36個(gè)條目,每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法,總分0～144分,分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.2.3簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)[7]該量表包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度,共20個(gè)條目,每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法,總分0～60分,其中積極應(yīng)對(duì)0～36分,消極應(yīng)對(duì)0～24分,分值越高表明采取該應(yīng)對(duì)方式的傾向越強(qiáng)烈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌改良根治術(shù)患者應(yīng)對(duì)方式、病恥感和生活質(zhì)量得分情況

乳腺癌患者SCSQ得分為(33.01±6.69)分,其中積極應(yīng)對(duì)方式、消極應(yīng)對(duì)方式得分分別為(21.33±4.24)分、(11.68±3.63)分,SSCI得分為(76.97±5.30)分,FACT-B得分為(58.34±5.37)分。

2.2 乳腺癌改良根治術(shù)患者應(yīng)對(duì)方式與病恥感、生活質(zhì)量的相關(guān)性分析,表1

表1 乳腺癌改良根治術(shù)患者應(yīng)對(duì)方式與病恥感、生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(r)

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,乳腺癌患者的積極應(yīng)對(duì)方式與FACT-B評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05),與消極應(yīng)對(duì)方式、SSCI評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05);消極應(yīng)對(duì)方式與SSCI評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05),與FACT-B評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05);SSCI評(píng)分與FACT-B評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

2.3 乳腺癌改良根治術(shù)患者應(yīng)對(duì)方式在病恥感與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng),圖1、表2

圖1 病恥感、應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量的中介效應(yīng)模型

表2 應(yīng)對(duì)方式在病恥感與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)分析

以FACT-B評(píng)分為因變量,SSCI評(píng)分為自變量,應(yīng)對(duì)方式為中介變量,構(gòu)建中介效應(yīng)模型并進(jìn)行分析,該中介效應(yīng)模型各擬合度均符合標(biāo)準(zhǔn),表明模型擬合理想。結(jié)果顯示,SSCI評(píng)分對(duì)積極應(yīng)對(duì)方式、FACT-B評(píng)分有直接負(fù)向作用(P<0.001),對(duì)消極應(yīng)對(duì)方式有直接正向作用(P<0.001),積極應(yīng)對(duì)方式、消極應(yīng)對(duì)方式均在SSCI評(píng)分與FACT-B評(píng)分之間有部分中介作用(P<0.001)。間接中介效應(yīng)值分別為-0.334、-0.175,總效應(yīng)值為-0.997。

3 討論

3.1 乳腺癌改良根治術(shù)患者病恥感、應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量現(xiàn)狀

乳腺癌改良根治術(shù)是乳腺癌患者重要治療方案,手術(shù)后可出現(xiàn)疼痛、不適和術(shù)后并發(fā)癥,如淤血、感染等。改良根治術(shù)可保留更多的正常組織和外形,但仍對(duì)乳房外形造成一定的改變,可引起患者對(duì)自身形象的擔(dān)憂和不安,降低自信心,影響患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,乳腺癌改良根治術(shù)患者生活質(zhì)量得分為(58.34±5.37)分,與王靜等[8]研究結(jié)果相似,表明乳腺癌改良根治術(shù)患者仍面臨嚴(yán)重的生活質(zhì)量降低的問題。本研究結(jié)果顯示,乳腺癌改良根治術(shù)患者病恥感得分為(76.97±5.30)分,與Daryaafzoon等[9]研究結(jié)果相似,表明乳腺癌患者存在較為明顯的病恥感?？赡芤蛉榉繉?duì)于女性是身份認(rèn)同的一部分,而乳腺癌改良根治術(shù)涉及對(duì)乳房組織的切除或整形,導(dǎo)致患者的乳房外形發(fā)生變化,影響患者自尊心、自信心和性吸引力,表現(xiàn)出明顯的病恥感。本研究結(jié)果顯示,乳腺癌患者積極應(yīng)對(duì)方式、消極應(yīng)對(duì)方式得分分別為(21.33±4.24)分、(11.68±3.63)分,與王晴等[10]研究結(jié)果相似,表明患者整體傾向于使用積極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)癌癥和治療過程中的應(yīng)激事件,但也存在一定程度的消極應(yīng)對(duì)方式。提示臨床護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注乳腺癌改良根治術(shù)患者的應(yīng)對(duì)方式變化,提供有效的支持干預(yù)方案。

3.2 乳腺癌改良根治術(shù)患者應(yīng)對(duì)方式與病恥感、生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示,乳腺癌患者的積極應(yīng)對(duì)方式與FACT-B評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05),與SSCI評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05);消極應(yīng)對(duì)方式與SSCI評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05);SSCI評(píng)分與FACT-B評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),與施劍青等[11]、Chu等[12]研究結(jié)果相似?？赡芤蚴中g(shù)后的乳腺癌患者出現(xiàn)乳房缺失或變形的情況,導(dǎo)致患者對(duì)自身形象產(chǎn)生負(fù)面評(píng)價(jià),使其自我意識(shí)和自我價(jià)值受到影響,引發(fā)社會(huì)認(rèn)知和互動(dòng)方面的困擾。社會(huì)認(rèn)知的不安全感可能誘發(fā)伏隔核等區(qū)域的異常活動(dòng),減弱積極情感和社交互動(dòng)的愉悅感,從而降低生活質(zhì)量[13]。此外,病恥和羞愧情緒可能降低患者大腦內(nèi)的多巴胺和5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的水平,影響患者的情緒狀態(tài)和生理健康,導(dǎo)致更加傾向于消極的應(yīng)對(duì)方式。

3.3 應(yīng)對(duì)方式在乳腺癌改良根治術(shù)患者病恥感與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示,SSCI評(píng)分對(duì)積極應(yīng)對(duì)方式和FACT-B評(píng)分產(chǎn)生負(fù)面影響,但對(duì)消極應(yīng)對(duì)方式產(chǎn)生正面影響。此外,積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)FACT-B評(píng)分產(chǎn)生正面影響,而消極應(yīng)對(duì)方式對(duì)FACT-B評(píng)分產(chǎn)生負(fù)面影響,積極應(yīng)對(duì)方式、消極應(yīng)對(duì)方式均在SSCI評(píng)分與FACT-B評(píng)分之間有部分中介作用。本研究結(jié)果顯示,病恥感能夠負(fù)向預(yù)測(cè)乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量,提示病恥感不僅直接影響女性乳腺癌患者的生活質(zhì)量,還可通過影響患者的應(yīng)對(duì)方式而間接作用于生活質(zhì)量。手術(shù)后患者可能面臨情緒調(diào)節(jié)方面的困擾,如焦慮、抑郁等情緒問題,可能與杏仁核等情緒調(diào)節(jié)中樞的異?；顒?dòng)有關(guān)[14]。這些區(qū)域的異?；顒?dòng)增加患者對(duì)外界刺激的敏感度,使其更容易感受到負(fù)性情緒,逐漸傾向于消極的應(yīng)對(duì)方式,使乳腺癌改良根治術(shù)后患者更加脆弱,難以有效適應(yīng)疾病帶來的變化,并且伴隨消沉、回避、否認(rèn)疾病的存在、焦慮、抑郁等心理健康問題,導(dǎo)致社交障礙以及對(duì)日?；顒?dòng)的興趣減退,影響生活質(zhì)量[15]。

綜上所述,應(yīng)對(duì)方式是乳腺癌改良根治術(shù)患者病恥感與生活質(zhì)量的重要中介變量。臨床應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施,建立積極的應(yīng)對(duì)方式,改善患者生活質(zhì)量。