孫海橦, 張育瑋, 馬慶華, 劉曉, 程軍平, 馬亞娜

衛(wèi)生資源配置是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ),而衛(wèi)生資源配置的公平性更是實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)利用公平的前提,總的來說,衛(wèi)生資源配置的公平與否與人民群眾的健康利益切身相關(guān)。在我國的公共衛(wèi)生資源構(gòu)成中,公共衛(wèi)生專業(yè)人才是衛(wèi)生應(yīng)急的主要承擔(dān)者,也是疾病預(yù)防控制工作的首要資源[1]。2017年,黨的十九大報告的健康中國戰(zhàn)略中提出,按常住人口和服務(wù)半徑對基本醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行合理布局[2]。對公共衛(wèi)生技術(shù)人員的配置公平性一般從三個方面進(jìn)行評價,即人口、經(jīng)濟(jì)和地域面積[3]。我國通常按照人口擁有量對衛(wèi)生資源進(jìn)行配置,對地理因素及空間分布的考慮較少[4]。集聚度的概念最初新興于產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域,近年來許多學(xué)者使用人口集聚度分析人口分布特征對經(jīng)濟(jì)社會的影響[5-6]。袁素維等[3]將人口集聚度這一概念進(jìn)一步引入衛(wèi)生人力資源評價。集聚度能夠同時考慮人口和地理規(guī)模,綜合兩個維度對衛(wèi)生人力資源的分布公平性進(jìn)行評價。因此,衛(wèi)生資源集聚度可視作Lorenz曲線和Theil指數(shù)的綜合,能夠彌補(bǔ)這兩種方法單獨(dú)評價時存在的缺點。本文旨在以集聚度這一指標(biāo),通過綜合人口及地理因素評價2012年和2019年我國大陸地區(qū)公共衛(wèi)生人才分布的公平性,為我國公共衛(wèi)生人力資源配置和完善提供建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)均來自中國經(jīng)濟(jì)社會大數(shù)據(jù)研究平臺(https://data.cnki.net/NewHome/Index),全國衛(wèi)生資源總量、各地區(qū)衛(wèi)生資源數(shù)量、衛(wèi)生人員從業(yè)數(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)來源于《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》(2020)[7],《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》(2013)[8],我國常住人口數(shù)據(jù)來源于《中國統(tǒng)計年鑒》(2013和2020)[9-10],各省份地理面積數(shù)據(jù)、全國土地總面積來源于《中國民政統(tǒng)計年鑒》(2013)[11]。

1.2 研究方法

1.2.1 公平性分析指標(biāo)——集聚度人口集聚度(population agglomeration degree,PAD)表示某一地區(qū)占1%的全國總土地面積上集聚的人口比重(%)[6],其計算公式為:

其中,PADi是某地區(qū)i的人口集聚度,Pi是某地區(qū)i的人口數(shù)量,Ai是某地區(qū)i的土地面積,Pn是全國的總?cè)丝?An是全國的土地總面積。

基于人口集聚度的思想,衛(wèi)生資源集聚度(health resource agglomeration degree,HRAD)表示某一地域內(nèi)占全國1%的土地面積上集聚的衛(wèi)生資源數(shù)量的比例(%)[3]。其計算公式為:

HRADi表示某地區(qū)i的衛(wèi)生資源集聚度,HRi是某地區(qū)i的衛(wèi)生資源數(shù)量,Ai是某地區(qū)i的土地面積,HRn是全國的衛(wèi)生資源總量,An是全國的土地總面積。

HRADi=1時,表示某一區(qū)域內(nèi)不同組間的衛(wèi)生資源配置按地理規(guī)模分布處于絕對公平;HRADi/PADi=1時,表示某一區(qū)域內(nèi)不同組間的衛(wèi)生資源配置按人口規(guī)模分布處于絕對公平。本研究使用衛(wèi)生資源集聚度的概念衡量一個國家內(nèi)不同省市的衛(wèi)生資源配置均衡程度。

1.2.2 指標(biāo)定義①專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu):包括疾病預(yù)防控制中心(簡稱疾控中心)、?？萍膊》乐卧?所/站)、健康教育所(站)、婦幼保健院(所/站)、急救中心(站)、采供血機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督所(中心)、計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu);②公共衛(wèi)生人員:即專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員,包括衛(wèi)生技術(shù)人員、其他技術(shù)人員、管理人員、工勤技能人員;③衛(wèi)生技術(shù)人員:包括執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師(包含執(zhí)業(yè)醫(yī)師)、注冊護(hù)士、藥師(士)、技師(士)、其他。

