聶麗華，馬惠玲，譚琴琴，李悅?cè)A，徐芳

重慶松山醫(yī)院，重慶 401438

耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)為感官手術(shù)，隨著臨床診療水平的提高和患者健康意識的提高，到醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科就診的患者越來越多。但面頸部血循環(huán)豐富，出血非常兇險，易出現(xiàn)氣道壓迫、狹窄、呼吸道阻塞等情況，危急程度高，病情具有一定的復雜性。這對護士的專業(yè)能力水平、綜合護理工作計劃、護理素質(zhì)提出了更高的要求[1]。在傳統(tǒng)的管理模式下，護士主要以完成醫(yī)囑為主，醫(yī)師與護士之間的工作存在獨立性，使得在患者疾病控制過程中，治療與護理工作難以實現(xiàn)高度融合。轉(zhuǎn)變管理理念，加強醫(yī)護結(jié)合，為患者提供更高質(zhì)量的治療和護理服務，顯得尤為重要[2]。醫(yī)護一體化管理模式是促進醫(yī)護合作的新模式，臨床活動在醫(yī)師和護士的協(xié)作中進行，充分利用臨床經(jīng)驗優(yōu)勢，共同改變傳統(tǒng)的工作模式[3]?；诖?，本文研究了耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)護一體化管理對護士綜合能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取重慶松山醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科于2022 年6 月至2022 年12 月期間的48 名患者、12 名醫(yī)師、17 名護理人員設(shè)為對照組；另選取我院耳鼻咽喉頭頸外科于2023 年1 月至2023 年6 月期間的48 名患者、12 名醫(yī)師、17 名護理人員設(shè)為觀察組。所有參加本次研究的患者、醫(yī)師、護士均已簽署知情同意書，且本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

患者納入標準：年齡＜75 歲；臨床資料完整。醫(yī)護人員納入標準：于本科室工作年限＞1 年者；與患者直接接觸者。患者排除標準：存在嚴重心腦血管疾病者；合并其他危重性疾病者；存在認知功能障礙者；存在精神障礙者；依從性較差者；中途退出研究者。醫(yī)護人員排除標準：在研究期間有離崗情況者；為妊娠期或哺乳期者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組采用醫(yī)護一體化管理，具體如下。

對照組采用常規(guī)管理模式：①患者入院后，醫(yī)師負責詢問現(xiàn)病史和既往史、過敏情況以及家族史等，并進行血壓、脈搏和體溫等基本體格檢查；②醫(yī)院遵循常規(guī)輪班模式。每天早上8 點到8 點半，夜班護士簡要介紹值班期間患者的情況，并提供有新入院急性疾病患者和特殊患者的信息；③出院時，護理人員為患者提供用藥指導。出院時，根據(jù)處方指南和醫(yī)師的建議來引導患者正確使用處方藥物。

觀察組采用醫(yī)護一體化管理，主要包括：①醫(yī)護合作接診：患者住院后，主治醫(yī)師和責任護士一同與患者交流，了解其現(xiàn)病史、既往史、過敏情況以及家族史等，根據(jù)患者的具體病情，共同商議并確定適當?shù)闹委煼桨?，并制訂綜合性護理策略。②采用互動合作模式進行交接班。③每周副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師為普通護士進行疾病知識培訓。④醫(yī)護共同查房：主治醫(yī)師在查房時應有主管護士或高技能護士陪同。查房過程中，護士記錄下醫(yī)師對患者病情的評估和相關(guān)的治療建議。然后和團隊中護士合作，制訂護理和治療方案，并提交給二級醫(yī)師或團隊醫(yī)師審核，只有確認其準確性后，才能進行檢查。⑤出院指導：生活指導包括根據(jù)患者個人情況制訂個性化的飲食和健康生活方式計劃，然后通過手機短信與患者及其家屬進行溝通。在第7 天時，通過電話、短信或預約門診部內(nèi)鏡換藥來進行隨訪。責任護士監(jiān)督初次就診，并積極詢問患者在康復或出院后的進展情況。

1.3 觀察指標 對研究中以下指標進行觀察研究：

（1）護士綜合能力：采用我科自制評估表對兩組護士綜合能力進行評估，包括常見病理論知識掌握情況、特殊病理論知識掌握情況、并發(fā)癥預防、并發(fā)癥處理、專業(yè)護理能力。按照5 級評分法，非常滿意：5 分；滿意：4 分；一般滿意：3 分；不滿意：2 分；非常不滿意：1 分。分數(shù)越高，代表護士綜合能力越高。

（2）患者治療滿意度：采用我科自制調(diào)查表對兩組患者治療滿意度進行評估，包括醫(yī)患配合滿意度、護理規(guī)范操作滿意度、用藥滿意度、護理態(tài)度滿意度、護士職業(yè)水平滿意度。按照5 級評分法，非常滿意：5 分；滿意：4 分；一般滿意：3 分；不滿意：2 分；非常不滿意：1 分。分數(shù)越高，代表患者治療滿意度越高。

