賈可可 李佳 李想 程碩 張軍 李育

［摘? ? ? ? ? ?要］? 為實現(xiàn)“全員育人、全過程育人、全方位育人”的“三全育人”理念和目標，將課程思政元素與內(nèi)分泌生理學(xué)具體教學(xué)過程進行有機結(jié)合，從內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病、內(nèi)分泌激素的臨床應(yīng)用和注意事項、內(nèi)分泌-神經(jīng)-免疫系統(tǒng)相互作用等多個教學(xué)環(huán)節(jié)，融入具體的思政教育內(nèi)容，達到提升學(xué)生從事中醫(yī)藥工作的人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)和科學(xué)素養(yǎng)的教學(xué)效果，為內(nèi)分泌生理學(xué)教師進行課程思政元素挖掘提供具體、可行的解決方案，也為內(nèi)分泌生理學(xué)課程思政建設(shè)提供新思路和策略。

［關(guān)? ? 鍵? ?詞］? “三全育人”；內(nèi)分泌生理學(xué)；課程思政；教學(xué)評價

［中圖分類號］? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2023）35-0053-04

2016年12月，習(xí)近平總書記提出高校要堅持全員、全過程、全方位育人（“三全育人”），把立德樹人作為教育的根本任務(wù)，培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的學(xué)生，把思想政治（簡稱思政）工作貫穿教育教學(xué)的全過程，并且提出課程思政要和思政理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)[1，2]。對于中醫(yī)藥院校的學(xué)生來說，生理學(xué)是一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，為后續(xù)病理學(xué)、藥理學(xué)等專業(yè)課程的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。內(nèi)分泌生理學(xué)是生理學(xué)的一個主要分支，內(nèi)分泌系統(tǒng)在機體的生命活動中扮演著重要的角色。為了更好地將“三全育人”的教育理念和目標貫穿于教學(xué)全過程，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞闹嗅t(yī)藥人才，本教研室教學(xué)團隊在內(nèi)分泌生理學(xué)課程思政教學(xué)中進行了積極探索和實踐，以期為“三全育人”視域下的內(nèi)分泌生理學(xué)課程思政建設(shè)提供新思路和策略。

一、“三全育人”視域下內(nèi)分泌生理學(xué)課程思政的必要性及課程思政設(shè)計

生理學(xué)是研究人體生命活動規(guī)律的一門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)類學(xué)生必修的一門專業(yè)主干課程，與醫(yī)學(xué)實踐密切聯(lián)系。內(nèi)分泌生理學(xué)是生理學(xué)的一個重要分支，講述化學(xué)物質(zhì)對生命活動的調(diào)控。內(nèi)分泌系統(tǒng)是由內(nèi)分泌腺以及兼有內(nèi)分泌功能的器官組織共同構(gòu)成，通過激素傳輸信息調(diào)節(jié)靶細胞活動的系統(tǒng)，該系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)相互配合，共同維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。由于社會發(fā)展和人類生活方式的改變，內(nèi)分泌代謝性疾病譜發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。本教研室授課對象多為大一下學(xué)期和大二上學(xué)期的學(xué)生，處于該階段的學(xué)生求知欲強、富有熱情，但是學(xué)生的世界觀、人生觀和價值觀尚未完全塑造，需要教師的引導(dǎo)[3，4]。我校的內(nèi)分泌生理學(xué)課時緊張，知識點復(fù)雜且龐大，教師在短課時內(nèi)往往更加注重專業(yè)知識的講授，而對培養(yǎng)學(xué)生從事中醫(yī)藥類工作的人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)和科學(xué)素養(yǎng)等的思政教育有所欠缺。因此，我校教學(xué)團隊對內(nèi)分泌生理學(xué)的多個知識點進行具體的教學(xué)設(shè)計，圍繞人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)、科學(xué)素養(yǎng)等方面，從社會熱點、身邊故事、科學(xué)家故事等內(nèi)容著手，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和使命感、身心健康意識、愛國主義情操、科研和創(chuàng)新思維、團結(jié)協(xié)作精神和法治意識等，將課程思政元素積極融入具體的知識點當中，為實現(xiàn)“三全育人”理念進行積極的探索和實踐。

