楊 雷，熊 輝*，陸小龍*，伍搏宇，陳 培，簡(jiǎn)功輝，齊新宇，羅志強(qiáng)，盧承印，舒 楊

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410208

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（gouty arthritis, GA）是一種由于機(jī)體嘌呤代謝紊亂、血尿酸持續(xù)升高形成高尿酸血癥后，單鈉尿酸鹽結(jié)晶并沉積關(guān)節(jié)周圍，誘發(fā)局部炎性反應(yīng)和組織破壞的代謝性關(guān)節(jié)疾病[1]。其急性發(fā)作常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。 GA 屬于中醫(yī)學(xué)“痹病”“歷節(jié)”范疇，其病機(jī)為脾氣虧虛、濕熱瘀阻，以健脾除濕、清利濁熱、活血通絡(luò)止痛為主要治則[3]。 中醫(yī)藥以“整體觀念”“辨證論治”防治GA，療效顯著。 然而，現(xiàn)代人在解除病痛的同時(shí)，更注重理化的變化，既要看到癥狀消除，又要看到實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如尿酸、炎癥因子等）控制在正常范圍，這就對(duì)現(xiàn)在中醫(yī)從業(yè)者提出了更高的要求。因此，如何將中醫(yī)學(xué)的辨證論治與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注重量化指標(biāo)的診療模型進(jìn)行結(jié)合，是我們亟待解決的問(wèn)題。

仝小林院士率先提出以“態(tài)靶辨證”為核心的中醫(yī)辨治理論新體系，即宏觀調(diào)態(tài)與微觀打靶相結(jié)的診療模型，這種診療模式，既傳承了中醫(yī)學(xué)的“調(diào)態(tài)理論”，又吸納了現(xiàn)代科學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和藥理研究成果，是對(duì)中醫(yī)理論“理-法-方-藥-量”的創(chuàng)新[4]。 熊輝教授從事臨床、科研工作40 余年，以“態(tài)靶辨證”為指導(dǎo)，運(yùn)用蠲痹歷節(jié)清方調(diào)整GA 患者失衡之態(tài)，打擊核心病理變化及臨床癥狀之靶，療效顯著。

1 GA 的病因病機(jī)

1.1 GA 的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

GA 被冠為疼痛之首，其痛來(lái)去如風(fēng)也，是一種自限性疾病[5]。 臨床上，常分為無(wú)癥狀性高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、臨界期以及慢性GA 和痛風(fēng)石期。尿酸是外源性和內(nèi)源性嘌呤代謝終產(chǎn)物，與肝腎功能、飲食密切相關(guān)。 機(jī)體尿酸的排泄2/3 經(jīng)腎臟代謝，1/3 則通過(guò)胃腸道排出。一般而言，當(dāng)機(jī)體的尿酸濃度達(dá)到一定閾值7.0 mg/dL(420 μmol/L）時(shí)，將促進(jìn)機(jī)體關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鈉鹽（monosodium urate, MSU）晶體的沉積，沉積的晶體通過(guò)膜受體被先天免疫系統(tǒng)識(shí)別為異物，誘導(dǎo)產(chǎn)生多種炎癥趨化因子和活化因子，最終導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，誘導(dǎo)GA 急性發(fā)作[6]。此外，清除病原體是抵抗感染的防御機(jī)制，當(dāng)嗜中性粒細(xì)胞在關(guān)節(jié)組織中聚集、浸潤(rùn)及活化吞噬MSU 晶體后，MSU 晶體會(huì)隨細(xì)胞膜的溶解而釋放，危險(xiǎn)信號(hào)將持續(xù)存在，進(jìn)一步加劇炎癥反應(yīng)，最終出現(xiàn)急性GA 的典型癥狀[7]。 反復(fù)發(fā)作的GA 則形成痛風(fēng)石并發(fā)慢性GA，痛風(fēng)石是由纖維血管殼和更深層的蛋白質(zhì)電暈組成的有組織的結(jié)構(gòu)，由先天和獲得性免疫系統(tǒng)的細(xì)胞和MSU 晶體核組成[8]。 隨著痛風(fēng)石的發(fā)展，尿酸鹽逐漸沉積，引發(fā)關(guān)節(jié)及組織不斷被破壞進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的功能喪失，大大降低患者的生活質(zhì)量。

