崔珊珊（通信作者），金肖陽(yáng)

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 318050）

重癥患者氣道主動(dòng)清除分泌物的能力下降，痰液變黏稠，易堵塞氣道，造成肺通氣和換氣能力下降，影響其呼吸功能，引發(fā)低氧血癥，嚴(yán)重時(shí)甚至可威脅其生命安全[1]。氧療為臨床治療重癥患者的常用手段，對(duì)氧氣進(jìn)行有效加溫和加濕不僅可增強(qiáng)氧分子在肺泡內(nèi)的彌散性，改善氧療效果，糾正低氧血癥，而且可緩解氣道干燥，促進(jìn)痰液排出[2-3]。高流量呼吸濕化治療儀是一種具有加溫、加濕功能的輔助呼吸儀器，不僅可使呼吸道內(nèi)保持恒定的氧濃度，而且可維持氣道濕潤(rùn)，有利于痰液咳出，改善呼吸功能，但用于重癥非人工氣道患者的國(guó)內(nèi)報(bào)道較少[4-5]。基于此，本研究探討高流量呼吸濕化治療儀用于重癥非人工氣道患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年12 月于我院治療的82 例重癥非人工氣道患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41 例。觀察組男24 例，女17 例；年齡18～78 歲，平均（57.76±5.13）歲；發(fā)病時(shí)間2～12 d，平均（5.85±0.78）d。對(duì)照組男22 例，女19 例；年齡21～79 歲，平均（59.05±4.71）歲；發(fā)病時(shí)間1～14 d，平均（5.95±0.84）d。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均進(jìn)行氧療，并通過(guò)口腔吸痰；年齡18～80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有呼吸道疾病或肺部手術(shù)史；生命體征不穩(wěn)定。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧方法干預(yù)?；颊哌x擇坐位或半坐臥位，采用中心供氧系統(tǒng)，通過(guò)吸氧管進(jìn)行鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧濃度維持范圍25%～50%、室溫維持范圍18～22 ℃、濕度維持范圍50%～60%。

觀察組采用高流量呼吸濕化治療儀（新西蘭費(fèi)雪派克公司，型號(hào)：AIRVO2）干預(yù)。患者取平臥位或半臥位，護(hù)理人員將高流量呼吸濕化治療儀的鼻導(dǎo)管放置于患者鼻腔，將系帶固定于其腦后，松緊度以可插入1 指為宜。初始參數(shù)設(shè)置：恒溫約34 ℃，流速為35～45 L/min，氧氣濃度為35%。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及患者主觀感受調(diào)節(jié)氧濃度（21%～100%）、溫度（31～37 ℃）及流量（最高至60 L/min）。

兩組干預(yù)時(shí)間均>72 h。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)72 h 后氧療效果：采用血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀（深圳市麥迪聰醫(yī)療公司，型號(hào)：BG-800）檢測(cè)兩組血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）、動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

干預(yù)72 h 后痰液黏稠度：采用氣道分泌物評(píng)分[6]評(píng)估兩組痰液情況，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度（痰液呈米湯或白色泡沫狀，吸痰時(shí)連接管內(nèi)無(wú)明顯痰液殘留為Ⅰ度；痰液呈淡黃色，較黏稠，吸痰時(shí)連接管內(nèi)殘留少許痰液，但易被水沖凈為Ⅱ度；痰液呈黃色、黏稠，吸痰時(shí)連接管內(nèi)殘留大量痰液，不易被水沖凈為Ⅲ度）。

干預(yù)72 h 后氣道濕化滿(mǎn)意度、痰痂形成率及肺部感染發(fā)生率：氣道濕化滿(mǎn)意是指患者呼吸順暢，氣道分泌物較稀薄，無(wú)明顯痰栓或黏痰咳出，能順利吸出或咳出，聽(tīng)診肺部無(wú)明顯干濕啰音；痰痂形成是指口腔內(nèi)壁、吸痰管內(nèi)或壁上附著痰痂或痰痂；肺部感染是指患者具有肺部感染的癥狀，聽(tīng)診肺部有濕啰音，痰培養(yǎng)（+），胸片或CT 檢查具有肺部感染征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)72 h 后氧療效果比較

干預(yù)72 h 后，觀察組SpO2和PaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)72 h 后氧療效果比較（±s）

