■秦曉慧 寧嬋（廣州和平骨科醫(yī)院）

臨床上骨科疾病很常見，以創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、脊柱、骨腫瘤為主，大部分適用手術(shù)治療，而且多數(shù)術(shù)式是修復(fù)手術(shù)或者重建手術(shù)。但這些都屬于侵入性術(shù)式，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，影響預(yù)后。尤其是切口感染的發(fā)生，會影響手術(shù)療效，增加骨科疾病的恢復(fù)難度，延長患者恢復(fù)時間，增加其他并發(fā)癥發(fā)生的可能性。手術(shù)使用的固定材料也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥。此外，術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)也會影響患者康復(fù)。因此，針對骨科手術(shù)患者住院期間常見的并發(fā)癥，應(yīng)明確其發(fā)生原因，據(jù)此建立起預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，對于減少并發(fā)癥、改善預(yù)后有積極意義。

骨科手術(shù)患者住院期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

脂肪栓塞綜合征

此并發(fā)癥的發(fā)生率并不高，但造成的后果比較嚴(yán)重，死亡率很高。主要是骨盆或長骨骨折后短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙、瘀點(diǎn)等，但一般上肢骨折后很少見，主要發(fā)生原因是脂肪栓子進(jìn)入血流，堵塞小血管。

墜積性肺炎

一般是因為患者長期臥床，導(dǎo)致呼吸道分泌物不能順利咳出，淤積產(chǎn)生大量細(xì)菌，引發(fā)感染性疾病。多出現(xiàn)在老年患者，年齡、呼吸肌麻痹、侵入性操作、呼吸道清除能力減弱/消失、全身性因素（昏迷等）可能導(dǎo)致此并發(fā)癥。

應(yīng)激性潰瘍

應(yīng)激性潰瘍多出現(xiàn)在骨折患者術(shù)后早期階段，輕微癥狀有嘔血、黑便等；比較嚴(yán)重的癥狀有消化道出血、失血性休克，直接威脅生命安全。因為其嚴(yán)重性，所以臨床上要關(guān)注對其的處理，主要是控制消化道出血。分析導(dǎo)致此并發(fā)癥的原因，主要涉及以下方面：嚴(yán)重的外傷導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)缺氧、低血容量、休克；創(chuàng)傷對患者精神刺激較大，或者服用有刺激胃黏膜作用的藥物、食物等；創(chuàng)傷造成的疼痛比較強(qiáng)烈，局部大量出血，刺激胃酸和胃蛋白酶大量分泌。

泌尿系統(tǒng)感染

腰部以下骨折手術(shù)患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染比較常見，因為患者一般需要留置尿管，可能引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。此并發(fā)癥的發(fā)生主要原因是致病菌感染和廣譜抗生素的普遍應(yīng)用。感染途徑為上行、血源性、淋巴和鄰近組織感染，特別是老年患者比較常見，處理難度比較大，需要做好預(yù)防性護(hù)理。

切口并發(fā)癥

骨科手術(shù)都是擇期手術(shù)，切口屬于Ⅰ類切口，大部分情況切口可以達(dá)到甲級愈合。但因為并發(fā)癥或其他因素的影響，也可能出現(xiàn)切口并發(fā)癥，如切口部位出現(xiàn)滲液、出血、腫脹、感染、愈合不良、瘢痕等，影響術(shù)后康復(fù)，甚至導(dǎo)致患者需二次手術(shù)。所以，需要加強(qiáng)對手術(shù)切口的管理。對手術(shù)切口并發(fā)癥的危險因素進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)有合并癥（高血壓、糖尿病等）、不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒等）、手術(shù)因素（重復(fù)手術(shù)、使用止血帶、手術(shù)時間過長等）以及部分藥物的使用等。對切口并發(fā)癥的處理，需要根據(jù)具體的類型進(jìn)行管理，如切口滲液，可能會影響愈合，增加切口感染的可能性。所以，為了減少滲液，可以選擇不使用止血帶，或者對肥胖患者在切口關(guān)閉前進(jìn)行清創(chuàng)，或者使用氨甲環(huán)酸。這些方法都可以減少切口出血，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)切口愈合。

壓瘡

骨科疾病患者術(shù)后需要長時間臥床休養(yǎng)，即使可以下床活動，活動量和行為也需要控制。因此，身體上的骨突部位與病床會長期接觸，可能出現(xiàn)壓瘡。特別是術(shù)后早期恢復(fù)階段，肌肉活力變化，無法運(yùn)動，翻身也受到限制，出現(xiàn)壓瘡的概率比較大。但一般并不嚴(yán)重，可以通過有效的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防。比如可以在骨突部位貼上防壓瘡貼，進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨推つw護(hù)理，定時幫助患者翻身等，減少壓瘡的發(fā)生。

骨科手術(shù)患者住院期間的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)

預(yù)防性心理干預(yù)

