吳依妮,趙 瑞,李倩倩,陳樂琴

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出要“加強(qiáng)限酒健康教育,控制酒精過度使用,減少酗酒;加強(qiáng)有害使用酒精監(jiān)測”“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”,建立完善針對(duì)不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動(dòng)處方庫,推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式,發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用[1]。酒精使用障礙(Alcohol use disorder,AUD)是指人難以控制地飲酒、沉溺于酒精、在已經(jīng)引發(fā)問題的情況下持續(xù)飲酒、在減少飲酒或停止飲酒后出現(xiàn)酒精階段性譫妄。AUD是所有精神疾病中最常見的。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,全球飲酒者超過20億,7 630萬人可以被診斷為AUD[2]。飲酒成為全世界發(fā)病率和死亡率的一個(gè)重要原因。每年造成300萬人死亡(占所有死亡人數(shù)的5.3%)[3]。研究發(fā)現(xiàn),患有AUD的人肝硬化、心血管疾病、癌癥及代謝綜合征的患病率明顯高于普通人[4, 5]。目前AUD治療方案包括藥物治療、心理干預(yù)、神經(jīng)調(diào)控治療[6]等。近幾年運(yùn)動(dòng)在治療成癮障礙中的潛在價(jià)值已被廣泛關(guān)注,越來越多的實(shí)證研究開始探索運(yùn)動(dòng)對(duì)各種臨床疾病的潛在治療作用[7]。國外已有一些研究探討了運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)AUD患者的飲酒行為及心理結(jié)果(如焦慮、抑郁等)的影響,而國內(nèi)相關(guān)研究仍處于起步階段。

因此,在健康中國大背景下,奉行運(yùn)動(dòng)干預(yù)AUD的治療理念、厘清運(yùn)動(dòng)干預(yù)AUD的效量關(guān)系、展望運(yùn)動(dòng)干預(yù)AUD的應(yīng)用前景,對(duì)改善AUD患者的體質(zhì)健康、構(gòu)建體醫(yī)融合的疾病管理體系與健康服務(wù)模式具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究通過對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)AUD的研究文獻(xiàn)進(jìn)行梳理,從運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)AUD的影響效果、機(jī)制以及未來研究啟示等方面進(jìn)行綜述分析,為我國運(yùn)動(dòng)干預(yù)AUD的研究提供參考與借鑒。

1 研究對(duì)象與方法

研究通過Web of Science核心合集、PubMed、EMBASE、Cochrane、CNKI 5個(gè)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。英文以“TS=((‘Alcohol Dependence’ OR‘Dependence, Alcohol’ OR ‘Alcohol Addiction’ OR ‘Alcoholic Intoxication, Chronic’ OR ‘Chronic Alcoholic Intoxication’ OR ‘Intoxication, Chronic Alcoholic’ OR ‘Alcohol Abuse’ OR ‘Addiction, Alcohol’ OR ‘Abuse, Alcohol’ OR ‘Ethanol Abuse’ OR ‘Abuse, Ethanol’ OR ‘Alcohol Use Disorder’ OR ‘Alcohol Use Disorders’ OR ‘Use Disorders, Alcohol’) and (‘Sport’ OR ‘Athletic’ OR ‘Exercise’ OR ‘Physical Activity’ OR ‘Exercise*, Physical’ OR ‘Physical Exercise’ OR ‘Acute Exercise’ OR ‘Isometric Exercise’ OR ‘Aerobic Exercise’ OR ‘Exercise Training’ OR ‘Movement’))”為檢索式進(jìn)行檢索,中文以主題詞“運(yùn)動(dòng)、體力活動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)、體育鍛煉、酒精依賴、酒精使用障礙”等自由組合進(jìn)行檢索。時(shí)間跨度、語言、文章類型均不設(shè)限,最后一次檢索日期為2023年3月31日。納入標(biāo)準(zhǔn):隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)或自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)。研究對(duì)象為AUD患者。診斷依據(jù)為國際或該地區(qū)權(quán)威組織認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)。干預(yù)組與對(duì)照組相比,除額外增加運(yùn)動(dòng)干預(yù)外,其他所有內(nèi)容均一致且運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案明確。排除標(biāo)準(zhǔn):動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)、干預(yù)組與對(duì)照組的判定標(biāo)準(zhǔn)不明確、基線治療措施不一致、研究結(jié)果不明確等。共檢索文獻(xiàn)8 442篇,使用Endnote X9剔重后,根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn),最終納入26篇文獻(xiàn)(見表1)。

