胡欣燕?李璐瑒

隨著人口老齡化進(jìn)程的加速以及人們生活習(xí)慣的改變，血栓栓塞性疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，逐漸演變?yōu)榱硪豁?xiàng)全球性的重大健康問(wèn)題。這其中，靜脈血栓栓塞癥（VTE）尤為引入關(guān)注，其是國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院住院患者非預(yù)期死亡的重要原因，同時(shí)也是繼心肌梗死和腦卒中之后的又一常見心血管疾病。靜脈血栓栓塞癥發(fā)病原因多種多樣，靜脈功能不全或腫瘤化療、入住ICU以及一些大型手術(shù)等醫(yī)源性因素都可能導(dǎo)致。因此，近年來(lái)用于預(yù)防和治療這類疾病的藥物也越來(lái)越受到“重用”。今天，我們就來(lái)聊聊其中一種天然植物藥—馬栗種子提取物。

探尋：馬栗種子提取物從何而來(lái)

目前，批準(zhǔn)上市的馬栗種子提取物有邁之靈和威利坦，二者都是德國(guó)進(jìn)口藥物，在全世界多個(gè)國(guó)家和地區(qū)臨床應(yīng)用多年，療效顯著。

以邁之靈為例，其于1999年被正式引進(jìn)中國(guó)，憑借能改善靜脈機(jī)能、迅速起效、顯著消腫以及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)臨床治療靜脈疾病無(wú)特效藥的空白，也被該領(lǐng)域醫(yī)生和專家譽(yù)為“靜脈衛(wèi)士，消腫良藥”。近年來(lái)，馬栗種子提取物的治療范圍和病種在逐步擴(kuò)大，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于普外科、血管外科、骨科、肛腸科、眼科、婦產(chǎn)科、皮膚科、整形外科、燒傷科等。

這種藥物有什么特點(diǎn)呢？查看邁之靈的說(shuō)明書，在【用法用量】和【注意事項(xiàng)】項(xiàng)下可見“飯后口服”和“胃潰瘍患者慎用”的字樣；再查找其來(lái)源，發(fā)現(xiàn)只有“馬栗提取物”五個(gè)字。順著這一發(fā)現(xiàn)，筆者開始了針對(duì)原植物—馬栗的探尋，過(guò)程中居然有不少意外收獲！

求解：我們?cè)谒幬锇l(fā)現(xiàn)的過(guò)程中錯(cuò)過(guò)了什么

1.馬栗與馬栗種子

馬栗是七葉樹科植物，主要成分是七葉皂苷（C55H86O24），為三萜葡萄糖苷，其相關(guān)制劑已在臨床應(yīng)用多年，包括七葉皂苷鈉凍干粉針劑、七葉皂苷鈉搽劑、復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠、七葉皂苷鈉片等劑型。按照中國(guó)樹木分類學(xué)，馬栗又名歐洲七葉樹，原產(chǎn)于阿爾巴尼亞和希臘、保加利亞、前南斯拉夫等地，在我國(guó)上海和青島等城市也有引種栽培。本種樹冠廣闊，可作行道樹和庭園樹，目前全國(guó)各地已經(jīng)廣泛栽種，其木材良好，可制造各種器具，種子栗褐色，味道較苦。

馬栗種子中含有皂苷、黃酮、酚類、脂肪酸等化學(xué)成分，具有抗炎、抗氧化、抗過(guò)敏、抗癌等多種藥理作用，臨床上多用于慢性靜脈功能不全、心血管等疾病，可以增加靜脈血管張力、改善血液循環(huán)、保護(hù)血管壁。其種子為歐洲的一種傳統(tǒng)民間草藥，早期常用于解熱、痔瘡等疾病的治療。

2.七葉樹與娑羅子

拋開“歐洲”，只看“七葉樹”，傳統(tǒng)中藥里的一味理氣藥—娑羅子就和其有著密切的聯(lián)系。娑羅子的原植物就包括七葉樹、浙江七葉樹和天師栗。娑羅子主產(chǎn)于陜西、河南、浙江、江蘇、四川等地。霜降后果實(shí)成熟時(shí)采收，剝?nèi)ス?，曬干或低溫干燥后生用。以肥厚、?jiān)硬、形似栗仁、黃白色或淡棕色、無(wú)臭味為佳。本品始見于《本草綱目》，李時(shí)珍轉(zhuǎn)引宋《祁益州方物記》云：“天師栗惟西蜀青城山中有之，他處無(wú)有也，張?zhí)鞄煂W(xué)道于此所遺而故名。似栗味美，惟獨(dú)房若橡為異耳?！?/p>

娑羅子味甘，性溫；歸肝、胃經(jīng)。具有疏肝理氣，和胃止痛的功效。用于肝胃氣滯，胸腹脹悶，胃院疼痛；與其他藥配伍，亦常用于婦女經(jīng)前乳房脹痛。娑羅子中的化學(xué)成分與馬栗種子基本一致，同樣含有皂苷、黃酮等化合物，具有抗炎、胃腸道保護(hù)等藥理作用，臨床上主要用于腦出血、腦血栓、外傷腫脹等疾病。

由上可知，馬栗種子與娑羅子的主要成分大同小異，根據(jù)原植物的拉丁名稱可以推斷，二者是來(lái)源于相同科屬的“近親植物”，但是，它們?cè)诠πе髦畏矫鎱s大相徑庭，臨床應(yīng)用上也有所不同—這是為什么呢？

