朱朦朦 金蓮錦 李罡

醫(yī)學(xué)上, 因?yàn)榛颊叩谋旧硪蛩亍⑷砺樽怼⑼饪票┞兜仍? 都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)手術(shù)中的體溫突然下降?；颊呷菀装l(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng), 使氧氣消耗量增多, 增加患者的心肺負(fù)擔(dān)［1］。高血壓患者由于毛細(xì)血管彈性較差, 自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能明顯下降, 低溫環(huán)境對(duì)高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生負(fù)面影響也比較明顯［2］。所以, 為減少或降低體溫對(duì)機(jī)體的影響, 本研究通過(guò)觀察手術(shù)中進(jìn)行體溫保護(hù)措施降低高血壓患者體溫波動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響, 從而更好地保護(hù)患者血液動(dòng)力學(xué)平衡?，F(xiàn)報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2021 年10 月～2022 年10 月于全身麻醉下行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)且手術(shù)前有明確高血壓病史的患者60 例為實(shí)驗(yàn)樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為:Ⅱ～Ⅲ級(jí)；②年齡為50～80 周歲；③男女不限；④因手術(shù)前有明確的高血壓病史, 故同意開(kāi)展該研究并取得書(shū)面知情認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)時(shí)基礎(chǔ)體溫不在36.0～37.3℃范圍內(nèi)；②患者術(shù)前2 周內(nèi)使用影響體溫控制的藥品；③患者術(shù)前4 周內(nèi)有感染性發(fā)熱史；④血壓收集成功率＜60%的患者；⑤假性高血壓和白大衣高血壓患者。經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核并經(jīng)患者及親屬簽名認(rèn)可后, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為D 組和C 組, 每組30 例。兩組患者的一般資料比較, 差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較［ x-±s, n(%)］

1. 2 實(shí)驗(yàn)方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)生命體征, 包括：血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓以及鼓膜溫度(通過(guò)耳溫槍記錄)。通過(guò)橈動(dòng)脈穿刺置管行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。兩組患者通過(guò)靜脈通路行靜脈快速誘導(dǎo), 給予0.04 mg/kg 咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037), 0.25 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171), 0.10 mg/kg 維庫(kù)溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172), 0.3 mg/kg 依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511)。C 組于常規(guī)手術(shù)室環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)。D 組使用輸入液體加溫器將輸入液體加溫, 術(shù)中使用循環(huán)水暖加溫毯,溫度均設(shè)定為37℃。手術(shù)結(jié)束后待患者自主呼吸恢復(fù)后, 拔除氣管導(dǎo)管, 送入麻醉后恢復(fù)室(PACU)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的體溫及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(SBP、DBP、MAP)水平, 時(shí)間點(diǎn)包括T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8；比較兩組患者術(shù)后24 h 血壓變異系數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的體溫比較 D 組T4、T5、T6、T8 時(shí)的體溫高于C 組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組T0、T1、T2、T3、T7 時(shí)的體溫比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的體溫比較( x-±s, ℃)

2. 2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 D 組T3、T4、T5、T6 時(shí)的SBP、DBP、MAP 高于C 組, T7時(shí)的SBP、DBP、MAP 小于C 組, T8 時(shí)的DBP、MAP低于C 組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組T0、T1、T2 時(shí) 的SBP、DBP、MAP 及T8 時(shí) 的SBP 比 較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3, 表4, 表5。

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的SBP 比較( x-±s, mm Hg)

表4 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的DBP 比較( ±s, mm Hg)

表4 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的DBP 比較( ±s, mm Hg)

注：與C 組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 D 組 30 97.9±9.6 90.4±5.5 89.3±7.1 87.1±5.7a 82.8±6.1a 83.0±5.0a 82.7±6.2a 81.4±5.9a 85.8±3.7 C 組 30 101.2±7.3 90.5±5.3 91.4±7.2 78.6±7.6 76.9±9.1 75.0±8.1 78.4±7.9 88.8±7.9 89.2±8.4 t-1.499 -0.072 -1.137 4.901 2.950 4.603 2.345 -4.111 -2.029 P 0.139 0.943 0.260 0.000 0.005 0.000 0.022 0.000 0.047

表5 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的MAP 比較( ±s, mm Hg)

表5 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的MAP 比較( ±s, mm Hg)

