熊繼柏

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院國醫(yī)大師熊繼柏傳承工作室，湖南 長沙410007

近年來，腫瘤病的發(fā)病率越來越高，其中肺癌發(fā)病率居第1 位，占全部惡性腫瘤發(fā)病的20.38%，其次為結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌和女性乳腺癌，惡性腫瘤死亡前5 位的分別是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌[1]。 隨著我國人口老齡化加速、工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，以及慢性感染、不健康生活方式、環(huán)境暴露等惡性腫瘤危險(xiǎn)因素的不斷累加，惡性腫瘤已逐漸成為危害我國公民健康的主要疾病之一。 眾所周知，筆者并不是腫瘤專科醫(yī)生，但近10 年來，一次門診100 名患者中有時(shí)候會(huì)有50～60 名來自全國各地不同類別的腫瘤患者，所診治的腫瘤患者已經(jīng)是數(shù)以萬計(jì)了。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，簡略總結(jié)腫瘤病的辨治要領(lǐng)，以供同仁參考。

1 中醫(yī)診治腫瘤四辨

中醫(yī)治療任何疾病都需要辨證施治，對于腫瘤病的辨治要領(lǐng)，筆者總結(jié)為“治腫瘤必須四辨”：第一辨部位；第二辨痰瘀；第三辨寒熱；第四辨虛實(shí)。

1.1 辨部位

辨部位就是辨腫瘤的發(fā)病部位，腫瘤可以發(fā)生在人體各個(gè)部位。 頭頸部腫瘤有鼻咽癌、喉癌、甲狀腺癌、舌癌、顱腦腫瘤等；胸部腫瘤有肺癌、食管癌、賁門癌、乳腺癌、縱隔腫瘤等；腹腔腫瘤有胃癌、原發(fā)性肝癌、大腸癌、膀胱癌、膽囊癌、胰腺癌等；淋巴造血系統(tǒng)腫瘤有惡性淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤等；女性有宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、外陰癌等；男性有陰莖癌、前列腺癌等。

腫瘤所在部位的不同，它的癥狀表現(xiàn)則不一樣。因?yàn)槿说母鱾€(gè)臟腑和組織的功能不同，患腫瘤以后其病理變化和臨床表現(xiàn)必然不同，所以我們要根據(jù)腫瘤所在的部位辨治。 比如腦癌的主癥是頭痛、頭暈、失眠，甚至是劇烈頭痛伴嘔吐、神志昏蒙、半身不遂。鼻咽癌常有鼻衄、鼻塞、鼻咽疼痛。口腔癌常有口腔糜爛、腫大、潰瘍，而且在口腔內(nèi)還常有黃白色的苔蘚。 舌癌可見舌體腫脹潰爛、顏色紫暗、言語不清，進(jìn)食辛辣食物會(huì)引起舌體疼痛。 食管癌常有吞咽梗塞、胸脘部疼痛，甚至嘔逆。胃癌常見胃部燒灼、脹滿，易發(fā)噎膈、嘔逆。 腸癌常有腹脹、大便下血、大便下膿液，像痢疾一樣下膿血。肝癌常見腹脹、腹痛、右脅脘痛、黃疸，甚至黑疸、膚色又黑又黃。 膽囊癌的典型癥狀是口苦、嘔逆、大便秘、腹脹、腹痛。 胰腺癌常有腹中絞痛、腹脹、泄瀉或便秘、不能進(jìn)食。 腎癌和膀胱癌都有無痛性血尿癥狀，腎癌以腰痛為主，膀胱癌以臍下小腹痛為主。 乳腺癌有乳房脹痛、硬塊，嚴(yán)重者潰爛不愈，乳房變成黑色，膿血不止，或者如橘皮一樣。 宮頸癌常見陰道不規(guī)則流血、崩漏，甚至有五色帶下。卵巢癌可見腹脹、腹痛、白帶。陰莖癌可見小便不利、陰莖腫大、血尿。 在諸多癌癥中，又以肺癌的發(fā)病率最高[2]，其主要癥狀有咳嗽、氣喘、痰中帶血、胸痛或連及背部等。 還有一些是肺癌早期或疑似肺癌，肺部CT 檢查發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，無癥狀。 大多數(shù)肺部結(jié)節(jié)是良性的，通過治療可以消散，但一些比較大、進(jìn)展比較快的磨玻璃結(jié)節(jié)有可能惡化，發(fā)展成為肺癌，所以有些患者做了手術(shù)治療。 良性的肺部結(jié)節(jié)主要是以痰濁聚集為主，我治療過很多類似患者，是可以治好的。 不同的臟腑組織器官的腫瘤，無論是良性的，還是惡性的，癥狀表現(xiàn)都不一樣，所以我們首先要辨腫瘤發(fā)生的部位。

