黃雨薇,趙文靜,郭惠杰,湯琳琳,郭振友

1.桂林醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院,廣西 桂林 541199;2.桂林醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院,廣西 桂林 541199

根據(jù)聯(lián)合國(guó)最新人口數(shù)據(jù)預(yù)測(cè),到2050年,我國(guó)將成為全球人口老齡化程度最高的國(guó)家[1]。隨著人口老齡化程度不斷加深,老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的要求不斷提高。適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)老模式對(duì)改善老年人的健康狀況和提高老年人生命質(zhì)量息息相關(guān)。自2013年9月《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中首次提出了推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合[2]以來,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在全國(guó)各地相繼開展。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合,面向老年人群提供基本的日常生活養(yǎng)護(hù)、疾病預(yù)防保健、初步醫(yī)療診治、全面養(yǎng)護(hù)照護(hù)等多元化的服務(wù),是現(xiàn)階段有效解決養(yǎng)老難題的重要方式[3]。司明舒等[4]調(diào)查了青島不同類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)需求現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)自理能力、最擔(dān)心和焦慮的問題、年齡和患病情況是老年人選擇不同類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的影響因素。葉飄等[5]從需方視角出發(fā),比較不同類型機(jī)構(gòu)老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用水平,發(fā)現(xiàn)不同類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都存在衛(wèi)生服務(wù)需要與利用不匹配。魯青等[6]調(diào)查了漢江區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的健康相關(guān)行為特征及衛(wèi)生服務(wù)需要情況,發(fā)現(xiàn)個(gè)人健康行為與老年人衛(wèi)生服務(wù)需要密切相關(guān)。時(shí)松和等[7]調(diào)查了河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年人養(yǎng)老服務(wù)利用現(xiàn)狀及影響因素,發(fā)現(xiàn)目前老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)的利用水平并不高。本文通過對(duì)西部民族地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衛(wèi)生服務(wù)需要與利用情況現(xiàn)狀調(diào)查,分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衛(wèi)生服務(wù)需要與利用的影響因素,同時(shí)研究了利用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)流向情況,為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平,更好的滿足老年人的健康需求,不斷提升老年人的生命質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

采取整群抽樣方法,從廣西桂林市城區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取15家養(yǎng)老機(jī)構(gòu),以所抽養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡≥60歲,入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)間≥3個(gè)月,意識(shí)清醒,并自愿配合調(diào)查的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn):具有聽力障礙、智力障礙以及精神損害性病的老年人。

1.2 樣本量計(jì)算

其中n為樣本量,P為慢性病患病率,δ為容許誤差。α為Ι類錯(cuò)誤的概率,Uα為確定α后的U值,可查表獲得Uα/2=1.960。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示西部地區(qū)老年人兩周患病率為55%,計(jì)算n至少為314人,考慮10%失訪率,最終n=345人。本次調(diào)查共調(diào)查421名老年人,樣本量滿足統(tǒng)計(jì)分析的要求。

1.3 研究方法

借鑒我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查,參考相關(guān)文獻(xiàn)資料[4-8],并結(jié)合專家訪談,編制本研究所需的調(diào)查問卷。采用一對(duì)一訪談法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征、兩周患病、兩周就診情況、慢性病患病、慢性病住院情況。調(diào)查主要指標(biāo):經(jīng)濟(jì)來源是指?jìng)€(gè)人經(jīng)濟(jì)來源,共有5個(gè)渠道,包括來源于退休金、子女、自己勞動(dòng)收入、政府補(bǔ)貼和其他渠道。月收入是指?jìng)€(gè)人平均月收入,計(jì)算方法為調(diào)查前一年個(gè)人總收入/12。兩周患病率=調(diào)查前兩周內(nèi)患病人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%[8];慢性病患病率=調(diào)查前一年內(nèi)患慢性病人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%[8];兩周患病就診比例=調(diào)查前兩周內(nèi)就診人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%[8];住院率=調(diào)查前一年內(nèi)住院人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%[8]。本研究以兩周患病率、慢性病患病率評(píng)估服務(wù)需要[8],以兩周患病就診比例、住院率、應(yīng)就診而未就診率、應(yīng)住院而未住院率評(píng)估服務(wù)利用[8]。

