謝倩雯 孔祥嬌 葉欣欣

一、前 言

截至2020 年底，我國(guó)歷史性地解決了絕對(duì)貧困問(wèn)題，讓全體人民基本實(shí)現(xiàn)共同富裕成為新的目標(biāo)①農(nóng)村絕對(duì)貧困的標(biāo)準(zhǔn)是按2010年不變價(jià)格每人每年2 300元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定的。。在推進(jìn)共同富裕的進(jìn)程中，防止低收入群體返貧、阻斷貧困的代際傳遞至關(guān)重要（傅安國(guó)等，2020）。“健康”是重要的人力資本，提高低收入群體的身心健康水平對(duì)促進(jìn)其邁向共同富裕有重要作用（李曉曼、曾湘泉，2012；錢(qián)力、張軻，2022）。兒童的健康不僅是衡量國(guó)家和社會(huì)全面發(fā)展的關(guān)鍵指標(biāo)，也是可持續(xù)發(fā)展的不竭動(dòng)力。習(xí)近平總書(shū)記針對(duì)兒童健康明確指出“文明其精神，野蠻其體魄”的重要性。

兒童的健康容易受到家庭和外部環(huán)境的影響。低收入家庭中的兒童暴露在不利的物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境中，其身心健康常常面臨挑戰(zhàn)。在身體健康方面，已有研究發(fā)現(xiàn)，大部分低收入家庭的兒童因缺少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入導(dǎo)致貧血或營(yíng)養(yǎng)不良，身體發(fā)育晚于同齡人（Chung et al.，2016）。劉應(yīng)潔等（2020）研究發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)貴州省5 個(gè)自治州/市的貧困地區(qū)，有21.3%的7～8 歲兒童檢出貧血。早期的營(yíng)養(yǎng)不良不僅對(duì)兒童的大腦組織發(fā)育、認(rèn)知發(fā)展水平以及學(xué)業(yè)表現(xiàn)有顯著的負(fù)面效應(yīng)，影響人力資本積累（Duncan et al.，2012；謝康等，2020），還與成年期患冠心病、糖尿病、高血壓等慢性疾病密切相關(guān)（賈妮等，2007），給社會(huì)造成巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在心理健康方面，一項(xiàng)對(duì)23 個(gè)國(guó)家12 歲以下兒童與青少年的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過(guò)或正在經(jīng)歷經(jīng)濟(jì)劣勢(shì)的兒童患心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)是普通兒童的2～3 倍（Reiss，2013）。持續(xù)低收入狀態(tài)不僅會(huì)影響童年期的心理健康，還會(huì)增加成年期患抑郁、感到低效能的可能性，導(dǎo)致個(gè)體向上流動(dòng)困難（Goodman，2011），對(duì)整體社會(huì)流動(dòng)產(chǎn)生消極影響。

2013—2020年，我國(guó)累計(jì)投入財(cái)政資金近1.6萬(wàn)億元（約合2 460億美元）用于扶貧②資料來(lái)源：https://enapp.chinadaily.com.cn/a/202102/25/AP60371401a310f03332f97481.html，最后訪(fǎng)問(wèn)日期：2023年10月30日。。為了幫助低收入家庭中的兒童擺脫困境，減少經(jīng)濟(jì)劣勢(shì)對(duì)其身心健康造成的消極影響，我國(guó)政府和社會(huì)各界從頒布宏觀(guān)政策法規(guī)到落實(shí)微觀(guān)幫扶項(xiàng)目作出了諸多努力。其中，營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)項(xiàng)目是針對(duì)低收入家庭兒童身體健康問(wèn)題的重要項(xiàng)目。該項(xiàng)目主要是通過(guò)免費(fèi)給低收入家庭的兒童發(fā)放生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)粉或補(bǔ)充劑，如鐵、碘、鋅等微量元素，或蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到在短期內(nèi)快速降低兒童貧血率并改善營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足的目標(biāo)?！吨袊?guó)兒童發(fā)展綱要（2001—2010 年）》和《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011—2020 年）》都將對(duì)貧困地區(qū)兒童實(shí)施營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目作為改善兒童健康的重要措施（李冉等，2018）。最初，在特困連片地區(qū)，我國(guó)將改善嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況納入健康扶貧的重點(diǎn)工程，開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)改善試點(diǎn)項(xiàng)目。自2013 年起，多個(gè)省、市將對(duì)貧困家庭兒童的營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目納入民生實(shí)事重點(diǎn)工程，加大資金投入，擴(kuò)大覆蓋范圍。由于照護(hù)人的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知對(duì)兒童食用營(yíng)養(yǎng)包的依從性有重要影響，一些營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目將關(guān)注點(diǎn)從只為兒童直接提供營(yíng)養(yǎng)干預(yù)逐漸擴(kuò)展到改善兒童所處的家庭環(huán)境，開(kāi)始對(duì)兒童的照護(hù)人提供信息干預(yù)，通過(guò)提供與營(yíng)養(yǎng)或喂養(yǎng)相關(guān)的教育活動(dòng)，提高他們對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)知，促進(jìn)家庭對(duì)兒童健康的投入，以實(shí)現(xiàn)提高兒童身體健康水平的目標(biāo)（李靜等，2018；唐鶴等，2020）。雖然一些研究肯定了營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)以及對(duì)照護(hù)人進(jìn)行信息干預(yù)的效果（Wang et al.，2009；劉明清等，2009），但也有一些研究指出此類(lèi)干預(yù)并未實(shí)現(xiàn)預(yù)期的效果（常芳等，2017；沈敏學(xué)等，2013）。

