鄧 旭，羅云濤，陳青揚(yáng)，鄧桂明，李曉屏，陳新宇*

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007

“陰陽(yáng)者，天地道之也，萬(wàn)物之綱紀(jì)”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》），陰陽(yáng)之間的互相變化推動(dòng)著事物的發(fā)展變化。陰陽(yáng)二者非靜止不變的，而是處于動(dòng)態(tài)消長(zhǎng)中，在一定條件下可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化。事物的周期從發(fā)生、發(fā)展到終止，形成周期的推動(dòng)力則為陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)消長(zhǎng)或轉(zhuǎn)化，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將其稱之為陰陽(yáng)的“四時(shí)”周期變化，其言：“陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也”（《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》）。

全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作指導(dǎo)老師，湖南省名中醫(yī)陳新宇教授常引用《素問(wèn)·寶命全形論篇》中“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，認(rèn)為人居天地之中，其生長(zhǎng)發(fā)育、健康狀態(tài)同樣遵循著陰陽(yáng)“四時(shí)”周期變化，故通過(guò)把握陰陽(yáng)的“四時(shí)”周期變化規(guī)律，能夠更加全面、動(dòng)態(tài)地了解機(jī)體的健康狀態(tài)變化及其趨勢(shì)，以更好地指導(dǎo)臨床遣方用藥。

1 “四時(shí)”周期變化內(nèi)涵

“四時(shí)”，其基本的釋義為春、夏、秋、冬的四季變化[1]，如《素問(wèn)·八正神明論篇》中言：“四時(shí)者，所以分春秋冬夏之氣所在。 ”陳新宇教授認(rèn)為四季僅僅是“四時(shí)”的狹義概念，“四時(shí)”周期變化不單單體現(xiàn)在時(shí)間上，廣義的“四時(shí)”周期實(shí)則為萬(wàn)事萬(wàn)物變化的根本，涵蓋了一日、一月、一年、一生以及疾病等周期變化，正如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》中言：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也……從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門。 ”

四時(shí)的劃分與形成，實(shí)際為陰陽(yáng)互作的結(jié)果，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論篇》中所述夏、冬二至的陰陽(yáng)變化，冬至陽(yáng)氣微上而陰氣下，夏至陰氣微上而陽(yáng)氣下。 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中言“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”，《素問(wèn)·八正神明論篇》也提及了四季四時(shí)的變化實(shí)則因陽(yáng)氣的“四時(shí)”變化趨勢(shì)而成，即陽(yáng)氣的生、長(zhǎng)、收、藏，其言“陽(yáng)予之正，陰為之主，故生因春，長(zhǎng)因夏，收因秋，藏因冬，失常則天地四塞”。 陽(yáng)氣從冬至的微上，到夏至的微下，經(jīng)歷了由弱至盛，轉(zhuǎn)而漸衰的周期變化，促進(jìn)了“四時(shí)”的形成。 故陳新宇教授認(rèn)為“四時(shí)”陰陽(yáng)周期變化，雖為陰陽(yáng)互作的結(jié)果，但陽(yáng)主動(dòng)、陰主靜，陰陽(yáng)的消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)是以陽(yáng)氣為主導(dǎo)[2-3]，其關(guān)鍵在于陽(yáng)氣生、長(zhǎng)、收、藏的“四時(shí)”周期變化，陽(yáng)氣主導(dǎo)并推動(dòng)了“四時(shí)”周期的形成。

以下將從時(shí)間、生命、疾病3 個(gè)角度出發(fā)，進(jìn)一步探討陳新宇教授對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中“四時(shí)”周期變化思想內(nèi)涵的理解詮釋，主要分析不同“四時(shí)”周期各個(gè)階段的陽(yáng)氣變化狀態(tài)的特點(diǎn)及變化趨勢(shì)，以更好將其應(yīng)用于臨床。

