周冰，王琴宇（通信作者），周瑤，李文偉，周志兵，許志宏

南昌市人民醫(yī)院（南昌市第三醫(yī)院） （江西南昌 330000）

乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤，多因乳腺上皮細胞異常增殖導致，病因涉及基因突變、雌激素水平失調等多方面?；颊呷粑吹玫郊皶r治療，癌細胞轉移會引發(fā)多器官病變，威脅其生命安全。流行病學調查顯示，近年來乳腺癌的發(fā)病率逐年增加[1]。乳腺癌作為手術療效較佳的惡性腫瘤，疾病早期治愈率達90%以上[2]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，保乳術在臨床被廣泛應用，其不僅可有效切除腫瘤組織，還可保留乳房，患者接受度高[3]。環(huán)乳暈單切口入路改良根治術經(jīng)單切口實施手術，可減少手術創(chuàng)傷，且術中置入擴張器，利于術后乳房外觀恢復[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懎h(huán)乳暈單切口入路改良根治術治療乳腺癌患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年2 月至2022 年6 月于我院接受手術治療的96 例乳腺癌患者的臨床資料，按手術方案的不同分為試驗組（45 例）和對照組（51 例）。試驗組年齡28～59 歲，平均（43.68±3.81）歲；體質量指數(shù)17.2～24.6 kg/m2，平均（20.94±1.08）kg/m2；腫瘤直徑0.5～2.8 cm，平均（1.46±0.35）cm；腫瘤分期：Ⅰ期19 例，Ⅱ期26 例。對照組年齡25～59 歲，平均（43.10±3.85）歲；體質量指數(shù)17.3～24.8 kg/m2，平均（20.76±1.05）kg/m2；腫瘤直徑0.5～2.9 cm，平均（1.40±0.31）cm；腫瘤分期：Ⅰ期22 例，Ⅱ期29 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合乳腺癌相關診斷標準[5]；腫瘤分期為Ⅰ～ Ⅱ期；單側病變；腫瘤直徑≤3 cm，且腫瘤與乳暈邊緣距離≥3 cm；臨床資料完整。排除標準：合并臟器原發(fā)性病變；合并其他腫瘤；伴有嚴重心腦血管疾病；病灶與胸肌、表面皮膚粘連；合并免疫、血液系統(tǒng)疾??；有乳腺、腋窩手術史；術前接受放化療等相關治療；腫瘤發(fā)生遠處轉移。

1.2 方法

兩組術前均完善血常規(guī)、血糖、肝腎功能等常規(guī)檢查，并行超聲檢查明確腫瘤位置，做好相應標記；術中采用全身麻醉，根據(jù)患者乳腺體積選擇適宜型號的擴張器。

試驗組采用環(huán)乳暈單切口入路改良根治術治療：按乳暈外緣切開1/2 長度，剝離皮瓣組織，暴露乳腺腺體，經(jīng)胸大肌處入手，剝離乳腺至腋窩區(qū)域，從胸肌外側方向，向內逐一清掃淋巴結，游離腋靜脈，避免損傷胸背與胸長神經(jīng)；從背闊肌前部向內逐一清掃結締脂肪，清掃至胸背血管交叉位置，然后再依次清掃乳腺、腋窩淋巴脂肪；從胸大肌外側邊緣下方開始游離胸肌后間隙，將擴張器置于皺襞處，注水港置于腋中線皮下方，注入0.9%氯化鈉注射液200 ml 進行擴張，擴張完成取2 根引流管分別置于皮瓣下方、擴張器下方，術畢縫合切口。

對照組采用乳腺+腋窩雙切口入路根治術治療：于腋窩下做一長2～3 cm 切口，于乳腺位置做一長4～5 cm 切口，經(jīng)乳腺切口置入擴張器，術中腫瘤切除、淋巴結組織清掃等操作均同試驗組。

兩組術后均接受6 個月隨訪。

1.3 觀察指標

（1）圍手術期相關指標：記錄兩組手術時間、術中出血量、總住院時間。（2）應激指標水平：術前、術后1 d，采集患者空腹肘靜脈血3 ml，提取離心（離心轉速4 000 r/min，時間10 min，半徑10 cm）后血清，測定皮質醇（cortisol，Cor）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）水平，其中Cor 測定方法為放射免疫法，NE 測定方法為酶聯(lián)免疫法，PGE2測定方法為光度法。（3）乳房美觀度：術后6 個月，采用我院自制乳房美學問卷評估，該問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.875，重測信度為0.893，內容涵蓋乳暈感覺、乳房形態(tài)、瘢痕、色素沉著4 個方面，各方面均以4 級計分法（1～4 分）計分，總分16 分，>12 分為優(yōu)，8～12 分為良，<8 分為差。（4）生命質量：術前、術后6 個月，采用乳腺癌患者生命質量測定量表（quality of life questionnaire-breast cancer 53，QLQ-BR53）[6]評價，該量表分為特異性（23個條目）、共性（30個條目）兩部分，共計53個條目，分值53～218 分，評分越高則生命質量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期相關指標比較

兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組術中出血量少于對照組，總住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期相關指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期相關指標比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min）術中出血量（ml）總住院時間（d）試驗組 45 38.96±3.56 21.05±2.71 4.15±0.86對照組 51 40.12±3.57 30.55±3.56 5.97±1.05 t 1.591 14.559 9.215 P 0.115 <0.001 <0.001

2.2 兩組應激指標水平比較

術后1 d ，試驗組Cor、NE、PGE2水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組應激指標水平比較（±s）

表2 兩組應激指標水平比較（±s）

注：與同組術前比較，aP<0.05；Cor 為皮質醇，NE 為去甲腎上腺素，PGE2 為前列腺素E2

組別 例數(shù) Cor（nmol/L） NE（ng/L）術前 術后1 d 術前 術后1 d試驗組 45 156.32±10.24 181.24±12.65a 310.25±23.24 348.57±25.68a對照組 51 157.28±10.33 206.35±15.42a 311.42±23.85 384.57±29.35a t 0.456 8.652 0.243 6.356 P 0.649 <0.001 0.809 <0.001組別 例數(shù) PGE2（pg/ml）術前 術后1 d試驗組 45 324.52±26.32 368.52±28.96a對照組 51 323.66±26.41 405.25±30.22a t 0.160 6.060 P 0.874 <0.001

2.3 兩組乳房美觀度比較

術后6 個月，試驗組乳房美觀度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組乳房美觀度比較（例）

2.4 兩組生命質量比較

術后6 個月，試驗組QLQ-BR53 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組QLQ-BR53 評分比較（分，±s）

表4 兩組QLQ-BR53 評分比較（分，±s）

注：QLQ-BR53 為乳腺癌患者生命質量測定量表

組別 例數(shù) 術前 術后6 個月 t P試驗組 45 148.57±15.26 95.21±6.68 21.488 <0.001對照組 51 149.33±15.34 113.25±8.74 14.594 <0.001 t 0.243 11.246 P 0.809 <0.001

3 討論

手術作為早期乳腺癌的首選治療方案，可切除腫瘤病灶，遏制疾病進展，延長患者的生存期。乳腺癌根治術作為傳統(tǒng)術式，雖具有較好效果，但術中切除乳房組織較多，容易導致術后乳房畸形，增加患者的身心負擔，降低其生命質量[7]。

乳腺+腋窩雙切口入路根治術作為早期乳腺癌的常用微創(chuàng)術式，不僅可切除腫瘤，還可保留乳腺，避免術后乳房畸形，且術中保留胸背、胸長等神經(jīng)，可促使患者術后乳暈感覺恢復[8]；同時，乳腺+腋窩雙切口入路術利用擴張器對乳腺下皺襞進行重建，可恢復乳房形態(tài)，預防瘢痕增生[9]。但雙切口手術容易增加機體創(chuàng)傷，導致機體內環(huán)境紊亂，延長術后康復時間[10]。環(huán)乳暈單切口入路改良根治術是從雙切口入路手術演變而來，其經(jīng)乳暈處進行單切口手術，不僅可切除腫瘤組織，還可減少神經(jīng)損傷，利于術后乳房神經(jīng)功能恢復[11]。王景等[12]研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)乳暈單切口入路術治療乳腺癌患者的效果確切，可減輕機體創(chuàng)傷，且不會影響預后效果。本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，總住院時間短于對照組，提示環(huán)乳暈單切口入路改良根治術治療利于減少術中出血量，縮短康復時間。分析原因在于，單切口入路手術術中少量游離皮瓣，可減少組織損傷、血供破壞，從而利于降低術中出血量，促使術后恢復，縮短康復時間。手術作為一種傷害性刺激源，會導致多種應激因子分泌異常，影響術后康復進程[13]。Cor、NE、PGE2作為臨床評估應激反應的常用指標，在機體組織受損后，其水平顯著升高，且會引起血管擴張，增加瘢痕形成風險，影響切口愈合[14]。本研究結果顯示，術后1 d 試驗組Cor、NE、PGE2水平均低于對照組，提示環(huán)乳暈單切口入路改良根治術治療利于減輕應激反應。分析原因在于，環(huán)乳暈單切口入路手術術中組織損傷小，可減少應激因子分泌量，從而減輕應激反應。此外，試驗組術后6 個月乳房美觀度優(yōu)于對照組，QLQ-BR53 評分低于對照組，提示環(huán)乳暈單切口入路改良根治術治療后乳房美觀度佳，且有助于改善患者生活質量。分析原因在于，環(huán)乳暈單切口入路改良根治術不僅可將腫瘤病灶徹底切除，清掃患側淋巴結，還可減少乳暈、乳頭區(qū)神經(jīng)損傷，利于術后乳房生理功能恢復，且術中盡可能保留乳房組織，利用擴張器恢復乳房的完整性，可確保兩側乳房對稱，從而提高乳房美觀度，改善患者生命質量[15-16]。

綜上所述，乳腺癌患者經(jīng)環(huán)乳暈單切口入路改良根治術治療可減少術中出血量，縮短住院時間，減輕術后應激反應，提高乳房美觀度，改善生命質量。