1.4 質(zhì)量控制

招募桂林醫(yī)學(xué)院大學(xué)生作為本次調(diào)查的調(diào)查員,對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),并印制《調(diào)查質(zhì)量控制手冊(cè)》。進(jìn)行預(yù)調(diào)查后,方進(jìn)入正式調(diào)查,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過程中嚴(yán)格遵守倫理學(xué)原則。每天調(diào)查結(jié)束后,由組長(zhǎng)進(jìn)行問卷的審核,對(duì)有漏項(xiàng)及錯(cuò)項(xiàng)者,及時(shí)給予剔除或糾正。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查資料采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行雙遍錄入。運(yùn)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述、Logistic回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05,P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共調(diào)查421名老年人,回收有效調(diào)查問卷385份,有效問卷回收率為91.45%。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的平均年齡為74.42±8.92歲。調(diào)查對(duì)象基本情況見表1。

表1 社會(huì)人口學(xué)特征 (n=385)

2.2 衛(wèi)生服務(wù)需要

2.2.1 兩周患病率 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人過去兩周患病率為28.57%,以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人兩周內(nèi)是否患病為因變量(兩周患病=1,兩周未患病=0),以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的社會(huì)人口學(xué)因素作為自變量,其中自變量分類變量的做啞變量處理后,納入二元Logistic回歸分析中,最終進(jìn)入模型的變量為婚姻狀況。結(jié)果顯示,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已婚(OR=2.209, 95%CI:1.266-3.253)老年人比喪偶老年人的兩周患病率高(P<0.05)。見表2。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衛(wèi)生服務(wù)需要的Logistic回歸分析

2.2.2 慢性病患病率 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病的患病率為52.09%,慢性病中患病率排前十位的分別是高血壓(29.09%)、塵肺病(12.21%)、心臟病(8.57%)、腦血管疾病(7.27%)、糖尿病(4.68%)、骨關(guān)節(jié)疾病(3.38%)、椎間盤疾病(2.60%)、慢性阻塞性肺病(2.34%)、胃腸道疾病(2.34%)、高血脂(1.04%),患1種慢性病的比例為60.80%,患2種慢性病的比例為29.15%,患3種及以上慢性病的比例為10.05%。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人是否患慢性病為因變量(患慢性病=1,未患慢性病=0),以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的社會(huì)人口學(xué)因素作為自變量,其中自變量為分類變量的做啞變量處理后,納入二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,性別和經(jīng)濟(jì)來源是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病的主要影響因素(P<0.05)。女性(OR=1.607, 95%CI:1.053-2.453)老年人比男性老年人的慢性病患病率高。經(jīng)濟(jì)來源為自己勞動(dòng)收入(OR=4.275, 95%CI:1.768-10.335)、子女補(bǔ)貼(OR=1.873, 95%CI:1.059-3.310)的老年人比經(jīng)濟(jì)來源為退休金的老年人的慢性病患病率高。見表2。

2.3 衛(wèi)生服務(wù)利用

2.3.1 兩周患病就診比例 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的兩周患病就診比例為76.36%,兩周應(yīng)就診未就診的比例為23.64%,應(yīng)就診未就診的主要原因?yàn)闊o有效措施(52.24%)、經(jīng)濟(jì)原因(22.39%)、自感病輕(17.91%)等。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人兩周患病是否就診為因變量(兩周患病就診=1,兩周患病未就診=0),以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的社會(huì)人口學(xué)因素作為自變量,其中自變量為分類變量的做啞變量處理后,納入二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同性別的老年人門診服務(wù)利用存在差異,女性(OR=0.350, 95%CI:0.137-0.894)老年人的門診服務(wù)利用比男性老年人低。見表3。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的Logistic回歸分析