1.1 時(shí)間“四時(shí)”周期

“春秋冬夏，陰陽(yáng)之推移也……日夜之易，陰陽(yáng)之化也”（《管子·乘馬》）。 寒暑往來(lái)，月滿盈虧，晝夜交替，均是天地“四時(shí)”陰陽(yáng)消長(zhǎng)的結(jié)果。 陳新宇教授認(rèn)為“四時(shí)”周期變化同樣不單單體現(xiàn)在一年四季變化，一月、一日等時(shí)間進(jìn)程同樣蘊(yùn)含了“四時(shí)”周期變化的特點(diǎn)。 其中以陽(yáng)氣消長(zhǎng)為主導(dǎo)的“四時(shí)”周期之變，推動(dòng)并形成了年、月、日的周期變化。 陳新宇教授認(rèn)為四季陽(yáng)氣變化中，春季、月初、下半夜之陽(yáng)氣初生，為“四時(shí)”周期之生；夏季、月滿、上午之陽(yáng)氣漸長(zhǎng)至壯，為“四時(shí)”周期之長(zhǎng)；秋季、月虧、下午之陽(yáng)氣由盛轉(zhuǎn)收，為“四時(shí)”周期之收；冬季、月廓空、上半夜之陽(yáng)氣內(nèi)藏，為“四時(shí)”周期之藏。 “四時(shí)”周期之生、長(zhǎng)階段，陽(yáng)氣漸旺，而陽(yáng)氣屬于“溫暖之氣”，故春夏及前半日可見(jiàn)天地逐漸回暖而至炎熱，如《素問(wèn)·脈要精微論篇》中的“陰陽(yáng)之應(yīng)，彼春之暖，為夏之暑”，同時(shí)陽(yáng)氣推動(dòng)陰血生成與運(yùn)行之力亦盛，故見(jiàn)月相逐漸回滿。 而至“四時(shí)”周期之收、藏階段，陽(yáng)氣內(nèi)收，故秋冬及后半日天地溫度漸降至嚴(yán)寒，而月相漸虧至廓空，如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》中“冬三月……水冰地坼”。 如此，全年的日照時(shí)間和氣溫同樣遵循此種規(guī)律[4]。

天人相應(yīng)，人稟天地“四時(shí)”之法而成。陳新宇教授認(rèn)為陽(yáng)氣盛衰及陰血狀態(tài)同樣隨一年、一月、一日的“四時(shí)”周期變化而變動(dòng)。春夏陽(yáng)氣漸旺而外張，應(yīng)于人體則見(jiàn)玄府漸疏而汗出多，氣血盛而脈見(jiàn)偏浮洪；秋冬陽(yáng)氣內(nèi)收而藏于內(nèi)，應(yīng)于人體則見(jiàn)玄府漸閉而汗出少，氣血內(nèi)收而脈見(jiàn)偏弦沉。 《素問(wèn)·脈要精微論篇》中論述四季脈象變化亦應(yīng)此種變化，從春日的“浮，如魚之游在波”，夏日的“在膚”，秋日的“下膚”以及冬日的“在骨”。 而對(duì)于陰血變化，陳新宇教授認(rèn)為上半月陽(yáng)氣漸長(zhǎng)而氣血漸盛，下半月陽(yáng)氣漸藏而氣血內(nèi)斂， 此種變化在女性月經(jīng)中體現(xiàn)最為明顯，如女性行經(jīng)時(shí)間大都集中在滿月前后，而此時(shí)為人體氣血最盛之時(shí)，即“太沖脈盛，月事以時(shí)下”。而于一日之中，《素問(wèn)·生氣通天論篇》論述人體陽(yáng)氣經(jīng)歷“生、隆、虛”的盛衰變化，在人體則表現(xiàn)出寤寐變化， 同時(shí)會(huì)影響體溫呈現(xiàn)出晝高夜低的規(guī)律，在經(jīng)絡(luò)能量以及紅外熱圖上均有表現(xiàn)[5]。 現(xiàn)代研究亦表明，體內(nèi)部分激素水平同樣具有日節(jié)律變化[6]。 此外，疾病的輕重變化同樣會(huì)受到天時(shí)影響，并受到該年五運(yùn)六氣變化的影響[7-8]，如《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》中“病在心，愈在長(zhǎng)夏……甚于冬”，又如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》的“陽(yáng)盛則身熱……能冬不能夏；陰勝則身寒……能夏不能冬”，《靈樞·順氣一日分為四時(shí)論》中“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚”。

