史翠梅

【摘要】目的：布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨對(duì)慢阻肺急性加重期患者通氣功能評(píng)分及凝血指標(biāo)影響的分析。方法：研究時(shí)間起于2021年3月，止于2023年3月，選取慢阻肺急性加重期患者80例，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)抗感染、祛痰和擴(kuò)張支氣管治療用于對(duì)照組，布地奈德、沙丁胺醇和異丙托溴銨藥物治療方案用于實(shí)驗(yàn)組。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組氣道阻力及比氣道阻力指標(biāo)低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組比氣道傳導(dǎo)率高于對(duì)照組，P<0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈血氧分壓比對(duì)照組高，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈二氧化碳分壓低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）及凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，P<0.05。結(jié)論：慢阻肺急性加重期患者臨床采取布地奈德、沙丁胺醇和異丙托溴銨藥物治療方案，能夠改善患者通氣功能，優(yōu)化患者凝血指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺急性加重期患者；布地奈德；沙丁胺醇；異丙托溴銨；通氣功能；凝血指標(biāo)

Analysis of ventilation function scores and coagulation indicators in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease treated with budesonide，salbutamol，and ipratropium bromide

SHI Cuimei

Yantai Taocun Central Hospital， Yantai， Shandong 265301， China

【Abstract】Objective：To analyze the effects of budesonide，salbutamol，and ipratropium bromide on ventilation function scores and coagulation indicators in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods：The study started in March 2021 and ended in March 2023.Eighty patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were selected and randomly divided into the control group and the experimental group by drawing lots.Routine anti infection，expectorant，and bronchodilator treatments were used in the control group，while medication regimens such as budesonide，salbutamol，and ipratropium bromide were used in the experimental group.The treatment effects between the two groups were compared.Results：After treatment，the airway resistance and specific airway resistance indicators in the experimental group were lower than those in the control group，while the specific airway conductivity in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）；After treatment，the arterial partial pressure of oxygen in the experimental group was higher than that in the control group，the arterial partial pressure of carbon dioxide in the experimental group was lower than that in the control group，and the activated partial thromboplastin time （aPTT） and prothrombin time in the experimental group were longer than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The clinical treatment regimen of budesonide，salbutamol，and ipratropium bromide can improve ventilation function and optimize coagulation indicators in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.

【Key Words】Patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease； Budesonide； Salbutamol； Ipratropium bromide； Ventilation function； Coagulation indicators

慢阻肺屬于呼吸系統(tǒng)疾病，主要癥狀是會(huì)出現(xiàn)慢性支氣管炎和肺氣腫現(xiàn)象，會(huì)有明顯的氣流阻塞特征[1]。發(fā)病之后病情容易反復(fù)發(fā)作，在治療過程中治療難度較大，尤其是慢阻肺急性加重期患者病情嚴(yán)重程度加重，在控制性治療期間受到多種因素干擾，造成慢阻肺患者的身心狀態(tài)都處于較為低落的狀態(tài)[2]。因此，需要選取更為優(yōu)質(zhì)的聯(lián)合藥物治療方案，在改善患者通氣功能的同時(shí)，探究對(duì)于患者凝血指標(biāo)優(yōu)化程度[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)照試驗(yàn)時(shí)間：2021年3月—2023年3月，實(shí)驗(yàn)樣本：80例慢阻肺急性加重期患者，按照隨機(jī)抽簽法劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：40例慢阻肺急性加重期患者中包括男性18例、女性22例，年齡分布區(qū)間45～81歲，均值（62.59±12.24）歲，病程區(qū)間2～16年，均值（8.59±2.56）年；對(duì)照組：40例慢阻肺急性加重期患者中包括男性19例、女性21例，年齡分布區(qū)間47～80歲，均值（62.95±12.38）歲，病程區(qū)間2～17年，均值（8.89±2.48）年。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：慢阻肺急性加重期患者在臨床需要實(shí)施常規(guī)抗感染、祛痰和擴(kuò)張支氣管治療方案，注意關(guān)注患者狀態(tài)，監(jiān)測(cè)患者生命體征。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：為慢阻肺急性加重期患者實(shí)施布地奈德、沙丁胺醇和異丙托溴銨藥物治療方案，布地奈德混懸液（注冊(cè)證號(hào)：H20140475，生產(chǎn)廠商：AstraZeneca Pty Ltd）0.5～1mg/次，2次/d。維持劑量，0.25～0.5mg/次，2次/d。硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990233，生產(chǎn)單位：上海信誼金朱藥業(yè)有限公司）0.2mg/次，4次/d。異丙托溴銨吸入溶液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20120003，生產(chǎn)單位：山東京衛(wèi)制藥有限公司）500μg聯(lián)合霧化吸入治療。

