楚男,李潔,2,馬藝文,杜吉佩,韋金麗,周成超,2,3

1. 山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心,山東 濟(jì)南 250012;2. 國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點實驗室 (山東大學(xué)),山東 濟(jì)南 250012;3.山東大學(xué)醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)研究院,山東 濟(jì)南 250012

中國是世界上人口老齡化問題最為嚴(yán)重的國家之一[1]。最近一次的全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,到2020年,我國人口老齡化系數(shù)已高達(dá)18.7%[2]。中共中央、國務(wù)院先后印發(fā)《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》《關(guān)于加強(qiáng)新時代老齡工作的意見》以積極應(yīng)對人口老齡化。黨的二十大報告也提出,關(guān)注老年人健康,實施積極應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略。作為老年人重要健康指標(biāo)之一,認(rèn)知功能愈發(fā)受到關(guān)注[3]。

認(rèn)知功能由定向力、注意、記憶、計算等多個認(rèn)知領(lǐng)域構(gòu)成[4]。認(rèn)知功能障礙即多領(lǐng)域受到損害后的狀態(tài),它不僅會影響老年人的生活質(zhì)量[5],也會給家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)及心理壓力[6]。目前,我國60歲以上老年人的各類認(rèn)知功能障礙患病率為6%[7]。因尚無特效藥,早期預(yù)防,減少患病尤為重要。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),老年人的口腔健康可能影響認(rèn)知功能,牙齒的正常咀嚼和咬合可預(yù)防老年人的客觀認(rèn)知功能下降[8,9],牙槽骨丟失數(shù)和缺牙數(shù)目與客觀認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[10]。王鳳等[5]研究發(fā)現(xiàn)口腔健康狀況會加重客觀認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險?，F(xiàn)有研究多關(guān)注于口腔健康對客觀認(rèn)知功能(即通過測驗反映的認(rèn)知功能水平)的影響[11],在主觀認(rèn)知功能(即居民感知的自我認(rèn)知水平)方面缺乏進(jìn)一步探討。本研究旨在了解農(nóng)村老年人認(rèn)知功能現(xiàn)狀,全面探索口腔健康對主觀和客觀認(rèn)知功能的影響,為預(yù)防認(rèn)知功能障礙,提高老年人生命質(zhì)量提供思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

數(shù)據(jù)來源于山東農(nóng)村老年人健康隊列 (SREHC) 的第二次隨訪調(diào)查。該隊列于2019年開展基線調(diào)查,采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法,依據(jù)人均國內(nèi)生產(chǎn)總值(2018年)將山東省各個地級市分為低、中、高三組,按照隨機(jī)原則,一個組抽取一個地市;每個地市抽取1個縣;每個縣抽取5個鄉(xiāng)鎮(zhèn);每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取4個村莊,最后從各樣本村隨機(jī)選取老年人參與調(diào)查。在受訪對象知情并同意后,調(diào)研員依據(jù)問卷內(nèi)容對居民展開問卷調(diào)查。研究共調(diào)查3 600人,其中3 243人完成基線調(diào)查,有效應(yīng)答率為90.08%。第二次隨訪于2020年開展,共2 785位參與基線調(diào)查者完成隨訪調(diào)查,隨訪率為85.88%。關(guān)于隊列信息,詳見課題組前期發(fā)表文章[12,13]。本次研究剔除認(rèn)知數(shù)據(jù)缺失問卷94份、收入數(shù)據(jù)缺失問卷1份、飲酒數(shù)據(jù)缺失問卷1份,最終納入2 689人[14]。本研究獲得山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)(審批號:20181228),所有調(diào)查對象均簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

本次調(diào)查采用課題組自制問卷,內(nèi)容主要包括:個人及家庭基本情況(年齡、性別、就業(yè)狀況、文化程度、家庭年收入等)、居民健康行為(吸煙狀況、飲酒狀況、體育鍛煉狀況)及健康狀況(慢性病患病情況、口腔狀況、認(rèn)知狀況)等部分。其中認(rèn)知狀況分為主觀認(rèn)知狀況和客觀認(rèn)知狀況。