1.2 生命“四時(shí)”周期

不同生命階段，人體的生理狀態(tài)及產(chǎn)生疾病的嚴(yán)重程度亦有不同，同時(shí)所易患的疾病也有不同，故掌握不同階段的生理、病理特點(diǎn)進(jìn)行防治，可更好將健康覆蓋生命“四時(shí)”全周期。 陳新宇教授認(rèn)為陽(yáng)氣是推動(dòng)機(jī)體生命活動(dòng)的主要?jiǎng)恿?，?yáng)氣的“四時(shí)”周期消長(zhǎng)變化，同樣主導(dǎo)并推動(dòng)著人的生、長(zhǎng)、壯、老、已過(guò)程。 正如《素問(wèn)·上古天真論篇》在論述男子生長(zhǎng)發(fā)育中，提及腎氣（相對(duì)陰精屬陽(yáng)氣）的“實(shí)、盛、平均、衰”變化推動(dòng)著筋骨、肌肉等由長(zhǎng)盛到衰少的過(guò)程。

機(jī)體陽(yáng)氣從出生到衰老，經(jīng)歷了從稚陽(yáng)、盛陽(yáng)、老陽(yáng)的變化過(guò)程，最后陽(yáng)氣消散而死亡。 小兒階段，陳新宇教授認(rèn)為小兒雖常被譽(yù)為純陽(yáng)之體，并非指純陽(yáng)無(wú)陰，而是贊其生長(zhǎng)之力旺盛。 此時(shí)陽(yáng)氣仍處于生發(fā)階段，若春之陽(yáng)氣初發(fā)，但其程度較成人為弱，故又稱稚陽(yáng)。 如《靈樞·逆順?lè)适荨分刑峒啊皨雰赫撸淙獯?、血少氣弱”，又如吳鞠通云：“小兒純?yáng)……稚陽(yáng)未充”（《溫病條辨·卷六·解兒難》）。 陽(yáng)氣初發(fā)，其性易動(dòng)，故多發(fā)為高熱、驚厥、痙證等，如葉天士在《臨證指南醫(yī)案·幼科要略》中指出：“襁褓小兒，體屬純陽(yáng)，所患熱病最多”。 但稚陽(yáng)尚弱，臟腑嬌嫩，難以持久抗邪而轉(zhuǎn)為虛證，故小兒在發(fā)病時(shí)表現(xiàn)出“易虛易實(shí)”的特點(diǎn)[9]。 成人階段，陳新宇教授認(rèn)為此時(shí)“形體皆極”，臟腑、筋骨、肌肉等發(fā)育成熟，陽(yáng)氣已充，為一生陽(yáng)氣之盛，故稱盛陽(yáng)。 此時(shí)陽(yáng)氣已盛，筋脈得柔，神明得養(yǎng)，晝精而夜瞑，氣血沖和，為機(jī)體一生的最佳狀態(tài)?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中言：“壯者之氣血盛……晝精而夜瞑。 ”且壯者抗病能力強(qiáng)，可耐受藥物攻伐，疾病也多易痊愈，即《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》中“壯者得之，氣行而愈”。老年階段， 陳新宇教授認(rèn)為其陽(yáng)氣漸衰， 柔筋養(yǎng)神之功下降，機(jī)體功能逐步減退，故稱老陽(yáng)。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中言：“老者之氣血衰……營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。 ”此時(shí)陽(yáng)氣已逐步衰退，若秋冬之肅藏，程度較成人弱，生長(zhǎng)之力不及小兒。 故老年患者，病機(jī)以虛為本，易受內(nèi)外邪氣擾傷，加之陽(yáng)氣推動(dòng)不足而成痰、成瘀，其用藥當(dāng)時(shí)時(shí)固護(hù)陽(yáng)氣，固本培元，切忌妄伐，養(yǎng)生亦當(dāng)扶助陽(yáng)氣，不可妄耗[10]。

