徐 強(qiáng) 陳 肯 李如意 姜星羽

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)外科，天津 300250；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 301617）

黨的十九大以來(lái)，中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入了新時(shí)代。實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興是全國(guó)全黨人民的共同希望，也是新時(shí)代新青年義不容辭的重要責(zé)任。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)偉大目標(biāo)，各行各業(yè)需要在黨中央領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)拓進(jìn)取、自信自強(qiáng)，在自己的領(lǐng)域?yàn)閲?guó)家貢獻(xiàn)力量。在習(xí)近平新時(shí)代，中醫(yī)藥在健康中國(guó)戰(zhàn)略中發(fā)揮了重要作用，受到黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的高度重視。中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要臨床學(xué)科，有悠久的發(fā)展歷史，具有臨床實(shí)用性強(qiáng)、理論體系獨(dú)特、內(nèi)外治法相結(jié)合等特點(diǎn)，是所有中醫(yī)學(xué)學(xué)生必須學(xué)習(xí)的專業(yè)課程。在中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)專業(yè)教學(xué)與思政教學(xué)的結(jié)合，能夠培養(yǎng)出醫(yī)德高尚、專業(yè)知識(shí)淵博、臨床技能精湛、三觀正確的新時(shí)代高校中醫(yī)學(xué)學(xué)生，為新時(shí)代大學(xué)生教育提供重要幫助。

1 醫(yī)學(xué)專業(yè)課程思政教學(xué)的重要性

高校作為培養(yǎng)人才的重要陣地，應(yīng)以培養(yǎng)擔(dān)當(dāng)民族復(fù)興大任的時(shí)代新人為己任。習(xí)近平總書記指出：“要用好課堂教學(xué)這個(gè)主渠道，思想政治理論課要堅(jiān)持在改進(jìn)中加強(qiáng)，提升思想政治教育親和力和針對(duì)性，滿足學(xué)生成長(zhǎng)發(fā)展需求和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”［1］，教育大學(xué)生把個(gè)人命運(yùn)與國(guó)家民族命運(yùn)聯(lián)系在一起，做一個(gè)國(guó)家民族需要的、本領(lǐng)過(guò)硬的接班人，這是習(xí)近平總書記對(duì)中國(guó)大學(xué)生的殷殷希望，也是對(duì)新時(shí)代高校思政教育提出地更高要求，為思政教學(xué)指明了方向。

中國(guó)共產(chǎn)黨歷來(lái)重視學(xué)習(xí)，習(xí)近平總書記指出：“我們黨依靠學(xué)習(xí)創(chuàng)造了歷史，更要依靠學(xué)習(xí)走向未來(lái)”［2］。鑒于目前的社會(huì)環(huán)境與高校的辦學(xué)宗旨，“就業(yè)”成為當(dāng)下大多數(shù)大學(xué)生的目標(biāo)［3］。以專業(yè)技術(shù)為學(xué)習(xí)內(nèi)容的中醫(yī)藥高等院校學(xué)生，更傾向于通過(guò)上課時(shí)間和閑暇時(shí)間來(lái)積累可能與未來(lái)工作相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，這導(dǎo)致了學(xué)生對(duì)于一些傳統(tǒng)思政課的興趣可能減退，甚至出現(xiàn)逃課的現(xiàn)象。調(diào)查研究［4］發(fā)現(xiàn)，較多學(xué)生都暴露出了純粹為了考試而學(xué)習(xí)的態(tài)度，而這種學(xué)習(xí)態(tài)度無(wú)法支撐中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生步入社會(huì)后所需的工作能力。正確的學(xué)習(xí)觀要求做到自覺(jué)、主動(dòng)、終身學(xué)習(xí)。因此，要幫助新時(shí)代大學(xué)生樹立起正確的學(xué)習(xí)觀，除了學(xué)生自身的努力、思政公共課的教學(xué)之外，授課教師在專業(yè)教學(xué)中言傳身教以及潤(rùn)物無(wú)聲地結(jié)合思政教學(xué)亦是不可或缺的。