隨著國(guó)際社會(huì)對(duì)兒童早期發(fā)展重要性的認(rèn)識(shí)不斷深入，加之兒童多維貧困的概念被更廣泛地接受，對(duì)低收入家庭兒童的干預(yù)措施逐漸從單一的營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目發(fā)展成為強(qiáng)調(diào)影響兒童發(fā)展更多方面的綜合干預(yù)。既有綜合干預(yù)一般融合多種干預(yù)措施或元素，例如融合營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)和信息干預(yù)的項(xiàng)目，或是融合兒童活動(dòng)中心、家訪(fǎng)活動(dòng)、育兒課程、特殊困難救助等元素的項(xiàng)目。拉丁美洲國(guó)家在兒童早期綜合干預(yù)方面積累了豐富的先行經(jīng)驗(yàn)，其中最著名是20 世紀(jì)80 年代在牙買(mǎi)加實(shí)施的一個(gè)為期2 年的項(xiàng)目，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和社會(huì)心理刺激的方式對(duì)低收入家庭中生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的9～24 月齡兒童進(jìn)行干預(yù)。此項(xiàng)目為多個(gè)國(guó)家（包括我國(guó)）后來(lái)的兒童早期綜合發(fā)展項(xiàng)目提供了參考模式。2001 年，聯(lián)合國(guó)提出兒童早期綜合發(fā)展理念，即為從出生至8 歲的兒童、兒童家長(zhǎng)及照護(hù)人提供干預(yù)，以保證每一個(gè)兒童早期成長(zhǎng)中基本的健康、營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、心理和社會(huì)性發(fā)展。此后，各國(guó)政府及社會(huì)組織針對(duì)低收入家庭中的兒童推行了多樣化的早期綜合發(fā)展項(xiàng)目。例如，2012 年，秘魯國(guó)家發(fā)展與社會(huì)融合部門(mén)基于牙買(mǎi)加項(xiàng)目的成功經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)始為城市邊緣地區(qū)0～3 歲兒童提供日托服務(wù)，并且為農(nóng)村地區(qū)0～3 歲兒童提供家訪(fǎng)服務(wù)，提高兒童照護(hù)人的養(yǎng)育知識(shí)和技能，促進(jìn)兒童多元發(fā)展。最近幾年，我國(guó)社會(huì)組織在推動(dòng)兒童早期綜合發(fā)展方面也做了大量努力。例如，中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)基于牙買(mǎi)加項(xiàng)目模式開(kāi)發(fā)并實(shí)施了“慧育中國(guó)”兒童早期養(yǎng)育項(xiàng)目，湖畔魔豆公益基金會(huì)聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)健委等部門(mén)推出了“養(yǎng)育未來(lái)”項(xiàng)目等（蔡建華，2021）。然而，在兒童早期綜合發(fā)展項(xiàng)目的效果方面，研究者有不同認(rèn)識(shí)。例如，陳蓁蓁等（2017）發(fā)現(xiàn)兒童早期綜合發(fā)展項(xiàng)目能夠降低兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生率，而高揚(yáng)、曾曉東（2015）則認(rèn)為兒童早期發(fā)展項(xiàng)目的服務(wù)存在碎片化現(xiàn)象，不同地區(qū)的干預(yù)效果差異顯著。