（3）護士核心能力：采用護士核心能力量表對兩組護士核心能力進行評估，包括臨床操作能力、思維能力、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展。按照4 級評分法，很有能力：4 分；有一定能力：3 分；能力一般：2 分；能力較差：1 分；完全沒有能力：0 分。分數(shù)越高，表示護士核心能力越高。

（4）護士管理滿意度：采用我科自制調(diào)查問卷對兩組護士管理滿意度進行評估，問卷總分100 分，其中0～59 分：不滿意；60～79 分：一般滿意；80～89：滿意；90～100 分：非常滿意?？倽M意度＝（非常滿意＋滿意＋一般滿意）/總例數(shù)×100%。

（5）護士對管理模式認可度：采用我科自制調(diào)查問卷對兩組護士管理模式認可度進行評估，包括提高能力水平、提高工作積極性、掌握專業(yè)護理知識、提高醫(yī)護間配合度，每項均為100 分，分數(shù)越高，則認可度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，使用表示計量資料，組間比較結(jié)果采用t檢驗；使用n（%）表示計數(shù)資料，組間比較結(jié)果采用χ2檢驗。P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 對照組以重慶松山醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科于2022 年6 月至2022 年12 月期間的48 例患者、12 名醫(yī)師、17 名護理人員為研究對象：48 例患者中男性27 例（56.25%），年齡18～48 歲，平均（34.67±4.64）歲；12名醫(yī)師中男性10名（83.33%），住院醫(yī)師4 名，主治醫(yī)師5 名，副主任醫(yī)師2 名，主任醫(yī)師1 名，工作年限1～3 年0 名，3～8 年4 名，8～15 年2 名，＞15 年6 名；17 名護理人員均為女性，護士3 名，護師11 名，主管護師3 名，工作年限1～3 年1 名，3～8 年4 名，8～15 年12 名，＞15 年0 名。

觀察組以我院耳鼻咽喉頭頸外科于2023 年1 月至2023 年6 月期間的48 例患者、12 名醫(yī)師、17 名護理人員為研究對象：48 例患者中男性25 例（52.08%），年齡18～47 歲，平均（33.35±4.28）歲；12 名醫(yī)師中男性10 名（83.33%），住院醫(yī)師4 名，主治醫(yī)師5 名，副主任醫(yī)師2 名，主任醫(yī)師1 名，工作年限1～3 年0 名，3～8 年4 名，8～15 年2 名，＞15 年6 名；17 名護理人員均為女性，護士3 名，護師11 名，主管護師3 名，工作年限1～3 年1 名，3～8 年4 名，8～15 年11 名，＞15 年0 名。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組護士綜合能力對比 觀察組常見病理論知識掌握情況為（4.16±0.48）分、特殊病理論知識掌握情況（3.87±0.29）分、并發(fā)癥預防（4.13±0.33）分、并發(fā)癥處理（4.01±0.23）分、專業(yè)護理能力（4.36±0.15）分；對照組常見病理論知識掌握情況（3.76±0.45）分、特殊病理論知識掌握情況（3.13±0.74）分、并發(fā)癥預防（3.74±0.48）分、并發(fā)癥處理（3.75±0.24）分、專業(yè)護理能力（3.97±0.17）分。觀察組護士綜合能力各項均高于對照組（t＝2.507、3.839、2.761、3.225、7.093，P＝0.018、0.001、0.010、0.003、0.001）。

2.3 兩組患者治療滿意度對比 觀察組醫(yī)患配合滿意度為（4.64±0.17）分、護理規(guī)范操作滿意度（4.89±0.16）分、用藥滿意度（4.35±0.34）分、護理態(tài)度滿意度（4.83±0.05）分、護士職業(yè)水平滿意度（4.44±0.13）分；對照組醫(yī)患配合滿意度（4.23±0.24）分、護理規(guī)范操作滿意度（4.17±0.41）分、用藥滿意度（4.15±0.44）分、護理態(tài)度滿意度（4.04±0.23）分、護士職業(yè)水平滿意度（4.27±0.16）分。觀察組患者治療滿意度高于對照組（t＝9.658、11.334、2.492、23.254、5.713，P＝0.001、0.001、0.015、0.001、0.001）。

2.4 兩組護士核心能力對比 觀察組臨床操作能力為（3.26±0.44）分、思維能力（2.87±1.03）分、人際關(guān)系（2.25±1.25）分、專業(yè)發(fā)展（2.49±1.31）分；對照組臨床操作能力為（2.37±0.13）分、思維能力（1.66±0.54）分、人際關(guān)系（1.28±0.32）分、專業(yè)發(fā)展（1.45±0.65）分。觀察組護士核心能力各項評分均高于對照組（t＝7.998、4.299、3.199、2.932，P＝0.001、0.001、0.001、0.006）。