2 習(xí)近平新時(shí)代中醫(yī)外科教學(xué)與思政教育的聯(lián)系

自黨的十八大以來(lái)，黨和政府高度重視中醫(yī)藥工作。2019年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》［5］中，對(duì)中醫(yī)藥人才建設(shè)及傳承發(fā)展提出了更高的要求。因此，作為培養(yǎng)新時(shí)代中醫(yī)藥高級(jí)人才的中醫(yī)院校，發(fā)展中醫(yī)藥、培養(yǎng)中醫(yī)人才，一定要緊密貫徹習(xí)近平總書記傳承精華、守正創(chuàng)新的重要指示，以國(guó)家民族需求為目標(biāo)，發(fā)展具有中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)特色和獨(dú)立自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的中醫(yī)藥創(chuàng)新成果，為解決疑難病貢獻(xiàn)中國(guó)智慧和中國(guó)方案。

中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科之一，歷史悠久，理論體系完備，具有極強(qiáng)的實(shí)踐操作性。近代西學(xué)東漸，西醫(yī)外科手術(shù)技術(shù)逐漸傳入，中醫(yī)外科的發(fā)展受到嚴(yán)重沖擊，卻仍然能通過(guò)簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的外治法和方藥在缺醫(yī)少藥的困難地區(qū)發(fā)揮出西醫(yī)學(xué)無(wú)法替代的臨床價(jià)值，為人民健康保駕護(hù)航。中醫(yī)外科學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維方式和實(shí)踐技能方面起著至關(guān)重要的作用［6］。歷代外科醫(yī)家經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐，逐漸凝練而成的輝煌學(xué)術(shù)成就以及將解救民眾疾苦、保障百姓健康為己任的醫(yī)者精神，十分值得我們學(xué)習(xí)、傳承、弘揚(yáng)和創(chuàng)新。特別在建國(guó)之后，中醫(yī)外科學(xué)這一古老的學(xué)科又煥發(fā)出了勃勃生機(jī)。

中醫(yī)外科發(fā)展史就是一部在黨的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，牢記使命、自立自強(qiáng)的奮斗史，而這種精神，與習(xí)近平新時(shí)代對(duì)于大學(xué)生的要求，即成為有理想、有本領(lǐng)、有擔(dān)當(dāng)，成為走在時(shí)代前列的奮進(jìn)者、開(kāi)拓者、奉獻(xiàn)者是完全一致的。

3 習(xí)近平新時(shí)代中醫(yī)外科教學(xué)與思政教育的實(shí)踐

3.1 課堂教學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)過(guò)程中，在知識(shí)傳授中適時(shí)合理地融入課程思政元素，實(shí)現(xiàn)專業(yè)課與思想政治教育同向同行［7］。中醫(yī)外科學(xué)課程思政建設(shè)內(nèi)容，要堅(jiān)定學(xué)生理想信念，充分結(jié)合中國(guó)特色社會(huì)主義和中國(guó)夢(mèng)教育、社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育、法制教育、勞動(dòng)教育、心理健康教育、中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育等，有針對(duì)性地進(jìn)行課程教學(xué)。基于課程特點(diǎn)，中醫(yī)外科學(xué)通常采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，多以口授配合多媒體教學(xué)。同時(shí)，教學(xué)手段也比較單一，一般先講概念，接著就是純理論灌輸。這一教學(xué)方式不能很好地展現(xiàn)中醫(yī)外科學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，無(wú)法發(fā)揮教育全面性的作用。

鑒于中醫(yī)外科學(xué)需要與臨床結(jié)合，而日常授課過(guò)程中的實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，部分學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)掌握不牢固，所學(xué)到的知識(shí)只停留在表面，難以轉(zhuǎn)化為能力，更難以形成穩(wěn)定的綜合素質(zhì)。從課堂表現(xiàn)來(lái)看，較多學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中表現(xiàn)出的學(xué)習(xí)方法不正確，勤奮程度不夠高。學(xué)習(xí)應(yīng)該是全面的、系統(tǒng)的、富有探索精神的，既要抓住學(xué)習(xí)重點(diǎn)，也要注意拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)應(yīng)充分與新時(shí)代精神核心結(jié)合，進(jìn)行課堂教學(xué)形式改革，發(fā)揮改革創(chuàng)新精神，教學(xué)上運(yùn)用多媒體、實(shí)物等多種輔助手段，引導(dǎo)學(xué)生們抓住學(xué)習(xí)重點(diǎn)，讓學(xué)生對(duì)于各種疾病的臨床表現(xiàn)有更加直觀、感性的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而上升到理性認(rèn)識(shí)［8］。每一個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和對(duì)新知識(shí)的接受能力各有不同，針對(duì)學(xué)生特點(diǎn)制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃或方法，以獲得最優(yōu)的教學(xué)效果。