總之，既有研究有關(guān)針對(duì)低收入家庭兒童的干預(yù)措施效果的結(jié)論并不一致，需要進(jìn)一步探討。此外，受助兒童的特征、干預(yù)措施的特征、效果評(píng)估的研究方法等因素對(duì)相關(guān)干預(yù)措施效果的影響也尚未厘清。因此，本研究的主要目的是系統(tǒng)梳理并回顧我國(guó)2020 年底之前針對(duì)低收入家庭兒童實(shí)施的各類(lèi)干預(yù)措施，客觀(guān)評(píng)價(jià)各類(lèi)干預(yù)措施在改善兒童身心健康方面的效果，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的政策和實(shí)踐建議。

二、 研究方法

本研究的研究方法為系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systematic review）和Meta 分析（metaanalysis）。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是一種文獻(xiàn)綜合的方法，針對(duì)某一研究主題系統(tǒng)且全面地收集所有已發(fā)表或未發(fā)表的文獻(xiàn)，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行質(zhì)化或量化合成，得出綜合可靠的結(jié)論。Meta 分析又稱(chēng)薈萃分析，是一種定量綜合多個(gè)同類(lèi)研究效應(yīng)的研究方法，通過(guò)對(duì)原文獻(xiàn)中的量化數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，達(dá)到對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的再統(tǒng)計(jì)，通過(guò)對(duì)已發(fā)表文獻(xiàn)的各項(xiàng)研究結(jié)果的合并分析得出綜合的結(jié)論。本研究首先遵循系統(tǒng)評(píng)價(jià)的程序和步驟，使用科學(xué)的檢索策略收集相關(guān)文獻(xiàn)，系統(tǒng)梳理我國(guó)2020 年底之前針對(duì)低收入家庭兒童實(shí)施的各類(lèi)干預(yù)措施，再通過(guò)Meta 分析進(jìn)行量化數(shù)據(jù)合成，評(píng)價(jià)各類(lèi)干預(yù)措施在改善兒童身心健康方面的效果。

（一）納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：研究對(duì)象為低收入家庭的兒童（0 ～17 歲），包括在研究中被作者明確界定為“貧困”“低收入”“低保家庭”的兒童以及“貧困地區(qū)”的兒童；開(kāi)展研究的區(qū)域?yàn)橹袊?guó)大陸地區(qū)，包括22 個(gè)省、5 個(gè)自治區(qū)、4 個(gè)直轄市；研究設(shè)計(jì)為采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)或準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)方法的干預(yù)研究；研究的結(jié)局指標(biāo)與兒童身心健康相關(guān)；以中文或英文發(fā)表的期刊論文。本研究的排除標(biāo)準(zhǔn)為：學(xué)位論文、會(huì)議摘要、綜述類(lèi)文獻(xiàn)，以及無(wú)法提取供計(jì)算效應(yīng)量數(shù)據(jù)的論文。

（二）檢索策略

本研究共搜索了十個(gè)中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，使用以下三組中文檢索詞在三個(gè)中文電子數(shù)據(jù)庫(kù)（中國(guó)知網(wǎng)、維普期刊、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)）中進(jìn)行系統(tǒng)檢索，分別是：與“兒童”相關(guān)的關(guān)鍵詞，兒童、青少年、孩子、子女、小學(xué)生、初中生、女孩、女生、男孩、男生；與“低收入”相關(guān)的關(guān)鍵詞，貧困、貧窮、低保、經(jīng)濟(jì)困難、救助；與“干預(yù)” 相關(guān)的關(guān)鍵詞，干預(yù)、項(xiàng)目、小組、實(shí)驗(yàn)、個(gè)案、培訓(xùn)、治療、輔導(dǎo)。本研究使用以下四組英文檢索詞在七個(gè)英文電子數(shù)據(jù)庫(kù)（EMBASE、ERIC、MEDLINE、PsycINFO、PubMed、Scopus、Web of Science）中進(jìn)行系統(tǒng)檢索，分別是：與“兒童”相關(guān)的關(guān)鍵詞，child*、boys、girls、juvenil*、minors、adolesc*、preadolesc*、pre-adolesc*、pre-school、preschool、paediatric*、pediatric*、pubescen*、puberty、school*、campus、teen*、young、youth*； 與“ 低收 入” 相 關(guān) 的 關(guān) 鍵 詞，poor、poverty、difficulty、disadvantaged、SES、socioeconomic、low socioeconomic；與“干預(yù)”相關(guān)的關(guān)鍵詞，intervention、prevention、experiment*、random*、RCT、trial、group、program*、training、therapy、social service*；與“中國(guó)”相關(guān)的關(guān)鍵詞，China、Chinese。檢索詞組之間采用布爾邏輯運(yùn)算符號(hào)進(jìn)行連接構(gòu)成檢索式在中英文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行系統(tǒng)檢索，檢索范圍為標(biāo)題、摘要和關(guān)鍵詞。本研究于2020 年12 月進(jìn)行初步檢索，2021 年1 月完成檢索。

