摘要：目的 觀察后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年單側(cè)創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者的臨床效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法，將2022年9月～2023年11月與醫(yī)院收治的老年單側(cè)創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者72例分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組行外側(cè)入路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組行后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，比較兩組恢復(fù)時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能、血清指標(biāo)及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，Harris評(píng)分高于對(duì)照組，血清指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年單側(cè)創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者行后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能加快患者身體恢復(fù)速度，改善髖關(guān)節(jié)功能及血清指標(biāo)，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)蝹?cè)創(chuàng)傷性股骨頸骨折；后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年；髖關(guān)節(jié)；恢復(fù)進(jìn)程

創(chuàng)傷性股骨頸骨折主要由創(chuàng)傷引起，骨完整性及連續(xù)性完全或部分中斷，可引發(fā)一系列嚴(yán)重癥狀，如疼痛、腫脹、肢體功能障礙等，限制患者正常活動(dòng)。骨折嚴(yán)重的情況下還容易發(fā)生全身反應(yīng)，患者主要表現(xiàn)為休克、發(fā)熱等，臨床需及時(shí)予以治療[1～2]。在老年單側(cè)創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者治療中，不同入路方式所產(chǎn)生的療效存在明顯差異[3]。本研究旨在探討后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法，將2022年9月～2023年11月醫(yī)院收治的72例老年單側(cè)創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組男20例，女16例；年齡62～79歲，平均年齡（70.28±2.45）歲。觀察組男19例，女17例；年齡61～78歲，平均年齡（70.45±2.62）歲。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行外側(cè)入路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

患者在氣管插管全身麻醉下開(kāi)展治療，于髂前上棘與髂前下棘后部約2 cm的位置作弧形切口，注意繞過(guò)大轉(zhuǎn)子，同時(shí)向遠(yuǎn)端后下方延伸，準(zhǔn)確、細(xì)致分離皮下組織，然后將臀大肌與闊筋膜進(jìn)一步切開(kāi)，使患者髖關(guān)節(jié)以及大轉(zhuǎn)子區(qū)域盡可能顯露出來(lái)。然后，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，利用X線輔助技術(shù)準(zhǔn)確定位股骨頸截骨線，按從內(nèi)向外的順序截?cái)喙晒穷i，準(zhǔn)確取出股骨頭。用2枚螺釘對(duì)髖臼與股骨頸近端進(jìn)行固定，為后續(xù)操作奠定良好的基礎(chǔ)。完成以上內(nèi)容后進(jìn)行擴(kuò)髓處理，注意選擇合適的髓腔銼，然后根據(jù)患者具體情況開(kāi)展相應(yīng)的操作。股骨頭型號(hào)的選擇是非常重要的，需要充分考慮到患者的實(shí)際情況，保證假體與生理結(jié)構(gòu)更好的契合。置換結(jié)束后也應(yīng)該對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行進(jìn)一步檢查，安裝髖臼內(nèi)襯以及股骨假體，使髖關(guān)節(jié)能夠有效復(fù)位。最后縫合手術(shù)切口。

1.2.2 觀察組行后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

麻醉方法同上，患者保持健側(cè)臥位，使其軀干與骨盆垂直于水平面。以大粗隆頂點(diǎn)為手術(shù)起點(diǎn)，沿著髂后上棘中心方向作7 cm長(zhǎng)切口。將皮下組織以及皮膚準(zhǔn)確切開(kāi)，然后逐步分離并牽拉臀大肌到兩側(cè)，充分暴露手術(shù)視野，完成以上內(nèi)容后需切開(kāi)闊筋膜，完全顯露臀小肌，觀察患者情況，根據(jù)需要切開(kāi)梨狀肌窩，剝離關(guān)節(jié)囊，完全暴露出股骨頸，注意保護(hù)重要的解剖結(jié)構(gòu)，然后精準(zhǔn)地對(duì)股骨頸進(jìn)行截骨處理，徹底清除骨折以及股骨頸周?chē)乃槠?，保持手術(shù)區(qū)域清潔，切除盂唇，清理殘留圓韌帶，充分顯露髖臼，然后植入金屬髖臼，用螺釘做好固定工作。通過(guò)股骨抬高器將患者股骨近端完全顯露出來(lái)，然后進(jìn)行擴(kuò)髓，植入合適的假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及復(fù)位情況，使其維持在良好的狀態(tài)。最后縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。（2）比較兩組髖關(guān)節(jié)功能：采用髖關(guān)節(jié)評(píng)分表（Harris）評(píng)估，包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)等內(nèi)容。（3）比較兩組血清指標(biāo)。（4）比較兩組生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，共8個(gè)維度，包括36個(gè)條目，每個(gè)維度為0～100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組消腫時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