兩組慢阻肺急性加重期患者在實(shí)施治療的過程中連續(xù)治療10d的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 通氣功能，評(píng)估慢阻肺急性加重期患者氣道阻力（RAW）、比氣道阻力（sRAW）、比氣道傳導(dǎo)率（sGAW）指標(biāo)，為患者實(shí)施治療之后氣道阻力越低、比氣道阻力越低、比氣道傳導(dǎo)率越高實(shí)施治療方案通氣功能優(yōu)化程度越高。

1.3.2 血?dú)?、凝血指?biāo)水平，指標(biāo)包括：檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2），動(dòng)脈血氧分壓越高、動(dòng)脈二氧化碳分壓越低實(shí)施治療優(yōu)化血?dú)庵笜?biāo)效果越好，凝血指標(biāo)包括：活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）、凝血酶原時(shí)間（PT），活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間越長(zhǎng)實(shí)施治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組通氣功能 治療前，兩組慢阻肺急性加重期患者各項(xiàng)通氣功能指標(biāo)比較沒有顯著差異（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組氣道阻力及比氣道阻力指標(biāo)低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組比氣道傳導(dǎo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 比較兩組血?dú)?、凝血指?biāo)水平 治療前，兩組慢阻肺急性加重期患者血?dú)狻⒛笜?biāo)水平比較沒有顯著差異（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈血氧分壓比對(duì)照組高，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈二氧化碳分壓低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）及凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

慢阻肺患者處于急性加重期癥狀會(huì)更為嚴(yán)重，探究慢阻肺患者的發(fā)病機(jī)制，主要是患者的呼吸道微生物感染之后引起的呼吸道炎癥反應(yīng)，會(huì)造成氣流限制、氣體閉塞、肺通氣受阻[4-5]。臨床在慢阻肺急性加重期患者實(shí)施治療過程中，常采取常規(guī)治療方案，主要是針對(duì)患者實(shí)施抗感染、祛痰、吸氧治療[6-7]。布地奈德是一種激素類霧化吸入藥物，其具有抗炎平喘的功效，能夠有效抑制炎性細(xì)胞的分泌與合成，能夠有效緩解患者的臨床癥狀[8]。同時(shí)，炎癥反應(yīng)是慢阻肺急性加重期患者的重要發(fā)病機(jī)制，要有效控制疾病進(jìn)展，需改善炎癥反應(yīng)，而布地奈德具有較強(qiáng)抗炎作用，能夠?qū)Χ喾N細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞因子參與的過敏性或者非過敏性的炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，減輕炎癥反應(yīng)。且通過霧化吸入方式用藥可使藥物直接達(dá)到肺部，稀釋痰液，促使痰液排出。目前，慢阻肺急性加重期患者首選的治療方案是沙丁胺醇?xì)忪F劑，屬于一種腎上腺素能受體激動(dòng)劑，藥物治療的本質(zhì)是抑制組胺的致敏物質(zhì)釋放，以此來緩解患者的支氣管痙攣。異丙托溴銨藥物是一種選擇性支氣管平滑肌M受體的藥物，實(shí)施治療過程中可以有效舒緩支氣管平滑肌的作用，能夠促進(jìn)肺部和氣道對(duì)于布地奈德藥物的吸收量，實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張氣道的目的[11]。