1.2 辨痰瘀

辨痰瘀就是辨腫瘤的病理因素。 腫瘤是如何形成的？其病理因素是什么？有學(xué)者認(rèn)為腫瘤的形成與毒邪有關(guān)[3]，這種論述太寬泛、太籠統(tǒng)了。 按照中醫(yī)學(xué)理論來講，腫瘤稱之為積聚。《難經(jīng)·五十五難》云：“故積者，五臟所生；聚者，六腑所成也。 積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽氣也，其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無常處謂之聚。故以是別知積聚也?！蹦[瘤就是積聚里面的積證，又稱為癥積。腫瘤的形成古人是有論述的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》講積病是怎么形成的？是寒氣造成氣機(jī)逆亂形成的，而具體的因子有3 個(gè)，《靈樞·百病始生》曰“腸外有寒，汁沫與血相摶，則并合凝聚不得散，而積成矣”，這就是積塊形成的原因，是因?yàn)楹畾?、痰飲、瘀血共同凝聚，這3 個(gè)因子團(tuán)聚在一起，凝聚不得散而形成積塊。因?yàn)楹畾饽鎭y就導(dǎo)致痰飲和瘀血的凝聚，這樣就可以形成積塊?？梢姺e塊最基本的病理因子是痰飲和瘀血，往往是因?yàn)楹畾鈱⑺鼈兡淘谝黄鹑缓笮纬煞e塊，這就是中醫(yī)學(xué)最早對于積的論述。 因此，臨床上不論看到什么腫瘤，它總不外乎兩個(gè)病理因子，一個(gè)痰飲，一個(gè)瘀血。

腫瘤都是痰瘀互結(jié)所致，而互結(jié)中它是有所偏重的，有的以瘀血為主，有的以痰飲為主，所以我們在臨床上診治腫瘤病的時(shí)候，就要弄清它是以痰為主，還是以瘀為主。 比如，肝癌的患者往往是以瘀為主，大多面色黧黑，嘴唇發(fā)暗，舌紫暗，肌膚也是暗黑色，肝臟腫大硬滿，上腹部脅下硬滿，腹部堅(jiān)硬，這不都是瘀血的特征嗎？ 同時(shí)，患者可能還有肝腹水，有的患者腹脹、足腫，腹水抽出來都是血水，這不是瘀水互結(jié)的征象嗎？肺癌、鼻咽癌患者大多數(shù)是以痰為主，大多數(shù)患者咳嗽咯痰，舌苔膩、舌苔滑，胸悶嘔逆，口中痰涎多，這些都是痰的特點(diǎn)。如有水飲者，可見腹脹、浮腫等癥。