1.2 GA 的中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)對(duì)GA 認(rèn)識(shí)較早，其病名首次記載于《張氏醫(yī)通·痛風(fēng)》，曰“獨(dú)活，微溫，無(wú)毒。主治諸賊風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無(wú)久新者”。 《靈樞·賊風(fēng)》謂之“賊風(fēng)”，曰“賊風(fēng)邪氣之傷人也，令人病焉，今有不離屏蔽,不出室穴之中，卒然病者”。《素問(wèn)·痹論》謂之“痹”，所謂“風(fēng)寒濕三氣，合而為痹”。 《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》名曰“歷節(jié)”，描述為“諸肢節(jié)疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐”。 《外臺(tái)秘要·卷十三·白虎方》將其命名為“白虎歷節(jié)”，曰“論白虎病者，大都是風(fēng)寒暑濕之毒，因虛所致，將攝失理，受此風(fēng)邪，經(jīng)脈結(jié)滯，血?dú)獠恍?，蓄于骨?jié)之間，或在四肢，肉色不變，其疾晝靜而夜發(fā)，發(fā)即徹髓酸疼，乍歇，其病如虎之嚙，故名曰白虎之病也”。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)GA 證型的研究結(jié)果顯示，濕熱蘊(yùn)結(jié)證為臨床主要證型，而清熱利濕是主要治法[9-10]。因此，其病因多為過(guò)食膏粱厚味，致脾失運(yùn)化、腎失分泌清濁之功，濕熱濁毒內(nèi)生；或?yàn)榉A賦不足，外感風(fēng)、寒、濕之邪，日久郁而化熱、凝滯為痰，阻滯經(jīng)絡(luò)；或?yàn)槠獠蛔悖瑑?nèi)生濕熱毒，充斥血脈，流注骨節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，血脈不通，不通則痛，其病位初為血脈，繼而經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)、肌膚、臟腑，其證為脾氣不足、濕熱壅盛、脈絡(luò)痹阻?！端貑?wèn)·生氣通天論》指出：“膏粱之變，足生大疔。 ”六腑以通為用，飲食物入于六腑，脾虛不運(yùn)，腐熟消化不及，久而化熱熏蒸臟腑肌肉，臟腑積熱，濕熱毒邪流注關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼，氣血運(yùn)行不暢而成痹痛，即為GA。

2 “態(tài)靶因果”辨治方略在GA 的運(yùn)用

中醫(yī)學(xué)宏觀的“態(tài)”“證”與微觀的“標(biāo)”“靶”在臨床中如何連接，成為現(xiàn)代中醫(yī)辨治模式發(fā)展中的關(guān)鍵問(wèn)題[11]。 在此基礎(chǔ)上，仝小林院士基于多年臨床實(shí)踐探索，提出“態(tài)靶因果”辨治方略。 所謂的“態(tài)”，就是機(jī)體的平衡被打破，呈現(xiàn)出各種病“態(tài)”（如熱態(tài)、寒態(tài)、濕態(tài)、燥態(tài)、虛態(tài)、瘀態(tài)等），可見(jiàn)“態(tài)”是在中醫(yī)學(xué)“證”的基礎(chǔ)上演化而來(lái)，但“態(tài)”較證候更為寬泛，它是以西醫(yī)疾病為對(duì)象，動(dòng)態(tài)地、連續(xù)地探索疾病各個(gè)階段的核心病機(jī)，在此基礎(chǔ)上辨證分型。 而“靶”是在辨證基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，尋找針對(duì)臨床指標(biāo)的靶方靶藥。 在此基礎(chǔ)上，熊輝教授根據(jù)多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為GA 屬于濕態(tài)、熱態(tài)、虛態(tài)和瘀態(tài)相互夾雜之態(tài)。 GA 患者臨床表現(xiàn)以超重肥胖多見(jiàn)，多有面色潮紅、口干、口臭、舌紅、苔黃膩、脈洪數(shù)有力，日常過(guò)食醇酒厚味、膏粱辛辣之物，呈現(xiàn)一片“濕”“熱”態(tài)。 此外，患者多有“脾虛”之狀，如大便不成型、便溏等，在關(guān)節(jié)局部，出現(xiàn)紅腫、充血等“瘀”態(tài)。 審其因果，以脾虛不運(yùn)、飲食肥甘厚味為因，以濕熱壅盛、脈絡(luò)痹阻（關(guān)節(jié)腫痛）為果，以肥胖、尿酸、血沉、C 反應(yīng)蛋白等升高為癥靶及指標(biāo)。 治療以健脾、清熱、利濕為治療大方向進(jìn)行調(diào)態(tài)，再配合辛、苦、咸之物利水滲濕、活血通絡(luò)專攻打靶。 同時(shí)，調(diào)暢情志、節(jié)制飲食、增加運(yùn)動(dòng)，從因防果，態(tài)靶同調(diào)，因果兼顧。