注：與C 組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 D 組 30 116.3±7.1 107.7±5.0 109.1±5.7 104.6±5.1a 98.4±5.1a 98.6±5.0a 98.8±5.5a 98.7±5.7a 102.5±3.1a C 組 30 119.1±5.5 108.1±5.2 110.0±7.4 94.1±4.8 92.0±7.8 89.4±7.5 94.1±7.8 105.8±8.5 105.9±7.5 t-1.708 -0.304 -0.528 8.212 3.761 5.590 2.697 -3.800 -2.295 P 0.093 0.762 0.600 0.000 0.000 0.000 0.010 0.000 0.025

2. 3 兩組患者術(shù)后24 h血壓變異系數(shù)比較 術(shù)后24 h,D 組的SBP、DBP、MAP 變異系數(shù)均低于C 組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者術(shù)后24 h 血壓變異系數(shù)比較( x-±s, %)

3 討論

隨著人體生存條件、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變,高血壓疾病發(fā)生率逐步增高, 到2000 年全國(guó)將有26%的成年人出現(xiàn)高血壓, 到2025 年這個(gè)人數(shù)還將增進(jìn)一步加到29%［3］。在平均血壓升高后, 個(gè)體的血壓變化性也就隨之增大, 因此從平均血壓最低的0.5 h 到最高的0.5 h, 平均血壓的變異水平逐步上升, 從正常血壓到高血壓, 血壓水平變異的上升和平均血壓的上升呈正比, 而血壓變異性的不同則體現(xiàn)在正常血壓與高血壓個(gè)體之間的血壓穩(wěn)定性的不同［4-6］。高血壓患者的血壓變異性通常與心血管事件、腦卒中以及靶臟器的損害之間存在著密切聯(lián)系［7-9］。24 h 內(nèi)血壓變異性越大,伴隨心血管疾病和致命事故的發(fā)病率就越高。同時(shí)低體溫對(duì)心血管系統(tǒng)的破壞也十分嚴(yán)重, 是引起心血管疾病死亡率增加的主要原因之一。老年人體溫下降,急性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率隨之增加。冷應(yīng)激可引起心肌細(xì)胞損傷、明顯的間質(zhì)纖維化、線粒體損傷和心臟炎癥的發(fā)生［10-12］, 因此, 高血壓患者圍術(shù)期體溫保護(hù)尤為重要。

近年來(lái)提高對(duì)患者術(shù)中的低體溫防護(hù), 以保持術(shù)中體溫穩(wěn)定, 從而減少手術(shù)中低體溫的發(fā)病率越來(lái)越成為了人們所關(guān)心的焦點(diǎn)［13-15］。因此本文借助手術(shù)中采取體溫保護(hù)措施探討其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。本研究結(jié)果表明, D 組T4、T5、T6、T8 時(shí)的體溫高于C 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 說(shuō)明體溫保護(hù)措施可以高效的避免患者低體溫的出現(xiàn)。D 組T3、T4、T5、T6時(shí)的SBP、DBP、MAP 高于C 組, T7 時(shí)的SBP、DBP、MAP 小于C 組, T8 時(shí) 的DBP、MAP 低 于C 組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 說(shuō)明了體溫保護(hù)能減少手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)。T7、T8 時(shí)間點(diǎn)C 組患者血壓值較高, 可能與拔管刺激以及長(zhǎng)時(shí)間低溫引發(fā)交感神經(jīng)介導(dǎo)的血管收縮的反射激活有關(guān)。低溫引起由增加的交感神經(jīng)活動(dòng)增加介導(dǎo)的血管收縮調(diào)節(jié), 交感反應(yīng)是由神經(jīng)末梢的去甲腎上腺素釋放及其對(duì)血管系統(tǒng)的腎上腺素能受體和心臟的β1腎上腺素能受體的影響介導(dǎo)的［16-18］。術(shù)后24 h 血壓變異系數(shù)變化情況, D 組的SBP、DBP、MAP 變異系數(shù)均低于C 組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)中體溫保護(hù)措施能較明顯的穩(wěn)定體溫和術(shù)中血流動(dòng)力學(xué), 從而降低了術(shù)后血壓的波動(dòng)性, 使患者在圍手術(shù)期間更穩(wěn)定, 促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)［19, 20］。

綜上所述, 在手術(shù)中采取的體溫保護(hù)措施可以維持患者體溫和血流動(dòng)力學(xué)的平衡, 也可以減少術(shù)后血壓變異性, 從而減少了術(shù)后血壓波動(dòng)變化, 降低了高血壓患者術(shù)后心血管事件的發(fā)生率。