■盧苗苗 李小梅（寧夏第五人民醫(yī)院石嘴山中心醫(yī)院檢驗(yàn)科）

臨床血液檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)診斷中扮演著重要角色，有助于準(zhǔn)確判斷患者的病情并據(jù)此開展治療。但是，在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，會出現(xiàn)預(yù)處理誤差和實(shí)驗(yàn)室操作誤差，也會出現(xiàn)標(biāo)本采集、處理、保存以及儀器校準(zhǔn)不準(zhǔn)確等情況，這些都會影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，最終對診斷和治療方案的制定造成影響。那么，血液的檢驗(yàn)標(biāo)本誤差都有哪些常見的類型呢？如何避免這些誤差呢？本文就此進(jìn)行介紹。

引起血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因

血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差可能由多種原因引起。

1.采集方式不當(dāng)、采集工具選擇不合適以及患者狀態(tài)不好等。其中，不恰當(dāng)?shù)牟杉椒〞?dǎo)致血液量不足、血液稀釋或血液成分改變，從而影響各項(xiàng)檢測指標(biāo)的準(zhǔn)確性。例如在進(jìn)行靜脈采集時(shí)，針頭插入的深度、采用的血管徑選擇以及采集部位的清潔程度，都可能對血液成分產(chǎn)生影響。

2.血液標(biāo)本的保存也是血液檢驗(yàn)標(biāo)本預(yù)處理過程中容易出現(xiàn)誤差的環(huán)節(jié)。如保存時(shí)間過長或保存環(huán)境溫度不適當(dāng)會導(dǎo)致細(xì)胞破裂、蛋白質(zhì)分解等現(xiàn)象，從而影響血液中各項(xiàng)指標(biāo)的測量結(jié)果。

3.實(shí)驗(yàn)室操作過程中，樣本處理誤差是一個(gè)常見問題。一旦樣本進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，就需要進(jìn)行一系列前期處理，例如離心、血漿和血清的分離等。如果沒有嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，就會導(dǎo)致樣本被污染、丟失或混淆，最終造成誤差。如果在檢驗(yàn)時(shí)，環(huán)境溫度過高或者過低，各種檢驗(yàn)儀器老化，校驗(yàn)不準(zhǔn)確，都會導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差。

4.人為操作誤差也是實(shí)驗(yàn)室操作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。在樣本處理、儀器操作、數(shù)據(jù)錄入等環(huán)節(jié)，操作人員可能因?yàn)榧寄懿蛔恪⑹韬龅纫l(fā)誤差。因此，培訓(xùn)有素的操作人員、嚴(yán)格的操作流程以及質(zhì)量控制措施都顯得尤為重要。

如何避免血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差

上面，我們已經(jīng)詳細(xì)講解了分類誤差的發(fā)生類型和主要原因，那怎么才能減少這些誤差呢？

1.高度重視標(biāo)本的采集和處理

在進(jìn)行標(biāo)本采集之前，要與患者進(jìn)行充分的交流和溝通，緩解患者在采血過程中的緊張情緒，確保標(biāo)本采集順利進(jìn)行。在選擇采樣工具和部位時(shí)，應(yīng)根據(jù)需要檢測的指標(biāo)不同進(jìn)行準(zhǔn)確的選擇，確保采集的標(biāo)本能夠準(zhǔn)確反映患者的真實(shí)生理狀態(tài)。同時(shí)，選擇適合的標(biāo)本容器，并嚴(yán)格遵循相關(guān)的標(biāo)本采集流程，盡量減少容器污染和誤差，確保采樣質(zhì)量。

在標(biāo)本保存和運(yùn)輸方面，合理的時(shí)間安排是保障標(biāo)本質(zhì)量和準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。不同類型的標(biāo)本需要在特定的溫度下保存，以防止其成分發(fā)生改變。對標(biāo)本進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)識是標(biāo)本識別和追蹤的基礎(chǔ)，避免標(biāo)本混淆和錯(cuò)誤。在標(biāo)本運(yùn)輸過程中，要選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)輸容器和方式，以確保標(biāo)本在運(yùn)輸過程中穩(wěn)定。特別是在長距離運(yùn)輸中，需要采用冷藏或冷凍的方式來保持標(biāo)本的穩(wěn)定性，以防止溫度變化和振蕩對標(biāo)本質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。還要建立記錄和追蹤機(jī)制，及時(shí)監(jiān)控標(biāo)本的流向和狀態(tài)，有效解決運(yùn)輸過程中可能出現(xiàn)的問題，確保標(biāo)本的完整性和可靠性。

