朱 珂 白 龍 史亞星 朱曉曉 王常海

（河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046）

《中庸》是儒家經(jīng)典著作之一，也是一部珍貴的古代哲學(xué)專著，蘊(yùn)含深刻的哲理，其核心思想“致中和”指導(dǎo)著中醫(yī)治則治法?？鬃影选爸杏埂笨醋饕环N極為高尚的道德要求，具有永恒恪守“中道”之意，《論語》中“過猶不及”的概念，是中庸內(nèi)涵的另一種表述，如《論語》：“子貢問：‘師與商也孰賢？’子曰：‘師也過，商也不及’。曰：‘然則師愈與？’子曰：‘過猶不及’”［1］。中庸思想作為一種方法論思想，可理解為一種不偏不倚、無過無不及、普遍適用的中正方法［2］。中醫(yī)治則治法理論最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，治則是用于指導(dǎo)治療方法的總則，治法是在治則指導(dǎo)下的針對“病”“證”的具體治療方法，經(jīng)過后世醫(yī)家的不斷探索發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治則治法的內(nèi)容得到了極大的充實(shí)，現(xiàn)已形成系統(tǒng)完善的中醫(yī)治則治法理論體系［3，4］。為揭示儒家思想對中醫(yī)治法的深刻影響，以及在中醫(yī)診斷教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)哲學(xué)思維，文章結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，挖掘中庸思想在中醫(yī)治法方面的具體體現(xiàn)，就《中庸》與中醫(yī)治法的內(nèi)在聯(lián)系作一探討。

1 中庸之道在于致中和

“中和”一詞最早見于《周禮·大司樂》，后孔子結(jié)合中庸之道的深刻內(nèi)涵，將其發(fā)展成為儒家重要核心思想?！爸小?，《說文解字》：“內(nèi)也。從口、｜，上下通”，即指適中、正當(dāng)，恰如其分、不偏不倚、無過不及，如《荀子·宥坐》曰“虛則欹，中則正，滿則覆”。朱熹說：“中者，不偏不倚，無過不及之名”，認(rèn)為“中正”為上，即“不偏之謂中，不易之謂庸，中者，天下之正道，庸者，天下之定理”［5］?！昂汀?，《說文解字》謂其“相應(yīng)也”。天地之間，萬物變化多端，但萬變不離其宗，“和”即是變化之宗旨，萬物之始終?！洞呵锓甭丁ぱ熘馈吩唬骸昂驼撸斓刂梢病?，《荀子·天論》“萬物各得其和以生”，即是此解。因此儒家思想有重“和”理念，如《孟子·公孫丑》“天時(shí)不如地利，地利不如人和”及《論語·學(xué)而》“禮之用，和為貴”，即有所體現(xiàn)。董仲舒說：“能以中和理天下者，其德大盛”，《禮記·中庸》認(rèn)為“中也者，天下之大本也；和也者，天下之達(dá)道也”。天地萬物，多種多樣，變化統(tǒng)一，時(shí)刻維持在協(xié)調(diào)平衡之中，是天道運(yùn)行的最佳狀態(tài)［6］。事物與事物之間、事物本身時(shí)刻處于矛盾之中，矛盾的雙方既對立又統(tǒng)一，這種對立統(tǒng)一關(guān)系是動(dòng)態(tài)的，時(shí)刻朝著平衡即“中和”的狀態(tài)發(fā)展，孔子發(fā)現(xiàn)了這種存在，提出“叩其兩端而竭也”的觀點(diǎn)。此外，事物的矛盾雙方既對立統(tǒng)一又消長變化，時(shí)刻處于動(dòng)態(tài)平衡之中，以達(dá)到“中和”之態(tài)，與《中庸》所說“執(zhí)其兩端，用其中于民”相得益彰。故儒家認(rèn)為，所謂“中和”即在對立雙方之間尋求動(dòng)態(tài)平衡。