采用口腔健康影響程度量表(The 5-item oral health impact profile,OHIP-5)[15]調(diào)查口腔健康狀況,使用五級評分法,一點也不、很輕微、中等程度、較嚴(yán)重、非常嚴(yán)重,分別賦予0～4分,總分0～20分,分?jǐn)?shù)越高表明口腔質(zhì)量越差[16]。得分≥6分則認(rèn)為有中度及以上的口腔問題。

采用主觀認(rèn)知下降問卷(Subjective cognitive decline questionnaire 9, SCD-Q9)測量被調(diào)查者主觀認(rèn)知功能下降情況,問卷使用9個條目檢測兩個認(rèn)知領(lǐng)域,答案包括是/否。分別賦值1、0分,總分0～9分,分?jǐn)?shù)越高代表患主觀認(rèn)知功能障礙的可能性更大,問卷得分≥5分則認(rèn)為有主觀認(rèn)知功能障礙[17]。

客觀認(rèn)知狀況通過簡易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)測量,并根據(jù)文化程度采取不同的標(biāo)準(zhǔn),該量表總分30分,初中及以上文化水平者≤24分,小學(xué)文化水平者≤20分,未接受教育者得分≤17分則認(rèn)為有認(rèn)知功能障礙。調(diào)查人員在經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后對受訪對象面對面進(jìn)行問卷調(diào)查,并在調(diào)研期間依據(jù)每日核查規(guī)范嚴(yán)格核查問卷,確保問卷質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過Epidata 3.1軟件進(jìn)行雙人錄入,數(shù)據(jù)的清洗與分析通過Stata 16.0軟件完成。采用構(gòu)成比進(jìn)行數(shù)據(jù)的基本描述。使用χ2檢驗進(jìn)行單因素分析。使用分層分析法進(jìn)行多因素分析。檢驗水準(zhǔn)α為0.05。表1展示了研究納入的變量及相應(yīng)賦值。

表1 變量賦值情況

2 結(jié)果

2.1 基本情況

研究納入的2 689名農(nóng)村老年人中,無或有輕度口腔問題2 149人(79.92%)、有中度或嚴(yán)重口腔問題540人(20.08%);年齡為60～69歲1 147 人(42.66%)、70～79歲1 276人(47.45%)、年齡≥80歲266人(9.89%);男性977人(36.23%)、女性1 712人(63.67%);家庭年收入≤26 891.84元1 350人(50.20%)、家庭年收入>26 891.84元1 339人(49.80%);吸煙累計>100根865人(32.17%)、累計≤100根1824人(67.83%);從不飲酒1 925人(71.59%)、已戒酒192人(7.14%)、偶爾飲酒170人(6.32%)、經(jīng)常喝酒402人(14.95%);未接受過教育1 121人(41.69%)、小學(xué)學(xué)歷1 044人(38.82%)、初中及以上學(xué)歷524人(19.49%);每周體育鍛煉次數(shù)≤1次1 268人(47.16%)、每周體育鍛煉次數(shù)至少2次1 421人(52.84%);已婚1 975人(73.45%)、其他婚姻狀況714人(26.55%);無工作1 316人(48.94%)、務(wù)農(nóng)1 130人(42.02%)、有其他工作243人(9.04%);有慢性病2 027人(75.38%)、無慢性病662人(24.62%)。

2.2 口腔健康對主觀認(rèn)知功能及客觀認(rèn)知功能的影響概況

本研究中,主觀認(rèn)知功能障礙的老年人有2 318 人(86.20%),客觀認(rèn)知功能障礙的老年人有637人(23.69%)。結(jié)果顯示,口腔健康狀況不同的老年人主觀認(rèn)知功能和客觀認(rèn)知功能均存在差異。不同性別、家庭年收入、文化程度、就業(yè)狀況、婚姻狀況和慢性病患病情況的老年人主觀認(rèn)知功能存在差異,結(jié)果見表2。不同年齡、口腔健康狀況、性別、家庭年收入、吸煙狀況、飲酒狀況、文化程度、婚姻狀況和就業(yè)狀況的老年人客觀認(rèn)知功能存在差異,差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 口腔健康對主觀認(rèn)知功能的影響概況(n=2 689)