3.2 技能操作及實(shí)訓(xùn)習(xí)近平總書記對(duì)新時(shí)代中國(guó)青年提出的六點(diǎn)要求之一就是練就過(guò)硬本領(lǐng)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)緊迫感，努力學(xué)習(xí)馬克思主義立場(chǎng)、觀點(diǎn)和方法，努力掌握科學(xué)文化知識(shí)和專業(yè)技能，努力提高人文素養(yǎng)，以真才實(shí)學(xué)服務(wù)人民，以創(chuàng)新創(chuàng)造貢獻(xiàn)國(guó)家。學(xué)習(xí)的目的全在于運(yùn)用，要通過(guò)學(xué)習(xí)增強(qiáng)工作本領(lǐng)，提高解決實(shí)際問(wèn)題的水平。醫(yī)學(xué)生在校鍛煉臨床操作技能最直接的途徑是實(shí)踐課，實(shí)踐課是高校醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃中極為重要的一部分［9］。但目前實(shí)踐課課時(shí)較少，臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)不多，部分學(xué)生不善于將書本學(xué)到的知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床，沒(méi)有處理好學(xué)用結(jié)合的關(guān)系，導(dǎo)致在臨床中容易出現(xiàn)理論脫離臨床實(shí)際的情況。因此在授課時(shí)，要充分運(yùn)用唯物辯證法的矛盾分析方法研究問(wèn)題和解決問(wèn)題，不斷強(qiáng)化問(wèn)題意識(shí)，教導(dǎo)學(xué)生一定要堅(jiān)持具體問(wèn)題具體分析，善于認(rèn)識(shí)和化解矛盾。尤其是將優(yōu)先解決主要矛盾作為打開(kāi)局面的突破口，并以此帶動(dòng)其他矛盾的解決。例如中醫(yī)外科換藥，部分學(xué)生在面對(duì)傷口時(shí)內(nèi)心深處存在著畏懼心理，導(dǎo)致失去判斷能力、操作流程不理想。此時(shí)就應(yīng)該分析主要矛盾，從心理層面開(kāi)導(dǎo)學(xué)生，消除內(nèi)心的隔閡，耐心教導(dǎo)學(xué)生操作規(guī)范，以達(dá)到鍛煉其實(shí)踐能力的目的。設(shè)計(jì)出符合新時(shí)代要求、最新臨床標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)訓(xùn)課，滿足學(xué)生對(duì)于課堂學(xué)習(xí)的期待，培養(yǎng)熟練扎實(shí)的技能操作和臨床基本功，為以后走上臨床診療做好鋪墊。