1.3 辨寒熱

辨寒熱就是辨病性?！鹅`樞·百病始生》云：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。”積塊是寒氣造成氣機(jī)逆亂形成的。是不是所有的腫瘤都是寒證呢？從臨床實(shí)際中看，腫瘤病中固然有寒證，但有許多腫瘤患者往往表現(xiàn)的是熱證，一般有兩個(gè)原因：一是臟腑功能各有特點(diǎn)，比如肺癌、膽囊癌、鼻咽癌、宮頸癌、膀胱癌、陰莖癌，絕大多數(shù)患者是熱證，而其他的腫瘤往往是偏于寒象，這是臟腑功能的特點(diǎn)所反映出來的性質(zhì)；二是病邪傷人以后，病邪可以隨人的體質(zhì)而轉(zhuǎn)化。中醫(yī)為什么要講辨證施治？就是因?yàn)槿说捏w質(zhì)不一樣?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷氛f：“人之生也，有剛有柔，有強(qiáng)有弱，有短有長，有陰有陽。”人的體質(zhì)有剛?cè)岬牟顒e，有強(qiáng)弱的差別，有短長的差別，有陰陽的差別。不論是什么病邪，傷人以后都可以隨著人的體質(zhì)而出現(xiàn)不同的轉(zhuǎn)化。 比如風(fēng)濕病，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，風(fēng)寒濕這三種邪氣傷人出現(xiàn)風(fēng)濕病，那么我們所說的關(guān)節(jié)炎就一定是風(fēng)寒濕嗎？ 臨床上并不是這么回事，在長江以南地區(qū)，有相當(dāng)一部分痹病患者表現(xiàn)為濕熱證，因?yàn)轱L(fēng)寒濕痹日久它會(huì)演變成為熱痹，這個(gè)熱痹在最早的經(jīng)典著作《素問·痹論》就已經(jīng)提出來：“其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱”。 這個(gè)人本身是一個(gè)陽熱體質(zhì)，陽氣多，陰氣少，他是一個(gè)陰衰陽盛的體質(zhì)，病邪傷人后就隨著這個(gè)人的體質(zhì)而發(fā)生變化，形成陽熱偏重，因此，風(fēng)寒濕痹可以出現(xiàn)痹病化熱，從本質(zhì)上轉(zhuǎn)化成為熱痹。 比如喝酒的人，酒醉以后一般會(huì)出現(xiàn)兩種不同的表現(xiàn)：一種人頭面發(fā)紅，語多聲音大，甚至揚(yáng)手?jǐn)S足，表現(xiàn)出一種陽亢的癥狀；另外一種人卻是面色發(fā)白，手足發(fā)涼，不聲不吭，沉睡不醒。 一種是以動(dòng)為特點(diǎn)，一種是以靜為特點(diǎn)，這就是他本身的體質(zhì)不同而已，由于病邪傷人必然隨著人的體質(zhì)的陰陽盛衰不同而有寒熱的區(qū)別。 有些肺癌患者咳血、舌苔黃膩、痰色黃稠、脈象滑數(shù)，這是痰熱證；有的肺癌患者胸腔積液、氣喘、痰白而稀、面足浮腫、沒有熱象，這是寒飲證。 所以我們診治腫瘤病，必須辨清寒熱。

1.4 辨虛實(shí)

辨虛實(shí)也是辨病性，腫瘤患者有虛證，也有實(shí)證。 年輕、壯年的腫瘤患者絕大多數(shù)是實(shí)證，腫瘤的初期絕大多數(shù)是實(shí)證，而老年人患腫瘤病，尤其是平素體質(zhì)衰弱的人，或者是病程很長的腫瘤患者往往都有虛的證象。 實(shí)踐證明，近些年來西醫(yī)的手術(shù)、放療、化療以及靶向藥物治療，取得了明顯的效果，已經(jīng)大大改善了患者的預(yù)后，延長了患者的生存時(shí)間。但是，凡是放療、化療和靶向藥物治療之后，腫瘤患者往往出現(xiàn)一個(gè)并發(fā)癥就是虛證，身體稍微差一點(diǎn)的患者，放化療他會(huì)接受不了，有的人會(huì)因?yàn)榉呕煹亩靖弊饔茫兄狗呕煛?/p>

腫瘤患者放化療之后會(huì)出現(xiàn)什么癥狀、什么反應(yīng)呢？第一疲乏，第二納呆，第三嘔逆，第四口渴。除了這幾個(gè)最常見的表現(xiàn)以外，無非就是表現(xiàn)為氣虛、血虛、陰虛、脾胃虛弱等等。 腫瘤患者如果平素體質(zhì)好，一次手術(shù)一般沒什么問題，但是有的腫瘤患者往往需要做多次手術(shù)，不管患者以前體質(zhì)多好，他的體質(zhì)也會(huì)虛弱了。 所以放療、化療、手術(shù)之后的腫瘤患者往往多見虛證。

腫瘤患者的虛證和實(shí)證，臨床上是有很大差別的，一般很容易鑒別。當(dāng)然有很多腫瘤患者是虛實(shí)夾雜，既有實(shí)邪腫瘤的存在，也有體虛的表現(xiàn)，臨證時(shí)就要根據(jù)其虛實(shí)的輕重采取不同的治療方法，或者以補(bǔ)虛為主、兼以祛實(shí)，或者以祛實(shí)為主、兼治其虛，要明辨虛實(shí)，要虛實(shí)兼顧，決不能一味地攻伐，或一味地補(bǔ)養(yǎng)。 所以，中醫(yī)在診治腫瘤患者的時(shí)候，一定要明察虛實(shí)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”“邪之所在，皆為不足”，這些都是我們中醫(yī)學(xué)的基本思想和理論。 是不是所有的患者我們都一律給予補(bǔ)藥呢？那是不對的。有邪者必須祛邪，實(shí)則瀉之。在治療腫瘤患者的時(shí)候，如果患者已經(jīng)大虛了，肯定不能再給予攻伐之藥，必須補(bǔ)益正氣，扶了正氣以后患者就容易康復(fù)，就能夠避免腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