表3 口腔健康對客觀認(rèn)知功能的影響概況(n=2 689)

2.3 口腔健康對認(rèn)知功能影響的多因素分析

將口腔健康對主觀認(rèn)知功能及客觀認(rèn)知功能的影響概況結(jié)果中存在統(tǒng)計學(xué)意義的控制變量分別納入到多因素分析。結(jié)果顯示,老年人總體的口腔健康狀況越差,患主觀認(rèn)知功能障礙和客觀認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險越高,差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 口腔健康對認(rèn)知功能影響的多因素分析(n=2 689)

3 討論

在老齡化背景下,老年人認(rèn)知狀況引起了學(xué)者的廣泛關(guān)注。本研究按照《關(guān)于全面加強(qiáng)老年健康服務(wù)工作的通知》的要求,積極開展老年人認(rèn)知功能篩查,并關(guān)注和識別口腔健康等影響老年人認(rèn)知功能的危險因素,為預(yù)防和減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生,提高老年人的生命質(zhì)量提供理論依據(jù)。

本研究的認(rèn)知功能篩查結(jié)果顯示,86.20%老年人自訴有主觀認(rèn)知功能障礙,患病率高于安徽省宿州市(57.95%)[18]和湖北省城鄉(xiāng)社區(qū)(49.8%)[19]的研究結(jié)果。主觀認(rèn)知功能狀況較差,這可能與抽樣地區(qū)差異有關(guān)。23.69%的老年人患有客觀認(rèn)知功能障礙,患病率低于浙江省紹興市(29.71%)[20]和山西省太原市(49.1%)[21],但高于浙江省桐鄉(xiāng)市(11.96%)[22],這可能與山東省近年來加強(qiáng)老齡工作,建立和完善養(yǎng)老健康服務(wù)體系有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)老年人口腔健康與主觀認(rèn)知功能呈現(xiàn)正相關(guān),與Ju等[23]和Holmer等[24]的結(jié)果一致。研究證實,口腔細(xì)菌可進(jìn)入人體中樞神經(jīng)系統(tǒng),潛在地觸發(fā)先前存在的神經(jīng)退行性病理,使老人自感認(rèn)知功能下降,造成主觀認(rèn)知功能障礙[25]?？谇唤】禒顩r不佳(齲齒、牙齒脫落、牙周炎)可能導(dǎo)致日常生活受限,老年人自我感知老化,降低主觀認(rèn)知功能的評價分?jǐn)?shù)。

研究表明口腔健康與客觀認(rèn)知功能呈現(xiàn)正相關(guān)。Yang等[26]發(fā)現(xiàn)口腔健康狀況可能影響獲取食物的類型及營養(yǎng)。部分富含微量元素但是難以咀嚼的食物攝入過少,可能導(dǎo)致客觀認(rèn)知功能下降[27]。此外研究證實,牙齒數(shù)量與客觀認(rèn)知水平呈現(xiàn)正相關(guān)[28],首先,在牙齒脫落、牙齒數(shù)量減少后,海馬體和齒狀回的錐體細(xì)胞數(shù)量會隨著時間的推移而減少,損傷空間學(xué)習(xí)能力及記憶力,影響情景記憶和語言流暢性。其次,牙齒數(shù)量的減少可能會改變牙齒咬合方式并影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常功能,導(dǎo)致客觀認(rèn)知功能的下降。

與其他不可改變因素(年齡)和難以改變因素(婚姻狀況、就業(yè)狀況等)相比,口腔健康問題是較容易預(yù)防和治療的,定期管理的效果非常重要。國家層面建議持續(xù)推進(jìn)“老年口腔健康促進(jìn)行動”;社會層面建議定期開展口腔健康宣傳教育和衛(wèi)生知識普及,引導(dǎo)老年人重視口腔健康,條件允許可進(jìn)行定期篩查;個人和家庭層面建議重視牙齒清潔,定期檢查口腔并在出現(xiàn)口腔疾病時及時干預(yù),積極維護(hù)口腔健康,結(jié)合運(yùn)動治療或行為治療等方式預(yù)防老年人的認(rèn)知功能障礙[29]。

利益沖突無