表1 納入文獻(xiàn)特征一覽表

2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)酒精使用障礙患者的直接影響

2.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)酒精使用障礙患者飲酒量的影響

運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)酒精使用障礙患者的酒精渴求度、飲酒量、飲酒頻率以及戒斷率具有積極的作用。納入文獻(xiàn)中有11項(xiàng)研究觀察了AUD患者對(duì)酒精渴求程度、飲酒量和飲酒頻率等變化,探討了運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)酒精障礙的直接影響。酒精渴求度:Hallgren[8, 11]在最近的兩篇研究中證實(shí)12min的急性有氧運(yùn)動(dòng)降低酒精渴求度的有效性,并且可能改善其情緒狀態(tài)。早期Ermaliski[27]的研究也證明6周瑜伽結(jié)合慢跑的鍛煉計(jì)劃可以降低酒精渴求程度。飲酒量與飲酒頻率:Kalliopi[15]對(duì)AUD患者進(jìn)行了為期8周的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)減少了AUD患者的飲酒量。在后續(xù)研究中,Brown[22]等人進(jìn)行了為期12周的中等強(qiáng)度有氧干預(yù)后,發(fā)現(xiàn)AUD患者飲酒量和飲酒頻率顯著減少,但在3個(gè)月的隨訪期間沒有發(fā)現(xiàn)差異。此外,他們還發(fā)現(xiàn)飲酒和運(yùn)動(dòng)時(shí)間之間存在反比關(guān)系。即參與者越是積極運(yùn)動(dòng),他們?cè)诖似陂g飲酒就越少。Murphy[30]通過8周跑步或瑜伽鍛煉AUD患者飲酒量明顯減少。而Hallgren[23]的研究發(fā)現(xiàn)瑜伽鍛煉組在酒精攝入量上比常規(guī)治療組減少得多,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分析發(fā)現(xiàn)可能是樣本量過小導(dǎo)致的。Kirsten[16]為了探討運(yùn)動(dòng)是否對(duì)AUD患者有長期的作用,將納入的AUD患者分為三組:(a)常規(guī)治療組;(b)常規(guī)治療組和監(jiān)督組;(c)常規(guī)治療組和個(gè)人體育鍛煉組。發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)組和對(duì)照組在治療開始后6個(gè)月測量的酒精攝入量之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,在各組之間也沒有發(fā)現(xiàn)戒酒率和每天飲酒次數(shù)的差異,但中等水平的身體活動(dòng)與較低的飲酒行為可能有一定的相關(guān)。戒斷率:Sinyor[31]對(duì)58名AUD患者進(jìn)行為期6周“量身定制”的鍛煉康復(fù)治療,結(jié)果顯示飲酒戒斷率顯著提高。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)是否對(duì)AUD患者酒精消耗有影響的綜述結(jié)果基本一致。Lardier[34]等人基于鍛煉行為對(duì)AUD患者飲酒和體質(zhì)的有效性進(jìn)行了系統(tǒng)綜述,發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以成為AUD患者的有效輔助治療,特別是在減少每周飲酒量方面。Giesen[21]等人的系統(tǒng)綜述報(bào)告也指出運(yùn)動(dòng)對(duì)AUD患者抑郁、焦慮、飲酒行為和酒精渴求度都具有一定的積極影響。

綜上,運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)AUD患者的酒精依賴具有一定的積極作用。由于以上研究在干預(yù)手段、干預(yù)周期、干預(yù)形式、干預(yù)頻率方面各不相同,無法進(jìn)行對(duì)比判斷究竟何種運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案對(duì)酒精消耗會(huì)產(chǎn)生更好的影響。Manthou[35]等人在一項(xiàng)系統(tǒng)綜述中指出,運(yùn)動(dòng)對(duì)AUD患者酒精消耗的研究結(jié)果存在異議,對(duì)于納入異質(zhì)性較大的研究結(jié)果的解釋應(yīng)該慎重。此外,研究自身存在著諸多問題可能導(dǎo)致其研究結(jié)果的不同。如Brown、Kalliopi的研究樣本量較小且缺少盲法;Sinyor研究的對(duì)照組由來自不同治療中心的患者接受各種治療組成。此外招募的AUD患者的診斷依據(jù)不同、AUD患者的酒精依賴程度不同、研究缺乏對(duì)照組、沒有進(jìn)行隨訪等都可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響,需要進(jìn)一步進(jìn)行高質(zhì)量的實(shí)證研究。