二、內(nèi)分泌生理學(xué)教學(xué)中思政教育元素的挖掘與實踐

（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病

機體常見的內(nèi)分泌腺包括垂體、甲狀腺、腎上腺、性腺、胰島等，而具有內(nèi)分泌功能的器官包括下丘腦、腎臟等。我國于21世紀初進入老齡化社會，目前為止已進入深度老齡化社會，成為世界上人口老齡化速度最快的國家之一。隨著我國進入人口老齡化、居民生活壓力和飲食等生活方式的改變，肥胖和糖尿病等代謝性疾病的發(fā)病率日益提升[5]。以內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病為切入點，增強學(xué)生身心健康意識以及從事醫(yī)學(xué)工作的責(zé)任感和使命感。

1.肥胖

肥胖是一種常見的慢性代謝性疾病，其發(fā)病機制與體內(nèi)調(diào)節(jié)能量代謝的各類激素異常有關(guān)。2014—2018年期間，一項對270萬35～75歲人群的調(diào)查顯示，男性和女性的腹型肥胖率約33%，預(yù)估全國約1/3人群為腹型肥胖[6]。教師可給學(xué)生講述以下事件，“15歲花季少女為愛減肥，患上神經(jīng)性厭食癥，50天不吃東西只喝水，身高165厘米但體重僅有24.8公斤，就醫(yī)前患有休克、呼吸衰竭、低血糖癥、甲狀腺功能減退、極重度營養(yǎng)不良、腦萎縮等14種疾病，最終全身所有器官受損衰竭而亡”[7]。通過這則案例，和學(xué)生一起分析并講解該少女呈現(xiàn)14種疾病的病理生理機制，將內(nèi)分泌生理學(xué)的相關(guān)知識點融入其中。同時，告誡學(xué)生不要有容貌和身材焦慮，要有健全的身心健康意識，從而樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。

2.糖尿病

糖尿病是因胰島β細胞分泌的胰島素相對不足或絕對不足或胰島素敏感性下降而引起的以高血糖為主的一類慢性疾病的總稱，其主要分為1型和2型。1980—2017年期間，我國進行了多次糖尿病患病率的調(diào)查。其中在2015—2017年期間，對我國大陸的75880名18歲以上成人的橫斷面調(diào)查顯示，基于WHO診斷標準，我國成人糖尿病患病率為11.2%；而基于美國糖尿病協(xié)會診斷標準，我國成人糖尿病患病率為12.8%。據(jù)估算，目前我國大陸成人糖尿病患病人數(shù)高達1.298億[6]。教師在講課過程中可以提問學(xué)生身邊是否有人罹患糖尿病，接著引導(dǎo)學(xué)生回答糖尿病患者的臨床典型癥狀包括多飲、多食、多尿和體重降低的“三多一少”癥狀。緊接著再分別從葡萄糖利用降低、蛋白質(zhì)和脂肪分解增加的角度引導(dǎo)學(xué)生分析糖尿病患者“三多一少”的原因。通過這種問題啟發(fā)式的教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的思考熱情和學(xué)習(xí)興趣，以及未來從事醫(yī)學(xué)工作的責(zé)任感和使命感。

（二）內(nèi)分泌激素的臨床應(yīng)用和注意事項

機體常見的內(nèi)分泌激素包括胰島素和糖皮質(zhì)激素等。以內(nèi)分泌激素的臨床應(yīng)用和注意事項為切入點，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研和創(chuàng)新思維、團結(jié)協(xié)作精神、愛國主義情操和法治意識等。

1.胰島素

胰島素作為機體唯一降血糖的激素，是糖尿病的首選治療藥物。胰島素的發(fā)現(xiàn)是20世紀最偉大的科學(xué)發(fā)現(xiàn)之一。教師在授課過程中可以和學(xué)生分享班廷發(fā)現(xiàn)胰島素的傳奇故事，并且班廷與麥克勞德因共同發(fā)現(xiàn)胰島素而榮獲1923年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎[8]。值得一提的是，諾貝爾獎的評獎歷史中，成果的完成到獲獎的平均時間是12年，而胰島素的發(fā)現(xiàn)從成果完成到獲獎只有不到2年的時間，足以證明該項成果對人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要性，且班廷在獲獎時年僅32歲。此后，科學(xué)界對胰島素的研究致力于純化動物胰島素、調(diào)整藥效時間、結(jié)構(gòu)測定和化學(xué)合成、人源胰島素的合成等。在胰島素的傳奇故事中，特別強調(diào)我國科學(xué)院上海生物化學(xué)和有機化學(xué)研究所及北京大學(xué)化學(xué)系的科學(xué)家通力協(xié)作，于1965年9月首次人工合成了結(jié)構(gòu)和功能與天然胰島素一致的牛胰島素，并具備獲得諾貝爾獎的潛力[8]。通過引入上述科學(xué)家的故事來激發(fā)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)、勇于創(chuàng)新、團結(jié)協(xié)作和愛國主義情操。

