曾玲玲 顏 芳 程 健

武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院皮膚科,湖北武漢,430040

臨床資料患者,男,24歲。因“包皮、龜頭起疹3天”于2023年6月27日來我院就診,患者3天前包皮及龜頭出現(xiàn)環(huán)狀丘疹,稍有疼痛不適,無明顯瘙癢,無發(fā)熱、咽痛等不適。未治療。發(fā)病前有無保護(hù)男男性行為,無外省旅游史,無天花疫苗接種史,否認(rèn)猴痘患者接觸史。

體格檢查:系統(tǒng)檢查無明顯異常,體溫正常,無扁桃體紅腫,無淋巴結(jié)腫大。皮膚科查體:包皮、龜頭可見數(shù)個(gè)綠豆、黃豆大小的環(huán)狀丘疹,中央凹陷可見結(jié)痂(圖1),軀干、四肢及頭面無明顯皮疹。

圖1 包皮、龜頭可見數(shù)個(gè)綠豆、黃豆大小的環(huán)狀丘疹,中央凹陷可見結(jié)痂

輔助檢查:梅毒、艾滋、乙肝、丙肝檢測陰性,猴痘病毒檢測陽性。

治療:上報(bào)公共衛(wèi)生科及疾控中心,隔離觀察,給予對癥用藥,7日后隨訪皮疹逐漸消退。

討論猴痘是由猴痘病毒感染所致的一種病毒性人獸共患病,屬于痘病毒科正痘病毒屬,可分為西非和剛果盆地兩個(gè)分支,它們流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)具有差異性,其病死率分別約為3.6%和10.6%[1]。2022年5月多個(gè)非猴痘流行國家出現(xiàn)猴痘病例,2022年7月23日WHO宣布此次猴痘疫情構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]。2022 年9月16日,我國重慶市報(bào)道1例境外輸入的猴痘病例[3]。

以往非洲的猴痘病例年齡多從1月到69歲不等,90%患者年齡<15歲,臨床表現(xiàn)與普通型、改良型天花相似,疾病早期淋巴結(jié)腫大是區(qū)分人類猴痘和天花、水痘的重要特征[4]。接種過天花疫苗患者的癥狀、體征和病程與未接種過疫苗的患者明顯不同,其預(yù)后主要取決于嚴(yán)重并發(fā)癥。2022年非典型猴痘在多個(gè)非流行國家暴發(fā),全球累計(jì)病例達(dá)到21775例,主要為男男同性戀聚集性患者,經(jīng)測序分析病毒屬于西非分支[5]。除了疾病檢測能力的提升,也與人類活動(dòng)范圍的擴(kuò)大,人與人、環(huán)境甚至人與物種之間的接觸增多,造成了病毒在人群中傳播途徑的多樣化,基因組的突變也可能導(dǎo)致不同尋常病毒株的出現(xiàn),上述多種因素的疊加使疫情暴發(fā)成為可能[6]。 Zumla等[7]總結(jié)了2022年5月以來的猴痘特點(diǎn):疾病傳播迅速,好發(fā)年齡在20～50歲,可能與未接種天花疫苗而喪失了對猴痘的交叉保護(hù)免疫有關(guān),且大部分好發(fā)于男男性行為者。目前這些病例與非洲猴痘流行地區(qū)沒有實(shí)質(zhì)性的旅行聯(lián)系,尚不清楚這些事件是由于猴痘病毒傳播特性的改變還是由于毒力的增加所致,初步的基因組序列數(shù)據(jù)表明與西非流行的猴痘分支有關(guān)。除此之外,Bragazzi等[8]綜合了澳大利亞、意大利、葡萄牙和英國猴痘病例的流行病學(xué)和病毒學(xué)資料,并將其與以前暴發(fā)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了比較,進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)猴痘風(fēng)險(xiǎn)因素和傳播途徑不同于以往的疫情,其高危因素包括年輕男性、男男性行為、高危性行為和性傳播疾病病史等。此外,非典型猴痘發(fā)燒、頭痛等前驅(qū)期癥狀輕微,以皮疹為首發(fā)癥狀,尤其是生殖器區(qū),相對較少出現(xiàn)在面部和四肢。 多篇文獻(xiàn)[9,10]對于全球猴痘的分析也進(jìn)一步證明了目前非典型猴痘的特征。而國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道也多以生殖器、肛周部位皮損為首發(fā)表現(xiàn),且大部分伴有發(fā)熱、咽痛等前驅(qū)癥狀[11-14]

本例猴痘患者無典型的全身癥狀,僅出現(xiàn)生殖器皮損,與常規(guī)的猴痘表現(xiàn)不盡相同,在臨床中容易誤診,需要與水痘、單純皰疹、細(xì)菌性感染、梅毒等多種疾病進(jìn)行鑒別。非典型猴痘多與性傳播密切相關(guān),然而我國不同性取向人群猴痘防治知識(shí)知曉率均較低,具有不安全性行為的同性戀人群、有境外旅居史人群是猴痘防控的重點(diǎn)人群,尤其是其中性取向未確定、文化程度低、青少年人群對猴痘傳染源和臨床癥狀的認(rèn)識(shí)亟需提升[15]。目前國內(nèi)猴痘病例散發(fā),臨床癥狀缺乏特異性,本文提供一例非典型猴痘病例,有助于提高對猴痘的警惕性和認(rèn)識(shí),做到早診斷、早隔離及早治療。