3 基于“態(tài)靶辨證”分析蠲痹歷節(jié)清方對(duì)GA的作用

3.1 蠲痹歷節(jié)清方藥物組成

根據(jù)GA 虛實(shí)夾雜的特征，其治療應(yīng)以虛實(shí)兼顧、標(biāo)本同治為基本原則。 蠲痹歷節(jié)清方匯聚名醫(yī)名家名方，由明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》中三妙丸及金代張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》中當(dāng)歸拈痛湯加減化裁而得，體現(xiàn)了“清利濕熱、通利關(guān)節(jié)”的治法特點(diǎn)。 “蠲”字有除去、驅(qū)出、疏通之意，“蠲痹”“歷節(jié)清”即取意從病因、病癥的全方位驅(qū)除GA 病邪，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。 該方由蒼術(shù)、黃柏、黃芩、土茯苓、茵陳、防己、澤瀉、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草組成。 方中以二妙散之蒼術(shù)、黃柏為君藥，蒼術(shù)芳香而燥，黃柏清下焦?jié)駸幔呦嗪?，為清熱燥濕?jīng)典組合，具有健脾、清熱、利濕之功；黃芩、土茯苓、茵陳共為臣藥，奏除濕濁、強(qiáng)筋骨、利關(guān)節(jié)之功效；加當(dāng)歸取其活血散瘀之功效，使氣血各有所歸，祛瘀生新，血脈通暢而止痹痛；佐以防己、澤瀉利水滲濕泄熱，白術(shù)健脾燥濕；以甘草為使藥，調(diào)和諸藥。 諸藥合用，專攻GA“濕熱瘀滯”病機(jī)，旨在解決“虛、濕、熱、瘀”的中醫(yī)證候病理狀態(tài)，起到清利濕熱、通利關(guān)節(jié)之功效。

3.2 蠲痹歷節(jié)清方調(diào)GA“脾氣虧虛，濕熱瘀滯”之“病態(tài)”

