張海芳, 單雪晴, 陳婷麗, 馮愛成

眼健康作為國民身心健康的重要組成部分,是涉及民生的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題[1]。當(dāng)前我國盲和視覺損傷患者數(shù)量仍居世界前列,眼科醫(yī)療資源相對不足、服務(wù)體系碎片化、不完全轉(zhuǎn)診率高等問題依然存在[2]。如何合理利用有限的眼科醫(yī)療資源,滿足人民眼健康服務(wù)需求,提升大眾眼健康水平,是“十四五”期間眼健康工作的重要任務(wù)。機會性眼病篩查是對看似健康人群進行必要的眼科檢查,快速挑選出眼病患者,繼而給予早期干預(yù),是眼健康管理工作的基礎(chǔ)。研究顯示,將機會性眼病篩查與全身體檢相結(jié)合,可提高人群未診療視覺損傷,尤其是致盲性眼病的檢出率和就診率,從而實施精準(zhǔn)化健康管理[3]。基于醫(yī)院體檢中心的機會性眼病篩查具有良好的成本-收益,對實現(xiàn)中國“全面眼健康”起著重要的服務(wù)保障作用[3-4]。本研究以華東療養(yǎng)院眼科機會性眼病篩查工作實踐為切入點,分析醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動模式下體檢中心開展眼健康管理服務(wù)的優(yōu)勢和劣勢,探討建設(shè)高質(zhì)量初級眼保健體系的策略。

1 眼健康管理服務(wù)的實踐與探索

為助力“全面眼健康”,華東療養(yǎng)院體檢中心眼科團隊努力構(gòu)建高質(zhì)量服務(wù)體系,同時與醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動,為居民提供多層次眼健康服務(wù),具體實施舉措及特色如下。

1.1 管理平臺的建設(shè)與實施

依托該院HIS(Hospital Information System)、PACS(Picture Archiving and Communication Systems)等健康管理信息系統(tǒng),接入上海健康網(wǎng)互聯(lián)平臺,引進蔡司FORUM眼科影像信息管理系統(tǒng),優(yōu)化各個環(huán)節(jié),構(gòu)建更高質(zhì)量的眼健康管理服務(wù)體系。

1.1.1 篩查個性化及管理標(biāo)準(zhǔn)化根據(jù)個人眼健康狀況,制訂篩查套餐。除基礎(chǔ)套餐外,還開設(shè)干眼病、青光眼、高度近視等個性化專病附加篩查項目,并實施標(biāo)準(zhǔn)化流程管理。見表1和圖1。

圖1 案例醫(yī)院眼健康管理流程

表1 案例醫(yī)院眼健康檢查項目套餐

1.1.2 形式多樣化院內(nèi)首診醫(yī)生“一對一”精準(zhǔn)管理,必要時眼科專家團隊會診;根據(jù)眼病篩查情況,在健康管理系統(tǒng)中上報預(yù)警級別及隨訪內(nèi)容,并推薦或協(xié)助聯(lián)系上級醫(yī)院專家進一步診治。出院后,健康管理服務(wù)平臺根據(jù)管理需求隨訪,并與眼科醫(yī)生互動反饋。

1.1.3 內(nèi)涵擴大化眼科團隊延伸服務(wù)內(nèi)容,范圍遍及院內(nèi)外。院內(nèi)管理健康體檢人群;院外與社區(qū)聯(lián)動,重點關(guān)注兒童、老人群體,開展眼健康篩查及促進等外延服務(wù):①開展兒童近視防控專題篩查及科普講座,構(gòu)建近視防控醫(yī)健體;②針對基層眼科人力及設(shè)備資源短缺、社區(qū)老人眼病篩查質(zhì)量不高的現(xiàn)狀,構(gòu)建眼防協(xié)作體,開展長期系統(tǒng)有效的眼病篩查、健康科普、保健咨詢等。

1.2 服務(wù)能力建設(shè)與實施

醫(yī)院采取多種舉措,多元化提升以健康體檢為基礎(chǔ)的眼健康管理服務(wù)能力:①健康管理服務(wù)平臺擁有30余人,涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、健康管理學(xué)、護理學(xué)等專業(yè)。診療(體檢)中心依托該平臺,每年完成約9萬余人健康管理任務(wù)。②眼科中心檢查儀器配備齊全,滿足了大規(guī)模人群眼健康篩查需求。③與上海多所院校合作,建立眼健康數(shù)據(jù)庫,開展眼健康評分、人工智能眼底影像診斷等項目的多中心研究。④借鑒長三角智慧醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)模式,推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺建設(shè),與南京、無錫、上海等地多家醫(yī)院聯(lián)動,開展在線咨詢科普、慢病管理、預(yù)約轉(zhuǎn)診等服務(wù)。⑤與轄區(qū)街道社區(qū)建立協(xié)作,聯(lián)合開展眼健康公益服務(wù)。