1.3 疾病“四時(shí)”周期

疾病是機(jī)體正氣（由陽(yáng)氣所主導(dǎo)）與邪氣相爭(zhēng)引起功能、形態(tài)及精神的異常變化而表現(xiàn)出一系列癥狀和體征。 疾病不是單一靜止不變的，是一個(gè)隨時(shí)間推移而產(chǎn)生變化的動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，包含發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸（死亡或康復(fù)）等階段[11]。陳新宇教授認(rèn)為診治疾病時(shí)應(yīng)不局限于患者目前疾病狀態(tài)，尚對(duì)其可能發(fā)展方向進(jìn)行評(píng)估以防止傳變。 陽(yáng)氣作為機(jī)體生命活動(dòng)的主導(dǎo)，其盛衰變化在疾病發(fā)生與進(jìn)展過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[12]。 從疾病初起，陽(yáng)氣御邪于外，到陽(yáng)氣奮起抗邪，疾病癥狀顯現(xiàn)或加重，最終正勝邪退，陽(yáng)氣損耗則轉(zhuǎn)入恢復(fù)期，或正虛邪戀而成慢性狀態(tài)，或邪氣盤踞，陽(yáng)氣漸亡則出現(xiàn)死證。 陽(yáng)氣在疾病“四時(shí)”周期變化全過(guò)程中，呈現(xiàn)出由常至盛，盛極而衰，由衰復(fù)常的周期變化。 故而疾病的動(dòng)態(tài)全過(guò)程，同樣符合“四時(shí)”周期的變化規(guī)律[13-14]。

陳新宇教授認(rèn)為疾病高危人群或疾病初始患者，屬疾病“四時(shí)”周期之生，此時(shí)病情尚輕，當(dāng)及時(shí)干預(yù)，救其未萌，如《靈樞·逆順》中言：“上工刺其未生者也”。 病情逐步加重，邪氣漸深，甚則交爭(zhēng)劇烈而表現(xiàn)高熱或處于危重期，屬疾病“四時(shí)”周期之長(zhǎng)、壯，此時(shí)不同疾病有不同的傳變規(guī)律，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中論述邪風(fēng)襲人的過(guò)程，按照“皮毛、肌膚、筋脈、六腑、五臟”的順序規(guī)律進(jìn)行傳變，病情逐漸加重。 而疾病的轉(zhuǎn)歸，陳新宇教授認(rèn)為分為兩種：一則治療得當(dāng)，病轉(zhuǎn)入恢復(fù)期或慢性期，屬疾病“四時(shí)”周期之收，此時(shí)疾病初愈，正氣未復(fù)，余邪留戀，當(dāng)防疾病之復(fù)，如《素問(wèn)·熱論篇》的“病熱少愈, 食肉則復(fù)，多食則遺”。 另則機(jī)體不堪邪擾導(dǎo)致死亡，屬疾病“四時(shí)”周期之藏，若邪氣已除是為痊愈，亦可稱為藏。 同時(shí)，陳新宇教授認(rèn)為疾病在發(fā)展過(guò)程中也會(huì)受到其余“四時(shí)”周期的影響，如抑郁狀態(tài)、甲狀腺疾病等。 以亞急性甲狀腺炎為例，其發(fā)病與季節(jié)相關(guān)，以夏、秋季節(jié)多見(jiàn)，同時(shí)多出現(xiàn)下午或晚間發(fā)熱明顯，均在“四時(shí)”之長(zhǎng)的時(shí)期出現(xiàn)癥狀明顯[15]。