胰島素制劑的類型、種類、注射部位、注射技術(shù)、胰島素抗體及個體差異均可影響胰島素的起效時間、作用強度和作用持續(xù)時間。以劑型為例，注射用胰島素攜帶及注射不便，貯藏環(huán)境要求高，皮下注射可引起疼痛、不適、感染等多種相關(guān)不良反應(yīng)，加速了口服胰島素的研發(fā)進程。與傳統(tǒng)的注射胰島素相比，口服胰島素改變了吸收途徑，減少了注射用胰島素易引起低血糖的風(fēng)險，有用藥便捷性和更好的依從性等優(yōu)點[9]。諸如諾和諾德、賽諾菲等國際著名的醫(yī)藥公司都曾致力于口服胰島素的研發(fā)，但最終都以失敗告終，表明口服胰島素的研發(fā)和生產(chǎn)工作仍然面臨一定的困難和挑戰(zhàn)。通過口服胰島素研發(fā)的相關(guān)介紹，教師要引導(dǎo)學(xué)生在今后的臨床工作中能切實站在患者的角度思考，有同理心才能更好地為患者服務(wù)，從而提高學(xué)生的人文素養(yǎng)。

2.糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素（GC）主要受下丘腦-腺垂體-腎上腺（HPA）軸的調(diào)控。教師在講授GC的生理功能及藥理作用時，可以通過庫欣綜合征和艾迪生病等案例分析，使學(xué)生深刻體會并理解GC對全身各系統(tǒng)的影響。GC參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)和水鹽代謝，同時具有抗炎、抗病毒、抗過敏、抗休克等藥理活性。教師在講課過程中要特別地和學(xué)生強調(diào)，過量使用GC會引發(fā)機體的一些不良反應(yīng)和副作用，如骨質(zhì)疏松和肌萎縮、類固醇性糖尿病、誘發(fā)或加重胃潰瘍、引發(fā)或加重感染、誘發(fā)精神癥狀及停藥后的不良反應(yīng)等[10]。因此，告誡學(xué)生當GC用于治療某些疾病時，要密切關(guān)注患者的全身整體情況，如監(jiān)測患者的血糖濃度、定期檢查患者的骨密度、關(guān)注患者有無消化道潰瘍等。在講完GC的臨床應(yīng)用及注意事項后，教師應(yīng)給學(xué)生普及關(guān)于GC在食品和化妝品中禁用的法律常識?！痘瘖y品安全技術(shù)規(guī)范》（2015年版）中早已經(jīng)將GC列為禁用物質(zhì)，國家食品藥品監(jiān)督管理總局也出臺了相應(yīng)的政策。但仍然有一些不法商家利欲熏心，在護膚品或食品中違規(guī)添加GC，告誡學(xué)生要規(guī)范化和合理化用藥，使學(xué)生意識到醫(yī)療工作的重要性和特殊性，提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和增強法制意識。

