劉穎

天津市環(huán)湖醫(yī)院 （天津 300000）

高血壓腦出血是一種嚴重的高血壓并發(fā)癥，且發(fā)病兇險，發(fā)病后1 個月內(nèi)的病死率高達35%～52%，嚴重威脅患者健康[1]。開顱血腫清除術(shù)是臨床治療高血壓腦出血患者的主要方式，具有創(chuàng)傷小、操作時間短的優(yōu)勢，可有效減少腦損傷的發(fā)生，加快術(shù)后康復進程[2-3]。但腦組織結(jié)構(gòu)復雜，開顱血腫清除術(shù)后顱骨與皮瓣貼合度較差，軟組織縫合難度大，容易出現(xiàn)術(shù)后切口愈合不良，從而加大切口感染風險。因此，如何加快開顱血腫清除術(shù)后患者切口的愈合成為臨床關(guān)注的重點[4]。激光照射是一種新型物理干預手段，主要利用激光的熱作用、光化作用及生物刺激作用發(fā)揮殺菌、消炎、鎮(zhèn)痛等作用，從而為切口愈合提供有利條件[5]。泡沫敷料是一種新型無菌水膠體敷料，由泡沫和水膠體粘膠組成，能夠保持切口處組織濕潤且無氧，從而為切口愈合提供適宜的濕潤環(huán)境[6]。本研究旨在探討激光治療儀聯(lián)合泡沫敷料在開顱血腫清除術(shù)高血壓腦出血患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月至2023 年5 月我院收治的84 例行開顱血腫清除術(shù)的高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組42 例。對照組男22 例，女20 例；年齡41～76 歲，平均（57.69±2.41）歲；腦出血量30～79 ml，平均（50.49±4.54）ml；出血部位：基底節(jié)區(qū)32 例，丘腦10 例。觀察組男24 例，女18 例；年齡40～76 歲，平均（57.28±3.41）歲；腦 出 血 量32～82 ml，平 均（50.91±4.64）ml；出血部位：基底節(jié)區(qū)34 例，丘腦8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合高血壓腦出血的診斷標準[7]；發(fā)病后6 h 內(nèi)入院；接受開顱血腫清除術(shù)治療；意識清醒，無溝通障礙；臨床資料完整。排除標準：原發(fā)性神經(jīng)功能損傷；凝血功能障礙；惡性腫瘤疾??；安裝起搏器；對激光過敏；既往有顱腦手術(shù)史；既往有精神類疾病史。

1.2 方法

對照組術(shù)后采用無菌紗布處理切口：用0.9%氯化鈉注射液清洗切口后，用 0.5%碘伏消毒切口周圍皮膚（以切口為中心，向外延伸5 cm），待皮膚干燥后用無菌紗布覆蓋切口，2～3 d 更換1 次，有滲液或污染時需立即更換（更換時密切觀察切口變化，若出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等情況，需立即上報處理）；囑患者切口拆線后保持頭部清潔，禁止用手抓撓，防止切口部位發(fā)生感染，術(shù)后3 個月內(nèi)禁止用堿性較強的洗發(fā)水洗頭，洗頭后用毛巾印干切口及周圍皮膚。

觀察組術(shù)后采用激光治療儀聯(lián)合泡沫敷料處理切口。（1）激光治療儀：術(shù)后第2 天開始采用LS-150 半導體激光治療儀[天津市雷意激光技術(shù)有限公司，國食藥監(jiān)械（準）字2008 第3240014 號]進行激光照射，激光波長（650±10）nm，光纖長度≥1.5 m，最大輸出功率≥70 mW，儀器與切口保持15～20 cm 距離，以患者無灼熱感自覺舒適為宜，防止燙傷頭部，20～30 min/次，2 次/d。（2）泡沫敷料：激光照射后采用康樂保拜爾坦泡沫敷料3420（康樂保公司，國械注進20163144881，規(guī)格：12.5 cm×12.5 cm）作為切口換藥敷料，消毒方式同對照組，待皮膚干燥后，根據(jù)切口大小裁剪合適的敷料尺寸，撕開泡沫敷料背襯膜，將其粘貼在切口部位，確保敷料與切口緊密貼合，敷料更換時間根據(jù)切口狀態(tài)及滲液情況決定，一般2～3 d 更換1 次，有滲液或污染時需立即更換。

兩組均持續(xù)干預10～14 d。

1.3 觀察指標

比較兩組切口愈合效果、切口并發(fā)癥發(fā)生率、切口愈合時間及住院時間。（1）切口愈合效果：甲級，肉芽組織完全填充切口，皮膚細胞活力良好，切口處無紅、腫、熱、痛等感染征象，整形完好，無撕裂和血腫，未見化膿；乙級，切口內(nèi)皮組織較緊密，皮膚細胞活力良好，切口處有輕微紅、腫、熱、痛等感染征象，整形完好，無撕裂和血腫，未見化膿；丙級，切口內(nèi)皮膚組織松弛，皮膚細胞活力不良，切口處有明顯紅、腫、熱、痛等感染征象，整形不完整，有撕裂和血腫，出現(xiàn)化膿，需進行清創(chuàng)及引流處理[8]；切口甲乙級愈合率=（甲級例數(shù)+乙級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）切口并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組術(shù)后腦脊液切口漏、切口干燥、切口紅腫、切口潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合效果比較