1.3 統(tǒng)計分析方法

本研究使用Microsoft Excel 2016對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、整理。采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行一般描述性分析,并計算地區(qū)或區(qū)域的人口集聚度和衛(wèi)生人口聚集度,用以衡量不同區(qū)域之間的衛(wèi)生資源配置均衡程度。

2 結(jié)果

2.1 公共衛(wèi)生人力資源配置集聚度分析

對2012年和2019年我國專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及疾病預(yù)防控制中心的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)據(jù)進(jìn)行集聚度計算并對比。2012年和2019年的數(shù)據(jù)均顯示,在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū),如北京、天津和上海,這三個省市2012年和2019年的HRADi分別為12.06、8.10、23.22和10.49、5.58、19.59。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),例如內(nèi)蒙古、西藏、青海和新疆,2012年和2019年的HRADi分別為0.23、0.02、0.06、0.12和0.19、0.02、0.06、0.10。各省市專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按人口配置的衛(wèi)生技術(shù)人員公平性整體優(yōu)于按地理配置,2012年HRADi/PADi在0.64～1.51之間;2019年在0.48～1.52之間波動。見表1。

表1 2012年和2019年各省市專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及疾控中心的衛(wèi)生技術(shù)人員集聚度

對疾病預(yù)防控制中心中衛(wèi)生技術(shù)人員地理配置進(jìn)行公平性分析,與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)呈相似結(jié)果。2012年和2019年北京、天津、上海的HRADi分別為12.31、7.30、23.34和12.97、8.25、24.69。2012年和2019年內(nèi)蒙古、西藏、青海、新疆的HRADi分別為0.28、0.04、0.11、0.20和0.25、0.06、0.11、0.19。各省市疾病預(yù)防控制中心按人口配置的衛(wèi)生技術(shù)人員公平性整體優(yōu)于按地理配置,但相對專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言不公平性更大,2012年其HRADi/PADi在0.59～2.24和2019年在0.59～3.13之間波動。見表1。

2.2 地理配置不公平性變化情況

在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,相比2012年,按地理面積配置的衛(wèi)生技術(shù)人員不公平性在2019年有所上升的省市有17個,占比54.84%;在疾控中心中,2019年較2012年有23個省市的衛(wèi)生技術(shù)人員按地理面積配置的不公平性上升,占比74.19%。見表2。

表2 2012年和2019年各省市專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及疾控中心的地理配置集聚度

2.3 地理配置不公平性變化情況

在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,相比2012年,按人口配置的衛(wèi)生技術(shù)人員不公平性在2019年有所上升的省市有23個,占比74.19%;在疾控中心中,2019年較2012年有19個省市的衛(wèi)生技術(shù)人員按地理面積配置的不公平性上升,占比61.29%。見表3。

表3 2012年和2019年各省市專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及疾控中心的人口配置集聚度

3 討論

居民健康需求是促進(jìn)人民健康與維持社會經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的重要因素之一,公共衛(wèi)生資源配置與國家的均衡發(fā)展密切相關(guān)。近年來我國居民對自身健康和環(huán)境健康的需求日益提升,而地方的公共衛(wèi)生水平又參差不齊。如何優(yōu)化公共衛(wèi)生資源配置的公平性一直是重要的熱點問題[12]。因為2011年前的各項資料統(tǒng)計口徑不同,橫向比較可能產(chǎn)生偏倚,2020年起我國公共衛(wèi)生事業(yè)受疫情影響又面臨著極大的新變局和挑戰(zhàn)。

3.1 公共衛(wèi)生人力資源的整體趨于均衡,但地區(qū)差異大

本研究結(jié)果顯示,我國2019年公共衛(wèi)生資源配置整體上趨于均衡,雖各省份及東、中、西部存在一定差距,但多數(shù)省份按人口配置公平性在穩(wěn)步改善,這與我國衛(wèi)生規(guī)劃中實行以供方為導(dǎo)向的資源配置方案即按千人口規(guī)劃衛(wèi)生資源的思路是一致的[13]。人力資源公平性的評價存在兩個維度,即人口密度和地理面積密度。因此,本研究使用人口配置和地理配置同時進(jìn)行評價以減小偏性。結(jié)果顯示,各省市的公共衛(wèi)生專業(yè)人員在人口配置上都達(dá)到了較好的公平性,但在以地理配置的公平性上卻呈現(xiàn)較大差異,公共衛(wèi)生資源總體分布仍處于不均衡狀態(tài),提示地理因素在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中的缺位現(xiàn)象仍然存在。各省市按地理配置表現(xiàn)出較大的不公平性,且較多省市按地理配置的不公平性逐漸增大,這一結(jié)論與其他研究結(jié)果一致[14]。四川、吉林、貴州、陜西的專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾控中心衛(wèi)技人員在按人口配置和按地理配置的公平性較好,北京、天津、上海、內(nèi)蒙古、西藏、青海和新疆其按人口配置和按地理配置的公平性差異較大。內(nèi)蒙古、西藏、青海和新疆的公共衛(wèi)生人力資源配置公平性近年來得到了極大的改善,但仍低于全國平均水平,這些地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展普遍落后且地貌復(fù)雜,各級衛(wèi)生資源投入力度小,導(dǎo)致公共衛(wèi)生人力資源可及性較差,需要在后續(xù)從宏觀角度制定整體發(fā)展規(guī)劃,以進(jìn)一步縮小各省份之間的衛(wèi)生人力資源差異,避免差距進(jìn)一步擴(kuò)大[15]。

