張 妍

(天津市人民醫(yī)院普通外科,天津 300000)

直腸癌是臨床常見惡性疾病之一,在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率較高[1-2],直腸癌的發(fā)病因素尚不明確,但諸多因素與其密切關(guān)聯(lián),如遺傳因素、不良飲食習(xí)慣及精神狀態(tài)等。直腸癌的致死率較高,患者常伴強(qiáng)烈的疼痛感,且治療和康復(fù)過程較為緩慢,這種疼痛感和不適感會(huì)伴隨患者發(fā)病、治療和康復(fù)始終[3]。故對(duì)于直腸癌患者來說,及時(shí)、有效的疼痛護(hù)理是非常有必要的。個(gè)性化護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理理念和對(duì)策,講求一人一護(hù)理對(duì)策[4],個(gè)性化護(hù)理能夠?qū)⒅委熀妥o(hù)理整合到一個(gè)醫(yī)療體系之中,使護(hù)理工作能夠更加有序、高效、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亻_展,從而減少護(hù)理工作之中可能出現(xiàn)的問題、失誤、錯(cuò)誤等。本文探討個(gè)性化綜合護(hù)理對(duì)直腸癌患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇天津市人民醫(yī)院2018年1月～2023年8月直腸癌患者80例,隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各40例。對(duì)照組男性24例,女性16例;年齡56～72歲,平均(62.38±4.01)歲;TNM分期:Ⅲa23例、Ⅲb10例、Ⅳ7例;中度疼痛29例,重度疼痛11例。實(shí)驗(yàn)組男性25例,女性15例;年齡53～69歲,平均(61.43±3.89)歲;TNM分期:Ⅲa22例、Ⅲb12例、Ⅳ6例;中度疼痛27例,重度疼痛13例。本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)審批同意。兩組性別、年齡、疼痛程度與TMM分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)過影像學(xué)診斷、病理學(xué)檢查已經(jīng)確診腸癌;②患者身體狀況能夠使其堅(jiān)持完成實(shí)驗(yàn);③患者身體臟器運(yùn)作良好,未發(fā)現(xiàn)其他臟器衰竭情況;④患者具有良好的文化素養(yǎng),能夠與醫(yī)護(hù)人員正常溝通;⑤患者在參加本次研究前未使用過相關(guān)護(hù)理;⑥無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重的身體疾病,如心、腦、肝、腎、肺等臟器衰竭;②存在精神疾病,不能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通;③伴有其他病癥引起的疼痛;④依從性不佳,不能堅(jiān)持完成實(shí)驗(yàn);⑤文化水平較低,難以和醫(yī)護(hù)人員有效溝通;⑥個(gè)人資料缺失。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組:給予患者基礎(chǔ)護(hù)理?；緝?nèi)容如下:為患者提供健康宣教服務(wù),讓患者了解疾病的危害以及日常注意事項(xiàng);叮囑患者每日按時(shí)服藥;為患者提供心理咨詢,及時(shí)解答患者疑問;制定合理飲食計(jì)劃等。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組:給予患者個(gè)性化綜合護(hù)理。主要流程如下:①健康教育。對(duì)患者進(jìn)行有效、全面的健康教育,讓患者及其家屬能夠了解直腸癌的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方式和預(yù)后,使患者及其家屬能夠以科學(xué)、客觀的態(tài)度去看待直腸癌及其引發(fā)的疼痛。