慢阻肺是臨床一種比較常見的難治性呼吸系統(tǒng)疾病，在老年人群中該種疾病的發(fā)病率比較高，而且疾病只能緩解性治療，疾病因素和治療方案會(huì)損傷患者的肺部，因此在選取治療方案的時(shí)候，一定要考慮患者的狀態(tài)。布地奈德、沙丁胺醇和異丙托溴銨藥物治療方案彌補(bǔ)了單一藥物治療不足之處，治療理念體現(xiàn)，是以整體性為患者提供綜合治療服務(wù)為目標(biāo)，作為臨床提供服務(wù)的核心，綜合地促進(jìn)患者癥狀盡快得到緩解，還針對(duì)患者的疾病狀態(tài)和實(shí)施霧化吸入治療干預(yù)需求展開治療，綜合藥物治療方案能夠從更加有效的角度促進(jìn)患者生理狀態(tài)優(yōu)化，在為慢阻肺患者實(shí)施霧化吸入治療時(shí)，選取正確的治療方案，掌握好正確的吸入治療方法。針對(duì)患者實(shí)施的霧化吸入治療方案，有比較顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，藥物能夠在較高濃度下迅速和氣道，黏膜下受體結(jié)合，發(fā)揮抑制疾病癥狀的作用，而且霧化吸入用藥形式，可以充分地深入患者肺部細(xì)支氣管和肺泡組織，還能夠改善患者凝血功能指標(biāo)，實(shí)施治療的過程中，患者的耐受程度也比較好。避免霧化吸入在較短時(shí)間內(nèi)霧氣大量進(jìn)入患者肺部，在治療的過程中需要為患者提供更為有效全面的指導(dǎo)，通過正確使用方法才能夠獲得最大的霧化吸入治療效果。

治療前，兩組慢阻肺急性加重期患者各項(xiàng)通氣功能指標(biāo)比較沒有顯著差異（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組氣道阻力及比氣道阻力指標(biāo)低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組比氣道傳導(dǎo)率高于對(duì)照組，P<0.05。治療前，兩組慢阻肺急性加重期患者血?dú)?、凝血指?biāo)水平比較沒有顯著差異（P<0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈血氧分壓比對(duì)照組高，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈二氧化碳分壓低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）及凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，P<0.05。

綜上所述，慢阻肺急性加重期患者臨床采取布地奈德、沙丁胺醇和異丙托溴銨藥物治療方案，對(duì)于患者疾病癥狀緩解效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 付亞君，張納.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林對(duì)慢阻肺急性加重期患者的臨床療效及血?dú)庵笜?biāo)的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（12）：1874-1875.

[2] 侯芳，高晶，趙瑞玲，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受與慢阻肺急性加重期機(jī)械通氣患者并發(fā)ICU獲得性衰弱的相關(guān)性研究[J].臨床肺科雜志，2022，27（1）：36-40.

[3] 王曦，張偉，姚春艷.NOD2、TLR4、Foxp3與慢阻肺急性加重期患者Th1/Th2免疫應(yīng)答的相關(guān)性分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2022，7（23）：20-25.

[4] 曾丹丹，何英聰.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林霧化治療慢阻肺急性加重期患者的療效及對(duì)炎癥因子、肺功能的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2022，35（23）：129-132.

[5] 鄧波，吳仕平，楊興，等.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合高流量氧療治療慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者療效及對(duì)血清乳酸hs-CRP水平和血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2022，28（11）：1845-1850.

[6] 錢麗，石靜娟.蘇子降氣湯加減聯(lián)合西藥治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效分析及對(duì)血清D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2022，20（9）：33-36.

[7] 劉文忠，王永和，鄧秀琳.化痰理肺定喘湯治療慢阻肺急性加重期（痰熱壅肺證）療效及對(duì)SAA、TNF-α、IL-6的影響[J].四川中醫(yī)，2022，40（11）：109-112.

[8] 吳興樹，李艷.血清GSH-Px、TLR4水平與老年慢阻肺急性加重期患者無創(chuàng)正壓通氣治療預(yù)后的相關(guān)性[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2022，32（20）：2437-2441.