2.5 兩組護士管理滿意度對比 觀察組非常滿意5 名、滿意7 名、一般滿意4 名、不滿意1 名，滿意度為16 名（94.12%）；對照組非常滿意3 名、滿意5 名、一般滿意3 名、不滿意6 名，滿意度為11 名（64.71%）。觀察組護士管理滿意度高于對照組（χ2＝4.497，P＝0.034）。

2.6 兩組護士對管理模式認可度對比 觀察組提高能力水平為（89.54±3.65）分、提高工作積極性（90.55±3.42）分、掌握專業(yè)護理知識（90.13±3.66）分、提高醫(yī)護間配合度（91.25±2.48）分；對照組提高能力水平（83.47±4.34）分、提高工作積極性（84.76±3.36）分、掌握專業(yè)護理知識（84.39±3.47）分、提高醫(yī)護間配合度（85.24±2.65）分。觀察組護士對管理模式認可度高于對照組（t＝4.413、4.979、4.693、6.931，均P＝0.001）。

3 討論

在我國醫(yī)療衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃中，明確提出醫(yī)療機構(gòu)護理工作要專業(yè)化，各級醫(yī)療機構(gòu)的工作重點要轉(zhuǎn)移到加強護理領(lǐng)域?qū)I(yè)護士的培養(yǎng)，提高護士的綜合能力[4]。護士的綜合能力包括知識儲備、基礎(chǔ)和專科技能水平、個人特點、護理服務禮儀等，是提高臨床護理質(zhì)量的基本，是培養(yǎng)專業(yè)護理人才的關(guān)鍵。提高護士的綜合能力，代表臨床護理領(lǐng)域的發(fā)展需求具有前瞻性[5]。耳鼻咽喉頭頸外科就診患者復雜，醫(yī)囑多，護士工作量和壓力大。在傳統(tǒng)的護理管理模式下，護理工作主要集中在醫(yī)囑的執(zhí)行上，醫(yī)師和護士的工作相對獨立，二者溝通較少，難以形成相對完整的治療和護理體系，不利于護士綜合能力的提高[6]。因此，轉(zhuǎn)變科室管理觀念，提高護士綜合能力，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護理服務尤為重要。

本研究中，通過在耳鼻咽喉頭頸外科管理過程中采用醫(yī)護一體化管理，觀察組護士綜合能力、患者治療滿意度、護士核心能力、護士管理滿意度、護士對管理模式認可度均優(yōu)于對照組（均P＜0.05），說明該模式可有效提升護理人員綜合能力、提高患者治療滿意度，提升護士核心能力，提高護士管理滿意度，提高護士對管理模式認可度。這是因為醫(yī)護一體化模式是一種創(chuàng)新的護理服務方法，打破了傳統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)中由護士和患者兩條線獨立的模式，建立了一個全新的業(yè)務框架，涵蓋了患者、醫(yī)師和護理人員，由醫(yī)、護人員協(xié)同參與到患者疾病的診斷、治療、查房以及優(yōu)質(zhì)護理路徑制訂等工作中[7-8]。該模式不僅能提高護理人員對患者疾病的了解和認識，進而更好地開展臨床護理服務，同時，醫(yī)師參與到護理服務路徑的制訂中，能促進臨床護理工作的質(zhì)量和水平全面提升。因此，這種護理模式能有效提升護理流程，進而加速患者康復并縮短住院時間[9-10]。通過提升護理質(zhì)量和效率，可以增加患者對護理服務的滿意程度，從而減少或緩解護患沖突的發(fā)生[11]。傳統(tǒng)管理模式主要工作內(nèi)容在于醫(yī)治病人身體上的傷痛，而忽略了患者心理上產(chǎn)生的焦慮、恐懼、擔憂、抑郁等不良情緒。由此可見，傳統(tǒng)護理模式無法滿足現(xiàn)代社會發(fā)展需求[12]。醫(yī)護一體化模式是一種創(chuàng)新的護理方法，為傳統(tǒng)護理模式所面臨的挑戰(zhàn)提供了解決方案。該模式在提供護理服務時不僅能夠有效解決現(xiàn)有問題，還能夠加強護士與患者之間的緊密聯(lián)系，并增強整體護理實踐的有效性，以適應不斷變化的現(xiàn)代醫(yī)療保健需求[13-16]。

綜上所述，在耳鼻咽喉頭頸外科管理過程中，采用醫(yī)護一體化管理可有效提升護理人員綜合能力、提高患者治療滿意度，提升護士核心能力，提高護士管理滿意度，提高護士對管理模式認可度。