2 中醫(yī)治療之法在于以平為期

中醫(yī)認(rèn)為，陰陽失去正常的消長變化，破壞了原有的動(dòng)態(tài)平衡，是疾病發(fā)生發(fā)展的根本原因。治療應(yīng)重在調(diào)整陰陽，遵循《素問·陰陽應(yīng)象大論》“治病必求于本”的原則，“謹(jǐn)察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期”，具體包括溫陽散寒、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、疏肝理氣、補(bǔ)氣溫陽、瀉下通便等治則治法。此外，在選擇中藥治療疾病時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物陰陽屬性，調(diào)節(jié)人體陰陽失衡狀態(tài)，則疾病向愈，即“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。六者或收或散，或緩或急，或燥或潤，或軟或堅(jiān)，以所利而行之，調(diào)其氣，使其平也”。如喻昌在《醫(yī)門法律》中稱：“調(diào)其偏駁，使歸和平”，其主旨在分析陰陽狀態(tài)及變化趨勢，或補(bǔ)或?yàn)a，或滋或助，以“損其有余，補(bǔ)其不足”，實(shí)質(zhì)是以“陰陽自和”為內(nèi)在依據(jù)，以陰陽的互根互用為依托，借助人體陰陽的“自生自化”，故曰：“陰陽自和者，必自愈”。

3 和為貴 中庸思想背景下的中醫(yī)治法

“中庸”一詞最早見于《論語》一書，曰：“中庸之為德也，其至矣乎！民鮮久矣”。然而，中庸作為一種哲學(xué)觀念和思想方法，有著久遠(yuǎn)的歷史淵源，如堯強(qiáng)調(diào)治理社會要“允執(zhí)其中”，周公也力倡“中德”，要求折獄用刑時(shí)要做到“中正”，其后《左傳》《國語》也多有論述，隨著時(shí)代的變遷、社會的發(fā)展，中庸思想也不斷被前人補(bǔ)充改進(jìn)，最終形成系統(tǒng)完備的中庸思想體系。

中醫(yī)治則治法中體現(xiàn)了儒家“和而不同”“和而不流”的認(rèn)識原則。在治則上，針對病因病機(jī)，《素問·至真要大論》提出“寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之……衰者補(bǔ)之，強(qiáng)者瀉之”的治則［7］。其中“寒、熱”既可以指疾病的性質(zhì)，又能作為治則或治法。例如“寒者熱之”，是指運(yùn)用具有溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物治療陰寒內(nèi)盛的實(shí)寒證，其原理是以溫散寒，以達(dá)“中和”，使陰陽重新達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，這是“執(zhí)兩用中”哲學(xué)思想的具體體現(xiàn)。

在中醫(yī)診療過程中，“和而不同”的理念貫穿始終。如《素問·至真要大論》“寒者熱之”“熱者寒之”，指出“和而不同”在治療方法中的體現(xiàn)。此外，在整體審查、辨證論治時(shí)，由于中藥性味歸經(jīng)、升降浮沉的不同，遣方用藥應(yīng)根據(jù)寒溫并用、燥濕相濟(jì)的原則予以適當(dāng)?shù)呐湮椋M成包括君、臣、佐、使且具有調(diào)和或和解作用的“和劑”［8］。和劑專為和法而配制，和法又稱調(diào)和或和解法，是依據(jù)藥物的疏通調(diào)節(jié)作用，調(diào)整人體氣血陰陽及臟腑功能，從而祛除病患的一種用于較復(fù)雜病證如寒熱錯(cuò)雜、肝脾同病等的治療方法?！端貑枴び癜嬲撘分赋觥瓣庩柗此?，治在權(quán)衡相奪”［9］，說明中醫(yī)在治療疾病過程中重在協(xié)調(diào)平衡、四診合參。

掌握“中”“和”的積極內(nèi)涵對中醫(yī)臨床診療意義重大。在中醫(yī)臨床診療活動(dòng)中，“中和觀”在審查求因、辨證施治、遣方用藥中一直發(fā)揮著重要的導(dǎo)向性作用，例如中醫(yī)治療八法，始終力求以“中”為度，因此如“汗而勿傷，下而勿損、溫而勿燥”等［10］以“平”為期、以“和”為度的中醫(yī)診療思想均是孔子中庸之道的切實(shí)體現(xiàn)。