3.3 臨床實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)重點(diǎn)不僅要對(duì)應(yīng)考試的要求，更應(yīng)該呼應(yīng)臨床的需求；要將關(guān)注點(diǎn)傾斜到常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治預(yù)防，危癥、重癥的急救處理，從患者的根本利益出發(fā)，減輕疾病傷痛之苦。踐行“為人民服務(wù)”的社會(huì)主義道德核心，以“服務(wù)人民、奉獻(xiàn)社會(huì)”作為人生追求。學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中，容易出現(xiàn)盲目崇拜設(shè)備檢查結(jié)果，缺乏臨床思考的情況［10］；部分學(xué)生的法律意識(shí)不足，容易引起臨床糾紛［11］；且由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，學(xué)生的務(wù)實(shí)創(chuàng)新能力欠缺，對(duì)于疾病治療方案難以提出新思路、新方案。因此，在臨床實(shí)習(xí)中，帶教教師應(yīng)強(qiáng)化法律法規(guī)在臨床診療疾病中的重要性，要強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)診療流程、原則。由于見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)學(xué)員的不規(guī)范操作、言行舉止，給就診患者帶來(lái)困擾，會(huì)影響到患者依從性和教學(xué)效果［12］，不利于臨床教學(xué)活動(dòng)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。因此，應(yīng)當(dāng)持續(xù)引導(dǎo)學(xué)生堅(jiān)守優(yōu)良作風(fēng)，警惕臨床中易出現(xiàn)的不良習(xí)慣、錯(cuò)誤行為。法律在醫(yī)療領(lǐng)域具有普適性，堅(jiān)持法律至上原則，尊重他人權(quán)利與隱私，嚴(yán)格遵守法規(guī)，通過(guò)分析中醫(yī)外科醫(yī)療案例，提高學(xué)生的法治觀念和法律意識(shí)，強(qiáng)調(diào)在救死扶傷、挺身而出的同時(shí)保護(hù)好自己。同時(shí)，也要指導(dǎo)學(xué)生掌握疾病的臨床癥狀、體征、診斷要點(diǎn)及其鑒別診斷，培養(yǎng)學(xué)生見(jiàn)微知著、以常達(dá)變、司外揣內(nèi)的臨床診斷思維，臨床與實(shí)踐相結(jié)合，做到知行合一。

4 中醫(yī)外科課程結(jié)合思政教學(xué)體會(huì)

4.1 價(jià)值引導(dǎo)習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)：“沒(méi)有高度的文化自信，沒(méi)有文化的繁榮興盛，就沒(méi)有中華民族偉大復(fù)興”。中醫(yī)藥是傳統(tǒng)文化的瑰寶，傳承發(fā)展中醫(yī)藥，是高校中醫(yī)學(xué)學(xué)生的責(zé)任和義務(wù)。要樹立專業(yè)自信：中藥外用藥有效，中醫(yī)不比西醫(yī)差。例如慢性傷口、體表感染等外科疾病，在治療過(guò)程中存在抗生素濫用、耐藥菌感染等問(wèn)題。此外，大量昂貴進(jìn)口外用藥的使用，不僅增加了患者的治療費(fèi)用，且進(jìn)一步壓縮了簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的中醫(yī)藥的生存空間，同時(shí)在知識(shí)產(chǎn)權(quán)上亦受國(guó)外所限。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生打好專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性以及中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)所在，只有傳承好歷代醫(yī)家延續(xù)下來(lái)的理論、方藥，才能更好響應(yīng)新時(shí)代背景下習(xí)近平總書記對(duì)于中醫(yī)藥傳承精華、守正創(chuàng)新的重要指示。

中醫(yī)外科學(xué)所涵蓋的疾病種類眾多，致病因素復(fù)雜，臨床需求大，其中不乏自然災(zāi)害、事故時(shí)產(chǎn)生的傷員病患。在災(zāi)后醫(yī)療條件相對(duì)簡(jiǎn)陋、傷員情況危急時(shí)，中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)就體現(xiàn)了出來(lái)，可以第一時(shí)間迅速處理傷員，以配合后續(xù)完善的現(xiàn)代醫(yī)療資源，更好地救助傷員，保護(hù)人民生命健康。在面對(duì)患者時(shí)，要強(qiáng)調(diào)不僅需要治病救人，也要嚴(yán)格遵守法律和監(jiān)督執(zhí)行法律，提高學(xué)生的法治觀念和法律意識(shí)，為醫(yī)學(xué)生今后的臨床工作打好基礎(chǔ)。