（三）文獻(xiàn)篩選及數(shù)據(jù)提取

將所有檢索到的文獻(xiàn)條目導(dǎo)入EndNote 軟件進(jìn)行管理和篩選。排除重復(fù)文獻(xiàn)后，通過(guò)篩查文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要排除不相關(guān)的文獻(xiàn)，對(duì)初步保留的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀并根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終確定納入研究的數(shù)目。根據(jù)事先設(shè)計(jì)好的資料提取表對(duì)納入的研究進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，所提取的數(shù)據(jù)主要包括作者、發(fā)表年份、兒童年齡、干預(yù)對(duì)象、樣本量、干預(yù)措施、干預(yù)周期、結(jié)局指標(biāo)等。

（四）質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)對(duì)納入的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括隨機(jī)序列產(chǎn)生、分配隱藏、盲法（實(shí)施者/參與者）、盲法（結(jié)局評(píng)價(jià)者）、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整性、選擇性報(bào)告、其他偏倚7 個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，依據(jù)指標(biāo)將研究評(píng)價(jià)為高偏倚風(fēng)險(xiǎn)、低偏倚風(fēng)險(xiǎn)或偏倚風(fēng)險(xiǎn)不明。使用MINORS 條目對(duì)納入的準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，涉及研究目的、數(shù)據(jù)收集、干預(yù)設(shè)計(jì)等12 個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，每一個(gè)指標(biāo)分為0～2 分，0 分表示未匯報(bào)，1 分表示匯報(bào)了但信息不充分，2 分表示匯報(bào)了且提供了充分的信息，各指標(biāo)得分之和為研究的最終質(zhì)量分?jǐn)?shù)，一項(xiàng)研究的最高質(zhì)量分?jǐn)?shù)為24 分。

（五）數(shù)據(jù)合成與Meta 分析

使用Comprehensive Meta-Analysis（CMA）軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta 分析。二分類(lèi)變量采用比值比（odds ratio, OR）為效應(yīng)指標(biāo)，當(dāng)OR ＜1 且p＜0.05 時(shí)表明干預(yù)措施在減少健康風(fēng)險(xiǎn)上有效果；連續(xù)性變量采用標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差（standardized mean difference, SMD）為效應(yīng)指標(biāo)，當(dāng)SMD ＞0 且p＜0.05 時(shí)表明干預(yù)措施有效果，均以95%置信區(qū)間（confidence interval,CI）加以描述。當(dāng)納入研究在相關(guān)結(jié)局指標(biāo)上數(shù)量較少或測(cè)量不一致無(wú)法進(jìn)行量化數(shù)據(jù)合成時(shí)，將對(duì)其進(jìn)行質(zhì)性描述。

（六）異質(zhì)性檢驗(yàn)

通過(guò)Q檢驗(yàn)和I 2統(tǒng)計(jì)量對(duì)納入研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若Q統(tǒng)計(jì)量對(duì)應(yīng)的p＞0.1 且I 2＜50%，則表明異質(zhì)性可以接受，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析；若Q統(tǒng)計(jì)量對(duì)應(yīng)的p＜0.1 且I 2＞50%，則表明研究之間的異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，并通過(guò)敏感性分析、調(diào)節(jié)變量分析等尋找異質(zhì)性來(lái)源（Borenstein et al.，2009）。