4 和為貴之臨床應(yīng)用

中醫(yī)治療總以八法統(tǒng)之，關(guān)于八法的論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后世醫(yī)家經(jīng)過多年探索，將其不斷發(fā)展補(bǔ)充而得以豐富。所謂八法，包括汗法、吐法、下法、和法、溫法、清法、消法、補(bǔ)法。清代程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》［11］說：“論病之原，以內(nèi)傷外感四字括之；論病之情，則以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之；而論治病之方，則以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之。蓋一法之中，八法備焉；八法之中，百法備焉。病變雖多，而法歸于一”，指出八法在中醫(yī)治療中的戰(zhàn)略地位。

汗法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中位于八法之首，對中醫(yī)臨床治療意義重大，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“其有邪者，漬形以為汗”，《素問·至真要大論》云：“其在皮者，汗而發(fā)之”，表明汗法在臨床表證的治療中，通過發(fā)汗的方法使邪隨汗出，疾病得解，而后世醫(yī)家張仲景在《傷寒論》中對汗法的具體應(yīng)用論述頗多［12］。如《傷寒論》［13］第49 條：“尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈”，認(rèn)為虛者則補(bǔ)之，表里皆實(shí)則汗出而愈；“凡病，若發(fā)汗、若吐……陰陽自和者，必自愈”，證明陰陽調(diào)和、氣機(jī)調(diào)暢是治療疾病的終極目標(biāo)，即所謂“陰平陽秘，精神乃治”。張從正曾在《儒門事親》［14］中說：“風(fēng)寒暑濕之氣，入于皮膚之間而未深，欲速去之，莫如發(fā)汗”，說明外邪侵襲，入于肌表而尚未犯肺入里，若想盡快祛邪外出，可用發(fā)汗之法除之?！督饏T要略·痙濕暍病脈證治》言：“風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解……若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也”［15］，明確提出風(fēng)濕之邪欲去，法當(dāng)“發(fā)小汗”而除之。

吐法，亦屬中醫(yī)治療八法之一，是在臨床中采用藥物或物理催吐的方法致使患者嘔吐，以排出病邪，從而使疾病向愈的治療方法。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“其高者，因而越之”即是此意［16］?！度彘T事親》中載一案：“常仲明之子，自四歲得風(fēng)痰疾……發(fā)必頭痛，痛則擊數(shù)百拳，出黃綠涎一兩盞方已，比年發(fā)益頻，目見黑花……諸醫(yī)皆用南星、半夏，化痰之藥，終無一效，戴人以雙解散發(fā)汗，以苦劑吐痰，病去八九，續(xù)以分劑平調(diào)，自春至秋，如此數(shù)次，方獲全瘥”［14］，證明吐法對于臨床診治至關(guān)重要。

下法在臨床治療中應(yīng)用廣泛，主要是指運(yùn)用承氣湯類具有瀉熱、逐飲作用的方藥，軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下通便、蕩滌實(shí)熱、攻逐水飲等的治療方法，也稱瀉下、攻下、通里、通下法［17］?！疤柌。敉?、若下、若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯，和之愈”以及“陽明病，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下”皆為以下法而和之［18］。

和即和解、調(diào)和的意思?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分小瓣幤疥柮?，精神乃治”闡明了深刻的哲學(xué)內(nèi)涵，與中醫(yī)“和法”之意異曲同工。和法在中醫(yī)臨床中運(yùn)用不同于其他治法或攻或補(bǔ)的手段，通過和解、調(diào)和，改善正邪交爭關(guān)系，或調(diào)整人體臟腑之間功能強(qiáng)弱的對比關(guān)系，使人體在正邪交爭與臟腑運(yùn)轉(zhuǎn)中達(dá)到一個(gè)協(xié)調(diào)平衡的狀態(tài)，則疾病向愈。和法的應(yīng)用，首見于張仲景《傷寒論》，如用小柴胡湯和解少陽，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)［19］，即第3 條：“太陽病，或已發(fā)熱……脈陰陽俱緊者，名為傷寒”，傷寒襲表，正邪交爭，衛(wèi)外不固，營衛(wèi)失調(diào)，治以調(diào)和營衛(wèi)、宣肺祛邪；第97 條：“血弱氣盡……正邪分爭，往來寒熱……小柴胡湯主之”。邪居少陽，當(dāng)和解少陽、疏肝利膽。仲景未提和法之治，但傷寒方中調(diào)和營衛(wèi)、和調(diào)臟腑、和解寒熱、和解少陽諸法，無不以和為期［20］。