1.3 人才隊伍建設(shè)

醫(yī)院眼健康管理團隊擁有醫(yī)生12人,多為中高級職稱,具有較高的專業(yè)素養(yǎng):①與滬、寧、錫多家三級醫(yī)院眼科構(gòu)建眼健康康聯(lián)體,組織眼科醫(yī)生定期進修;②積極申報市局級科研項目,通過科研促進學(xué)科建設(shè),目前已培養(yǎng)上海市“醫(yī)苑新星” “科普達人”等青年人才數(shù)名,為眼健康管理團隊儲備復(fù)合型人力資源;③定期組織眼科及健康學(xué)術(shù)會議及學(xué)習(xí)培訓(xùn)班,更新知識儲備;④與社區(qū)醫(yī)生、志愿者定期學(xué)習(xí)交流,完善眼科知識結(jié)構(gòu),提高社區(qū)健康管理能力。

1.4 醫(yī)療質(zhì)量管理

每月由高級職稱醫(yī)師負責(zé)工作質(zhì)控考核;健康管理中心服務(wù)平臺收集客戶意見;開展各種質(zhì)量評比活動,促進眼健康服務(wù)質(zhì)量提升。后期還將接入上海市眼科臨床質(zhì)量控制中心聯(lián)盟的質(zhì)控系統(tǒng),根據(jù)質(zhì)控考核意見,持續(xù)完善眼病篩查質(zhì)量。

2 醫(yī)院體檢中心開展眼健康管理服務(wù)的優(yōu)勢和劣勢分析

2.1 優(yōu)勢

①擁有實施眼病篩查、健康促進等完善的健康管理服務(wù)支撐平臺[3-4];②體檢人群來源穩(wěn)定,健康檔案完整,利于持續(xù)化管理;③以機會性眼病篩查為基礎(chǔ),具有低成本-高效益的優(yōu)勢[3-5];④與醫(yī)院、社區(qū)單位及學(xué)校等有密切的聯(lián)系,能發(fā)揮全面眼健康管理效能,構(gòu)建眼健康初級保健屏障,滿足不同層次眼保健需求;⑤分擔(dān)眼病預(yù)防及健康促進任務(wù),減輕醫(yī)院臨床眼科防治壓力。

2.2 劣勢

①機構(gòu)間人力資源及醫(yī)療儀器資源配備不一,篩查質(zhì)量良莠不齊,缺乏統(tǒng)一的眼科體檢質(zhì)量考核制度與監(jiān)管體系[6-7];②服務(wù)體系部分碎片化,無轉(zhuǎn)診通道機制,難與臨床眼科治療隨訪一體化管理[2];③機構(gòu)間缺乏信息共享平臺,眼健康數(shù)據(jù)不能充分互信,存在重復(fù)檢查等醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象[8-9];④科研能力相對較弱,缺乏同行醫(yī)療尖兵引領(lǐng)[6-7];⑤服務(wù)可及性不足,內(nèi)容及形式單一,缺乏眼康復(fù)理療、互聯(lián)網(wǎng)診療等外延服務(wù)[7,10]。

3 醫(yī)院體檢中心眼健康管理服務(wù)體系發(fā)展的策略探討

當(dāng)前我國仍然是世界上盲和視覺損傷患者數(shù)量最多的國家之一,眼健康工作面臨巨大挑戰(zhàn)[10]。案例醫(yī)院體檢中心為大規(guī)模人群機會性眼病篩查提供了理想的平臺,成為眼健康服務(wù)的重要途徑之一[3-4]。醫(yī)院體檢中心主要服務(wù)于企事業(yè)單位定期體檢的在職人群。作為眼健康管理工作的兩大重點人群,兒童和老年人的初級眼保健工作重任則由社區(qū)負責(zé)。然而,基層社區(qū)眼科醫(yī)師及儀器等眼科衛(wèi)生資源大多配備不足[8],制約了“全面眼健康”工作的進展。該院與社區(qū)聯(lián)動眼健康服務(wù)中,很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不僅缺少眼科儀器,而且缺乏眼科醫(yī)生,多為五官科甚至全科醫(yī)生兼職,初級保健中的眼健康服務(wù)體系亟需加強。