2.避免出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室階段的誤差

標(biāo)本的接收和登記是流程的起點(diǎn)。一旦標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，操作人員應(yīng)迅速接收并準(zhǔn)確登記，準(zhǔn)確核對標(biāo)本標(biāo)識與患者信息是否一致，查看標(biāo)本容器是否完整。

對于需要進(jìn)行離心分離的標(biāo)本，如血清或血漿，操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的離心速度和時(shí)間進(jìn)行分離，確保上清液和沉淀充分分離。分離后的上清液要避免振蕩或混合，以防止樣本成分再次混合。樣本分配是將標(biāo)本分配給不同檢測項(xiàng)目的過程，在這一步驟中，操作人員需要按規(guī)定的方式進(jìn)行分配，確保每個(gè)檢測項(xiàng)目所需的樣本量準(zhǔn)確，并避免同一標(biāo)本被多次凍融，以防止樣本成分的變化和損失。操作人員必須嚴(yán)格遵循規(guī)定的儲存溫度，確保不同類型的樣本儲存在適當(dāng)?shù)臏囟?，以防止樣本成分的變化?/p>

在整個(gè)標(biāo)本處理流程中，記錄的準(zhǔn)確性和完整性也非常重要。操作人員應(yīng)詳細(xì)記錄每一步操作，包括標(biāo)本接收、分離、分配和儲存等，以便追溯和核實(shí)，發(fā)現(xiàn)操作過程中的潛在問題。

3.對測量儀器進(jìn)行精準(zhǔn)校準(zhǔn)

不同類型的儀器在使用過程中可能出現(xiàn)不同的測量誤差，需要對其定期進(jìn)行校準(zhǔn)。校準(zhǔn)過程包括儀器的零點(diǎn)校準(zhǔn)和斜率校準(zhǔn)，以校正儀器的偏差，確保測量結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)值相符。要對儀器進(jìn)行質(zhì)量控制，通過使用已知濃度的標(biāo)準(zhǔn)樣本來評估儀器的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。質(zhì)量控制樣本應(yīng)覆蓋檢測范圍內(nèi)的多個(gè)濃度水平，以檢驗(yàn)儀器在不同濃度下的表現(xiàn)，以便準(zhǔn)確判斷儀器的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。

同時(shí)，質(zhì)量控制還包括質(zhì)控圖的繪制和分析。質(zhì)控圖是根據(jù)多次質(zhì)量控制結(jié)果繪制的圖表，可以用來監(jiān)測儀器的長期性能變化和穩(wěn)定性。通過分析質(zhì)控圖的趨勢，操作人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，采取糾正措施，以保障儀器的正常運(yùn)行。

4.對所有數(shù)據(jù)等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控

在臨床血液檢驗(yàn)中，質(zhì)量控制是確保實(shí)驗(yàn)室操作結(jié)果準(zhǔn)確和可靠的重要環(huán)節(jié)。內(nèi)部質(zhì)控和外部質(zhì)評是質(zhì)量控制的兩個(gè)主要組成部分，輔以數(shù)據(jù)分析和異常結(jié)果處理，一起構(gòu)建了高質(zhì)量實(shí)驗(yàn)室操作的有效策略。內(nèi)部質(zhì)控是實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部使用標(biāo)準(zhǔn)樣本進(jìn)行自我評估的方式，以監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室操作的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性。

在每次檢驗(yàn)中，操作人員應(yīng)使用已知濃度的標(biāo)準(zhǔn)樣本進(jìn)行測試，然后將結(jié)果與預(yù)期值進(jìn)行對比。通過持續(xù)監(jiān)測內(nèi)部質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)室可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正潛在問題。外部質(zhì)評則是與其他實(shí)驗(yàn)室共享標(biāo)本，將自己的結(jié)果與其他實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果進(jìn)行比較。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)定期分析質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，保持監(jiān)測結(jié)果的穩(wěn)定性。如果出現(xiàn)異常結(jié)果，操作人員應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查，確定異常的原因，如是否存在操作失誤、儀器不精準(zhǔn)、樣本變異等問題。針對異常結(jié)果，建立明確的處理流程，比如重新檢測、核查操作步驟等。對于多次出現(xiàn)的異常情況，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)分析，找出問題的根本原因，采取有效措施進(jìn)行糾正。

總之，臨床血液檢驗(yàn)關(guān)乎患者的治療方案，它的準(zhǔn)確度對判斷病情和診斷具有重要價(jià)值。在進(jìn)行采集、處理和分析樣本的過程中，操作人員要嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，定期校準(zhǔn)儀器，在不斷的實(shí)踐中使檢驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確和可靠。同時(shí)還要加強(qiáng)對檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，通過不斷優(yōu)化質(zhì)量控制策略，為臨床血液檢驗(yàn)提供更加可靠的結(jié)果。