溫 姍 鄧賢斌 孫良生 顏 芳 曾祥琿

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院/廣東省中醫(yī)院李可老中醫(yī)名醫(yī)工作室，廣東 廣州 510405）

中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)的靈魂，是中醫(yī)發(fā)展的源頭活水；中醫(yī)的生命力在于臨床。綜觀古往今來之賢哲名醫(yī)，均是熟諳中醫(yī)經(jīng)典，勤于臨證的典范。中醫(yī)治學(xué)、臨證、培養(yǎng)人才，均應(yīng)溯本求源，古為今用，以繼承為基礎(chǔ)、創(chuàng)新為歸宿?！白x經(jīng)典，做臨床”是歷代中醫(yī)名家一貫秉承的訓(xùn)導(dǎo)箴言［1］。讀好經(jīng)典是培養(yǎng)良好中醫(yī)思維的前提，而中醫(yī)臨床思維能力是中醫(yī)診斷疾病與施治的核心能力。為順應(yīng)新時代中醫(yī)人才培養(yǎng)的需求，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院開辦嶺南班，以“厚基礎(chǔ)、強能力、重思維、顯特色”為特征，旨在培養(yǎng)熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，具備扎實的中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)、一定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識、較強的中醫(yī)臨床能力，以及嶺南中醫(yī)特色的應(yīng)用型人才。嶺南班自2017年開始開展經(jīng)典與臨床課程，課程目標(biāo)為培養(yǎng)學(xué)生形成良好的中醫(yī)思維。該課程的理論教學(xué)于一、二年級進行，為期兩年，以課堂理論講座與案例演示形式為主，主要內(nèi)容涵括“天人一體觀”“陰陽五行學(xué)說”等經(jīng)典中蘊含的中醫(yī)思維在臨床的運用。隨著學(xué)生逐步成長并進入臨床實習(xí)階段，為了以臨床實踐教學(xué)鞏固課堂教學(xué)成效，深化學(xué)生對經(jīng)典與臨床課程的掌握，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維，夯實學(xué)生中醫(yī)經(jīng)典理論基礎(chǔ)及提升中醫(yī)臨床應(yīng)用能力，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院嶺南班于2021年開展了經(jīng)典與臨床實踐課程教學(xué)模式的探索，形成了一、二年級經(jīng)典與臨床課堂講座教學(xué)和五年級臨床實踐課程相結(jié)合的特色課程體系，有效促進了學(xué)生中醫(yī)思維的培養(yǎng)及中醫(yī)臨床實踐能力的提升。

1 開展經(jīng)典與臨床實踐課程教學(xué)模式探索的背景

1.1 中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)的現(xiàn)狀與問題中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)教學(xué)的基石，但目前其教學(xué)存在諸多問題。首先，由于學(xué)科分化、非醫(yī)學(xué)課程大量開設(shè)等，各大中醫(yī)藥院校中醫(yī)課程的比例均有所下降，中醫(yī)經(jīng)典課程的課時更是不同程度被削減和壓縮［2］。

其次，學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典的語言基礎(chǔ)和文化背景薄弱。多數(shù)中醫(yī)經(jīng)典成書年代久遠(yuǎn)，古漢語文字簡約深奧，蘊含大量隱性知識，致使學(xué)生對學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典產(chǎn)生畏懼心理。古漢語承載文化、傳承文明的意義也沒有得到相應(yīng)的認(rèn)識與重視。中醫(yī)思維方式極具特色，不同于現(xiàn)代科學(xué)的邏輯思維。對古代文化理解不足，使得學(xué)生對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的理解產(chǎn)生障礙，甚至懷疑中醫(yī)的科學(xué)性。

再次，現(xiàn)行課程設(shè)置時間及順序欠妥。許多院校在大學(xué)二年級就開設(shè)中醫(yī)經(jīng)典課程，但學(xué)生尚未具備學(xué)習(xí)經(jīng)典的基礎(chǔ)理論及方藥知識。同時，學(xué)生還需要學(xué)習(xí)其他課程，中醫(yī)經(jīng)典課程學(xué)時普遍被壓縮，只能學(xué)習(xí)一些經(jīng)典片段。另外，目前教學(xué)改革多側(cè)重于翻轉(zhuǎn)課堂、慕課等形式的轉(zhuǎn)變，實際上仍是學(xué)生聽教師講授，對經(jīng)典的理解往往流于表面字義，遑論實際應(yīng)用與臨床水平提高。

