張建勝

馬拉色菌毛囊炎在皮膚科屬于較常見的一種真菌引起的皮膚病, 患者在發(fā)生馬拉色菌毛囊炎后, 其局部皮膚往往會出現(xiàn)瘙癢、丘疹、膿皰等癥狀, 容易影響到患者的心理狀態(tài), 使其生活質(zhì)量下降［1-3］。對于馬拉色菌毛囊炎, 臨床主張對其盡早開展治療［4,5］。遠(yuǎn)紅外線是臨床治療馬拉色菌毛囊炎的主要手段, 通過對患者局部皮膚進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線照射, 可促進(jìn)皮膚細(xì)胞新陳代謝, 緩解癥狀。近年來, 中藥熏洗在馬拉色菌毛囊炎患者治療中也逐漸得到應(yīng)用, 有研究指出, 中藥熏洗對于馬拉色菌毛囊炎的治療效果良好［6］, 為探討中藥熏洗+遠(yuǎn)紅外線對于馬拉色菌毛囊炎的治療效果, 本次選取2020 年1 月～2022 年3 月在醫(yī)院皮膚科接受治療的馬拉色菌毛囊炎患者160 例, 對其開展隨機(jī)分組對比研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2020 年1 月～2022 年3 月 本院收治的160 例馬拉色菌毛囊炎患者, 隨機(jī)分為對照組和研究組, 每組80 例。對照組患者年齡14～29 歲,平均年齡(21.79±4.16)歲；男57 例, 女23 例；病程1～6 個月, 平均病程(3.04±0.99)個月。研究組患者年齡14～30 歲, 平均年齡(21.54±4.27)歲；男55 例, 女25 例；病程1～6 個月, 平均病程(3.07±0.98)個月。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。醫(yī)學(xué)倫理委員會對本次研究進(jìn)行審核, 予以通過。并且本次研究得到了患者及家屬的同意。

1.2 方法 對照組接受遠(yuǎn)紅外線治療, 選擇遠(yuǎn)紅外線治療儀, 功率設(shè)置為250 W, 在距離患者皮膚20～30 cm處進(jìn)行照射, 1 次/d, 每次持續(xù)30 min, 持續(xù)治療4 周。研究組接受遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合中藥熏洗治療, 中藥方為丹參30 g、水牛角30 g、赤芍15 g、生地12 g、丹皮12 g、紫草12 g、蒺藜12 g、地骨皮12 g、知母10 g、茜草10 g、荊芥10 g、槐米10 g、蟬蛻6 g、生甘草6 g,采用2～3 L清水將上述中藥材浸泡30～40 min, 然后文火煎煮, 將藥渣去除, 采用藥液對患處進(jìn)行熏洗, 2 次/d,每次持續(xù)20 min, 持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效, 治療前后的血清炎癥因子水平、癥狀評分、舒適度評分、睡眠質(zhì)量評分、焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：如皮膚丘疹、膿皰完全消退, 無瘙癢,即治愈；如皮膚丘疹、膿皰明顯消退, 無明顯瘙癢, 即顯效；如皮膚丘疹、膿皰略消退, 瘙癢好轉(zhuǎn), 即有效；如皮膚丘疹、膿皰未消退, 瘙癢無好轉(zhuǎn), 即無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②血清炎癥因子指標(biāo)：在清晨患者空腹時進(jìn)行肘部靜脈血液的采集, 對采集的血液樣本開展離心處理, 離心速度3000 r/min、離心時間10 min, 取血清作為炎癥因子的檢測樣本, 免疫透射比濁法檢測CRP, 免疫層析法檢測PCT, 酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6 和TNF-α。③對于激素依賴性皮炎的各類癥狀評分包括丘疹、膿皰、皮膚瘙癢、皮損進(jìn)行評估, 應(yīng)用Likert 4 級評分(0～3 分)評估, 0～3 分代表無癥狀、輕度、中度、重度, 分?jǐn)?shù)越高, 癥狀越嚴(yán)重。④在進(jìn)行患者舒適度評分時, 采用舒適狀況量表(GCQ)作為評估工具, 量表中的28 個條目計分均從1～4 分,總分為28～112 分, 分?jǐn)?shù)與舒適度呈正相關(guān)［7］。⑤患者焦慮、抑郁狀況分別采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進(jìn)行評定, 滿分均為100 分, 臨界值測定分別為50、53 分, 最終分?jǐn)?shù)與焦慮程度、抑郁程度呈正相關(guān)［8］。⑥患者睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評定, 總分0～21 分, 得分越高, 則患者在夜間出現(xiàn)的睡眠障礙越嚴(yán)重［9］。⑦患者生活質(zhì)量評估時的工具選擇世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOLBREF), 該量表主要涵蓋了4 個維度的生活質(zhì)量評估工作, 包括生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系, 每個維度分值均為0～100 分, 當(dāng)生活質(zhì)量越高, 分?jǐn)?shù)也更高［10］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率97.50%高于對照組的87.50%(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前, 兩組患者CRP、PCT、IL-6、TNF-α 水平比較無明顯差異(P＞0.05)。治療后, 兩組患者CRP、PCT、IL-6、TNF-α 水平均低于治療前, 且研究組患者CRP(5.89±1.06)mg/L、PCT(0.46±0.15)ng/ml、IL-6(87.64±19.32)pg/ml、TNF-α(10.83±2.07)ng/L 低 于 對照組的(7.02±1.27)mg/L、(0.69±0.23)ng/ml、(114.50±25.87)pg/ml、(13.49±2.46)ng/L(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 CRP(mg/L) PCT(ng/ml) IL-6(pg/ml) TNF-α(ng/L)對照組 80 治療前 9.83±1.61 1.35±0.40 176.61±32.49 16.81±3.10治療后 7.02±1.27a 0.69±0.23a 114.50±25.87a 13.49±2.46a研究組 80 治療前 9.72±1.64 1.34±0.43 175.28±33.52 16.62±3.12治療后 5.89±1.06ab 0.46±0.15ab 87.64±19.32ab 10.83±2.07ab