典型的GA 發(fā)作特點(diǎn)是起病急驟，有時(shí)甚至呈暴發(fā)性，通常第一次發(fā)作在夜間，受累關(guān)節(jié)劇烈疼痛和腫脹，以第一跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)，其次為踝、手、腕、膝、肘及足部其他關(guān)節(jié)，晝輕夜重，受累關(guān)節(jié)及其周圍軟組織紅腫、發(fā)熱、壓痛及活動(dòng)受限，局部接觸時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重者下肢活動(dòng)受限，可伴有身熱、口渴、小便黃赤、大便干結(jié)等癥狀，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 隨著發(fā)作次數(shù)增多，MSU 沉積關(guān)節(jié)內(nèi)外和其他軟組織，可出現(xiàn)局部腫脹、關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。 熊輝教授認(rèn)為“濕熱瘀滯”是GA 的主要病機(jī)，現(xiàn)代人的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著改變，過(guò)食肥甘厚味或嗜酒過(guò)度，致使膏粱積聚，肝、肺、脾、腎、三焦、膀胱等臟腑功能失調(diào)而致病。 濕屬陰晦之邪，本性趨下，流注于足太陰脾經(jīng)，侵犯足大趾和第一跖趾關(guān)節(jié)，濕毒久浸，深入血分，濕血壅經(jīng)，痰瘀搏結(jié)，結(jié)聚為痛風(fēng)結(jié)節(jié)。若濕毒浸淫，留滯于骨，毒灼精髓，骨失所養(yǎng)，可見(jiàn)筋骨損蝕或畸形等。 濕邪重濁黏膩，蓄久化熱，熱盛化毒，流注于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，則演化為熱毒。 正如《圣濟(jì)總錄·卷第三十·傷寒門(mén)》曰：“熱毒之氣，客于臟腑，邪結(jié)在里，循經(jīng)而出，注于四肢，故令人手足煩熱赤腫疼痛也?！贝送?，痰凝、濕滯等病理產(chǎn)物堆積，相互影響，相互因果，日久不散，蘊(yùn)而化毒，久毒不去，積而成瘀，最終瘀毒形成，遷延致病。究其緣由，熊輝教授認(rèn)為GA 的本質(zhì)是脾虛：一方面，人們飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，致使膏粱積聚，損傷脾氣；另一方面，“脾主四肢肌肉”，勞作無(wú)常，夜不眠，日不作，缺乏運(yùn)動(dòng)，則脾氣不振，使脾虛加重。 因此，GA 的病態(tài)有“虛態(tài)”“熱態(tài)”“濕態(tài)”“瘀態(tài)”等不同表現(xiàn)，本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜是本病的病理特點(diǎn)，可從整體上把握GA 為“脾氣虧虛、濕熱瘀滯”之態(tài)。

針對(duì)GA 的“脾氣虧虛、濕熱瘀滯”之態(tài)，使用蠲痹歷節(jié)清方。 方中蒼術(shù)味辛、苦，性溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，能燥濕健脾，黃柏味苦，性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，能清熱燥濕，兩者相配一溫一寒，一升一降，入中焦健化水濕而不燥，入下焦清化濕熱而不助寒；黃芩味苦，性寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，既能清熱燥濕，又能瀉火解毒，土茯苓味甘、淡，性平，能解毒、除濕、通利關(guān)節(jié)，《本草正義·卷之五》言其“利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒”，茵陳味苦、辛，性微寒，歸脾、胃、肝、膽經(jīng)，能清利濕熱，三者相配，上可清熱燥濕，中可健脾祛濕，下可滲水利濕，共起清熱、利濕、強(qiáng)筋、祛痹之效，調(diào)理“濕”“熱”之態(tài)；防己味辛、苦，性寒，歸膀胱、肺經(jīng)，既能健脾利濕，又能泄熱活血，《本草再新·卷五草部·蔓草類》言其“利濕，除風(fēng)，解火，破血”，《醫(yī)林纂要·卷二》言其“瀉心，堅(jiān)腎，燥脾濕”，澤瀉味甘、淡，性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，能泄相火而長(zhǎng)于利水，使火瀉則水行，行水則火降矣，水火二義，并行不悖，白術(shù)味苦、甘，性溫，歸脾胃之經(jīng)，是健脾燥濕之上品，《本草匯言·卷一草部》言“白術(shù)，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥也。脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之，胃虛不納，術(shù)能助之”；佐以當(dāng)歸、甘草祛瘀生新，通暢血脈。 諸藥共奏補(bǔ)益脾氣、清熱祛濕、散瘀通絡(luò)之效，契合“態(tài)靶辨證”整體調(diào)態(tài)的思路，既可調(diào)理脾氣虧虛之本，又可治療濕熱瘀滯之標(biāo)。

3.3 蠲痹歷節(jié)清方打GA“濁毒內(nèi)伏”之“靶標(biāo)”