最后，中醫(yī)經(jīng)典教育內(nèi)容泥古，缺乏時代感和創(chuàng)新性，教育形式單調(diào)，停留于經(jīng)典誦讀及釋義［3］。同時，目前的臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)尚缺乏系統(tǒng)、全面的中醫(yī)思維培養(yǎng)教學(xué)體系和有效的教學(xué)形式，部分臨床帶教老師教學(xué)查房簡單，辨證思路不清晰，創(chuàng)新意識不強，更缺乏對學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力的訓(xùn)練與培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)書本知識與臨床實踐嚴(yán)重脫節(jié)，臨床診斷和辨證缺乏系統(tǒng)性，臨證束手無策［4］。國醫(yī)大師周仲瑛曾說：“學(xué)習(xí)經(jīng)典是掌握中醫(yī)仁術(shù)的必由之路，而對經(jīng)典領(lǐng)悟能力的提高，又需要在臨床實踐中不斷探索和思考”［5］。

1.2 中醫(yī)思維培養(yǎng)的重要性思維方式方法是學(xué)科發(fā)展和繼承的關(guān)鍵，從本質(zhì)上決定著學(xué)科的深入探究。中醫(yī)學(xué)作為中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，有著深厚的歷史淵源。縱觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)學(xué)的理論體系以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理、病理為基礎(chǔ)，并受到古代的唯物論和辯證法思想的深刻影響，有著自己獨特的思維方式，同時也決定了它在中醫(yī)教學(xué)中的特殊性［6］。中醫(yī)教育的成敗取決于院校教育的改革和完善，而保證學(xué)生中醫(yī)思維模式的建立，是中醫(yī)教育的首要任務(wù)［7］。中醫(yī)臨床思維能力是中醫(yī)在診斷疾病與施治過程中的核心能力，是中醫(yī)人才不可或缺的專業(yè)技能。因此，培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維，是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容［8］。

1.3 廣州中醫(yī)藥大學(xué)嶺南班的特點目前高等教育思想由傳統(tǒng)的“以教師為中心”逐漸向“以學(xué)生為中心”轉(zhuǎn)變，人才培養(yǎng)也在傳授知識的基礎(chǔ)上，更加注重能力的提升和素質(zhì)的培養(yǎng)［9］?！敖】抵袊睉?zhàn)略以及與時俱進的健康服務(wù)新需求，迫使中醫(yī)藥院校重新思考如何傳承精華、守正創(chuàng)新，培養(yǎng)新時代中醫(yī)學(xué)人才［10］。

為順應(yīng)新時代中醫(yī)人才培養(yǎng)的需求，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院嶺南班以“厚基礎(chǔ)、強能力、重思維、顯特色”為特征，以中醫(yī)地方特色人才培養(yǎng)為核心，以思維和能力培養(yǎng)為支撐，實行自主選課與班建制相結(jié)合、理論授課與實踐教學(xué)相結(jié)合、院校教育與中醫(yī)師承教育相結(jié)合、本科生“導(dǎo)師制”等培養(yǎng)方式。嶺南班總體培養(yǎng)目標(biāo)是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論與基本知識、中醫(yī)臨床思維能力系統(tǒng)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，加強中醫(yī)經(jīng)典及嶺南中醫(yī)相關(guān)知識的訓(xùn)練，培養(yǎng)熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，具備扎實的中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)、一定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識、較強的中醫(yī)臨床能力，以及嶺南中醫(yī)特色的應(yīng)用型人才。與中醫(yī)學(xué)本科五年制常規(guī)培養(yǎng)目標(biāo)對比，嶺南班更注重中醫(yī)臨床思維、中醫(yī)臨床能力、中醫(yī)經(jīng)典臨床運用能力的培養(yǎng)。因此，基于中醫(yī)思維培養(yǎng)開展經(jīng)典與臨床實踐課程教學(xué)模式探索，構(gòu)建系統(tǒng)全面而特色鮮明的課程體系，對完成嶺南班培養(yǎng)目標(biāo)而言至關(guān)重要。

2 經(jīng)典與臨床實踐課程的內(nèi)容

中醫(yī)臨床思維的形成需以一定的知識結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，需要經(jīng)過獨立思考和反復(fù)臨床磨練才能形成，只有轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教與學(xué)理念，鼓勵學(xué)生學(xué)會自主學(xué)習(xí)，理論聯(lián)系臨床實踐，注重綜合能力考評，才能有助于培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力［11］。中醫(yī)經(jīng)典奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，并翔實指導(dǎo)中醫(yī)臨床，是學(xué)習(xí)中醫(yī)的必備積累，也是中醫(yī)教學(xué)和臨床過程中長期應(yīng)用和研究的重要內(nèi)容。針對嶺南班的培養(yǎng)目標(biāo)，經(jīng)典與臨床課程開創(chuàng)了中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)的新模式，即探索嶺南班一、二年級經(jīng)典與臨床課堂講座教學(xué)和五年級臨床實踐課程相結(jié)合的特色課程體系。兩個階段層次遞進，創(chuàng)造條件讓學(xué)生在課程及臨證中學(xué)用經(jīng)典、會用經(jīng)典、活用經(jīng)典，最終將中醫(yī)經(jīng)典思維內(nèi)化。