2 “四時(shí)”周期理念的應(yīng)用

以陽(yáng)氣變化為主導(dǎo)的“四時(shí)”周期變化，貫穿并推動(dòng)著時(shí)間、生命、疾病的變化過(guò)程。 后世李杲及葉天士醫(yī)案中亦稟承于此，依據(jù)患者個(gè)體因素，并結(jié)合“四時(shí)”歲氣的變化立法遣方，將其運(yùn)用至臨床實(shí)踐[16-17]。 《靈樞·順氣一日分為四時(shí)論》中云：“順天之時(shí)，而病可與期。”陳新宇教授認(rèn)為在臨床過(guò)程中，應(yīng)緊緊把握機(jī)體所處不同“四時(shí)”周期變化下的陽(yáng)氣變化趨勢(shì)，辨識(shí)并調(diào)整機(jī)體目前陽(yáng)氣狀態(tài)對(duì)異常狀態(tài)進(jìn)行綜合防治[18-19]。

于時(shí)間周期，陳新宇教授認(rèn)為注重陽(yáng)氣在時(shí)間周期上的“四時(shí)”變化，于春夏、上半月、前半日等陽(yáng)氣漸生至旺之時(shí)，借天陽(yáng)之力而調(diào)之；而于秋冬、下半月、后半日等陽(yáng)氣漸收至內(nèi)藏之時(shí)，力求靜養(yǎng)其陰，勿擾乎陽(yáng)，不違其時(shí)。此外，把握不同時(shí)間下疾病變化中的陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行辨證施治雖可獲得更好的療效，但若調(diào)陽(yáng)之法與順時(shí)而治發(fā)生矛盾時(shí),如陽(yáng)氣內(nèi)藏之時(shí)，本應(yīng)勿擾其陽(yáng)，但若出現(xiàn)陽(yáng)氣大虛而需要溫補(bǔ)陽(yáng)氣的情況，此時(shí)當(dāng)緊扣病證特點(diǎn)，舍時(shí)從證，切勿犯虛虛實(shí)實(shí)之誤。 病情較緩者，服藥注意事項(xiàng)上，可選擇熱藥冷服、擇時(shí)服藥、適寒溫等方式以順天地“四時(shí)”陽(yáng)氣之變。 針灸治療方面，《難經(jīng)·七十難》亦提出“春夏刺淺，秋冬刺深”理論，陰陽(yáng)“四時(shí)”變化影響了經(jīng)氣出入，順應(yīng)四時(shí)之氣是針刺得氣的基礎(chǔ)[20]。

于生命周期，陳新宇教授認(rèn)為應(yīng)緊繞小兒稚陽(yáng)、成人盛陽(yáng)、老年老陽(yáng)的“四時(shí)”陽(yáng)氣狀態(tài)變化特點(diǎn)，制定特異性調(diào)陽(yáng)方案以順應(yīng)其生理變化。 小兒稚陽(yáng)，為初生之陽(yáng)，易于損傷，故臨床用藥多輕清靈動(dòng)，非大熱之象，少用寒涼之品，同時(shí)應(yīng)注意藥性專、藥量小、藥味少、藥程短，以助生長(zhǎng)之性。 成人盛陽(yáng)，易煩張于外，若加之熬夜、冷飲、工作壓力大等，則更易出現(xiàn)眩暈、心悸之癥，甚則出現(xiàn)中風(fēng)、胸痹之候，久而久之，盛陽(yáng)亦見(jiàn)衰微。 故成人之治，辨其證而論其治，陽(yáng)衰者溫之，陽(yáng)亢者潛之，陽(yáng)郁者達(dá)之，總之使陽(yáng)氣流轉(zhuǎn)正常，謹(jǐn)防耗散太過(guò)。 老者老陽(yáng)，勢(shì)微而漸弱，陽(yáng)氣一虛，諸癥蜂起，痰濁、瘀血等濁陰停滯，且易纏綿而轉(zhuǎn)慢性病。 故老者之治，當(dāng)溫陽(yáng)以化氣，微微生火，緩其衰退之勢(shì)，同時(shí)緩圖其本，以固生陽(yáng)之源。