2.3.2 一年內(nèi)慢性病住院率 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人調(diào)查前一年內(nèi)慢性病住院率為42.21%,調(diào)查前一年內(nèi)出現(xiàn)醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例為15.00%,應(yīng)住院而未住院的主要原因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因(50.00%)、無有效措施(26.67%)、自感病輕(16.67%)等。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人調(diào)查前一年內(nèi)慢性病是否住院為因變量(一年內(nèi)慢性病住院=1,一年內(nèi)慢性病未住院=0),以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的社會(huì)人口學(xué)因素作為自變量,其中自變量為分類變量的做啞變量處理后,納入二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人住院服務(wù)利用的影響因素是婚姻狀況、受教育程度。未婚、離異(OR=0.259,95%CI:0.085-0.794)的老年人住院服務(wù)利用比喪偶的老年人低。受教育程度為本科及以上(OR=5.242, 95%CI:1.218-22.556)的老年人住院服務(wù)利用高于文盲的老年人(P<0.05)。見表3。

2.3.3 就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)流向 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人兩周患病就診選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,31.10%選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),68.90%選擇綜合性的二、三級(jí)醫(yī)院。10.70%的患慢性病的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,89.30%選擇綜合性的二、三級(jí)醫(yī)院住院。見表4。

表4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)流向情況

3 討論

3.1 桂林市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衛(wèi)生服務(wù)需要相對(duì)較低,但職業(yè)病衛(wèi)生服務(wù)需要較高

研究結(jié)果顯示廣西桂林市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的兩周患病率為28.57%,慢性病的患病率為52.09%。兩周患病率比例低于魯青等[6](46.84%)、葉飄等[5](內(nèi)設(shè)式和合作式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分別為40.16%和54.55%)、楊郗等[9](32.60%)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的調(diào)查結(jié)果。慢性病患病率略低于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的調(diào)查結(jié)果[5](內(nèi)設(shè)式和合作式分別為58.53%和61.51%)。本次調(diào)查表明桂林市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衛(wèi)生服務(wù)需要相對(duì)較低。以上結(jié)果存在差異的可能原因是不同研究的數(shù)據(jù)來源、研究環(huán)境等存在不同[10]。既往有研究指出西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后、衛(wèi)生狀況差,老年人健康意識(shí)薄弱等導(dǎo)致自報(bào)患病率低于真實(shí)情況[11]。一方面,桂林生態(tài)環(huán)境較好,老年人的健康狀況相對(duì)較好。另一方面桂林城市適宜養(yǎng)老居住,所以在桂林養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有一定比例的老年人是療養(yǎng)群體,這部分老年人健康狀況本身相對(duì)較好,因此桂林市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的患病率低。

桂林市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病中患病率排前5位的分別是高血壓、塵肺病、心臟病、腦血管疾病、糖尿病。與國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究[12](分別為高血壓、糖尿病、椎間盤疾病、腦血管病和慢性胃腸炎 )不同的是職業(yè)病排位靠前。說明入住桂林市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中患職業(yè)病的比較多。既往有研究表明桂林市每年確診職業(yè)病病例人數(shù)最多的均為矽肺[13]。一方面,桂林采礦私營(yíng)企業(yè)較多,從事采礦、打磨等高濃度粉塵作業(yè)的人群較多,造成職業(yè)病人群增多。另一方面桂林的氣候、生活環(huán)境比較適宜,一些患職業(yè)病的老年人選擇了在桂林養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,因此本研究疾病譜中職業(yè)病的順位靠前。慢性病是威脅老年人健康的主要原因之一,慢性病難治愈,疾病負(fù)擔(dān)重,提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要關(guān)注慢病人群,加強(qiáng)對(duì)老年人常見慢性病的管理,加強(qiáng)干預(yù)與指導(dǎo),普及慢性病的防控知識(shí),增強(qiáng)其自我保健意識(shí),改變不良生活習(xí)慣,建立連續(xù)的慢性病防治體系[14],從而實(shí)現(xiàn)健康老齡化。此外,本次調(diào)查疾病排位發(fā)現(xiàn)職業(yè)病比較靠前,建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要重視對(duì)患有職業(yè)病老年人的治療與管理,進(jìn)而提高患有職業(yè)病的老年人的生活質(zhì)量。