（三）內(nèi)分泌-神經(jīng)-免疫系統(tǒng)相互作用

內(nèi)分泌、神經(jīng)和免疫三大系統(tǒng)相互聯(lián)系，共同配合維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。當其中某一系統(tǒng)失衡時，將會引發(fā)相應(yīng)疾病。隨著我國進入人口老齡化、居民生活壓力和飲食等生活方式的改變，肥胖、糖尿病等代謝性疾病的發(fā)病率提升外，神經(jīng)精神疾病的發(fā)病率也在日益提升。阿爾茲海默癥（又名老年癡呆）、抑郁癥等精神疾病對內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定的影響。以內(nèi)分泌-神經(jīng)-免疫系統(tǒng)相互作用為切入點，激發(fā)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新精神。阿爾茲海默癥，一種以認知功能障礙和行為損害為主要特征的神經(jīng)退行性疾病，隨著我國進入老齡化社會，其患病率也在逐年提升。據(jù)統(tǒng)計，老年癡呆患者中糖尿病的患病率比一般人群高4～5倍。抑郁癥，一種以心境低落為主要臨床癥狀的精神障礙類疾病。研究表明，抑郁癥患者并發(fā)糖尿病的風(fēng)險也在增加，部分抑郁癥患者的葡萄糖耐量受損。抑郁癥患者血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素水平提升，表現(xiàn)為HPA軸功能亢進。抑郁癥與甲狀腺功能異常還有一定的關(guān)聯(lián)，通過糾正甲狀腺激素的水平可以用于治療抑郁癥。抑郁癥患者下丘腦-腺垂體-性腺軸功能紊亂，表現(xiàn)為活性下降。隨著人口老齡化的加劇，圍絕經(jīng)期抑郁癥發(fā)病率在提升。圍絕經(jīng)期抑郁癥患者血清雌激素水平下降或功能腦區(qū)雌激素受體活性降低[11]。內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂也會導(dǎo)致一些神經(jīng)精神疾病的發(fā)生。例如處于圍絕經(jīng)期的女性，伴隨著雌激素水平的降低，其患抑郁癥的風(fēng)險增加。此外，糖尿病患者并發(fā)癡呆、抑郁癥的風(fēng)險也在增加。通過上述舉例，引導(dǎo)學(xué)生樹立健全的身心健康觀念，以及學(xué)會從整體角度去思考某一病理現(xiàn)象。此外，神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)異常也會影響機體的免疫系統(tǒng)[11]。如內(nèi)分泌激素生長激素和催乳素等可以參與機體的免疫反應(yīng)。當HPA軸功能亢進時，會導(dǎo)致機體免疫系統(tǒng)失衡，引發(fā)神經(jīng)炎癥，進而促進抑郁癥等神經(jīng)精神疾病的發(fā)生。通過上述內(nèi)分泌、神經(jīng)和免疫三大系統(tǒng)相互作用的講解，使學(xué)生意識到機體是一個有機整體，符合馬克思主義系統(tǒng)整體觀原理，在今后從事醫(yī)療和科研工作時應(yīng)該充分考慮到這一點。

（四）中醫(yī)藥治療內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂相關(guān)疾病的科學(xué)研究進展

為貫徹落實黨的二十大精神和《中共中央、國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，結(jié)合中醫(yī)藥院校的特色優(yōu)勢，給學(xué)生介紹一些中醫(yī)藥治療內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂相關(guān)疾病的科學(xué)研究進展，實現(xiàn)科教融合的教育理念。糖尿病患者長期高血糖會導(dǎo)致多種器官的損害、功能紊亂和衰竭，出現(xiàn)如糖尿病腎病和糖尿病周圍神經(jīng)病變等多種糖尿病并發(fā)癥。南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院孫偉教授團隊聯(lián)合法國巴黎公立醫(yī)院研究團隊，共同開展的國際臨床研究《黃葵膠囊治療2型糖尿病腎臟疾病的隨機、雙盲、平行對照、多中心臨床試驗》被評為“2022年度中醫(yī)藥十大學(xué)術(shù)進展”，該項目確證了黃葵膠囊治療糖尿病腎病蛋白尿的有效性及安全性，以規(guī)范化、高級別循證證據(jù)驗證了黃葵膠囊的臨床療效，為中醫(yī)藥走上國際化奠定了一定的基礎(chǔ)[12]。中日友好醫(yī)院李平教授團隊前期通過多中心臨床試驗研究證實，糖腎方具有多成分、多靶點和多途徑的作用特色，對糖尿病腎病患者具有腎臟保護作用[12]，該項研究也被評為“2022年度中醫(yī)藥十大學(xué)術(shù)進展”。桂枝湯類方可治療糖尿病周圍神經(jīng)病變、圍絕經(jīng)期綜合征和自主神經(jīng)功能紊亂等內(nèi)分泌系統(tǒng)難治性疾病[13]。針灸可以通過調(diào)控神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮抗抑郁作用[14]。通過列舉上述科學(xué)前沿發(fā)展動態(tài)，實現(xiàn)科教融合，提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)和科研思維，增強學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的熱情，為促進中醫(yī)藥事業(yè)的傳承和發(fā)展提供內(nèi)在動力。