溫法是指運(yùn)用藥物的溫?zé)嵘l(fā)之性，通過扶助人體陽氣、振奮血行，以祛除寒邪所致之病的療法，后世亦稱溫陽法?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗匪^“治寒以熱”“寒者熱之”的原則，即是溫法的理論根據(jù)［21］。如《傷寒論》第277條：“自利、不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之。宜服四逆輩”，寒濕困脾、脾失健運(yùn)，理應(yīng)散寒除濕、健脾和胃。

清法，是指應(yīng)用寒涼性質(zhì)（如苦寒、甘寒等）的藥物，以治療熱證、火證的方法，亦稱清熱瀉火法，具有清熱瀉火、涼血解毒、保陰生津等作用?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗匪^“熱者寒之”“治熱以寒”，即其立論依據(jù)和應(yīng)用原則［22］。《醫(yī)學(xué)心悟》［11］云：“清者，清其熱也。臟腑有熱，則清之”。如《傷寒論》第189 條：“陽明中風(fēng)，口苦、咽干、腹?jié)M、微喘、發(fā)熱、惡寒、脈浮而緊”，邪入陽明、熱盛胃實(shí)，治以清熱祛邪、調(diào)胃和中。

消法，又稱消導(dǎo)法，是運(yùn)用消食導(dǎo)滯或化瘀破積、軟堅(jiān)散結(jié)方藥，消除食積、痰凝、血瘀、痞塊、癥瘕、積聚等病證的治療大法，亦即《素問·至真要大論》所謂“堅(jiān)者削之”“結(jié)者散之”的治療原則［23］。如《傷寒論》［13］：“傷寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之”，胃中不和，導(dǎo)致心下痞硬，當(dāng)以消法而和胃，胃和則痞滿消。

補(bǔ)法，是中醫(yī)根據(jù)辨證論治原則，選用具有補(bǔ)益、強(qiáng)壯作用的中藥，以調(diào)整臟腑功能、消除虛弱證候、恢復(fù)健康的一種治療方法，又稱補(bǔ)益法或滋補(bǔ)法，也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“虛者補(bǔ)之”的原則。如《傷寒論》第281 條：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”；第282條：“少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也”；第284 條：“少陰病，咳而下利、譫語者，被火氣劫故也。小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也”，少陰為病，腎水不能上濟(jì)心火，水火不濟(jì)，當(dāng)滋腎養(yǎng)心。

5 小結(jié)

綜上所述，中庸之道是古代哲學(xué)的核心組成部分，其歷史悠久、蘊(yùn)含深刻的思想理論，對中醫(yī)診斷學(xué)有著深遠(yuǎn)的影響。中醫(yī)學(xué)起源于古代樸素的唯物主義哲學(xué)，這在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多有體現(xiàn)，且中醫(yī)學(xué)隨著哲學(xué)的發(fā)展而發(fā)展，是一門具有哲學(xué)理念的經(jīng)驗(yàn)實(shí)用學(xué)科。中醫(yī)學(xué)的陰陽五行、望聞問切、辨證論治無不體現(xiàn)了與中庸之道相輔相成的“中和觀”思想。在中醫(yī)診斷教學(xué)中，儒家中庸思想起到了引領(lǐng)導(dǎo)向作用，尤其是中醫(yī)治法方面的治病求本、以平為期，揭示了中庸思想以“和”為基礎(chǔ)的“和而不同”，中醫(yī)治療八法正是這一思想的具體運(yùn)用。中庸思想重在“以和為貴”，在中醫(yī)診斷教學(xué)發(fā)展中適時(shí)地滲透運(yùn)用這種思想，可以對中醫(yī)學(xué)子起到目標(biāo)性的導(dǎo)向作用。