譚玉蓮 龐 宏 王世容 吳美珍 楊 怡 夏 薇 張文藝 蔡 文

面神經損傷即面癱,其主要特征為顏面部表情肌群的運動功能障礙,是一種常見病。研究顯示[1],頜面創(chuàng)傷所致神經受損患者中,面神經損傷占32.81%。由于面神經成分復雜,走行迂曲,分支眾多[2],神經管段神經穿出莖乳孔出顱后,形成5個末端分支,即顳支、顴支、頰支、下頜緣支以及頸支,故面神經損傷后臨床表現(xiàn)多樣,包括眼瞼閉合無力、眼瞼閉合不全、口角歪斜、流口水以及額紋變淺等[3]。準確的定位面神經受損分支及判斷損傷嚴重程度對評估病情、制定治療方案以及評估預后起關鍵作用。目前,臨床上常用傳統(tǒng)的面神經損傷評估方法[4],雖然簡單易行,但所需評估時間長、患者難以精準描述、醫(yī)護人員容易混淆各分支癥狀、檢查不完善等,對患者預后不利[4]。本研究設計了新型可視化面神經損傷觀察模板(專利號:ZL 2020 3 0483789;ZL 2020 2 1880415.X),并驗證其臨床應用效果,現(xiàn)報告如下。

1 面神經損傷觀察模板設計及使用方法

1.1 面神經損傷觀察模板的設計,圖1

圖1 面神經損傷觀察模板正面觀

面神經損傷觀察模板是由兩塊透明橡膠板粘貼制成,呈手掌狀,兩面對稱,兩透明板的中間設有對應面神經分支的文字標識及圖像標識,以手腕部作為手柄。手掌狀模板設有五個手指,小指對應的面神經分支為顳支;無名指對應的面神經分支為顴支;中指對應的面神經分支為頰支;食指對應的面神經分支為下頜緣支;拇指對應的面神經分支為頸支,并且所述面神經分支受損所對應的面部癥狀均用文字標識及圖像標識。五個手指部位分別設有按鍵,連接微型聲音播放裝置,按某一按鍵,可播放該按鍵手指對應的面神經分支損傷對應的面部癥狀。面神經損傷觀察模板的手腕部設有代表面神經損傷的HB分級表[5]及測量尺。HB分級表有6個等級,分別為I級、II級、III級、IV級、V級和VI級。I級代表所有面部神經功能正常;II級代表輕度功能障礙,額部功能輕度受損至良好,眼部輕度用力可完全閉合眼瞼,嘴部輕度不對稱;III級代表中度功能障礙,額部功能輕度至中度受損,眼部用力可完全閉合眼瞼,嘴部用最大力仍輕度無力;IV級代表中重度功能障礙,額部無運動,眼部眼瞼閉合不完全,嘴部用最大力仍有不對稱;V級代表重度功能障礙,額部無運動,眼部眼瞼閉合不完全,嘴部僅有輕微運動;VI級代表完全無功能,無任何運動。

1.2 面神經損傷觀察模板使用方法

使用面神經損傷觀察模板觀察及評估面神經受損情況時,將手掌狀模板以小指端(顳支端)向上,拇指端(頸支端)向下的方向平放于患者一側面部,小指尖端(顳支端)與眉尾水平線相平,體表標識眼睛及嘴部相應解剖位置相對應,用棉簽給患者在相應位置做畫痕實驗,詢問患者相對應癥狀,判斷患者面部癥狀對應的手掌狀模板分支,識別模板分支處標識,判斷患者面神經損傷的部位、程度及范圍,參考模板手柄處面神經損傷HB分級表對患者面神經損傷程度進行評估。