2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)沖動(dòng)性的影響

沖動(dòng)是酒精使用障礙的核心癥狀之一[36]。沖動(dòng)性被定義為一種傾向于在沒有預(yù)先考慮或有意識(shí)判斷的情況下做出的行為。其特征是在缺乏計(jì)劃的情況下憑一時(shí)的沖動(dòng)行事[37]。高沖動(dòng)性的個(gè)體傾向于快速、無計(jì)劃的行動(dòng),而這些行動(dòng)是過度危險(xiǎn)、不恰當(dāng)?shù)?經(jīng)常導(dǎo)致不良的后果。沖動(dòng)性是酒精使用和相關(guān)問題的一個(gè)重要決定因素,因?yàn)闆_動(dòng)性選擇和抑制失敗對(duì)酒精濫用的獲得和增加至關(guān)重要。研究表明,沖動(dòng)與青少年和成年早期酒精使用問題的發(fā)展之間存在關(guān)聯(lián)[38]。Dom等人發(fā)現(xiàn)[39],更高水平的沖動(dòng)與更早開始飲酒和酒精相關(guān)問題有關(guān)。在一組18～25歲的樣本中,在沖動(dòng)性分量表上得分高的人飲酒水平更高,更有可能出現(xiàn)AUD和酗酒問題。沖動(dòng)性也被認(rèn)為是復(fù)發(fā)的基本機(jī)制和預(yù)測因子。沖動(dòng)性特征越高,預(yù)示治療時(shí)間越長和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高。關(guān)于運(yùn)動(dòng)對(duì)沖動(dòng)性影響的研究相對(duì)較少,但可以證實(shí)沖動(dòng)性與渴望的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。幾項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)了急性運(yùn)動(dòng)對(duì)渴望的影響。本研究納入的文獻(xiàn)中,只有Ussher[26]等人的研究證明了急性運(yùn)動(dòng)能夠成功地減少運(yùn)動(dòng)后對(duì)酒精的渴望,酒精沖動(dòng)顯著下降。

3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)酒精使用障礙患者共病的影響

3.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)焦慮的影響

焦慮是酒精使用患者中一種多樣且常見的共病[40]。數(shù)據(jù)表明,焦慮障礙和過度飲酒之間存在顯著的雙向關(guān)系?；加薪箲]癥的人有AUD的可能性是正常人的2.6倍,且超過1/3的AUD成年人至少有一種形式的焦慮或情感障礙,個(gè)體可能在社交場合通過飲酒麻木情緒,進(jìn)而改善焦慮水平[41]。與慢性酒精依賴相關(guān)的戒斷癥狀可能會(huì)增加焦慮癥狀并呈現(xiàn)復(fù)發(fā)的重大風(fēng)險(xiǎn),這種變化可能在戒酒后持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。因此,個(gè)體可能會(huì)繼續(xù)遭受與飲酒相關(guān)的社交活動(dòng)的焦慮發(fā)作,而患有共病物質(zhì)使用和精神健康問題的患者必須首先尋求成癮治療。AUD治療同時(shí)處理共病焦慮癥可防止酒精問題持續(xù)存在或惡化。與其他常見的治療形式(如心理治療)相比,參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃的個(gè)體表現(xiàn)出焦慮顯著降低。運(yùn)動(dòng)也被證明是臨床診斷為焦慮癥患者的一種有效輔助治療方法。

納入的研究中有五項(xiàng)研究直接報(bào)告了對(duì)AUD患者的焦慮改善。如2022年Welford[10]通過對(duì)140名患者進(jìn)行為期12周的干預(yù),比較了瑜伽、有氧運(yùn)動(dòng)和TAU對(duì)140名缺乏身體活動(dòng)、非治療的AUD成年人的焦慮和抑郁癥狀的影響,發(fā)現(xiàn)瑜伽在三組之間治療效果顯著;Gawor[12]通過對(duì)60名大學(xué)生的日常運(yùn)動(dòng)干預(yù)發(fā)現(xiàn),鍛煉組的積極情緒增加,焦慮和消極情緒減少;Ganim[42]通過對(duì)20名AUD患者持續(xù)6周,每周3天,每次45～60min的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù),發(fā)現(xiàn)相對(duì)于控制組,運(yùn)動(dòng)干預(yù)在減少AUD焦慮方面是有效的;Palmer[43]在為期28天的干預(yù)中,進(jìn)行每周3天的步行或慢跑,結(jié)果表明對(duì)照組和運(yùn)動(dòng)組在狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮上存在顯著差異。另一項(xiàng)研究[20]表明12周的適度運(yùn)動(dòng)對(duì)酒精依賴成年人的焦慮有明顯的改善作用。