3.2 桂林市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用程度偏低,且利用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)流向存在不合理現(xiàn)象

調(diào)查結(jié)果顯示,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人兩周患病應(yīng)就診未就診的比例為23.64%,一年內(nèi)慢性病出現(xiàn)醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例為15.00%。高于既往研究[15、16],說明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用不充分。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人應(yīng)就診未就診的主要原因?yàn)闊o有效措施、經(jīng)濟(jì)原因、自感病輕等。應(yīng)住院而未住院的主要原因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因、無有效措施、自感病輕等。與既往文獻(xiàn)原因分析一致[5、17]。由于老年人所患疾病以慢性病為主,本身慢性病缺乏有效的治療方法,主要以控制延緩進(jìn)展為主,治療的局限性使得治療結(jié)果不理想,降低了老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用。既往有研究認(rèn)為,收入是影響醫(yī)療衛(wèi)生支出的最重要因素[18],老年人的就醫(yī)行為會(huì)受到經(jīng)濟(jì)因素的影響,與本研究結(jié)果一致。除此之外,還有部分老年人自我感覺沒有大問題[17]而未就診,說明老年人對(duì)自身疾病嚴(yán)重程度判斷是影響是否選擇就診的因素。事實(shí)上,大多數(shù)老年人患有一種或多種疾病,本次調(diào)查中60.80%的老年人患有1種慢性病,29.15%的老年人患2種慢性病,10.05%的老年人患3種及以上慢性病。由此可知,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的衛(wèi)生服務(wù)需要量比較大,但能真正意識(shí)到需要衛(wèi)生服務(wù)的老年人卻不多,可能與老年人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠,健康意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)。提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該依據(jù)老年人的特點(diǎn),開展有針對(duì)性的健康教育工作,進(jìn)而提高老年人的健康意識(shí),提高老年人醫(yī)療服務(wù)的利用率。

在調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)流向情況發(fā)現(xiàn),超過半數(shù)的老年人選擇綜合性的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或住院。既往也有研究指出老年人患病后首選的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)為市級(jí)及以上醫(yī)院[19]。一方面說明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前提供的衛(wèi)生服務(wù)無法滿足老年人的需求,或是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)力量不足,基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不夠完善,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較低[20],從而促使老年人選擇綜合性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另一方面,由于康復(fù)護(hù)理等養(yǎng)老服務(wù)不是診療項(xiàng)目,治病的“醫(yī)保錢”無法轉(zhuǎn)為“養(yǎng)老錢”,要么給老年人及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力,要么迫使老年人為享受醫(yī)保報(bào)銷,選擇到綜合性二、三級(jí)醫(yī)院住院[5]。因此,國(guó)家應(yīng)進(jìn)一步完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),進(jìn)一步推進(jìn)城市醫(yī)療聯(lián)合體、縣域醫(yī)共體建設(shè),促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,使老年人主動(dòng)選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身的醫(yī)療服務(wù)水平,對(duì)于設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu),符合條件的可納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍, 使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的費(fèi)用結(jié)算一體化[21、22],減少老年人看病就醫(yī)的程序。除此之外,參考當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)的做法,將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)當(dāng)中,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)直接對(duì)接責(zé)任醫(yī)院,通過整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源,降低養(yǎng)老服務(wù)成本,提高老年人生命質(zhì)量。