觀察組切口甲乙級愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組切口愈合效果比較

2.2 兩組切口并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組切口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組切口并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組切口愈合時間及住院時間比較

觀察組切口愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組切口愈合時間及住院時間比較（d，±s）

表3 兩組切口愈合時間及住院時間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 切口愈合時間 住院時間觀察組 42 17.72±2.47 25.41±5.25對照組 42 19.12±3.32 27.69±4.56 t-3.105 -2.978 P 0.003 0.004

3 討論

盡管隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，開顱手術(shù)成功率明顯提高，但由于顱腦結(jié)構(gòu)較復雜，手術(shù)解剖位置較深，多數(shù)患者術(shù)后切口愈合速度較慢。若切口未如期愈合，極易誘發(fā)切口感染，導致頭部疼痛和切口潰瘍，甚至造成患者術(shù)后死亡。因此，必須重視開顱術(shù)后患者切口的正確處理[9]。

以往常規(guī)切口處理方式一般在碘伏常規(guī)消毒后直接采用無菌紗布覆蓋，定期更換紗布，并保持切口清潔、干燥，難以為切口愈合提供有利條件[10]。激光照射是一種無創(chuàng)干預方式，主要利用光熱效應直接穿透皮膚深層，為深層組織的修復和再生提供生物能，有效促進局部肉芽組織生長，加速局部壞死組織的溶解、脫落[11]。鄧作梅等[12]研究發(fā)現(xiàn)，對腹股溝疝術(shù)后切口脂肪液化患者在常規(guī)切口換藥的同時給予氦氖激光照射，能夠有效提升組織中酶的活性，加速組織微循環(huán)，減少術(shù)后切口滲出液，從而改善術(shù)后切口脂肪液化程度，縮短術(shù)后切口愈合時間。但神經(jīng)外科開顱術(shù)后切口愈合不良的危險因素較多、較復雜，單純采用激光照射的效果存在局限性，故十分有必要聯(lián)合采用其他方式[13-14]。

有研究表明，閉合濕性環(huán)境能夠維持局部血液循環(huán)，促進不健康組織、壞死組織的溶解、脫落，減少切口潰瘍、感染風險[15]。泡沫敷料是一種濕性醫(yī)用敷料，由醫(yī)用等級聚氨酯材料發(fā)泡而成，具有較強的吸濕性，能夠及時吸收創(chuàng)面滲液，減少創(chuàng)面分泌物，并在創(chuàng)面表面形成一個濕性環(huán)境，有效促進局部組織增生和創(chuàng)面修復，近年來常被用于外科術(shù)后切口愈合輔助干預中[16]。包廣慧[17]研究發(fā)現(xiàn)，開顱手術(shù)患者術(shù)后采用泡沫敷料覆蓋切口，能夠有效促進切口處組織再生，緩沖外力對切口的擠壓，減輕切口疼痛程度，降低術(shù)后切口潰瘍、切口干燥等不良事件發(fā)生率。

馬秀英等[18]研究發(fā)現(xiàn)，對風心病術(shù)后切口愈合不良患者給予激光照射聯(lián)合濕性敷料，能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，明顯增加創(chuàng)面供血、供氧，加速上皮細胞的爬行，從而使患者術(shù)后10 d 的切口愈合有效率由63.1%升至89.4%，術(shù)后20 d 切口愈合有效率由89.4%升至94.7%。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口甲乙級愈合率高于對照組，切口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且術(shù)后切口愈合時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見，采用激光治療儀聯(lián)合泡沫敷料處理切口對開顱血腫清除術(shù)后切口愈合同樣有積極促進作用。觀察組術(shù)后第2 天開始采用激光照射，通過控制切口皮膚溫度能夠使切口產(chǎn)生一系列生物效應，有效改善局部微循環(huán)，增強細胞的增殖、再生能力，加速體內(nèi)蛋白質(zhì)合成，進而縮短術(shù)后切口愈合時間，防止術(shù)后切口紅腫、傷口潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生[19]；而同時配合泡沫敷料，能夠保持術(shù)后切口恒溫、濕潤，為切口愈合提供良好環(huán)境，進一步提高切口愈合效果，避免術(shù)后腦脊液切口漏、切口干燥等并發(fā)癥的發(fā)生，且泡沫敷料具有自黏性，與皮膚貼合較牢靠，方便使用及護理[20]。

綜上所述，對開顱血腫清除術(shù)高血壓腦出血患者采用激光治療儀聯(lián)合泡沫敷料處理切口，能夠維持術(shù)后切口理想的濕性環(huán)境，有效降低切口并發(fā)癥的發(fā)生率，加快切口愈合，提高切口愈合質(zhì)量，對患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸十分有益。此外，炎癥反應在切口愈合中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，激光治療儀與泡沫敷料均具有一定的抗炎作用。但本研究由于時間有限，未對兩組干預前后的炎癥因子水平進行評價，今后有待進一步完善研究，以便更好地證實激光治療儀聯(lián)合泡沫敷料的作用機制。