■王希悅（中國(guó)康復(fù)研究中心）

在這個(gè)世界上，有一種疾病，沒(méi)有病痛，卻比病痛更可怕，它會(huì)慢慢奪走一個(gè)人的神志，抹平一個(gè)人的記憶，它就是阿爾茨海默?。ˋD）。AD 是一種起病隱匿的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是引起老年癡呆最常見(jiàn)的疾病，病因迄今未明。

年輕的吳媽媽準(zhǔn)備帶著“頑皮的老小孩”去買東西，匆匆忙忙的總也找不到襪子，打開(kāi)冰箱發(fā)現(xiàn)襪子在冰箱里，不用說(shuō)，這是“老小孩”放的；想拿一支口紅，發(fā)現(xiàn)所有的口紅都抹在了鏡子上，這又是“老小孩”做的；明明剛剛吃過(guò)了早飯，“老小孩”又把廚房里的包子拿了出來(lái)準(zhǔn)備吃早點(diǎn)；好不容易走出了家門，“老小孩”又發(fā)起脾氣，不去商場(chǎng)就要去市場(chǎng)。吳媽媽沒(méi)有辦法，安撫著“老小孩”的情緒，緊緊拽住她的手，生怕再出什么問(wèn)題。然而就在付錢拿菜的工夫，“老小孩”不見(jiàn)了！吳媽媽找遍了市場(chǎng)，看著人來(lái)人往，一直以來(lái)的壓力使她無(wú)助地蹲了下來(lái)，一轉(zhuǎn)眼“老小孩”又出現(xiàn)了，從懷里掏出一個(gè)油炸糕遞給吳媽媽，說(shuō)著“囡囡，你最愛(ài)吃的。”年輕的吳媽媽再也忍不住，抱住“老小孩”哭著說(shuō)：“媽，換我當(dāng)媽媽照顧您一輩子。”

吳媽媽的例子在如今的社會(huì)正不斷上演，隨著人口老齡化的加劇，AD 的患病率也在不斷增加，已經(jīng)成為導(dǎo)致中國(guó)居民死亡的第五大疾病。據(jù)估計(jì)，全球有5000 萬(wàn)人患有AD，這個(gè)數(shù)字預(yù)計(jì)在2050 年將增加至1.5 億，65 歲以上的人群中，約有10%～30%的人患有AD。一項(xiàng)研究顯示，中國(guó)AD 患者每年要花費(fèi)13 萬(wàn)元，其中超過(guò)67%的是就醫(yī)交通住宿費(fèi)、家庭正規(guī)護(hù)理費(fèi)以及照護(hù)者的精神痛苦和意外受傷等非直接醫(yī)療費(fèi)用。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)AD 患者家屬的問(wèn)卷調(diào)查顯示，56.5%的患者家屬認(rèn)為治療難以見(jiàn)到成效，52.5%的家屬感覺(jué)辛苦的照料難以得到患者的理解和感激。擺在所有AD 患者和家屬面前的是一道沒(méi)有更多選擇的難題，是經(jīng)濟(jì)和心理上的雙重負(fù)擔(dān)。

然而，目前仍未能明確AD 病因，且沒(méi)有有效的藥物治愈或逆轉(zhuǎn)AD 的發(fā)展。但如果能夠及時(shí)對(duì)危險(xiǎn)因素加以控制，一定程度上可以延緩病程的發(fā)展。

作為“老小孩”的監(jiān)護(hù)人，家屬在日常生活中應(yīng)該如何做呢？

重中之重——安全防走失

病情早期，在“老小孩”還能外出時(shí)，提前告知鄰居、社區(qū)保安等患者的情況，讓患者隨身攜帶身份標(biāo)識(shí)和手環(huán)、卡片等聯(lián)系方式，避免患者駕駛機(jī)動(dòng)車。

病情后期，要避免留下患者一人在家（尤其有離家出走史的患者），安裝電子“警示”系統(tǒng)，外出物品放置在患者視線之外，房門貼上“?！薄瓣P(guān)閉”“禁止進(jìn)入”等標(biāo)識(shí)，讓患者隨身攜帶身份標(biāo)識(shí)和手環(huán)、卡片等聯(lián)系方式。