2 臨證體會(huì)

《景岳全書·積聚》曰：“凡積聚之治……然欲總其要，不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補(bǔ)，四者而已?！备爬ǖ刂v，4 個(gè)治療方法就是攻法、消法、散法、補(bǔ)法，這里面包含一個(gè)很明確的辨證思維，就是明辨虛實(shí)。張景岳可以說是我國歷史上非常優(yōu)秀的研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》的專家，后世少有人能夠企及張景岳。他總是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，剛才講的治療積聚的4 個(gè)方法，攻、消、散、補(bǔ)都是有理論依據(jù)的?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分v“留者攻之”，病邪積留成塊就攻，所以留者攻之。 在治腫瘤的時(shí)候，有很多攻伐的名方，比如張仲景的大黃庶蟲廣蟲丸、抵當(dāng)湯，后世的舟車丸以及控涎丹。消，就是消削，《素問·至真要大論》講“堅(jiān)者削之”，堅(jiān)積的病癥就要消削它。比如我們用的三甲散，就是消削的方法，張仲景的鱉甲煎丸以及中醫(yī)外科里面的仙方活命飲，《濟(jì)生方》中的橘核丸，都是屬于消法的方劑。 散，就是《素問·至真要大論》講的“結(jié)者散之”，邪氣結(jié)聚的病癥，就用疏散的方法。比如我常用的海藻玉壺湯、海藻消瘰丸、疏肝消瘰丸，以及張仲景的小陷胸湯，這一類的方劑都是屬于散法的方劑。 補(bǔ)，是“虛者補(bǔ)之”，例如有氣虛、血虛，有陰虛、陽虛，有脾胃虛，要根據(jù)不同的情況去補(bǔ)益，恢復(fù)陰陽平衡。比如鼻咽癌，常規(guī)放射治療以后，它的后期往往就是口干、咽干、鼻干、一身疲乏，表現(xiàn)為陰虛的癥狀，這個(gè)時(shí)候就要補(bǔ)肺陰，用甘露飲。 比如說化療、放療之后，患者不能吃飯、嘔逆、沒有一點(diǎn)氣力，怎么補(bǔ)？要補(bǔ)脾胃，可以用六君子湯。比如有許多腫瘤患者，放化療之后或者手術(shù)之后，嚴(yán)重的貧血、疲乏、面色淡黃、頭暈，怎么補(bǔ)呢？要補(bǔ)氣血，可以用歸脾湯或人參養(yǎng)榮湯。 比如有的腫瘤患者，腫瘤未消，但體質(zhì)已經(jīng)很弱了，就要補(bǔ)而攻之、補(bǔ)而消之，怎么辦？用香貝養(yǎng)榮湯，這都屬于補(bǔ)法。這就張景岳所歸納的攻、消、散、補(bǔ)，其實(shí)體現(xiàn)了治腫瘤的辨治思維。

腫瘤疾病的治療應(yīng)當(dāng)實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合，借用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的檢測手段，首先可以明確腫瘤的診斷。西醫(yī)有很多的治療手段，但是也有很多腫瘤患者，不能耐受放化療或者手術(shù)，或者用了放化療后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥等等。 對此類情況，中醫(yī)應(yīng)當(dāng)發(fā)揮自身的特色和優(yōu)勢，準(zhǔn)確地進(jìn)行辨證施治。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 腦腫瘤術(shù)后舌謇不語并四肢不能活動(dòng)案

宋某，男，13 歲，2005 年11 月5 日就診。

患兒于2005 年5 月在某醫(yī)院做腦腫瘤切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)舌謇不語、肢體陣發(fā)性顫抖、四肢痿弱，不能活動(dòng)。 半年以來，經(jīng)諸多治療，這些癥狀沒有得到緩解。 患兒舌體不能動(dòng)，短縮而失語，大便秘結(jié)，口中有痰涎，舌邊紫，舌苔薄黃，脈細(xì)而滑。 西醫(yī)診斷：腦腫瘤術(shù)后后遺癥。中醫(yī)診斷：腦瘤。中醫(yī)辨證：痰瘀互結(jié)證。治法：化痰通絡(luò)。選方：解語丹合補(bǔ)陽還五湯加減。 處方：黃芪20 g，當(dāng)歸尾5 g，赤芍10 g，川芎5 g，桃仁6 g，紅花3 g，地龍6 g，天麻15 g，石菖蒲20 g，蜜遠(yuǎn)志10 g，法半夏8 g，膽南星3 g，木香3 g，制白附子3 g，全蝎3 g，蜈蚣半條，僵蠶15 g，羌活6 g，大黃3 g，竹瀝（兌服）10 g，甘草6 g。15 劑，水煎煮，每日1 劑，分兩次溫服。