2.3 兩組患者治療前后癥狀評分比較 治療前, 兩組患者丘疹、膿皰、皮膚瘙癢、皮損評分比較無明顯差異(P＞0.05)。治療后, 兩組患者丘疹、膿皰、皮膚瘙癢、皮損評分均低于治療前, 研究組患者丘疹評分(1.06±0.31)分、膿皰評分(1.24±0.38)分、皮膚瘙癢評分(1.16±0.40)分、皮損評分(1.19±0.32)分均低于對照組的(1.52±0.48)、(1.64±0.37)、(1.61±0.45)、(1.62±0.35)分(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者治療前后癥狀評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 丘疹 膿皰 皮膚瘙癢 皮損對照組 80 治療前 2.05±0.40 2.08±0.41 2.19±0.47 2.07±0.42治療后 1.52±0.48a 1.64±0.37a 1.61±0.45a 1.62±0.35a研究組 80 治療前 2.02±0.44 2.11±0.46 2.23±0.54 2.05±0.43治療后 1.06±0.31ab 1.24±0.38ab 1.16±0.40ab 1.19±0.32ab

2.4 兩組患者治療前后舒適度、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分比較 治療前, 兩組患者舒適度、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分比較無明顯差異(P＞0.05)。治療后, 兩組患者舒適度評分升高, 焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分均降低, 且研究組患者舒適度評分(102.80±6.57)分高于對照組的(93.25±6.30)分, 焦慮評分(40.90±3.74)分、抑郁評分(41.85±3.81)分、睡眠質(zhì)量評分(10.49±1.31)分均低于對照組的(45.61±3.96)、(46.98±4.37)、(12.36±1.58)分(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后舒適度、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表4 兩組患者治療前后舒適度、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 舒適度評分 焦慮評分 抑郁評分 睡眠質(zhì)量評分對照組 80 治療前 81.42±5.97 54.38±4.45 56.27±5.10 15.20±2.35治療后 93.25±6.30a 45.61±3.96a 46.98±4.37a 12.36±1.58a研究組 80 治療前 81.17±6.15 54.19±4.58 56.03±5.24 15.27±2.42治療后 102.80±6.57ab 40.90±3.74ab 41.85±3.81ab 10.49±1.31ab

2.5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組患者生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系評分比較無明顯差異(P＞0.05)。治療后, 兩組患者生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系評分均高于治療前, 且研究組患者生理評分(89.75±6.48)分、心理評分(89.07±6.02)分、環(huán)境評分(90.14±6.15) 分、社會關(guān)系評分(89.96±6.27) 分均高于對照組的(82.93±6.85)、(82.40±6.13)、(83.27±6.30)、(83.14±6.54)分(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 生理 心理 環(huán)境 社會關(guān)系對照組 80 治療前 74.21±5.30 73.64±5.27 74.52±5.19 74.39±5.02治療后 82.93±6.85a 82.40±6.13a 83.27±6.30a 83.14±6.54a研究組 80 治療前 74.68±5.12 73.91±5.19 74.80±5.24 74.75±5.08治療后 89.75±6.48ab 89.07±6.02ab 90.14±6.15ab 89.96±6.27ab

3 討論

馬拉色菌毛囊炎屬于常見皮膚病, 主要是指馬拉色菌在皮膚定植后引起的皮膚真菌性感染, 多發(fā)生在患者胸背部、肩頸部, 高發(fā)人群為青少年男性［11-13］。馬拉色菌毛囊炎在發(fā)生后的臨床表現(xiàn)以丘疹、膿皰為主, 伴有皮膚瘙癢癥, 隨著患者皮損加重, 會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒、失眠等情況, 影響到其日常生活, 致使其生活質(zhì)量下降［14-16］。因此, 在馬拉色菌毛囊炎發(fā)生后, 需積極對其采取治療措施。