經(jīng)典與臨床課堂講座教學(xué)的對象為嶺南班一、二年級學(xué)生，以靈活生動、有效互動的形式講授中醫(yī)經(jīng)典中的天人合一觀、陰陽五行學(xué)說、辨證論治理念，通過舉例啟發(fā)、病案演示等，使學(xué)生初步形成中醫(yī)臨證思維。一、二年級的課程教學(xué)仍以教師分析案例、學(xué)生聽講為主的形式進行，重視運用案例教學(xué)法。案例教學(xué)法是中醫(yī)教學(xué)常用的一種方法，尤其是在中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)中，案例往往能讓學(xué)生仿佛處于診療環(huán)境，有助于學(xué)生領(lǐng)會中醫(yī)診療思維的實踐運用方法。如講授天人合一觀時，以不同運氣和節(jié)氣下的疾病規(guī)律和治療醫(yī)案舉例，使學(xué)生意識到人體健康與天地陰陽氣機升降相關(guān)，順之則生，逆之則病，意識到人體疾病及生死與天地六氣、五運變化相關(guān)，意識到運用中醫(yī)藥養(yǎng)生、防病、治病均應(yīng)順應(yīng)天地自然之變化。又如講授陰陽五行學(xué)說的應(yīng)用時，一方面，通過臨床典型案例使學(xué)生理解在認(rèn)識分析疾病病機的過程中，辨識陰陽是首要和根本的原則，若辨識陰陽準(zhǔn)確，治療方向總體不會偏差；而辨識陰陽失誤，不但難以奏效，反而會導(dǎo)致南轅北轍。另一方面，使學(xué)生理解五行之間生克制化異常并非單一、割裂存在的，母病及子、子病及母、五行乘侮往往同時并見，然而諸多矛盾當(dāng)中必有主要矛盾，剖析病機病勢，找準(zhǔn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，按五行原理確定治療重點，加以靈活變通，可提高臨床處方用藥的療效。

臨床實踐教學(xué)的對象為嶺南班五年級學(xué)生。通過一、二年級經(jīng)典與臨床課堂講座的學(xué)習(xí)，學(xué)生已形成初步的中醫(yī)思維，但因缺乏運用的機會，應(yīng)用起來不熟練、不準(zhǔn)確，甚至有無從下手的感覺。因此，臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)安排五年級的嶺南班學(xué)生進入廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用研究基地，開展實踐培訓(xùn)，包括入科培訓(xùn)、分管患者、教學(xué)查房、病案討論、門診跟診、操作培訓(xùn)等。實踐教學(xué)內(nèi)容包括中醫(yī)經(jīng)典核心理論知識的臨床應(yīng)用、中醫(yī)經(jīng)典臨證思維的建立和運用中醫(yī)思維的臨床實踐。教學(xué)方式為集中教學(xué)和分組帶教有機結(jié)合，包括集中安排臨床小課、中醫(yī)技能培訓(xùn)，提高教學(xué)效率；分組進行門診跟師、教學(xué)查房、病案討論，增加師生交流機會并提升學(xué)習(xí)體驗。如學(xué)習(xí)中醫(yī)四診技能時，先通過集中的培訓(xùn)，包括講授技能要點、展示典型圖片等使學(xué)生高效地掌握基本內(nèi)容，然后在分組跟診、查房的過程中，在帶教老師指導(dǎo)下細(xì)致地體驗“望、聞、問、切”全面收集資料的過程，確保全面、規(guī)范、準(zhǔn)確地采集四診信息。又如學(xué)習(xí)辨證思維時，先集中學(xué)習(xí)八綱辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證、六經(jīng)辨證的定義與區(qū)別，再分組根據(jù)四診資料進行綜合分析，反復(fù)訓(xùn)練、思考以探求疾病的性質(zhì)、病變部位、病勢輕重、機體反應(yīng)的強弱、正邪雙方力量的對比等情況。通過接觸到實實在在的病例，真切地感受中醫(yī)經(jīng)典理論如何應(yīng)用在望、聞、問、切和處方用藥上，把中醫(yī)經(jīng)典的臨床應(yīng)用更形象化、生動化地顯現(xiàn)出來，有效地培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)臨床思維和臨床實踐能力［12］。而在考核模式方面，設(shè)立平時考核與課程結(jié)束考核。平時考核包括書寫跟師醫(yī)案、跟師心得，以便帶教老師及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，以及運用中醫(yī)思維的熟悉程度。醫(yī)案是中醫(yī)的一種特殊著作形式，是中醫(yī)臨證實錄，能最直接地反映醫(yī)生的臨床思維，故臨床思維能力培養(yǎng)可從醫(yī)案入手［13］。課程結(jié)束時的考核包括臨床考核和書寫醫(yī)案考核，臨床考核全面考查學(xué)生的臨床接診、四診采集、人文關(guān)懷、臨床判斷、理法方藥、總體評價能力，尤其重視中醫(yī)思維能力。