其實(shí)，這與不同的醫(yī)學(xué)理論體系和思維方法有很大關(guān)系。一方面，中藥的發(fā)現(xiàn)和臨床使用是按照傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論指導(dǎo)進(jìn)行的，娑羅子的原植物在分布區(qū)內(nèi)主要靠其自然生長(zhǎng)，沒(méi)有人工栽培技術(shù)應(yīng)用，除上述三個(gè)品種外，其他品種也常被其產(chǎn)地民間用作理氣藥物使用，直到明代，娑羅子才被收錄于本草學(xué)文獻(xiàn)；另一方面，上述七葉樹屬植物本身的藥理活性顯著多樣，因?yàn)椤帮@著”而“突出”，因?yàn)椤岸鄻印倍半y辨”，在資源、技術(shù)匱乏的古代社會(huì)，老祖宗只認(rèn)識(shí)其中“疏肝理氣，和胃止痛”的功效已屬不容易，所以也并不出奇。

猜想：殊途的它們或同歸一家人

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)歐洲七葉樹、日本七葉樹、中華七葉樹、浙江七葉樹和天師栗等同屬植物的化學(xué)成分、藥理作用和臨床應(yīng)用研究較多。在臨床應(yīng)用方面，對(duì)馬栗種子的研究大多集中于水腫、靜脈曲張以及血管等疾病，對(duì)娑羅子則側(cè)重于腦血栓及腦出血等疾病，此外還包括老年支氣管哮喘及周圍神經(jīng)炎，主要以抗炎作用為主。二者在臨床應(yīng)用上的差異，實(shí)際上為進(jìn)一步擴(kuò)大各自臨床適應(yīng)證的研究提供了方向。

在此基礎(chǔ)上，國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，馬栗種子與娑羅子的原植物是同屬植物，將作用有相似之處、生物活性較強(qiáng)的馬栗種子以“馬栗子”或“歐娑羅子”引入中國(guó)，可以拓展我國(guó)的藥用資源。與此同時(shí)，有學(xué)者按照《中華人民共和國(guó)藥典》（一部）收載中藥的形式，對(duì)馬栗種子進(jìn)行了中藥性能的總結(jié)歸納：

馬栗子，本品為七葉樹科植物歐洲七葉樹的干燥成熟種子。秋季果實(shí)成熟時(shí)采收，除去果皮、曬干或低溫干燥。性味歸經(jīng)：辛、苦，涼。歸心、肝經(jīng)。功能主治：活血化瘀，消腫止痛。用于脈痹腫痛，瘀血阻滯，肢體腫脹、瘡瘍腫痛。用法用量：口服0.5～5 g，外用適量。

其實(shí)，中醫(yī)藥有著悠久的吸納外來(lái)藥物的歷史，在這方面，我們的祖先可以說(shuō)是廣納良藥，一點(diǎn)兒也不保守、不抗拒?，F(xiàn)如今，很多臨床上常用的中藥品種，在歷史上都曾是舶來(lái)之物，如蘇合香、胡椒、胡麻仁、蓽撥、蓽澄茄、肉豆蔻、白豆蔻、胡黃連、冰片、蘆薈、番木鱉、番瀉葉等，中醫(yī)藥一直以來(lái)都以一種博采眾長(zhǎng)的理念對(duì)待外來(lái)資源。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的接納和現(xiàn)代藥理研究的深入，本文中的同屬植物馬栗和娑羅子或?qū)⒐餐瑪y手，抵抗疾病，造福人類。

胡欣燕，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院主管中藥師，執(zhí)業(yè)中藥師。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中藥調(diào)劑與合理用藥分會(huì)青年委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中藥炮制分會(huì)青年委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第一屆中藥飲片質(zhì)量與追溯專業(yè)委員會(huì)青年委員，北京市中醫(yī)管理局第二批中藥骨干人才。曾榮獲首都勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?、北京市“三八”紅旗獎(jiǎng)?wù)?、北京市青年崗位能手、北京市技術(shù)能手、北京市職工高級(jí)職業(yè)技術(shù)能手等榮譽(yù)稱號(hào)。

鏈接：中藥“四氣五味”的“味”不一定是真的“味兒”

細(xì)心的讀者會(huì)發(fā)現(xiàn)，上文中提到娑羅子“味甘”，而馬栗種子“味苦”，那么它們嘗起來(lái)到底是甜還是苦呢？

事實(shí)上，無(wú)論如何說(shuō)都不太準(zhǔn)確，因?yàn)橹兴幬逦兜摹拔丁币殉隽宋队X(jué)的范圍，是建立在功效基礎(chǔ)之上的概念。中藥性味歸經(jīng)中的“味”是指藥物有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的味道，相應(yīng)的也具有不同的治療作用—雖還有淡味或澀味的中藥，但五味是最基本的五種滋味，而且為了與五行相對(duì)應(yīng)，將淡附于甘，將澀附于酸。

五味的產(chǎn)生，一方面是通過(guò)口嘗，用人的感覺(jué)器官辨別出來(lái)的，它是藥物真實(shí)味道的反映；另一方面，和四氣一樣，五味也是通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐觀察，根據(jù)不同味道的藥物作用于人體，產(chǎn)生不同的反應(yīng)，獲得不同的治療效果，從而總結(jié)歸納出來(lái)的理論。換而言之，五味不僅僅是藥物味道的真實(shí)反映，更重要的是對(duì)藥物作用的高度概括。因此，對(duì)中藥的性味描述與實(shí)際口嘗味道不相符的情況并不鮮見。

通過(guò)親嘗，本文中的馬栗種子提取物和娑羅子都是苦味的，因此建議這類藥物飯后服用。