清潔

演示如何洗臉?biāo)⒀?，盡量讓患者自己完成；

每次用餐后都漱口，至少每天使用一次口腔清潔劑漱口；

幫助患者清洗假牙；

如需幫助患者刷牙，使用長(zhǎng)柄、帶彎角的或者電動(dòng)的牙刷；

如果女性患者有化妝習(xí)慣，鼓勵(lì)她繼續(xù)并給予適當(dāng)?shù)膸椭?/p>

鼓勵(lì)并協(xié)助男性患者刮胡子，使用電動(dòng)剃須刀；

保持患者的指甲干凈整潔。

穿著

盡量長(zhǎng)時(shí)間地維持患者獨(dú)立穿衣的能力；

多給予患者鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，對(duì)自己的外表有信心；

按照患者穿衣的順序擺放衣物，如內(nèi)衣、褲子、T 恤；

每次只遞給患者一件衣服，或者一步一步提示；

為患者選擇寬松舒適的衣服和防滑鞋；

如果患者喜歡穿著某身服裝，可以多買幾套輪換。

沐浴

視情況判斷是否需要陪伴患者進(jìn)行沐浴；

洗澡前測(cè)試水溫是否合適，并使用手持式沐浴頭；

增加設(shè)備，如安裝把手、防滑墊、浴缸中或者淋浴時(shí)使用沐浴椅；

動(dòng)作輕柔，注意尊重患者；

充分調(diào)動(dòng)患者積極性，盡量自行完成洗浴動(dòng)作；

如果患者有攻擊行為，可給其肩上蓋上浴巾，聊天轉(zhuǎn)移其注意力，或者給患者手里放一塊毛巾等。

二便障礙

記錄患者的進(jìn)食量和飲水量以及如廁的頻率；

每2～3 個(gè)小時(shí)提醒患者如廁；

觀察患者提示如廁的征象，如不安或者拉扯衣服；

保持患者穿著寬松舒適并容易脫去的衣物；

如果患者大小便失禁出現(xiàn)在夜間，晚上6 點(diǎn)以后要限制飲水的量；

給患者使用一次性內(nèi)褲、床罩、防水墊。

有效溝通

與患者溝通簡(jiǎn)單化，問(wèn)句可用是否來(lái)回答；

給予患者反應(yīng)時(shí)間，不要隨意打斷；

不指責(zé)，可以對(duì)患者說(shuō)“試試這樣做”；

多運(yùn)用目光接觸，并呼喚患者的名字；

如果交流出現(xiàn)問(wèn)題，嘗試轉(zhuǎn)移患者的注意力；

對(duì)患者使用講話以外的其他方法，如輕柔觸摸；

不要對(duì)患者使用“嬰兒語(yǔ)”，如“吃飯飯”等；

保持耐心，尤其是患者有惱怒表現(xiàn)時(shí)。

應(yīng)對(duì)躁動(dòng)和攻擊

在房間內(nèi)布置患者喜歡的物品，以讓患者有安全感；

減少噪聲、嘈雜；

盡量維持患者日常的習(xí)慣；

溝通安慰、輕聲細(xì)語(yǔ)的講話；

嘗試使用輕柔觸摸、輕柔音樂(lè)、閱讀和散步的方法；

嘗試使用患者喜愛(ài)的餐食、物品或者活動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力；

讓患者減少咖啡因、糖和“垃圾食品”的攝入；

如果有攻擊性行為發(fā)生，應(yīng)保護(hù)自己，同時(shí)防止患者自傷。

應(yīng)對(duì)幻覺(jué)和妄想

盡量不要和患者爭(zhēng)論他所看到的或者聽(tīng)到的，表示關(guān)懷和安慰；

如果受到患者指責(zé)，盡量不要作出回應(yīng)；

嘗試轉(zhuǎn)移患者注意力，并讓其有安全感；

跟其他人解釋，患者的表現(xiàn)是疾病所致。

應(yīng)對(duì)翻找和藏匿

將危險(xiǎn)和有毒的物品鎖起來(lái)；

將變質(zhì)的飯菜從冰箱或櫥柜中及時(shí)取走；

將可能被患者藏匿的重要或貴重物品拿走，如文件、賬簿、鑰匙或珠寶等；

留意患者經(jīng)常藏匿物品的地方；

傾倒垃圾之前注意檢查。

應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)問(wèn)題

及早發(fā)現(xiàn)患者存在的財(cái)務(wù)問(wèn)題以免造成損失；

患者可能會(huì)懷疑他人要接管他（她）的錢物，要合理應(yīng)對(duì)；

警惕患者遭遇詐騙行為。

當(dāng)記憶力和認(rèn)知逐漸衰退，眼前曾經(jīng)睿智的老人變成了一個(gè)“別人家的”小孩子，不再認(rèn)識(shí)你，讓你頭疼，而你也不得不重新認(rèn)識(shí)他?！袄闲『ⅰ笨梢酝浾麄€(gè)世界，但我們不能忘記他們，我們應(yīng)該學(xué)習(xí)掌握有效的方法，陪伴他們直到生命的最后一刻。