2 臨床應用

2.1 一般資料

選取2022年1月-12月我院口腔醫(yī)療中心收治的面神經損傷患者100例作為研究對象。納入標準:(1)患者均為單側面部神經損傷,而對側面部神經功能正常;(2)患者均具有完善保存的同期面像以及神經電圖結果;(3)具有詳細保留的病例資料;(4)全部檢查和治療均在本院完成;(5)均未接受任何功能矯治手術治療。排除標準:合并主要器官功能障礙、精神異常、非自愿患者。將2022年1月-6月我院口腔醫(yī)療中心面神經損傷患者47例設為對照組,其中,男性26例,女性21例,年齡26～80歲,平均(53.23±14.61)歲;2022年7月-12月收治的面神經損傷患者53例設為試驗組,其中,男性29例,女性24例,年齡21～81歲,平均(52.62±15.87)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

2.2 方法

對照組使用傳統(tǒng)評估方法對面神經損傷患者進行評估,試驗組使用面神經損傷觀察模板對面神經損傷患者進行評估。

2.3 觀察指標

比較兩組完成評估時間、評估準確率及患者滿意度。(1)完成評估時間:由專人使用秒表、文書記錄護士對患者進行面神經損傷評估所用時間。(2)評估準確率:由指定的3名臨床醫(yī)師根據(jù)HB分級表,結合臨床工作經驗,對每例患者面神經損傷程度進行評估。當兩名醫(yī)師意見一致時,即可做出決策。當意見不一致時,由第三名醫(yī)師根據(jù)前兩名醫(yī)師的意見作出決策。護士的評估結果與臨床醫(yī)師的決策一致時,評為正確;不一致時,評為錯誤,并統(tǒng)計準確率。(3)患者滿意度:采用自擬滿意度評定量表評價患者對護士專業(yè)水平的滿意度,總分100分,0～60分為差,60～85分為良,≥85分為優(yōu),該量表Cronbach's α為0.873。

2.4 統(tǒng)計學方法

3 結果(表1)

表1 兩組評估完成時間、準確率及患者滿意度的比較

4 討論

面部神經容易因先天性畸形、炎癥、外傷、腫瘤等因素造成損傷,快速而準確地判斷面部神經功能損傷程度,對面神經損傷診療以及預后評估尤為重要?；谀壳暗脑u估方式,本研究設計了一種新型可視化面神經損傷觀察模板。該面神經損傷觀察模板具有面神經損傷HB分級表和測量尺,制作材料由環(huán)保、穩(wěn)固、防水、無毒、無害的塑膠材料制作而成,手掌狀兩面對稱設計不但適用于單側面神經損傷,而且適合面部雙側使用,以人手五指形狀代表面神經五條分支,將面神經分布可視化、簡單化,臨床使用方便、易學、易記,適合各層級醫(yī)護人員使用。另外,模板手柄部自帶面神經損傷HB分級表及測量尺,可使臨床醫(yī)護人員更精準判斷患者面神經損傷范圍及程度。

本研究結果顯示,試驗組評估完成時間明顯短于對照組,試驗組評估準確率和患者滿意度均高于對照組(P<0.05)。其原因:使用面神經損傷觀察模板對面神經損傷患者進行評估,可通過文字標識患者面神經分支所對應的面部癥狀,額紋消失為顳支受損對應的面部癥狀;閉眼不全為顴支受損對應的面部癥狀;鼻唇溝變淺或消失、上唇運動力減弱或偏斜、食物積存在頰部為頰支受損對應的面部癥狀;口角歪斜、流口水為下頜緣支受損對應的面部癥狀;頸紋變淺或消失為頸支受損對應的面部癥狀。因此,與傳統(tǒng)的面神經損傷評估方法相比較,臨床使用面神經損傷觀察模板對面神經損傷患者進行評估,可快速、直觀、準確地做出評估,明顯縮短評估時間、提高評估準確率、提高患者滿意度,為臨床醫(yī)療和護理提供診斷和治療依據(jù)。此外,面神經損傷觀察模板的制作成本低,使用含氯的消毒液浸泡消毒或擦拭,經濟、實用,循環(huán)利用,科學環(huán)保。

綜上所述,使用面神經損傷觀察模板對面神經損傷患者進行評估,可明顯縮短評估時間,提高評估準確率及患者滿意度。