3 經(jīng)典與臨床實踐課程的效果

通過經(jīng)典與臨床實踐課程新模式的探索，經(jīng)典與臨床課堂講座課程與臨床實踐課程知識學(xué)習(xí)的有機銜接，在夯實學(xué)生中醫(yī)經(jīng)典理論的基礎(chǔ)上，學(xué)生建立了中醫(yī)臨證思維，訓(xùn)練了其運用中醫(yī)經(jīng)典理論及臨證思維解決常見病、多發(fā)病及疑難雜病的綜合分析能力。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2017級嶺南班為首個實施經(jīng)典與臨床實踐課程的班級，全班15 名學(xué)生中，有11 名曾在廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)術(shù)論文大賽、大學(xué)生臨床技能大賽等比賽中獲獎，12 名已攻讀碩士研究生，繼續(xù)中醫(yī)專業(yè)的學(xué)習(xí)。由此可見，經(jīng)典與臨床實踐課程新模式對于培養(yǎng)具有中醫(yī)經(jīng)典思維和能力的應(yīng)用型人才有著積極的意義。

4 經(jīng)典與臨床實踐課程的創(chuàng)新與優(yōu)勢

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院嶺南班開展的經(jīng)典與臨床實踐課程為中醫(yī)藥院校中的先例，嶺南班經(jīng)典與臨床實踐課程教學(xué)基地為學(xué)校中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用研究基地，是全國首家中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用研究基地?；匾灾嗅t(yī)經(jīng)典理論為指導(dǎo)，以中醫(yī)方法為主治療急危重癥及疑難雜病，有助于培養(yǎng)學(xué)生將中醫(yī)經(jīng)典理論活學(xué)活用于臨床、樹立中醫(yī)臨證思維，以及提升中醫(yī)臨床實踐的能力。

嶺南班探索、構(gòu)建的經(jīng)典與臨床實踐課程新模式，建立了課堂講座教學(xué)與臨床實踐和諧融合的特色課程體系，有效促進了學(xué)生中醫(yī)思維的培養(yǎng)及中醫(yī)臨床實踐能力的提升，因此具有推廣價值及借鑒意義。另外，嶺南班通過經(jīng)典與臨床實踐課程新模式，形成了完善的經(jīng)典與臨床實踐課程教學(xué)方案和教學(xué)資源，有利于日后建設(shè)示范課程并向外推廣。

5 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)本身是一門實踐性很強的學(xué)科，其經(jīng)典理論的產(chǎn)生與升華均建立在臨床實踐的基礎(chǔ)上，若脫離臨床實踐進行中醫(yī)理論的闡發(fā)與研究，只能淪為空談而失去實際價值。因此，學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典不能流于書本、止于記誦，也不能只滿足于文辭義理的通達了然，應(yīng)是理論與實踐交融滲透、互參互證，這才是中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)的核心目標(biāo)，也是中醫(yī)經(jīng)典傳承的真正意義［14］。實踐證明，廣州中醫(yī)藥大學(xué)嶺南班探索構(gòu)建的經(jīng)典與臨床實踐課程新模式，不僅培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)臨床思維和學(xué)術(shù)水平，也提高了臨床教師的帶教和研究水平，有利于學(xué)校營造濃厚的中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)氛圍，形成規(guī)范的中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)秩序。這一新模式尊重中醫(yī)人才成長規(guī)律，突出地方辦學(xué)特色，促進中醫(yī)經(jīng)典文化傳承，增強中醫(yī)學(xué)子熱愛中醫(yī)事業(yè)的信念，夯實中醫(yī)學(xué)子的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，開拓中醫(yī)學(xué)子中醫(yī)辨證思維，提高中醫(yī)學(xué)子中醫(yī)臨床應(yīng)用能力。探索中醫(yī)經(jīng)典傳承能力型人才培養(yǎng)模式，符合中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的需求，對響應(yīng)習(xí)近平總書記的“推進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和健康中國建設(shè)”的召喚具有重要而積極的現(xiàn)實意義。