三、“三全育人”視域下內(nèi)分泌生理學(xué)課程思政的實施效果與評價

本教研室團隊成員在內(nèi)分泌生理學(xué)教學(xué)中積極探索和融入課程思政，采用課堂講授、基于問題的教學(xué)方法、案例分析、翻轉(zhuǎn)課堂、角色扮演、頭腦風(fēng)暴等多種教學(xué)方法，有機融入多種思政元素。教師課后利用騰訊會議、雨課堂、問卷星、慕課網(wǎng)等多種線上工具評價課堂教學(xué)效果；利用微信公眾號向?qū)W生進行內(nèi)分泌生理學(xué)知識的科普；同時利用QQ、微信和郵箱等，及時解答并回復(fù)學(xué)生提出的問題。另外，課后積極組織學(xué)生進入社區(qū)進行健康情況調(diào)查和健康知識宣講、去醫(yī)院進行參觀和交流等社會實踐活動。通過線上和線下的聯(lián)動使學(xué)生更快、更好地掌握所學(xué)知識和專業(yè)技能，讓學(xué)生“早臨床、早科研、早社會實踐”，體現(xiàn)出了全員、全過程、全方位育人。筆者通過統(tǒng)計分析2023年春季全校學(xué)生內(nèi)分泌生理學(xué)課程的期末考試成績，發(fā)現(xiàn)筆者所教授班級的平均分高出全校學(xué)生平均分的10%。同時，筆者對所教授班級的40名學(xué)生發(fā)放匿名調(diào)查問卷，結(jié)果顯示超過95%的學(xué)生認為人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)和科學(xué)素養(yǎng)有很大的提升。近幾年來，參加與生理學(xué)科有關(guān)的國家、省級和校級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目的人數(shù)也在逐年增加。在2018—2022年間，學(xué)生共計獲得6項與生理學(xué)科有關(guān)的國家和省級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目。

四、結(jié)束語

“三全育人”視域下，對內(nèi)分泌生理學(xué)課程進行課程思政的探索與實踐，是高校落實立德樹人這一根本任務(wù)的具體體現(xiàn)。本文以肥胖和糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病、胰島素和糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用和注意事項、內(nèi)分泌-神經(jīng)-免疫系統(tǒng)相互作用等具體的知識點為例，將思政教育有機融入。即教師在講授理論知識的同時，應(yīng)該將人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)和科學(xué)素養(yǎng)等滲透進學(xué)生心中，做到潛移默化、潤物細無聲地影響學(xué)生，努力踐行“三全育人”的教育理念，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞闹嗅t(yī)藥學(xué)子，為我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展及現(xiàn)代化建設(shè)貢獻一份力量。

參考文獻：

［1］習(xí)近平在全國高校思想政治工作會議上強調(diào)：把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程 開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面［N］.人民日報，2016-12-09（1）.

［2］唐紫薇，成立.課程思政在內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2023，39（13）：2315-2318.

［3］陳琳，郭瑞，唐娟娟，等.翻轉(zhuǎn)課堂在生理學(xué)課程思政中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2022，24（2）：81-83.

［4］邱愛珠，徐曄青，歐陽翌國.“三全育人”視域下“123”課程思政模式構(gòu)建：以“生理學(xué)”課程思政改革為例［J］.教育教學(xué)論壇，2023（2）：181-184.

［5］張莉，李易姿，劉玉陽，等.膳食和生活方式炎癥分數(shù)及其與代謝疾病研究進展［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，34（2）：7-11.

［6］中國心血管健康與疾病報告編寫組.中國心血管健康與疾病報告2021概要［J］.中國循環(huán)雜志，2022， 37（6）：553-578.

［7］那個為愛減肥的廣東少女走了［N］.錢江晚報，2023-5-24.

［8］張崇本.拯救生命的偉大發(fā)現(xiàn)：紀念胰島素發(fā)現(xiàn)一百周年［J］.生理科學(xué)進展，2022，53（2）：156-161.

［9］馬品品，熊向源.高分子納米材料用于口服胰島素遞送體系［J］.中國生物工程雜志，2023，43（Z1）：43-53.

［10］烏·烏日娜，蘇日古嘎，孫志強.糖皮質(zhì)激素藥物系統(tǒng)應(yīng)用的副作用及規(guī)避對策［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘（皮膚科學(xué)），2015，32（3）：248-252.

［11］李樂瑤，趙宏偉，齊冬梅，等.神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)在焦慮癥發(fā)病機制中的作用［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2022，35（2）：207-211.

［12］中華中醫(yī)藥學(xué)會.2022年度中醫(yī)藥十大學(xué)術(shù)進展［J］.江蘇中醫(yī)藥，2023，55（4）：9-10.

［13］鄧小鴿，馮志海，辛珂，等.桂枝湯類方治療內(nèi)分泌疾病臨床應(yīng)用舉隅［J］.中醫(yī)臨床研究，2021，13（3）：117-119.

［14］溫馨，王路，侯廷慧，等.基于神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)探討針刺治療抑郁癥機制［J］.陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，45（3）：143-146.