于疾病周期，陳新宇教授認(rèn)為在辨識(shí)患者目前疾病證候的基礎(chǔ)上，應(yīng)同時(shí)把握其所處疾病過(guò)程的“四時(shí)”周期階段，以防其傳變而促其康復(fù)。疾病高危人群，陽(yáng)氣且充，但常受邪擾而易虛，故此時(shí)首當(dāng)避邪氣，同時(shí)固護(hù)陽(yáng)氣以充其形，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。 疾病初起，邪氣尚輕，陽(yáng)氣尚旺，可耐受攻伐，但使陽(yáng)氣溫通以助散邪，若傷寒太陽(yáng)病之發(fā)汗、少陽(yáng)之和解、陽(yáng)明之清泄。 病轉(zhuǎn)極期，陽(yáng)氣奮起抗邪而有虧耗之虞，則預(yù)護(hù)其虛，或先安未受邪之地，總使陽(yáng)氣抗邪有力以截?cái)嗥鋫髯冎畡?shì)，若桂枝湯之服后啜稀粥、小柴胡之參棗草、白虎湯之粳米甘草等。 疾病漸瘥，陽(yáng)氣已耗，當(dāng)緩復(fù)少火，一則清其余邪，一則防“灰中有火”（《溫?zé)嵴摗罚┲荨?/p>

3 病案舉隅

患者向某，女，37 歲，以胃脘部脹滿5 年余，于2021年12 月15 日初診。 癥見(jiàn)進(jìn)食后胃脘部脹滿，伴有嘔逆、反酸，無(wú)口苦、口干，手足心易于汗出，怕冷明顯，惡風(fēng)，易感冒，汗出不多，睡眠尚可，小便正常，大便偏干，月經(jīng)正常。平素易于急躁，心煩。舌質(zhì)暗淡、邊有齒痕，苔薄白，脈弦滑。中醫(yī)診斷：痞證（寒熱錯(cuò)雜型）。 柴胡建中湯合玉屏風(fēng)散加減處方：柴胡15 g，黃芩10 g，法半夏10 g，黃芪15 g，桂枝5 g，白芍15 g，干姜5 g，甘草10 g，大棗6 g，厚樸10 g，杏仁10 g，枳殼10 g，白術(shù)10 g，百合10 g，黃連5 g，防風(fēng)10 g，山楂10 g，陳皮10 g。 共14 服，水煎服，分2次溫服。 并配以溫陽(yáng)振衰顆粒（組成：紅參、附子、干姜、茯苓、五味子等。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制，每袋8 g，產(chǎn)品批號(hào)：湘藥制備字Z20190105000）溫陽(yáng)益氣，晨服1 袋，每天1 袋。

2021 年12 月29 日二診。 述脹滿減輕，稍噯氣，怕冷，大便偏干，舌質(zhì)暗淡，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。 繼服上方，改柴胡10 g，白芍10 g，加火麻仁10 g，共14 服，水煎服，分2 次溫服。 仍晨服溫陽(yáng)振衰顆粒，晚間加服瀉心膠囊（組成：大黃、黃連、黃芩等。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制，每粒0.9 g，產(chǎn)品批號(hào)：湘藥制備字Z20180045000）潛陽(yáng)堅(jiān)陰，每次3 粒，每晚1 次。

2022 年2 月23 日三診。 患者述已無(wú)明顯胃脘部脹滿，但平素怕冷，偶有多夢(mèng)，大便偏干，舌質(zhì)暗，較前紅潤(rùn)，邊有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)。 繼服上方，加柏子仁15 g，共14 服，水煎服，分2 次溫服。 繼續(xù)服用溫陽(yáng)振衰顆粒及瀉心膠囊。