另外有三項(xiàng)研究報(bào)告了運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善AUD患者的體能。Murphy[44]對(duì)89名酗酒者進(jìn)行了90天的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉,發(fā)現(xiàn)體能狀況達(dá)到了與非酒精人群相似水平;Tsukue[32]發(fā)現(xiàn)持續(xù)時(shí)間10個(gè)月,每周3次,每次1小時(shí)的籃球運(yùn)動(dòng)對(duì)增加體能,改善協(xié)調(diào)性和減少神經(jīng)障礙具有作用;Esther[45]做了類似的研究,干預(yù)組的體能和心理健康方面均有顯著改善;Sinyor、Kalliopi在運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)AUD的直接影響中,也呈現(xiàn)體能狀況的改善;Wipfli等人研究發(fā)現(xiàn)體能的改善會(huì)降低焦慮狀態(tài)。因此,在降低AUD患者焦慮水平方面,各種運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案均是有效的。具體量效還需要更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照來對(duì)比研究。

3.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)抑郁的影響

抑郁癥是AUD患者最常見的精神疾病之一[46]?；谌丝诘恼{(diào)查報(bào)告顯示:近1/3的AUD患者有重度抑郁癥史,而臨床樣本中估計(jì)超過40%。前瞻性分析表明AUD和抑郁癥之間存在雙向關(guān)系:患有AUD的人更有可能發(fā)展為未來的抑郁癥,有抑郁癥病史的人更有可能發(fā)展為AUD[47]。在尋求AUD治療的患者中,共病性抑郁癥與渴求度和飲酒量有關(guān)。盡管治療后有所改善,但共病性抑郁癥患者的飲酒量較未患共病抑郁癥患者多[48]。與僅接受AUD治療的患者相比,具有抑郁癥和AUD共病的患者進(jìn)行抑郁癥治療可改善抑郁癥狀并減少酒精攝入。一項(xiàng)在同時(shí)接受抑郁癥和AUD治療的青少年的研究中也發(fā)現(xiàn)了類似的效果。同樣,在一項(xiàng)預(yù)防復(fù)發(fā)心理治療的研究中發(fā)現(xiàn)情緒的改善與飲酒的減少相關(guān),共同治療可明顯改善飲酒狀態(tài),且延遲其復(fù)發(fā)并降低抑郁癥程度。這種同時(shí)針對(duì)抑郁癥和AUD患者的方法也是有效的心理治療。與只關(guān)注一個(gè)焦點(diǎn)的干預(yù)組相比,聯(lián)合心理治療在飲酒量和抑郁癥嚴(yán)重程度方面都有明顯的降低。

從本研究納入的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),有氧運(yùn)動(dòng)、瑜伽鍛煉對(duì)AUD患者抑郁水平有積極地影響。Paul Welford[10]等人對(duì)140名AUD成年人隨機(jī)分為三組分別進(jìn)行12周,每周3次有氧運(yùn)動(dòng)、ATU、瑜伽,結(jié)果發(fā)現(xiàn)瑜伽鍛煉者的焦慮治療效果最好。另外太極拳對(duì)AUD患者抑郁水平也有良好的輔助治療效果。Chunguk[19]納入了38名因酒精依賴住院的患者,將他們隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組19名。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)醫(yī)院康復(fù)治療的基礎(chǔ)上練習(xí)太極拳,每周3次,每次50min,共8周。治療8周后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組血清5-羥色胺水平明顯高于對(duì)照組,抑郁程度明顯低于對(duì)照組。Vedamurthachar[25]研究了瑜伽對(duì)酒精依賴住院患者的抗抑郁作用,干預(yù)后發(fā)現(xiàn)患者貝克抑郁量表評(píng)分降低,但此項(xiàng)研究存在的局限性是對(duì)照組缺乏安慰劑對(duì)照治療。同時(shí)Ganim[13]和Palmer[11]的研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)在AUD患者抑郁癥的改善中也有顯著效果。Hallgren[8]等人通過meta分析發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)對(duì)AUD患者抑郁癥的治療有積極影響。這些證據(jù)表明運(yùn)動(dòng)可通過緩解抑郁癥狀來降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),特別是考慮到抑郁癥狀在AUD患者中較為常見。而在Fatih GUR等人的一項(xiàng)meta分析中[13],運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善抑郁雖然無顯著變化,但結(jié)果發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)比瑜伽和混合運(yùn)動(dòng)更能緩解抑郁癥狀,運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間對(duì)抑郁也有類似的影響。