患兒先后就診5 次，前面三診都是用解語丹合補(bǔ)陽還五湯加減，第四診時(shí)這個(gè)小孩肢體能夠活動(dòng)，語言基本恢復(fù)，仍然用該方，繼續(xù)鞏固。 第五診時(shí)，患兒肢體活動(dòng)自如，語言完全正常，善后用了六君子湯加天麻。

按：這個(gè)病應(yīng)該怎么辨證呢？ 按照我剛才講的四辨，該患者病機(jī)一個(gè)是痰，二個(gè)是瘀。口中有痰涎，痰的征象已經(jīng)非常明顯了，舌紫有瘀，屬于痰瘀阻絡(luò)證。 如何治療呢？ 化痰祛瘀通絡(luò)。 用什么方？ 第一個(gè)方是王清任的“補(bǔ)陽還五湯”化瘀通絡(luò)，第二個(gè)方是程鐘齡的“解語丹”化痰解語，患兒大便秘結(jié)，再加大黃清熱通便，加竹瀝加強(qiáng)化痰解語的作用。手術(shù)之后往往多見痰瘀阻滯脈絡(luò)的情況，這算是一個(gè)典型的案例。

3.2 甲狀腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)案

岳某，男，54 歲，2021 年7 月8 日就診。

患者患甲狀腺乳頭狀瘤，一年的時(shí)間內(nèi)先后做了兩次切除手術(shù)，術(shù)后只有半年又復(fù)發(fā)了，在湖南省腫瘤醫(yī)院準(zhǔn)備做第三次手術(shù)。 檢查的結(jié)果表明腫瘤已轉(zhuǎn)移到喉頭，醫(yī)生告訴患者如果不立即手術(shù)會(huì)導(dǎo)致不能吞咽飲食，而且會(huì)失音，無法言語。 但此次手術(shù)可能需要?dú)夤芮虚_，患者畏懼，始終拒絕手術(shù)，只能來求治于中醫(yī)。 患者從喉結(jié)至雙耳下的頸部有6個(gè)大小不等的腫塊，兩個(gè)大的如乒乓球大小，小的有三四個(gè)如指頭大小，腫塊有明顯的壓痛，質(zhì)地較硬，表面比較光滑，但不能移動(dòng)，他自覺喉中梗塞多痰，吞咽不利，舌苔薄黃，脈滑而數(shù)。西醫(yī)診斷：甲狀腺乳頭狀瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。中醫(yī)診斷：癭瘤病。中醫(yī)辨證：痰熱夾瘀證。治法：清熱化痰，祛瘀散結(jié)。選方：海藻玉壺湯加味。 處方：海藻20 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，夏枯草10 g，白花蛇舌草15 g，當(dāng)歸6 g，川芎6 g，昆布10 g，獨(dú)活10 g，連翹15 g，黃芩10 g，黃連5 g，浙貝母40 g，法半夏10 g，青皮10 g，陳皮10 g。30劑，水煎煮，分兩次溫服。

患者前后就診7 次，第一、第二診用的是海藻玉壺湯，第三診到第六診改的是普濟(jì)消毒飲，第六診之后，腫塊全部消退，免去了氣管切開之苦，并且完全治愈了。 第七診用的香貝養(yǎng)榮湯善后。

按：該患者腫瘤發(fā)病部位在頸部，屬癭瘤病范疇。腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬、不能移動(dòng)，病性屬實(shí)。喉中多痰，舌苔薄黃，脈滑而數(shù)，是典型的痰熱證。選用海藻玉壺湯以化痰行氣散結(jié)，方中只有一味連翹清熱顯然不夠，所以加用黃連、黃芩清熱瀉火，同時(shí)為了加大化痰散結(jié)的功效，加用三棱、莪術(shù)、夏枯草、白花蛇舌草。