并且使患者能夠認(rèn)知到自身的情緒狀態(tài)、心理狀態(tài)對(duì)疼痛感知的影響,并且對(duì)治療和康復(fù)建立足夠的信心。②行為干預(yù)。在患者治療和康復(fù)期要告知其進(jìn)行適當(dāng)行動(dòng),以半坐位和臥位為主要。告知、引導(dǎo)、幫助患者家屬對(duì)患者進(jìn)行身體移動(dòng)、活動(dòng),比如變換體位、更換藥物等。要保證操作規(guī)范,動(dòng)作輕柔、穩(wěn)定、不急躁,從而避免因?yàn)榛颊唧w位變動(dòng)而導(dǎo)致的直腸病灶區(qū)域疼痛、不適等情況。教會(huì)患者進(jìn)行腹式呼吸,當(dāng)患者要深呼吸、咳嗽時(shí)告知患者要用一只手或雙手捂住患側(cè)腹部,并配合緩慢呼吸來控制和降低疼痛感,避免因?yàn)槲改c劇烈蠕動(dòng)、擠壓而產(chǎn)生的疼痛。每日的護(hù)理工作要在某一時(shí)段集中展開,避免由于護(hù)理項(xiàng)目分散、繁多而導(dǎo)致的患者疼痛感持續(xù)刺激。③鎮(zhèn)痛干預(yù)。每隔一段時(shí)間對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估,采用視覺模擬評(píng)估(VAS)。如果患者疼痛評(píng)估結(jié)果≤3分則以非藥物鎮(zhèn)痛為主,減少或停止止痛藥物的使用。常用的非藥物鎮(zhèn)痛手段包括注意力轉(zhuǎn)移、心理建設(shè)、按摩等。護(hù)理人員在進(jìn)行非藥物鎮(zhèn)痛時(shí)可以讓患者家屬在旁觀看、學(xué)習(xí),并給予患者有效的指導(dǎo)和引導(dǎo)。使患者及其家屬能夠掌握一定的、有效的、規(guī)范的非藥物鎮(zhèn)痛手段,以便在日常生活之中給予患者鎮(zhèn)痛、止痛干預(yù)。一方面可以減少患者在康復(fù)過程中的不適感,提升舒適體驗(yàn),減少不良心理狀態(tài)的產(chǎn)生,另一方面可以降低患者對(duì)止痛、鎮(zhèn)痛類藥物的依賴,減少相關(guān)藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)以及對(duì)其身體以及治療和康復(fù)的負(fù)面影響。比如對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),了解患者的擔(dān)憂和疑惑,并為其進(jìn)行解答,從而減少負(fù)面情緒帶來的疼痛感。轉(zhuǎn)移注意力,讓患者聽音樂、看視頻、使用香薰、與患者進(jìn)行溝通和聊天等方式分散患者的注意力。對(duì)患者進(jìn)行四肢按摩,可以緩解疼痛。引導(dǎo)患者調(diào)整呼吸頻率和呼吸方式可以起到有效的鎮(zhèn)痛、止痛的效果。④藥物鎮(zhèn)痛。如果患者疼痛等級(jí)評(píng)級(jí)分為4～6分,給予患者合理用量的非甾體類抗炎藥物、曲馬多類鎮(zhèn)痛藥物,根據(jù)患者具體病情和需求確定用藥方式和用藥量。如果患者在康復(fù)檢查、自主活動(dòng)、給藥換藥過程中出現(xiàn)明顯的疼痛感加劇情況,可以調(diào)整用藥方式、護(hù)理程度以及用藥時(shí)間,進(jìn)而使患者能夠維持在不疼痛或可以忍受的疼痛的感知狀態(tài)之下。由此也可以增加患者在康復(fù)期功能訓(xùn)練的積極主動(dòng)性和依從性。如果患者疼痛等級(jí)評(píng)分≥7分,則需要遵醫(yī)囑給予強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛、止痛藥物,包括哌替啶、嗎啡等。具體的用藥方式、劑量、內(nèi)容需要醫(yī)生根據(jù)患者自身的疼痛狀態(tài)、病情、特征、訴求酌情確定。采取“最小用藥量”原則,當(dāng)患者疼痛感自感好轉(zhuǎn)或可以控制、忍受之后及時(shí)停止用藥,改為非藥物鎮(zhèn)痛、止痛,從而降低患者對(duì)止痛藥物的生理性依賴和心理性依賴,減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