GA 之“靶”主要體現(xiàn)在關(guān)節(jié)紅腫熱痛、屈伸困難、身熱、口渴、小便黃赤、腹瀉、大便干結(jié)等之“癥靶”，以及高血尿酸、紅細(xì)胞沉降率（簡(jiǎn)稱血沉）加快、炎癥因子增高等之“標(biāo)靶”。 熊輝教授認(rèn)為GA 既有高尿酸血癥主要“標(biāo)靶”升高，又通常伴有高血脂、高血糖、高血壓等誘發(fā)因素，這些患者通常過(guò)食肥甘厚味，造成脂質(zhì)、糖類、蛋白、微量元素、尿酸等在身體蓄積，從而產(chǎn)生病態(tài)，而這些病態(tài)產(chǎn)物又可歸屬中醫(yī)學(xué)的“濁邪”，“濁邪”在體內(nèi)蓄積日久轉(zhuǎn)化“濁毒”，形成一種具有穢濁、黏滯、膠著特性的毒邪。 因此，臨床辨證GA 應(yīng)明確其處于“脾氣虧虛，濕熱瘀滯”之態(tài)，重視其“癥靶”，又要消除“濁毒內(nèi)伏”產(chǎn)生的“標(biāo)靶”。 而蠲痹歷節(jié)清方組方精煉，眾多藥物不僅可以“調(diào)態(tài)”，而且可以“打靶”，屬于“態(tài)靶同調(diào)”之方。 臨床研究顯示，蠲痹歷節(jié)清方可以降低GA 的疼痛評(píng)分和關(guān)節(jié)紅腫熱痛，改善身熱、口渴、小便黃赤，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度等“癥靶”[12-13]，其作用機(jī)制與降低尿酸、血沉、C 反應(yīng)蛋白及炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、 白介素-1β （interleukin-1β,IL-1β）、白介素-6（interleukin-6, IL-6）]相關(guān)[14-15]?，F(xiàn)代研究表明，蠲痹歷節(jié)清方及組成藥物可以通過(guò)降低尿酸、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激以及免疫調(diào)節(jié)等方面對(duì)GA 產(chǎn)生治療作用[16-18]。