3.1 拓展健康服務(wù)模式

防盲治盲關(guān)鍵在于加強初級保健中的眼健康服務(wù),眼健康人力資源短缺是主要障礙[11]。近年來一些國家以社區(qū)工作者或視光師等作為主體,有效實施初級眼保健[3,11],但這些模式并不適合中國。目前我國采取公共衛(wèi)生途徑開展的眼防協(xié)作體分級診療模式,取得一定的效果[8-9,12]。但該醫(yī)防融合模式下二級、三級醫(yī)院臨床眼科工作任務(wù)過于繁重,社區(qū)醫(yī)院又因?qū)I(yè)人員匱乏不能有效開展眼病篩防。該院體檢中心眼科建設(shè)過程中,聯(lián)合社區(qū)形成初級眼保健屏障,將眼病防治關(guān)口前移,與無錫人民醫(yī)院、上海多家三甲醫(yī)院臨床眼科建立起“篩查-轉(zhuǎn)診-治療-隨訪”為主線的主動式服務(wù)體系。該模式通過整合各級眼科及健康管理資源,可解決社區(qū)眼科醫(yī)生及儀器短缺問題,讓醫(yī)院體檢中心眼科主抓“預(yù)防”,臨床眼科重點“施治”,從而滿足居民眼健康不同層次需求,提高眼健康管理效率。因此,建議可在政府統(tǒng)籌下拓建以體檢中心眼科為主導(dǎo),醫(yī)院-社區(qū)上下聯(lián)動、互幫共建的眼健康服務(wù)模式。

3.2 加強智慧平臺建設(shè)

眼科中心開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療平臺,可服務(wù)于邊遠地區(qū)群眾,提高眼健康服務(wù)可及性[11,13]。人工智能已被應(yīng)用于眼病篩查,具有較高的成本效益[13-15]。開發(fā)人工智能等信息化手段,建立眼科影像學(xué)診斷讀片中心,通過“眼科一張照”,向眼科資源欠缺的社區(qū)衛(wèi)生中心或小型體檢機構(gòu)提供延伸服務(wù),共建眼健康初級保健網(wǎng)絡(luò)屏障。醫(yī)院體檢中心可依靠健康管理服務(wù)平臺,建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,使得眼健康康聯(lián)體機構(gòu)間檢查數(shù)據(jù)能夠充分共享互信。該院在機會性眼病篩查基礎(chǔ)上,通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺、上海健康網(wǎng),對不同人群實行分類眼健康管理。針對不同地區(qū)來院體檢人群,分別與無錫、南京、上海醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多家醫(yī)院聯(lián)動,實現(xiàn)在線科普咨詢預(yù)約轉(zhuǎn)診等服務(wù),切實提高了眼健康管理效率。依靠智慧平臺大數(shù)據(jù)資源,還聯(lián)合上海復(fù)旦大學(xué)、交通大學(xué)等高校的臨床、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生經(jīng)濟等專業(yè)機構(gòu),開展多中心研究,以掌握社區(qū)居民重點致盲性眼病患病率、發(fā)病率、疾病譜等流行病學(xué)變化情況,從而可以探索更多防盲經(jīng)驗及策略。

3.3 構(gòu)建常態(tài)服務(wù)機制

醫(yī)院體檢中心應(yīng)與政府衛(wèi)生行政部門及社區(qū)保持雙向溝通協(xié)調(diào),主動承擔(dān)周邊社區(qū)每年機會性眼病篩查及近視防控的任務(wù),以篩促防。該院利用世界青光眼周、世界視覺日、全國愛眼日等主題日活動,在社區(qū)定期開展眼病健康科普、保健咨詢,營造社區(qū)健康氛圍,促進了居民眼健康素養(yǎng)。同時互聯(lián)體檢中心健康管理與社區(qū)慢病管理網(wǎng)絡(luò)平臺,建立眼健康檔案,通過電話、APP、微信公眾號健康服務(wù)平臺等渠道,定期隨訪。通過政府衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌安排常態(tài)化眼健康管理,持續(xù)有效地提升居民眼健康水平。

3.4 擴充專科服務(wù)內(nèi)容

醫(yī)院體檢中心可發(fā)揮治未病、康復(fù)理療等健康管理的專業(yè)優(yōu)勢,充分發(fā)掘眼科資源潛力,開展如術(shù)后康復(fù)、干眼康復(fù)理療、弱視訓(xùn)練、低視力康復(fù)以及遠程人工智能影像學(xué)診斷、互聯(lián)網(wǎng)眼健康咨詢診療、眼病轉(zhuǎn)診會診綠色通道預(yù)約等服務(wù)內(nèi)容,滿足健康體檢人群及周邊社區(qū)居民的多層次眼健康保健需求。

綜上所述,以體檢中心為主導(dǎo)的醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動下的眼健康服務(wù)模式,能充分整合各級眼科資源,發(fā)揮健康管理行業(yè)優(yōu)勢,可作為提高眼健康管理效率的一個有效途徑;同時還可探索常態(tài)制智能化多層次的服務(wù)策略,為全面建設(shè)高質(zhì)量初級眼保健屏障提供借鑒和參考。