4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)酒精使用障礙患者的作用機(jī)制

目前,大量的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制闡述了運(yùn)動(dòng)改善AUD患者的機(jī)制。它們對(duì)AUD的保護(hù)作用的潛在途徑包括調(diào)節(jié)腦內(nèi)的單胺類和谷氨酸類信號(hào)傳導(dǎo)、內(nèi)源性阿片肽和內(nèi)源性大麻素水平的增加,由腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子,轉(zhuǎn)錄因子cAMP反應(yīng)元件結(jié)合蛋白或獎(jiǎng)勵(lì)回路中的脫乙酰酶同工酶介導(dǎo)的表觀遺傳變化[49]。有研究指出,運(yùn)動(dòng)在治療AUD方面有雙重有益作用。首先在生理方面,它有可能通過細(xì)胞水平的變化來減弱乙醇消耗的負(fù)面影響,例如運(yùn)動(dòng)可以減輕乙醇誘導(dǎo)的肝細(xì)胞線粒體功能下降,從而延長體內(nèi)的氧化損傷[50]。也有研究認(rèn)為通過運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的β-內(nèi)啡肽水平的增加來改善重度飲酒者或酗酒者的情緒,可能是酒精使用的抑制因素[51]。內(nèi)源性阿片類物質(zhì)被認(rèn)為參與了對(duì)酒精的耐受和戒酒過程,特別是飲酒會(huì)增加與愉悅感相關(guān)的β-內(nèi)啡肽水平。在戒酒的初始階段β-內(nèi)啡肽的水平較低,更具體地說AUD患者體內(nèi)β-內(nèi)啡肽的分泌能力下降,這可能導(dǎo)致對(duì)酒精的欲望增加。而運(yùn)動(dòng)會(huì)增加β-內(nèi)啡肽的水平。假設(shè)任何合適的運(yùn)動(dòng)量都可能導(dǎo)致β-內(nèi)啡肽水平升高,這可能會(huì)替代酒精消耗和/或降低對(duì)酒精的需求[52]。此外,急性運(yùn)動(dòng)會(huì)增加多巴胺濃度,而慢性運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致多巴胺濃度持續(xù)增加[53～54]。由于酒精的增強(qiáng)作用是通過增加中邊緣和中皮質(zhì)通路中的多巴胺水平來介導(dǎo)的,運(yùn)動(dòng)可能會(huì)使通路發(fā)生變化,從而導(dǎo)致酒精使用敏感性降低。明確的生理學(xué)機(jī)制需要未來進(jìn)一步的研究。

5 運(yùn)動(dòng)干預(yù)酒精使用障礙研究的未來方向

5.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)的量效關(guān)系

運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是預(yù)防或治療AUD的一種替代方法。通過上述的研究可以發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)可能對(duì)AUD患者的飲酒行為、抑郁水平、焦慮水平等方面具有積極影響,但研究結(jié)果基于不同受試人群,多樣的干預(yù)措施,且目前高質(zhì)量的實(shí)證研究較少,因此在不同的文化背景下無法判斷其劑量反應(yīng)關(guān)系。未來還需要通過更多的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來對(duì)干預(yù)方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率、周期等進(jìn)行研究,探索運(yùn)動(dòng)干預(yù)與AUD之間的劑量效應(yīng),制定科學(xué)有效的關(guān)于AUD患者的“運(yùn)動(dòng)處方”,并對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)后的持續(xù)效果進(jìn)行跟蹤研究。

