翟丹丹

河南開(kāi)封市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 開(kāi)封 475000

頸椎病是非創(chuàng)傷性脊髓病最常見(jiàn)的原因,常由頸椎間盤(pán)退變導(dǎo)致且以頸部疼痛為主要臨床表現(xiàn),從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降甚至無(wú)法工作。頭頸牽引、推拿、按摩、理療、鍛煉等非手術(shù)療法是首選和基本的干預(yù)措施?！叭轿宸ā蓖颇檬腔谌梭w穴位的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)推拿,發(fā)揮通筋通絡(luò)功效,減輕患者痛苦[1-2]。頸部肌群多角度抗阻訓(xùn)練可強(qiáng)化頸部肌肉強(qiáng)度,改善頸椎穩(wěn)定性,利于病情緩解[3]。鑒于此,本研究采用 “三步五法”推拿聯(lián)合頸部肌群多角度抗阻訓(xùn)練治療頸型頸椎病,以期有效改善和緩解患者頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛等癥狀,提升總有效率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2022-01—2022-06我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的44例頸型頸椎病患者的臨床資料,均給予“三步五法”推拿聯(lián)合頸部肌群多角度抗阻訓(xùn)練治療。男24例、女20例,年齡61歲(范圍:50～78歲),BMI 22 kg/m2(范圍:19～26 kg/m2)。均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果診斷為頸型頸椎病[4]。(2)可耐受本研究的治療方案,首次接受治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在精神分裂癥、抑郁癥等精神類(lèi)疾病者。(2)其他類(lèi)型的頸椎病患者。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法(1)常規(guī)頭頸牽引:開(kāi)始牽引質(zhì)量為3 kg,以后逐漸增加到6 kg。25 min/次,1次/d。(2)“三步五法”推拿:第一步,疏通肝脾腎三經(jīng)。以大拇指循經(jīng)推按太沖穴至中封穴(肝經(jīng))、三陰交穴到陰陵泉穴(脾經(jīng))和然谷穴至太溪穴(腎經(jīng))。第二步,疏通頸部經(jīng)絡(luò)法。以大拇指循經(jīng)推按督脈百會(huì)穴至腎經(jīng)陽(yáng)穴,再經(jīng)督脈兩側(cè)的風(fēng)池穴到大椎穴,后于膽經(jīng)兩側(cè)中的風(fēng)池穴到肩井穴。上述穴位共20次。第三步,頸椎復(fù)式間歇拔伸法。患者取去枕仰臥位,頭頂放置于治療床上緣,放松頸部肌肉、韌帶。術(shù)者坐于患者頭側(cè),雙手掌交叉于患者頸部下緣,食指輕頂頸部病變階段,兩手掌大魚(yú)際夾持兩側(cè)耳后乳突,保持頸部處于微后伸位,再實(shí)施縱向拉伸,以患者保持不動(dòng)為宜。上述穴位共持續(xù)按壓20次。(3)頸部肌群多角度抗阻訓(xùn)練:①左右側(cè)屈。頸部側(cè)屈,手掌微微用力,抵抗側(cè)屈動(dòng)作,持續(xù)訓(xùn)練5～10 min。②前屈。前額放置雙手,頭部前屈,手掌施力抵抗前屈動(dòng)作,5～10 min。③左右旋轉(zhuǎn)。于頭部左側(cè)引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)頭,手部發(fā)力抵抗轉(zhuǎn)頭,進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn),5～10 min。④中立位。頸部保持中立,手部從前額、后枕發(fā)力,訓(xùn)練5～10 min。3次/d,10 d為一療程。共訓(xùn)練2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)(1)訓(xùn)練前和訓(xùn)練后分別采用頸椎功能障礙指數(shù)量表(neck disabilitv index,NDI)評(píng)分[5]評(píng)價(jià)頸椎功能:含疼痛強(qiáng)度、個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀等九個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)0～5分,分值越高代表功能越差。采用多功能頸椎測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)檢測(cè)頸椎活動(dòng)度:包括前屈、后伸、左旋、右旋,持續(xù)測(cè)量3次后計(jì)算平均值。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分[6]評(píng)價(jià)疼痛程度:分值0～10分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。(2)臨床療效[7]: 頸椎活動(dòng)度、功能明顯改善,頸部活動(dòng)正常,為顯效。頸椎活動(dòng)度、功能有所改善,頸部活動(dòng)基本正常,為有效。頸椎活動(dòng)度、功能改善,并可從事一般工作,為緩解。頸椎活動(dòng)度、功能,以及生活和工作情況未見(jiàn)明顯改變,為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效+緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練前后的NDI評(píng)分和VAS評(píng)分訓(xùn)練結(jié)束后,患者的NDI評(píng)分較訓(xùn)練前顯著降低,VAS評(píng)分較訓(xùn)練前顯著降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 訓(xùn)練前后NDI和VAS評(píng)分比較分)

