王亞 梅玉峰 熊鉆 劉慶

再生障礙性貧血(aplastic anemia, AA)作為臨床發(fā)生率較高的疾病, 發(fā)病期間已經(jīng)對患者產(chǎn)生較大的危害, 影響患者生命, 主要是原因未明的骨髓造血衰竭,并出現(xiàn)外周血三系減少疾病, 隨后造成感染、出血、貧血, 嚴(yán)重危及患者生命［1］。該疾病主要發(fā)生于青壯年及60 歲以上的老年人群中, 具有突出的特點(diǎn), 且臨床中對該疾病的診治研究較多, 大多進(jìn)行血液指標(biāo)檢測, 包括血小板、紅細(xì)胞參數(shù)等［2］。增生性骨髓異常綜合征外周血表現(xiàn)伴隨發(fā)生外周血三系減少, 兩者之間存在較為相似的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn), 導(dǎo)致臨床診斷存在較大困難, 對患者治療效果造成較大影響。研究發(fā)現(xiàn)［3］,血細(xì)胞分析的RBC 直方圖、PLT 直方圖形態(tài)特征, 對地中海貧血診斷存在較大差異?；诖? 本文通過將兩種不同疾病患者納入研究, 了解RBC 直方圖、PLT直方圖的形態(tài)特征差異, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2020 年1 月～2022 年6 月收入的60 例再生障礙性貧血患者作為研究組, 并將同期收治的30 例低增生性骨髓異常綜合征患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①所有患者均符合臨床診斷；②均在本院進(jìn)行治療；③均為成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦肝肺腎等功能障礙者；②合并感染者；③合并代謝性疾病者；④其他血液疾病者。研究組：男37 例, 女23 例；年齡23～64 歲, 平均年齡(45.21±7.40)歲。對照組：男16 例, 女14 例；年齡23～66 歲, 平均年齡(45.34±7.45)歲。兩組基本資料比較無差異(P＞0.05),可進(jìn)行研究。

1. 2 方法 血細(xì)胞分析：抽取患者2 ml 清晨空腹靜脈血實(shí)施乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝, 充分混勻后, 通過全自動血液分析儀檢測, 分析血細(xì)胞結(jié)果。所有操作均按照說明書操作, 符合臨床質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組RBC、Hb、RDW、MCV, 計(jì)算RBC/MCV［5］；分析RBC 直方圖、PLT 直方圖形態(tài)特征, 采用多因素回歸分析法分析再生障礙性貧血患者的危險(xiǎn)因素。②將再生障礙性貧血分為非重型與重型, 重型再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨髓細(xì)胞的增生程度：一般骨髓細(xì)胞的增生程度小于正常的25%, 如果大于正常的25%但小于50%, 則殘存的造血細(xì)胞應(yīng)＜30%；血常規(guī)：中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值＜20×109/L, PLT＜20×109/L［6］, 比較重型、非重型患者RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析應(yīng)用Logistic 回歸模型, 以患者一般資料為自變量, P=0.05 為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平比較 研究組RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平均高于對照組, 組間差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平比較( x-±s)

2. 2 兩組RBC、PLT 直方圖形態(tài)特征比較 研究組PLT 雙峰特征80.00%高于對照組40.00%, RBC 左移特征75.00%高于對照組30.00%, 組間差異顯著(P＜0.05)。見表2, 圖1。

圖1 PLT 直方圖與RBC 直方圖特征

表2 兩組RBC、PLT 直方圖形態(tài)特征比較［n(%)］

2. 3 再生障礙性貧血患者危險(xiǎn)因素分析 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示, PLT 雙峰特征與RBC 左移特征是再生障礙性貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表3。

表3 再生障礙性貧血患者危險(xiǎn)因素分析

2. 4 重型、非重型再生障礙性貧血患者RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平比較 重型再生障礙性貧血患者RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平均高于非重型患者, 組間差異顯著(P＜0.05)。見表4。

表4 重型、非重型再生障礙性貧血患者RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平比較( ±s)

表4 重型、非重型再生障礙性貧血患者RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平比較( ±s)