（七）調(diào)節(jié)變量分析

本研究綜合考慮兒童發(fā)展特征、干預(yù)項(xiàng)目特征、研究方法特征，選取并檢驗(yàn)了如下六個(gè)潛在調(diào)節(jié)因素：兒童年齡段（0～6 歲和7～17 歲）、干預(yù)對(duì)象（僅兒童、兒童和其他）、干預(yù)周期（≤7 個(gè)月和＞7 個(gè)月）、研究類(lèi)型（隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)和準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)）、兒童樣本量（＜450 人和≥450 人）以及數(shù)據(jù)收集場(chǎng)所（學(xué)校和村莊）。兒童年齡是影響干預(yù)效果的重要因素，根據(jù)兒童發(fā)展特征劃分為嬰幼兒及學(xué)齡前階段（0～6 歲）和中小學(xué)階段（7～17 歲），對(duì)于未提供兒童具體年齡的研究，按照平均年齡所屬階段進(jìn)行劃分。干預(yù)對(duì)象和干預(yù)周期是影響干預(yù)效果的重要項(xiàng)目特征，研究類(lèi)型、兒童樣本量以及數(shù)據(jù)收集場(chǎng)所是影響研究結(jié)果的重要研究方法特征。按照調(diào)節(jié)因素將納入研究分組，觀(guān)察Qbetween（Qb）值和p值確定干預(yù)效果是否受各調(diào)節(jié)因素的影響，p＜0.05 說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較各組的合并效應(yīng)量值（OR或SMD）確定調(diào)節(jié)因素對(duì)結(jié)局指標(biāo)的具體影響方向。

（八）發(fā)表偏倚檢驗(yàn)

對(duì)納入研究數(shù)量不少于5 篇的結(jié)局指標(biāo)采用漏斗圖和Egger’s 線(xiàn)性回歸法進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn)。通過(guò)漏斗圖觀(guān)察散點(diǎn)圖分布是否對(duì)稱(chēng)，判斷Meta 分析結(jié)果有無(wú)發(fā)表性偏倚，再通過(guò)Egger’s 線(xiàn)性回歸法進(jìn)一步確定是否存在發(fā)表偏倚，p＞0.05 說(shuō)明無(wú)明顯發(fā)表偏倚。當(dāng)漏斗圖與Egger’s 檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)不一致時(shí)，以Egger’s 檢驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn)（Sterne et al.，2001）。

三、研究結(jié)果

（一）文獻(xiàn)檢索結(jié)果

本研究從十個(gè)中英文電子數(shù)據(jù)庫(kù)中共檢索獲得25 291 條文獻(xiàn)條目。剔除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得11 545 篇文獻(xiàn)；然后基于文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要進(jìn)行篩選，排除11 302 篇與低收入家庭兒童干預(yù)無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)；接著對(duì)243 篇文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)排除218 篇文獻(xiàn)，納入25 篇文獻(xiàn)。由于其中有1 篇文獻(xiàn)（Luo et al.，2012）中包含了兩個(gè)干預(yù)組，既實(shí)施了營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)又實(shí)施了信息干預(yù)，其結(jié)果將分別作為獨(dú)立樣本進(jìn)行分析，因此，本項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)共包含26 項(xiàng)干預(yù)研究。

（二）納入研究的特征

表1 呈現(xiàn)了納入研究的特征。在研究對(duì)象的特征方面，本研究所納入的26 項(xiàng)干預(yù)研究中共包含27 271 名0～17 歲的兒童和青少年。有12 項(xiàng)研究中兒童的年齡分布在0～6 歲年齡段，另外14 項(xiàng)研究中兒童的年齡分布在7～17 歲年齡段。在15 篇報(bào)告了具體男女比例的研究中，男性11 950 人，女性9 845 人。有11 項(xiàng)納入研究的干預(yù)對(duì)象僅是兒童，其他15 項(xiàng)研究的干預(yù)對(duì)象除兒童外還包括兒童的父母或其他照顧人、學(xué)校老師或工作人員、基層衛(wèi)生人員等。在干預(yù)內(nèi)容方面，納入研究涵蓋了三種類(lèi)型的干預(yù)，包括12 項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)、10 項(xiàng)信息干預(yù)以及4 項(xiàng)綜合干預(yù)。在研究方法特征方面，納入研究中包含14 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)和12 項(xiàng)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)。對(duì)照組的類(lèi)型包括空白對(duì)照（k=20）、維持已有的常規(guī)服務(wù)（k=4）、安慰劑（k=2）。納入研究中兒童身體健康的結(jié)局指標(biāo)包括血紅蛋白水平、貧血率、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩率、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分、營(yíng)養(yǎng)行為得分，心理健康的結(jié)局指標(biāo)包括心理測(cè)試得分、自信水平、心理韌性水平、心理行為發(fā)育遲緩率。