2.2 訓(xùn)練前后頸椎活動(dòng)度訓(xùn)練結(jié)束后,患者的頸椎活動(dòng)度均較訓(xùn)練前顯著提升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 訓(xùn)練前后頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.3 臨床療效訓(xùn)練結(jié)束后,44例患者中,顯效12例(27.27%),有效21例(47.73%),緩解9例(20.45%),無(wú)效2例(4.55%)?？傆行蕿?5.45%(42/44)。

3 討論

頸椎骨性和軟性組織的平衡遭到破壞等生物力學(xué)發(fā)生改變是引發(fā)頸椎病的主要機(jī)制。近年隨著生活及工作方式的改變,以及手機(jī)會(huì)議、聊天等娛樂(lè)和工作等軟件的開(kāi)發(fā),長(zhǎng)期低頭伏案工作、學(xué)習(xí)及消遣等活動(dòng)導(dǎo)致相關(guān)頸椎疾病的發(fā)病率隨之上升且呈年輕化趨勢(shì)明顯[8]。故目前治療頸椎病的主要措施是在常規(guī)牽引的基礎(chǔ)上,推拿、按摩、訓(xùn)練頸部肌肉組織,以調(diào)節(jié)肌肉穩(wěn)定性、緩解疼痛、改善臨床癥狀、加速頸部功能恢復(fù),控制疾病進(jìn)展[9-10]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頸椎病屬于“項(xiàng)痹病”范疇,常因積勞傷頸、督脈虧虛所致,應(yīng)以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、活血化瘀為主要干預(yù)原則[9]。本研究參考有關(guān)文獻(xiàn),采用“三步五法”推拿聯(lián)合頸部肌群多角度抗阻訓(xùn)練治療頸型頸椎病[11-12],通過(guò)回顧性分析,結(jié)果顯示,訓(xùn)練結(jié)束后,患者的頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分較訓(xùn)練前顯著提升,疼痛等癥狀緩解更顯著。治療總有效率達(dá)95.45%。充分表明該方案治療頸型頸椎病的可行性及良好效果。分析其主要原因?yàn)?(1)“三步五法”推拿通過(guò)頸椎復(fù)式間歇拔伸法、推按法等作用于頸部病變“筋”,具有扶固陽(yáng)氣、通督強(qiáng)脊的功效,有助于改善患者的臨床癥狀;將通督強(qiáng)脊、調(diào)理臟腑作為治則,作用于肝、脾、腎三臟,可發(fā)揮強(qiáng)化三經(jīng)的氣血通行、優(yōu)化頸部血運(yùn)、緩解肌肉僵硬之效;通過(guò)對(duì)頸部穴位進(jìn)行按壓,可有效改善頸部肌肉疲勞狀況,提高肌肉強(qiáng)度,弱化疼痛程度,促進(jìn)患者快速恢復(fù)[13]。(2)頸部肌群多角度抗阻訓(xùn)練是于患者頸部施加壓力、通過(guò)對(duì)抗式發(fā)力增加頸部肌肉的耐久度和強(qiáng)度,有助于保持頸椎穩(wěn)定,改善頸椎功能[14-15]。二者協(xié)同有利于糾正頸椎生物曲度、改善頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度,故可進(jìn)一步提升治療效果。

本研究不足在于,為回顧性研究,樣本量較少,且來(lái)自同一家醫(yī)院,選取范圍有限,得出的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果可能存在偏倚。尚需今后開(kāi)展更多大樣本、前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,以進(jìn)一步明確“三步五法”推拿聯(lián)合頸部肌群多角度抗阻訓(xùn)練治療頸型頸椎病患者的應(yīng)用價(jià)值。