4.2 思維導(dǎo)向每個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和對(duì)新知識(shí)的接受能力不同，針對(duì)其各自的特點(diǎn)制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃或方法，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神，在課程中分析中醫(yī)優(yōu)缺點(diǎn)，促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立思考，鼓勵(lì)其大膽創(chuàng)新，于無(wú)形中進(jìn)行思維引導(dǎo)。例如中醫(yī)藥外治方面，中藥外用藥尤其以紅白二丹為主的祛腐藥物具有獨(dú)特的療效，但由于汞毒性，被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所排斥。習(xí)近平總書記指出：“不忘本來(lái)才能開(kāi)辟未來(lái)，善于繼承才能更好創(chuàng)新”。優(yōu)秀文化是一個(gè)國(guó)家、民族傳承和發(fā)展的根本，丟棄就割斷了精神命脈。因此，在新時(shí)代背景下，應(yīng)該緊隨時(shí)代步伐，與時(shí)俱進(jìn)，守正創(chuàng)新。在有毒中藥外用藥的開(kāi)發(fā)利用方面，不應(yīng)視其為洪水猛獸，避之不及；亦不能坦然接受國(guó)外藥物，放棄自主創(chuàng)新；而是應(yīng)該迎難而上，發(fā)揮鍥而不舍的求實(shí)精神，將祖先流傳下來(lái)的藥物取其精華，避其危害。在諸如創(chuàng)面修復(fù)、外科感染控制、糖尿病足保肢等方面，在保障療效的前提下節(jié)約有限的醫(yī)保資源。同時(shí)讓更多人認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥，提升民族自信心，為新時(shí)代健康中國(guó)服務(wù)。加強(qiáng)中醫(yī)思維的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，使學(xué)生掌握疾病的辨證規(guī)律，重視整體觀念、全身及局部的結(jié)合辨證論治，形成臨證思維模式，為學(xué)生今后進(jìn)入臨床工作培養(yǎng)良好的診療基礎(chǔ)與拓展方向。

4.3 提高才能針對(duì)高校的教學(xué)目標(biāo)和臨床實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題，任課教師應(yīng)當(dāng)秉持“實(shí)事求是”的原則，通過(guò)課堂改革融入習(xí)近平新時(shí)代背景下的思政教學(xué)，提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的才能。堅(jiān)持實(shí)事求是的基礎(chǔ)在于了解實(shí)際、掌握實(shí)情，在于探求和掌握事物發(fā)展的規(guī)律。在實(shí)際操作過(guò)程中，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在思想、行為上存在的問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)干進(jìn)取精神，全心全意為病患服務(wù)。瘡瘍、肛腸、皮膚、乳房、下肢血管疾病等是中醫(yī)外科的優(yōu)勢(shì)病種，療效顯著。但由于疾病自身特點(diǎn)，患處病情大多復(fù)雜多變、遷延難愈，在接受治療前與治療過(guò)程中，往往會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦?；颊叩耐纯嗖⒎遣豢杀苊猓龅竭@一點(diǎn)，就要求中醫(yī)外科醫(yī)生要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、熟練的操作技能和良好的醫(yī)患溝通能力，在竭盡所能幫助患者盡快康復(fù)、痊愈的同時(shí)，避免給患者造成二次傷害和痛苦。該要求不僅適用于從事中醫(yī)外科的臨床醫(yī)師，同時(shí)也適用于其他專業(yè)的臨床醫(yī)師以及正在學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生們。因此，除了要求中醫(yī)學(xué)學(xué)生勤奮學(xué)習(xí)、磨練臨床基本功、提高自己的臨床技能外，還應(yīng)增加學(xué)習(xí)緊迫感，努力掌握科學(xué)文化知識(shí)，更新專業(yè)技能，提高人文素養(yǎng)，堅(jiān)持中西醫(yī)并重、內(nèi)科外科并行、科研臨床相輔相成，以真才實(shí)學(xué)服務(wù)人民百姓，以創(chuàng)新創(chuàng)造貢獻(xiàn)國(guó)家，與新時(shí)代一起前進(jìn)，為祖國(guó)的事業(yè)一起努力。

綜上所述，習(xí)近平新時(shí)代背景下的中醫(yī)外科學(xué)課程融入思政教學(xué)，將中醫(yī)外科學(xué)的學(xué)科特色與立德樹人相結(jié)合，深入發(fā)掘中醫(yī)外科學(xué)中的思政元素。在傳授專業(yè)課程知識(shí)的過(guò)程中，滲透新時(shí)代高校思政教育，將習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想貫徹到中醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，武裝新時(shí)代中醫(yī)大學(xué)生的頭腦，引導(dǎo)價(jià)值、培養(yǎng)思維、提高技能，成就新時(shí)代中醫(yī)人。