3.3 桂林市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衛(wèi)生服務(wù)需要和利用受多種因素影響

分析揭示影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人衛(wèi)生服務(wù)需要與利用的主要因素是性別、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)來源和受教育程度。其中性別和婚姻狀況既影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人衛(wèi)生服務(wù)需要也影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用,經(jīng)濟(jì)來源主要影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人衛(wèi)生服務(wù)需要,受教育程度主要影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用。調(diào)查結(jié)果顯示女性老年人衛(wèi)生服務(wù)需要高于男性老年人,而衛(wèi)生服務(wù)利用低于男性老年人?？赡芘c男女性的生理結(jié)構(gòu)、生活方式和在家庭中扮演的角色有關(guān)[20]。女性因?yàn)樵诩彝ブ谐袚?dān)更多家務(wù)、心理壓力更大,更易患身心疾病,因此會(huì)產(chǎn)生更多衛(wèi)生服務(wù)需要。絕大多數(shù)女性長(zhǎng)期在家庭中承擔(dān)照顧提供者的角色,容易忽視自身健康狀況[11],導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)利用低。所以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)時(shí),要更加關(guān)注老年女性,針對(duì)性別特點(diǎn)提供特色養(yǎng)老服務(wù)?；橐鰻顩r與老年人的身體健康和醫(yī)療服務(wù)利用有著密切關(guān)系[23]。既往有研究認(rèn)為喪偶會(huì)給老年人心理健康帶來負(fù)面影響,進(jìn)而引發(fā)多種病癥[24],而本次調(diào)查結(jié)果顯示已婚老年人比喪偶老年人的兩周患病率高,而未婚、離異的老年人和喪偶的老年人在患病率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但在衛(wèi)生服務(wù)利用方面,未婚、離異的老年人住院服務(wù)利用比喪偶的老年人低。說明喪偶是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人患病的保護(hù)因素[15]?？赡芤?yàn)閱逝嫉睦夏耆吮绕渌橐鰻顩r的老年人具有更好的生活習(xí)慣、身體素質(zhì)、就診信念等,導(dǎo)致患病率較低,衛(wèi)生服務(wù)利用充分。本次研究還發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)來源為自己勞動(dòng)收入或子女補(bǔ)貼的老年人慢性病患病率更高。與以往研究結(jié)果一致[25、26、27],與有退休金的老年人相比,這部分老年人經(jīng)濟(jì)來源相對(duì)低或不穩(wěn)定,低收入老年人群表現(xiàn)出來較低健康自我管理水平[25],進(jìn)而對(duì)自身的健康狀況關(guān)注度也低,導(dǎo)致易患病。提示國(guó)家在制定健康管理服務(wù)政策時(shí),要考慮到相對(duì)低收入老年群體。既往已有研究指出,文化程度較低的老年人自我健康意識(shí)不強(qiáng)[26]。張寶順等[28]認(rèn)為教育水平對(duì)老年人的健康有顯著的積極影響。本研究結(jié)果顯示,受教育程度為本科及以上的老年人住院服務(wù)利用率更高,與以往研究結(jié)果相符。一方面受教育程度的提高可以改善老年人的經(jīng)濟(jì)狀況,另一方面受教育程度的提高可以拓寬老年人信息獲取渠道,某種程度上影響了老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用。說明受教育程度高的老年人,可以積極主動(dòng)利用衛(wèi)生服務(wù)。以上提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)關(guān)注女性、未婚、離婚、經(jīng)濟(jì)來源為自己勞動(dòng)收入或子女補(bǔ)貼、受教育程度在本科以下水平的老年人,通過規(guī)范的健康教育,提高老年人的健康素養(yǎng),增強(qiáng)其衛(wèi)生服務(wù)利用的意識(shí),有效利用衛(wèi)生服務(wù)資源,減少及延緩疾病的發(fā)生發(fā)展,維護(hù)健康,提高生活質(zhì)量。

利益沖突無