后電話隨診，向愈，囑其節(jié)飲食，適寒熱，不適隨診。

按：患者以胃部脹滿為主述，診為痞滿，屬寒熱錯(cuò)雜型。中焦氣機(jī)不利，故見(jiàn)痞滿。寒者，中焦脾胃虛寒也，亦不能溫養(yǎng)肺衛(wèi)，則見(jiàn)怕冷、惡風(fēng)，易感冒，但患者平素急躁，肝郁化火，橫逆犯胃，一則加重脾胃之虛，另外胃氣上逆，見(jiàn)嘔逆、反酸之癥，再則熱傷津液，見(jiàn)大便偏干，熱郁于中，見(jiàn)手足心汗出。 患者37歲正值一生之長(zhǎng)養(yǎng)之時(shí)，其一生陽(yáng)氣狀態(tài)屬長(zhǎng)養(yǎng)之時(shí)，可視其虛實(shí)變化，或疏或溫，順應(yīng)陽(yáng)氣長(zhǎng)養(yǎng)之勢(shì)。視其病程與臨床表現(xiàn)，虛實(shí)兼具，可歸屬于疾病四時(shí)之“長(zhǎng)”“收”時(shí)，祛邪之時(shí)當(dāng)顧護(hù)其虛。 而觀其病機(jī)為寒熱錯(cuò)雜，不可一味清熱，亦不能盲目溫補(bǔ)，故陳新宇教授方用柴胡建中湯，以小柴胡疏其肝郁，清其郁火；黃芪建中湯溫其脾胃，化中焦之氣，另合玉屏風(fēng)散溫養(yǎng)肺衛(wèi)。 患者嘔逆反酸明顯，借桂枝加厚樸杏子湯降其沖氣，枳殼助其功。 加用百合養(yǎng)其心神，黃連清其心胃火熱，陳皮行中焦之氣，山楂祛中焦之積，另用溫陽(yáng)振衰顆粒培補(bǔ)中焦之陽(yáng)。 二診時(shí)，脹滿減，稍有噯氣，大便偏干，患者郁熱已減，故減柴、芍之量，加火麻仁潤(rùn)腸。 患者服用溫陽(yáng)振衰顆粒見(jiàn)大便干，有化熱之癥，陽(yáng)氣未能漸生。 一日之中，晨旦為陽(yáng)生，暮而陽(yáng)藏，故當(dāng)順時(shí)而漸復(fù)陽(yáng)氣，故以晨服溫陽(yáng)振衰顆粒，溫陽(yáng)益氣以順陽(yáng)氣之生發(fā)；暮服瀉心膠囊潛陽(yáng)堅(jiān)陰，以順陽(yáng)氣之內(nèi)藏。 三診時(shí)，患者怕冷減輕，大便稍干，稍有多夢(mèng)，效不更方，加柏子仁安神。 繼續(xù)晨服溫陽(yáng)振衰顆粒溫陽(yáng)益氣，暮服瀉心膠囊潛陽(yáng)堅(jiān)陰，以順?biāo)臅r(shí)之生長(zhǎng)收藏也，故陽(yáng)氣漸復(fù)而向愈。

4 結(jié)語(yǔ)

《管子·四時(shí)》曰：“四時(shí)者，陰陽(yáng)之大徑也。 ”陰陽(yáng)互作形成的“四時(shí)”周期變化是其基本的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)，而其又以陽(yáng)氣“四時(shí)”周期變化為主導(dǎo)，促進(jìn)事物發(fā)生、發(fā)展到終止的全周期過(guò)程，推動(dòng)著時(shí)間、生命、疾病等變化的進(jìn)程。 若“四時(shí)”周期失常，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生疾病或疾病纏綿難愈，《素問(wèn)·本病論篇》言：“四時(shí)失序，萬(wàn)化不安。 ”陳新宇教授基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“四時(shí)”周期思想，通過(guò)分析機(jī)體所處生命周期、時(shí)間周期、疾病周期中的“四時(shí)”陰陽(yáng)盛衰變化特點(diǎn)，尤其是陽(yáng)氣的“生、長(zhǎng)、收、藏”盛衰變化特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)地把握個(gè)體的健康狀態(tài)以制定個(gè)性化的防治方案，謹(jǐn)候其時(shí)以調(diào)之。