5.2 運(yùn)動(dòng)對(duì)酒精使用障礙的干預(yù)機(jī)制研究

運(yùn)動(dòng)增加某些神經(jīng)遞質(zhì)的濃度,包括β-內(nèi)啡肽、腎上腺素、去甲腎上腺素、血清素和多巴胺。這些物質(zhì)有助于運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的獎(jiǎng)賞體驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)對(duì)血清素能系統(tǒng)地產(chǎn)生影響可以部分解釋為運(yùn)動(dòng)對(duì)壓力相關(guān)的精神疾病如抑郁和焦慮的積極影響。有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥通常與AUD共病[55],酒精本身也會(huì)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),因此一個(gè)可能的形成機(jī)制與炎癥有關(guān)。促炎細(xì)胞因子的減少與較低的抑郁癥狀相關(guān),而大量飲酒通常與促炎癥標(biāo)志物升高有關(guān)[56]。有規(guī)律的體育鍛煉可以減少AUD患者的全身炎癥,從而改善情緒狀態(tài),降低焦慮和應(yīng)激反應(yīng)。此外,運(yùn)動(dòng)和常見的濫用物質(zhì)激活大腦有類似的獎(jiǎng)勵(lì)途徑[57～60],運(yùn)動(dòng)增加神經(jīng)遞質(zhì)的濃度,這有助于運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)獎(jiǎng)勵(lì)[61]。運(yùn)動(dòng)還引起海馬神經(jīng)雄激素發(fā)生,可能對(duì)酒精依賴產(chǎn)生積極影響。目前,這些結(jié)論還都處于推測階段。

5.3 運(yùn)動(dòng)對(duì)酒精使用障礙患者的其他積極影響

酒精依賴不僅引起機(jī)體新陳代謝功能的改變,而且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響也很大,尤其是對(duì)神經(jīng)心理認(rèn)知功能的損害[62]。一項(xiàng)元分析發(fā)現(xiàn),AUD患者的多種認(rèn)知功能(包括加工速度、視覺空間能力、執(zhí)行功能、學(xué)習(xí)和語言流暢性)存在顯著的損害[63]。芮琴琴[64]將37例AUD患者納入研究組,34例健康人納入對(duì)照組,采用AUD篩查量表評(píng)估兩組的飲酒風(fēng)險(xiǎn)度,采用認(rèn)知成套測驗(yàn)分別測試兩組的認(rèn)知功能,結(jié)果發(fā)現(xiàn)AUD患者存在認(rèn)知功能損害。其認(rèn)知功能損害嚴(yán)重程度與酒精使用程度呈正相關(guān)。這與洪珊珊[65]的研究結(jié)果一致。有研究[66]認(rèn)為這可能是由于AUD患者灰質(zhì)減少會(huì)破壞網(wǎng)絡(luò)交流,從而導(dǎo)致了與長期飲酒相關(guān)的神經(jīng)認(rèn)知障礙。目前研究證明,運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)不同患者認(rèn)知功能具有積極的作用[67～70]。對(duì)于AUD患者的認(rèn)知功能損害,運(yùn)動(dòng)干預(yù)是否具有積極影響未來還需要進(jìn)一步研究。

5.4 酒精使用障礙與精神障礙的共病機(jī)制

AUD和精神障礙的共病非常普遍,然而不同精神障礙與AUD的共病機(jī)制有待進(jìn)一步研究[71]。有研究[72]發(fā)現(xiàn),24.1%的精神障礙患者共病AUD。共病AUD患者中,34.5%為精神分裂癥;25.7%為抑郁癥;29.9%為雙向情感障礙;9.9%為其他精神障礙?？嫡座i[73]的研究發(fā)現(xiàn),近十年來精神分裂癥與AUD共患病的臨床表現(xiàn)變化、診斷評(píng)估及治療始終是該領(lǐng)域的熱點(diǎn),但是各種研究的結(jié)論并不一致,甚至得到相反的結(jié)論。其原因也需要進(jìn)一步研究。

6 結(jié)論與展望

目前,關(guān)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)AUD的研究還處于初步階段,國內(nèi)的研究更是甚少。運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為AUD患者的輔助治療手段具有積極的作用是目前已經(jīng)明確的。將運(yùn)動(dòng)干預(yù)AUD納入運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的總體框架之中,助力健康中國發(fā)展,同時(shí)也能夠?yàn)檫\(yùn)動(dòng)干預(yù)AUD提供有效的實(shí)踐指導(dǎo),進(jìn)而豐富AUD治療手段,提高運(yùn)動(dòng)干預(yù)AUD治療效果,減少AUD的復(fù)發(fā)率,意義重大。明確運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)AUD患者的積極作用,制定科學(xué)有效“運(yùn)動(dòng)處方”無疑是下一步研究的重點(diǎn)。