海藻玉壺湯出自《外科正宗》，可用于治療癭瘤、腫塊。 原方中有甘草，但是我在這里沒有用甘草，為什么呢？ 中藥學(xué)里有“十八反、十九畏”，海藻與甘草屬于“十八反”，我們不可以違反這些原則，當(dāng)醫(yī)生既要看好病，還要慎重用藥。 李中梓講醫(yī)家要“行方智圓，心小膽大”。 行方即行為要正直，智圓即思維要靈活，會(huì)變通；心小指思考要細(xì)致，膽大是說當(dāng)你認(rèn)準(zhǔn)病癥之后，用藥要果斷，要大膽。 這是我們行醫(yī)治病的原則。

3.3 急性白血病化療后全身多發(fā)腫塊案

楊某，女，61 歲，2017 年11 月10 日就診。

患者于2017 年秋患急性白血病，在醫(yī)院連續(xù)做了幾個(gè)月的化療。 出院1 個(gè)月后，其頸部、腋下及胸鎖骨的上方多處出現(xiàn)淋巴結(jié)腫塊，再次住院進(jìn)行化療，醫(yī)院診斷為急性白血病繼發(fā)全身淋巴結(jié)腫大。但此次化療之后，患者身體極其難受，嚴(yán)重乏力，心慌氣短，不能飲食，惡心欲嘔，行走困難，遂停止化療，改用靶向藥物治療。 但其淋巴結(jié)腫塊越來越多，全身癥狀明顯加重，患者自行停用西藥，改求中醫(yī)治療。 現(xiàn)在癥：患者雙耳下數(shù)個(gè)腫塊如乒乓球大小，腋下及胸鎖骨上方有多個(gè)腫塊如指頭大小，質(zhì)地較硬，有明顯壓痛，皮色不變。 其胸腹部的皮下、腹股溝也有多個(gè)小結(jié)節(jié)，患者全身虛弱之象十分明顯，形體消瘦，行走艱難，只能坐輪椅，聲低氣短，納差，心悸，頭暈，面色暗淡，舌淡略紫，舌苔薄白，脈虛細(xì)。西醫(yī)診斷：急性白血病。中醫(yī)診斷：急勞。中醫(yī)辨證：氣血虧虛，痰瘀互結(jié)證。 治法：益氣養(yǎng)血，化瘀散結(jié)。選方：香貝養(yǎng)榮湯加減。處方：西洋參10 g，香附15 g，浙貝母30 g，當(dāng)歸6 g，川芎6 g，熟地黃10 g，炒白芍10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，桔梗10 g，夏枯草10 g，天葵子10 g，炙甘草6 g。 30劑，水煎煮，分兩次溫服。

患者一、二診用原方，服用60 劑后，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，第三診到第四診就在原方香貝養(yǎng)榮湯的基礎(chǔ)上加了三棱、莪術(shù)祛瘀散結(jié)，其多處腫塊亦漸次縮減。

按：該患者的特點(diǎn)就是一派虛證表現(xiàn)。但其淋巴結(jié)腫瘤存在，而體質(zhì)又特別虛，所以這是一個(gè)虛實(shí)夾雜證。選用香貝養(yǎng)榮湯加天葵子、夏枯草。香貝養(yǎng)榮湯出自《醫(yī)宗金鑒》，腫瘤患者凡是氣血虛弱的都可以用此方。我們要特別注意患者的虛衰情況，以虛為主，必須先補(bǔ)其虛，以實(shí)為主，必須先祛其實(shí)，這是臨證時(shí)靈活運(yùn)用的原則。

4 結(jié)語

中醫(yī)診治腫瘤病，必須熟練地運(yùn)用辨證施治法則，這是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢。腫瘤屬于中醫(yī)學(xué)“癥積”范疇，癥積辨證首當(dāng)分虛實(shí)。 實(shí)者有寒凝、氣滯、痰阻、血瘀、熱毒所致，實(shí)則瀉之，對應(yīng)治療需要散寒消滯、理氣散結(jié)、化痰軟堅(jiān)、活血散瘀、清熱解毒以消癥積。虛者有氣血不足。人就像是一個(gè)運(yùn)動(dòng)的機(jī)器，各方面的生理活動(dòng)都靠自身功能來維持，比如氣血運(yùn)行，津液代謝，飲食運(yùn)化都靠自身臟腑的氣化功能而完成。 因此，中醫(yī)治病以正氣為本，依靠病人自身的正氣驅(qū)動(dòng)藥力，不能一見腫瘤就一味攻伐。只有真正發(fā)揮中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，才能夠提高我們的臨床療效。

本論文根據(jù)國醫(yī)大師熊繼柏講座的錄音整理而成。 整理人：姚欣艷、劉侃、文維農(nóng)。