3.2 充實中東部地區(qū)公共衛(wèi)生人才隊伍,優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

疾控機(jī)構(gòu)作為公益事業(yè)單位,其基金運(yùn)營的主要來源為當(dāng)?shù)氐呢斦A(yù)算[16]。因資源配置的地理因素和空間分布被忽略,導(dǎo)致衛(wèi)生資源大多集中在人口密集和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的平原地區(qū)。無論是在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還是疾控中心中,衛(wèi)生技術(shù)人員均更傾向配置在如北京、天津和上海等經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū),北京、天津和上海的公共衛(wèi)生人力資源集聚度遠(yuǎn)高于全國平均水平和其他地區(qū)。按人口配置的公共衛(wèi)生資源公平性分析顯示,有63.6%的東部省份專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在公平性上進(jìn)一步改善。中部地區(qū)作為我國勞動力流出的主要地區(qū),中部省份如安徽、江西、河南等公共衛(wèi)生人力資源配置公平性變化較小[17]。對人口密集和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的中東部地區(qū)而言,可進(jìn)一步充實公共衛(wèi)生人才隊伍,以從容應(yīng)對未來可能發(fā)生的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件。該類地區(qū)的公共衛(wèi)生資源配置已經(jīng)達(dá)到相對較優(yōu)的水平,針對這些省份,應(yīng)著重于按人口配置的衛(wèi)生資源可及性,保障和提升公共衛(wèi)生服務(wù)的供給效率,進(jìn)一步優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面和服務(wù)質(zhì)量[18]。

3.3 重視西部地區(qū)公共衛(wèi)生資源傾斜,加強(qiáng)薄弱地區(qū)應(yīng)急人才儲備

公共衛(wèi)生人力資源公平性的改善與良好的人才建設(shè)和培養(yǎng)機(jī)制密不可分,擴(kuò)大專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人才的數(shù)量和改進(jìn)衛(wèi)生人力資源質(zhì)量同等重要。對疾控中心的公共衛(wèi)生資源公平性分析顯示,2019年上海的HRADi為24.69,同期西藏僅為0.06。對此類地理因素較不利的地區(qū)輔以相應(yīng)的政策傾斜和優(yōu)待,通過政策調(diào)控手段強(qiáng)化部分地區(qū)的不足[19]。尤其在地廣人稀的西部地區(qū)省份,更需要通過加大衛(wèi)生資源投入來擴(kuò)大衛(wèi)生資源的地理分布范圍,提高衛(wèi)生資源的可及性,重視按地理面積配置的公平性的改善[20]。政府需要著重完善與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的公共衛(wèi)生和疾控機(jī)構(gòu)人員配置標(biāo)準(zhǔn),鼓勵在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)有針對性地增加高級職稱比例,用以吸引、留住和穩(wěn)定高層次人才群體,從而夯實區(qū)域內(nèi)的優(yōu)質(zhì)人才基底。建議專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾控中心對外應(yīng)與高校開展密切溝通和配合,加大定向的公共衛(wèi)生應(yīng)急型人才的培養(yǎng)力度,以滿足西部地區(qū)面對公共衛(wèi)生應(yīng)急型人才的現(xiàn)實需求[21]。對內(nèi)需進(jìn)一步加大現(xiàn)有人員的公共衛(wèi)生應(yīng)急能力的系統(tǒng)化培訓(xùn),考慮到公共衛(wèi)生服務(wù)的對象是社會上的全人群,在公共衛(wèi)生資源配置的決策中要多考慮服務(wù)人口的影響,根據(jù)服務(wù)人口的增速和客觀情況來逐步完善公共衛(wèi)生人力資源配置機(jī)制,合理動態(tài)調(diào)整人員編制與結(jié)構(gòu),充實衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量,最終實現(xiàn)人員配置公平性不斷優(yōu)化的長效發(fā)展機(jī)制[22]。