注：與非重型患者比較, aP＜0.05

項(xiàng)目 例數(shù) RBC(×1012/L) Hb(g/L) RDW(%) MCV(fl) RBC/MCV重型 25 8.65±1.25a 125.41±15.42a 16.69±2.41a 118.52±12.74a 8.56±1.12a非重型 35 7.05±1.03 102.36±10.21 14.21±1.69 96.52±10.06 7.14±0.89 t 5.425 6.970 4.690 7.470 5.468 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

再生障礙性貧血是臨床發(fā)生率較高的貧血性疾病,主要特點(diǎn)是造血干細(xì)胞損傷, 并出現(xiàn)外周全血細(xì)胞減少［7］。臨床目前尚無法明確發(fā)病原因, 治療期間患者由于病情嚴(yán)重, 導(dǎo)致治療效果不夠理想, 患者預(yù)后較差, 嚴(yán)重情況下甚至?xí)霈F(xiàn)出血癥狀。疾病早期階段,造血減少可能會影響1 或2 個(gè)譜系, 再生障礙性貧血最終形成三譜系發(fā)育不全［8］。早期診斷檢查結(jié)果中,需要將再生障礙性貧血與其他類型的血細(xì)胞減少癥及時(shí)區(qū)分, 加之再生障礙性貧血與其他疾病均被認(rèn)為是骨髓功能衰竭狀態(tài), 在臨床及個(gè)體患者中存在重疊現(xiàn)象。但目前臨床數(shù)據(jù)顯示［9］, 再生障礙性貧血死亡率較高, 無明確治療方案, 嚴(yán)重患者2 年內(nèi)死亡率可達(dá)到70%, 因此早期診斷并評估患者病情具有重要意義。

本文通過將再生障礙性貧血與低增生性骨髓異常綜合征患者實(shí)施對比分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 研究組RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平均高于對照組, 說明兩種疾病之間RBC 參數(shù)水平不同, 但RBC 參數(shù)鑒別仍缺乏特異性, 導(dǎo)致患者診斷存在一定難度。在其他研究中, 血細(xì)胞分析RBC 直方圖、PLT 直方圖圖形特征對鑒別其他貧血類疾病具有重要價(jià)值, PLT 呈明顯雙峰特征及RBC 明顯左移特征。因此, 本文通過將直方圖特征進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)研究組PLT 雙峰特征80.00%高于對照組的40.00%, RBC 左移特征75.00%高于對照組的30.00%。證實(shí)血細(xì)胞分析中, PLT 雙峰特征與RBC 左移特征, 在診斷期間敏感性較高, PLT 直方圖中PLT 大小范圍一般為0～30 fl, 超過30 fl 細(xì)胞群體是小RBC, 血細(xì)胞分析儀中RBC 和PLT 在同一個(gè)計(jì)數(shù)池內(nèi)計(jì)數(shù)［10］。再生障礙性貧血人群能夠了解小RBC 群體分布情況, 直方圖中可存在明顯雙峰樣, 再生障礙性貧血同樣會存在大量小RBC, 使得RBC 的直方圖出現(xiàn)左移特點(diǎn), 且再生障礙性貧血會出現(xiàn)PLT 雙峰特征,伴隨PLT 左移特點(diǎn)［11］。Logistic 回歸分析能夠證實(shí)兩者均是再生障礙性貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 具有重要意義, 可為早期診斷提供可參考的循證依據(jù), 避免病情延誤［12］。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn), 重型再生障礙性貧血患者RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平均高于非重型患者(P＜0.05), 重型與非重型再生障礙性貧血在判斷上存在一定作用與意義, 也說明不同分型患者血液指標(biāo)存在較大差異, 對臨床判斷后續(xù)治療存在一定價(jià)值。

綜上所述, 血細(xì)胞分析中PLT 直方圖及RBC 直方圖特征對再生障礙性貧血診斷具有一定價(jià)值, 及時(shí)為患者爭取足夠的治療時(shí)間, 并能夠判斷患者病情, 對患者制定合理的治療方案, 了解患者預(yù)后具有重要意義。