表1 兩組干預(yù)72 h 后氧療效果比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；SpO2 為血氧飽和度，PaO2為動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2 為動(dòng)脈血二氧化碳分壓，1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) SpO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）對(duì)照組 41 95.07±1.97 98.27±8.06a 42.15±3.16a觀察組 41 98.05±2.10 106.95±9.72a 38.17±3.02a t 2.127 0.264 2.321 P 0.045 0.035 0.029

2.2 兩組干預(yù)72 h 后痰液黏稠度比較

干預(yù)72 h 后，觀察組痰液黏稠度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)72 h 后痰液黏稠度比較（例）

2.3 兩組干預(yù)72 h 后氣道濕化滿(mǎn)意度、痰痂形成率和肺部感染率比較

干預(yù)72 h 后，觀察組氣道濕化滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，痰痂形成率和肺部感染率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)72 h 后氣道濕化滿(mǎn)意度、痰痂形成率和肺部感染率比較[例（%）]

3 討論

受高熱、呼吸過(guò)快或過(guò)度通氣等因素影響，重癥患者呼吸道水分和熱量丟失增加，使吸入氣體的溫濕化明顯不足，造成痰液黏稠干結(jié)，不僅可形成痰痂阻塞肺泡及細(xì)支氣管，破壞氣道黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，造成肺泡或肺小葉不張，使肺順應(yīng)性下降并增加分流樣效應(yīng)，從而引發(fā)肺部感染；而且還可增加呼吸功耗，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，進(jìn)一步降低氣道廓清能力，使氣道分泌物更難咳出。因此，重癥患者接受氧療時(shí)，對(duì)吸入氣體予以加溫濕化顯得尤為重要[7]。

傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧吸入的氧氣溫度約為20 ℃，明顯低于人體的正常體溫，且以室溫滅菌用水作為濕化液，濕化效果不佳，輕者出現(xiàn)口鼻咽部不適，重者可出現(xiàn)鼻黏膜干燥、額竇疼痛或鼻腔出血等不適；此外，還可引起痰液黏稠、咳痰困難而加重呼吸困難，加重腦缺氧而導(dǎo)致病情惡化[8-9]。

高流量呼吸濕化治療儀是一種能產(chǎn)生高濃度恒溫及加濕氣體的呼吸輔助吸氧儀器，不僅可提供精準(zhǔn)給氧濃度及遠(yuǎn)超于患者需求的恒定混合氣體流量，提供呼吸支持[10-13]；而且可模擬人體呼吸所需溫度和濕度，抑制水氣冷凝，稀釋痰液；因此，能維持呼吸道在適宜的溫濕度，減輕黏膜損傷，促進(jìn)纖毛擺動(dòng)，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)痰液[14-15]。

本研究結(jié)果示，干預(yù)后，觀察組SpO2和PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，痰液黏稠度優(yōu)于對(duì)照組，氣道濕化滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，痰痂形成率及肺部感染率低于對(duì)照組。以上結(jié)果提示，高流量呼吸濕化治療儀在重癥非人工氣道患者氧療濕化中的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧方法，不僅可改善氧療效果，提供良好的呼吸支持，而且可降低痰液黏稠度，增加氣道濕化效果，降低痰痂形成率和肺部感染發(fā)生率。其原因?yàn)?，高流量呼吸濕化治療儀能通過(guò)維持低水平呼氣末正壓，減少鼻咽部無(wú)效死腔，有利于肺泡擴(kuò)張，改善氧合功能，從而提升氧療效果[16-17]；高流量呼吸濕化治療儀能提供充分濕化加溫的氣體，減少水氣冷凝，改善氣道濕化效果，減輕氣道痙攣，從而降低痰液黏稠度[18-19]；高流量呼吸濕化治療儀還可增強(qiáng)氣道黏液的纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)功能，維持纖毛正常運(yùn)動(dòng)，加快咳出呼吸道內(nèi)痰液，降低氣道痰痂形成，避免或減少肺炎的發(fā)生率[20-22]。

綜上所述，高流量呼吸濕化治療儀在重癥非人工氣道患者中的應(yīng)用不僅可提高氧療效果，提供良好的呼吸支持，而且可稀釋痰液，增加氣道濕化，減少痰痂的形成及肺部感染的發(fā)生。