觀察組治療后髖關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組血清指標(biāo)比較

兩組治療前血清指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后IGF-1、BMP-2、IGF-2及VEGF均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

創(chuàng)傷性股骨頸骨折主要是在外力作用下出現(xiàn)骨組織完全或部分?jǐn)嗔亚闆r，癥狀非常明顯，如骨折位置局部畸形[4]。創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者受傷前一般沒(méi)有相關(guān)骨骼疾病，其骨折發(fā)生的原因主要為意外事件。創(chuàng)傷性股骨頸骨折的治愈率較高，但是骨折部位會(huì)出現(xiàn)非常明顯的疼痛感[5]。因此，必須對(duì)患者進(jìn)行早期治療，加快骨折愈合速度。

在老年單側(cè)創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者治療中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，技術(shù)相對(duì)成熟，效果也得到臨床驗(yàn)證，而且現(xiàn)代人工髖關(guān)節(jié)材料生物相容性較好，能夠滿足患者的長(zhǎng)期使用需求[6～7]。但在具體治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后需要更長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)，且存在一定的并發(fā)癥，如股骨頭壞死。合理選擇手術(shù)入路能夠進(jìn)一步減輕人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。外側(cè)入路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)入路一般為大腿外展肌群，這種手術(shù)入路能夠防止損傷髖關(guān)節(jié)后肌群，降低神經(jīng)以及血管受損風(fēng)險(xiǎn)。在具體治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式切口相對(duì)較大，且治療過(guò)程中如果患者存在身體狀況差、耐受能力較低等問(wèn)題，術(shù)后恢復(fù)較慢。后入路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在肌肉間隙開(kāi)展相關(guān)操作，最大程度地保留軟組織，如肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)等，減少手術(shù)操作對(duì)周?chē)M織造成的損傷，利于患者術(shù)后較快恢復(fù)，在很大程度上降低術(shù)后粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免由于創(chuàng)面過(guò)大導(dǎo)致疼痛、肢體功能障礙等[8]。后入路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還重視對(duì)外旋肌群的保護(hù)，防止手術(shù)損傷相關(guān)重要肌肉群，為術(shù)后髖關(guān)節(jié)正常功能維持奠定基礎(chǔ)[9]。該入路手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后患者疼痛較輕，能夠盡早開(kāi)展相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，改善患者關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具體操作過(guò)程中對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求較高，不僅體現(xiàn)在手術(shù)操作的精細(xì)度方面，還要求醫(yī)生準(zhǔn)確判斷以及把握各項(xiàng)關(guān)鍵因素，術(shù)中評(píng)估剩余骨質(zhì)質(zhì)量以及壞死部位骨質(zhì)質(zhì)量，提高假體穩(wěn)定性以及長(zhǎng)期效果，防止在假體植入時(shí)將壞死骨折作為支撐點(diǎn)，避免對(duì)手術(shù)效果造成影響[10]。在假體安裝過(guò)程中，準(zhǔn)確控制角度是非常重要的，合理調(diào)整假體安裝角度，可使其在生物力學(xué)上達(dá)到最佳狀態(tài)，對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極意義。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握假體固定位置，保證其與剩余骨質(zhì)接觸面緊密貼合。

綜上所述，后入路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于老年單側(cè)創(chuàng)傷性股骨頸骨折治療中效果顯著，具可有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高整體療效。

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