1.4觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn):觀察兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)。①不良情緒:漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與抑郁量表(HAMD)分別[5]評(píng)價(jià)患者的焦慮與抑郁情緒,得分越低表示狀態(tài)越好。在評(píng)價(jià)過程中,一定要注意保持周邊環(huán)境安靜,避免環(huán)境因素對(duì)患者情緒產(chǎn)生影響導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)誤差。②疼痛程度:使用疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)[6]評(píng)價(jià)疼痛感覺;使用VAS[7]評(píng)價(jià)疼痛程度。③睡眠質(zhì)量:使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)估[8],含有7個(gè)維度,共21分,分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越好。④服藥依從性:根據(jù)服藥情況評(píng)價(jià)[9],完全依從:患者能夠主動(dòng)堅(jiān)持服藥;基本依從:患者偶爾按照醫(yī)囑服藥,需要醫(yī)護(hù)及家人監(jiān)督;不依從:患者對(duì)服藥存在抵觸情緒,不想服藥。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS23.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組焦慮抑郁情緒比較:實(shí)驗(yàn)組HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組焦慮與抑郁情緒比較

表2 兩組疼痛程度比較

2.2兩組疼痛程度比較:實(shí)驗(yàn)組疼痛程度明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較:實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

2.4兩組依從性比較:實(shí)驗(yàn)組依從率〔95%(38/40),完全依從29例,基本依從9例,不依從2例〕明顯高于對(duì)照組〔70%(28/40),完全依從20例,基本依從8例,不依從12例〕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.658,P=0.003)。

3 討論

直腸癌是一種常見的惡性腫瘤,好發(fā)于40～80歲男性,在發(fā)病初期通常沒有顯著病癥,故不容易發(fā)現(xiàn)。直腸癌的首選治療方式為手術(shù)治療,可以直接切除病灶,但是由于其位置與排便存在直接關(guān)聯(lián),所以會(huì)讓患者感到很不舒服,在治療期間容易產(chǎn)生不適感。故在后續(xù)康復(fù)中采取有效的護(hù)理方案十分必要。

個(gè)性化綜合護(hù)理是現(xiàn)代化護(hù)理理念和手段之一,它十分講求針對(duì)不同的患者采用具有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策[10],護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的制定需要規(guī)范、統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng),護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵循護(hù)理守則執(zhí)行,以便確保護(hù)理人員的護(hù)理理念、護(hù)理流程、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理預(yù)期與相關(guān)規(guī)章制度相吻合,從而減少因?yàn)槿祟悅€(gè)體的情感、行為、意識(shí)而導(dǎo)致護(hù)理工作操作錯(cuò)誤、遺漏、偏差。個(gè)性化綜合護(hù)理是建立在“以病人為中心”的基礎(chǔ)上展開的,它將人文關(guān)懷與護(hù)理理念相融合[11],以基礎(chǔ)護(hù)理為支撐展開專業(yè)服務(wù),十分注重為患者提供細(xì)致、主動(dòng)、溫暖的護(hù)理需求,滿足患者的各種實(shí)際需要。對(duì)于剛做完手術(shù)的直腸癌患者來說,個(gè)性化綜合護(hù)理措施能夠有效降低患者的疼痛感受與疼痛程度,并且與直腸癌治療進(jìn)行有效配合,可以提升治療效果、改善預(yù)后結(jié)果、加快化療等治療手段起效,讓患者的內(nèi)心情緒得到有效改善,有助于患者回歸正常生活。本研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組患者的HAMA、HAMD低于對(duì)照組,而且VAS、PRI評(píng)分均低于對(duì)照組,與王祎[12]的報(bào)道一致,說明個(gè)性化綜合護(hù)理能夠優(yōu)化患者的生活,提升患者的幸福指數(shù)。

從直腸癌患者疼痛根源來說其來自生理疼痛和心理疼痛兩個(gè)層面[13],使用止痛藥物可以有效緩解、降低甚至是阻滯生理疼痛感,但如果不對(duì)患者的心理疼痛感進(jìn)行干預(yù)患者的生理疼痛感會(huì)被其心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)而影響,導(dǎo)致對(duì)其的生理止痛藥物、治療無法發(fā)揮出有效的疼痛治療和干預(yù)效果,使患者始終處于身體疼痛和不適之中,并且產(chǎn)生一個(gè)惡性的循環(huán)性的影響。大部分直腸癌患者在手術(shù)治療之后[14],會(huì)因?yàn)樯眢w存在疼痛、不適等情況,產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等消極情緒,這類患者約占總體患病人數(shù)的三成,人數(shù)較多,需要引起高度重視。因此,對(duì)直腸癌患者進(jìn)行心理和情緒層面的疼痛干預(yù)是非常重要的,并且患者整體的治療、恢復(fù)都有積極的影響[15]。但心理和情緒層面的疼痛護(hù)理卻是當(dāng)前直腸癌護(hù)理中極易忽視的內(nèi)容,甚至許多醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、組織之中都沒有關(guān)于直腸癌患者的心理和情緒層面的護(hù)理制度、理念以及內(nèi)容。綜上所述,對(duì)于直腸癌患者來說,科學(xué)有效的護(hù)理能夠減少疼痛癥狀,幫助患者緩解因疾病產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,而且還能提高患者的睡眠治療與服藥依從性。