在“打靶”方面，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，方中黃柏及其活性成分具有抗炎、鎮(zhèn)痛、降尿酸、抗痛風(fēng)等作用[19]，黃柏生品及鹽制品均可降低肝臟黃嘌呤氧化酶活性，抑制尿酸產(chǎn)生，使得高尿酸大鼠血清尿酸水平下降[20]，小檗堿為黃柏主要活性成分，有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，也能顯著降低高尿酸模型小鼠血清尿酸水平[21]，通過(guò)抑制腎臟組織中葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白9、MSU 陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1 的水平達(dá)到促進(jìn)尿酸排泄的作用[22]。此外，黃柏及其活性成分還可以通過(guò)抗炎及抗氧化應(yīng)激[23]、調(diào)節(jié)腸道菌群[24]、調(diào)節(jié)嘌呤代謝[25]和腎臟保護(hù)[26]等多方面進(jìn)行“打靶”治療GA。 蒼術(shù)是臨床上健脾除濕氣的要藥，現(xiàn)代研究表明蒼術(shù)有保護(hù)腸道、促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)、抗腹瀉和抗炎的功效[27]，可以有效針對(duì)GA 患者的“腹瀉”“胃腸不適”“大便黏膩”等“癥靶”進(jìn)行治療，并且其總提取液、揮發(fā)油和水煎液均能極顯著降低模型小鼠的尿酸水平[28]。 蒼術(shù)與黃柏配伍在1∶2應(yīng)用時(shí)，能夠協(xié)同降低高尿酸血癥大鼠尿素氮、黃嘌呤氧化酶水平，并可促進(jìn)尿酸排泄[29]。 黃芩可清熱燥濕，可以通過(guò)抗炎、鎮(zhèn)痛、抗凝血、抗血栓形成、免疫調(diào)節(jié)等作用[30]，對(duì)GA 出現(xiàn)的關(guān)節(jié)紅腫熱痛、身熱、小便黃赤等“癥靶”進(jìn)行治療，其有效成分可以抑制NOD 樣受體熱蛋白結(jié)構(gòu)域相關(guān)蛋白3（NOD-like receptor thermal protein domain associated protein 3,NLRP3）的表達(dá)，減少炎癥因子TNF-α、IL-1β 和IL-18的分泌，治療GA 的炎癥反應(yīng)[31-32]。 土茯苓有除濕、解毒、通利關(guān)節(jié)的作用，土茯苓及其有效成分有降低尿酸、增加尿酸排泄、改善人體循環(huán)系統(tǒng)的功能[33]，還有提高疼痛的閾值、抑制T 淋巴細(xì)胞的功能，抑制NLRP3炎性體軸活化，通過(guò)減少下游炎癥因子IL-1β、IL-6、TNF-α 的表達(dá)以及保護(hù)肝腎等多方面，對(duì)GA 的“癥靶”和“標(biāo)靶”進(jìn)行治療[34]。 茵陳有調(diào)節(jié)血糖血脂、降低尿酸的作用[35-36]，可以針對(duì)GA 的“濁邪”蓄積狀態(tài)進(jìn)行治療。 防己具有抗炎、抗細(xì)胞纖維化、保護(hù)心腎血管、抗氧化、提高免疫力等藥理作用，可以全面改善GA“濁毒內(nèi)伏”之“靶標(biāo)”[37]。 澤瀉具有利濕滲水的作用，可以通過(guò)降脂、降壓、利尿和抗痛風(fēng)結(jié)石形成等多重效應(yīng)，針對(duì)“癥靶”進(jìn)行干預(yù)，以減少GA 的發(fā)作次數(shù)和程度[38]，并且澤瀉還可通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶活性以減少尿酸的生成，達(dá)到同時(shí)對(duì)“標(biāo)靶”的治療[39]。 白術(shù)具有免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)、胃腸黏膜保護(hù)、肝臟保護(hù)、降血糖以及抗氧化等藥理作用，可以對(duì)“脾氣虧虛”病態(tài)進(jìn)行調(diào)控，又可以對(duì)MSU 誘導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)性GA 大鼠具有治療作用，其作用機(jī)制可能與減少炎癥因子IL-1β、TNF-α 的釋放，抑制Toll樣受體-4（toll-like receptor 4, TLR4）/核因子κB（nuclear factor-κB, NF-κB）信號(hào)通路的激活有關(guān)[40]。 由此可見(jiàn)，蠲痹歷節(jié)清方不僅“調(diào)態(tài)”，而且更加注重“打靶”，強(qiáng)調(diào)分消走泄法，秉承濕熱同治、氣血同調(diào)的原則。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)學(xué)宏觀“調(diào)態(tài)”結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀“打靶”是未來(lái)中醫(yī)臨床用藥的趨勢(shì)。 根據(jù)對(duì)仝小林院士“態(tài)靶辨證”的研究，在治療GA 的過(guò)程中，采用蠲痹歷節(jié)清方調(diào)“脾氣虧虛，濕熱瘀滯”之態(tài)，并且打GA“濁毒內(nèi)伏”之“靶標(biāo)”。熊輝教授指出，“態(tài)靶辨證”模式有效地實(shí)現(xiàn)了中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、融會(huì)貫通，在臨床診治過(guò)程中提高了治療疾病的靶向性、精確性，需要以病為先，在明確西醫(yī)病名診斷的前提下，從西醫(yī)學(xué)“病”的角度全方位地認(rèn)識(shí)疾病的整個(gè)發(fā)生發(fā)展過(guò)程，同時(shí)以態(tài)為基，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)四診合參、辨證論治的整體思維，針對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中某個(gè)環(huán)節(jié)的核心病因病機(jī)，確立治法靶方，最后以靶為參，篩選出具有針對(duì)性的改善某一臨床癥狀及客觀指標(biāo)的靶藥[41]，即以病為參、以態(tài)為基、以癥（指標(biāo)）為靶、以因?yàn)橄?、以果為?jù)，處方時(shí)全方位地覆蓋疾病的用藥方略，以期提高臨床療效。