當(dāng)前, 馬拉色菌毛囊炎的治療方法以光療為主, 光療屬于物理治療手段, 在皮膚科得到廣泛地應(yīng)用, 對于皮膚真菌感染具有良好的治療效果［17,18］。遠(yuǎn)紅外線是馬拉色菌毛囊炎光療時常用的一種治療手段, 利用遠(yuǎn)紅外線對患者局部皮膚進(jìn)行照射, 可刺激細(xì)胞線粒體中過氧化氫酶活性增強(qiáng), 刺激成纖維細(xì)胞增殖, 有利于加快細(xì)胞新陳代謝, 促進(jìn)皮膚組織再生和修復(fù), 減輕皮損狀況, 還可刺激深部毛細(xì)血管擴(kuò)張, 改善微循環(huán), 起到增強(qiáng)皮膚免疫功能的作用。

遠(yuǎn)紅外線對于馬拉色菌毛囊炎患者治療后可在一定程度上改善患者的癥狀, 但部分患者在治療后的效果不夠理想。有研究指出, 中藥熏洗對于馬拉色菌毛囊炎患者的治療效果良好［19,20］。中藥熏洗是一種中醫(yī)特色治療技術(shù), 通過采用藥液對皮膚進(jìn)行熏洗, 可使藥效直達(dá)病灶, 充分發(fā)揮藥效。本次研究中對研究組開展中藥熏洗治療, 藥方中的丹參可活血化瘀、涼血消癰、通經(jīng)止痛, 水牛角可清熱解毒, 赤芍、生地、紫草、茜草、槐米可清熱涼血、散瘀止痛, 丹皮可解熱鎮(zhèn)痛,蒺藜、地骨皮、知母、荊芥可解熱祛風(fēng)、透疹止癢,蟬蛻可祛風(fēng)宣肺, 生甘草可調(diào)和諸藥藥性, 上述藥材合用可發(fā)揮清熱解毒、涼血止痛、祛風(fēng)透疹的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)：研究組總有效率97.50%高于對照組的87.50%(P＜0.05)。治療后, 兩組患者CRP、PCT、IL-6、TNF-α 水平均低于治療前, 且研究組患者CRP(5.89±1.06)mg/L、PCT(0.46±0.15)ng/ml、IL-6(87.64±19.32)pg/ml、TNF-α(10.83±2.07)ng/L 低 于 對照組的(7.02±1.27)mg/L、(0.69±0.23)ng/ml、(114.50±25.87)pg/ml、(13.49±2.46)ng/L(P＜0.05)。 治 療 后, 兩組患者丘疹、膿皰、皮膚瘙癢、皮損評分均低于治療前, 研究組患者丘疹評分(1.06±0.31)分、膿皰評分(1.24±0.38)分、皮膚瘙癢評分(1.16±0.40)分、皮損評分(1.19±0.32)分均低于對照組的(1.52±0.48)、(1.64±0.37)、(1.61±0.45)、(1.62±0.35) 分(P＜0.05)。治療后, 兩組患者舒適度評分升高, 焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分均降低, 且研究組患者舒適度評分(102.80±6.57)分高于對照組的(93.25±6.30)分, 焦慮評分(40.90±3.74)分、抑郁評分(41.85±3.81)分、睡眠質(zhì)量評分(10.49±1.31) 分均低于對照組的(45.61±3.96)、(46.98±4.37)、(12.36±1.58)分(P＜0.05)。治療后, 兩組患者生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系評分均高于治療前, 且研究組患者生理評分(89.75±6.48)分、心理評分(89.07±6.02)分、環(huán)境評分(90.14±6.15)分、社會關(guān)系評分(89.96±6.27)分均高于對照組的(82.93±6.85)、(82.40±6.13)、(83.27±6.30)、(83.14±6.54) 分(P＜0.05)。說明遠(yuǎn)紅外線+中藥熏洗對于馬拉色菌毛囊炎患者的治療效果更好, 對于患者炎癥反應(yīng)、皮損、軀體不適均可起到有效緩解作用, 從而減輕了對患者心理、睡眠造成的不良影響, 使其生活質(zhì)量水平增高。

綜上所述, 對于馬拉色菌毛囊炎患者, 在遠(yuǎn)紅外線治療的同時實施中藥熏洗治療, 可增強(qiáng)治療效果, 減輕炎癥反應(yīng), 緩解癥狀, 有利于增加軀體舒適度, 改善患者心理和睡眠, 提升生活質(zhì)量。