護(hù)理人員要耐心與患者交流，說明骨科術(shù)后并發(fā)癥的可能性，并鼓勵患者詢問問題，耐心地為患者解答，減輕其心理壓力。為患者提供積極的心理疏導(dǎo)，評估患者心理狀態(tài)，采用有效的改善措施，如組織娛樂活動、播放電視劇、加強(qiáng)家屬陪護(hù)等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其釋放心理壓力，逐漸形成積極情緒，建立治愈疾病的自信心。

預(yù)防性基礎(chǔ)護(hù)理

結(jié)合患者的年齡、骨折部位、骨折程度和手術(shù)情況，評估患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的可能性，并實行分級管理。其中，要注意詢問患者的病史，如果合并基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，要列為重點(diǎn)關(guān)注對象，因為相關(guān)基礎(chǔ)疾病的存在可能增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理干預(yù)。

密切監(jiān)測患者術(shù)后恢復(fù)期間的生命體征變化情況，如果出現(xiàn)異常，如胃腸道應(yīng)激反應(yīng)等，要考慮并發(fā)癥的可能性，及時處理。

預(yù)防壓瘡的護(hù)理干預(yù)。

指導(dǎo)患者術(shù)后保持合適的體位，向患者講解治療情況，取得其配合；盡量避免骨突部位受壓；使用氣墊床并觀察病情；保持皮膚清潔干燥；大小便后及時清理；協(xié)助患者更換體位；按摩各骨突出處。鼓勵患者根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)運(yùn)動，可以先進(jìn)行被動運(yùn)動，逐漸進(jìn)行主動運(yùn)動，先從床上運(yùn)動開始，再逐漸展開床下運(yùn)動，達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。

降低術(shù)后感染風(fēng)險護(hù)理干預(yù)。

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少陪護(hù)人員，定時空氣消毒。

2.術(shù)后鼓勵患者多做咳嗽運(yùn)動，每日飲水在2000 毫升以上，必要時使用霧化吸入化痰藥物，促進(jìn)痰液排出；吹氣球訓(xùn)練時做好口腔護(hù)理，防止肺部感染。

3.留置導(dǎo)管術(shù)前術(shù)后嚴(yán)格按規(guī)定消毒，包括導(dǎo)管以及護(hù)理人員手部衛(wèi)生；堅持無菌操作。定時夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，多飲水，必要時每日行會陰抹洗及膀胱沖洗,盡早拔除尿管等預(yù)防措施。

4.密切觀察患者體溫、敷料情況和血象的變化，如果有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，監(jiān)測患者炎性指標(biāo)，預(yù)防交叉感染，定期復(fù)查X 線片。

降低下肢深靜脈血栓風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)。

1.對患者及家屬進(jìn)行VTE 的健康教育；使用彈性繃帶加壓、氣壓治療等，加速血液循環(huán)；制訂飲水計劃，適量補(bǔ)液；改善血液高凝狀態(tài)，遵醫(yī)囑使用改善循環(huán)及抗凝的藥。

2.嚴(yán)密觀察患者口腔黏膜、牙齦、皮下有無出血，有無血尿血便情況；注意下肢腫脹、肢端血運(yùn)、足背動脈搏動情況；可做下肢彩超及D-2 聚體指標(biāo)檢查。

3.制定個性化的運(yùn)動處方等預(yù)防措施，降低患者術(shù)后VTE 風(fēng)險。

降低軀體移動障礙風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)。

1.正確進(jìn)行ADL 評分，評估軀體移動障礙的程度；協(xié)助家屬滿足患者洗漱、進(jìn)食、大小便及各種生活方面的需求；每周幫助患者在床上洗頭一次；床頭鈴放置在患者觸手可及處。

2.指導(dǎo)患者保持正確體位，術(shù)后保持張力最小的體位。移動患者時動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重病情。

3.指導(dǎo)患者做力所能及的自理活動，如進(jìn)食、洗漱、功能鍛煉等，預(yù)防肌肉萎縮。

4.指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，以增加活動耐力。

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)效果

多項研究顯示，應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)管理骨科手術(shù)患者，可以減少他們在住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。比如張洪文[1]綜述了預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對于骨科手術(shù)患者住院期間并發(fā)癥的具體影響。全秋艷認(rèn)為給高齡骨科手術(shù)患者提供前瞻性護(hù)理管理，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高早期鍛煉依從性、護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量。許勝男[2]認(rèn)為，該模式可以減少患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的可能性。姚定珠[3]等人則認(rèn)為，預(yù)見性護(hù)理可以減少骨科手術(shù)患者住院期間的非計劃拔管率。

骨科手術(shù)患者在住院過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的情況比較普遍，因此需要明確導(dǎo)致并發(fā)癥的原因，分析患者存在的危險因素，建立起預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

[1]張洪文.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對骨科手術(shù)患者住院期間并發(fā)癥的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2021,50(06):1034-1037.

[2]全秋艷.前瞻性護(hù)理管理預(yù)防高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床實踐[J].微量元素與健康研究,2022,39(06):10-12.

[3]姚定珠，羅玲，王雯.基于HFMEA 的預(yù)見性護(hù)理對骨科手術(shù)患者非計劃性拔管的預(yù)防效果[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐,2021,18(03):125-129.