表1 納入研究的基本特征

（三）納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

本研究采用Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)對(duì)納入的14 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，結(jié)果顯示有3 項(xiàng)研究具體描述了隨機(jī)分配方法，7 項(xiàng)研究提及了隨機(jī)字樣，6 項(xiàng)研究說(shuō)明了盲法，11 項(xiàng)研究介紹了失訪(fǎng)情況，高偏倚風(fēng)險(xiǎn)的研究較少。本研究采用MINORS 條目對(duì)12 項(xiàng)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，納入研究的得分范圍為7～16 分，有7 項(xiàng)研究的分?jǐn)?shù)在12 分以上。

（四）干預(yù)效果的Meta 分析結(jié)果和質(zhì)性描述

1.營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)的效果

在兒童身體健康方面，本研究使用Meta 分析檢驗(yàn)營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)在兒童血紅蛋白水平、貧血率、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩率三個(gè)結(jié)局指標(biāo)上的效果（如表2 所示）。第一，有6 項(xiàng)研究報(bào)告了血紅蛋白水平指標(biāo)，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示研究之間存在較大的異質(zhì)性（Q=374.382，p＜0.1，I 2＞50%），通過(guò)敏感性分析未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性來(lái)源。隨機(jī)效應(yīng)模型結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)對(duì)血紅蛋白水平的合并效應(yīng)量SMD 為1.078（p＜0.05），說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)能夠顯著提高兒童血液中的血紅蛋白含量。第二，有10 項(xiàng)研究報(bào)告了貧血率指標(biāo)，研究之間存在異質(zhì)性（Q=155.221，p＜0.1，I 2＞50%），隨機(jī)效應(yīng)模型結(jié)果顯示合并效應(yīng)量OR 為0.450（p＜0.05），表明營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)能夠顯著降低兒童貧血率。第三，有5 項(xiàng)研究報(bào)道了兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩率，研究之間存在異質(zhì)性（Q=11.326，p＜0.1，I 2＞50%），隨機(jī)效應(yīng)模型結(jié)果顯示合并的效應(yīng)量OR 為0.519（p＜0.05），營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)能夠顯著降低兒童的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩率。

表2 營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)各結(jié)局指標(biāo)的合并效應(yīng)值情況

在兒童心理健康方面，僅有一項(xiàng)研究使用心理測(cè)試得分評(píng)估營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)對(duì)兒童焦慮程度的影響，故進(jìn)行質(zhì)性描述，該研究結(jié)果顯示，干預(yù)組兒童焦慮程度減少了0.3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（p＜0.05）（Luo et al.，2012）。

2.信息干預(yù)的效果

在兒童身體健康方面，本研究使用Meta 分析檢驗(yàn)信息干預(yù)對(duì)兒童血紅蛋白水平以及營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知和行為（包括營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、營(yíng)養(yǎng)行為）的效果（如表3 所示）。第一，有3 項(xiàng)研究報(bào)告了血紅蛋白水平指標(biāo)，研究之間存在較大的異質(zhì)性（Q=430.926，p＜0.1，I 2＞50%），隨機(jī)效應(yīng)模型結(jié)果顯示兒童在血紅蛋白水平上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SMD=0.508，p＞0.05）。敏感性分析發(fā)現(xiàn)Luo 等人（2012）的研究是異質(zhì)性的主要來(lái)源（Q=0.072，p＞0.1，I 2=0）。剔除后Meta 分析結(jié)果穩(wěn)定（SMD=0.035，p＞0.05），說(shuō)明信息干預(yù)對(duì)提高兒童血紅蛋白水平?jīng)]有顯著效果。第二，在兒童營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知和行為方面，有5 項(xiàng)研究報(bào)告了營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分和營(yíng)養(yǎng)行為得分，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示這5 項(xiàng)研究之間在營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分（Q=16.347，p＜0.1，I 2＞50%）和營(yíng)養(yǎng)行為得分（Q=8.19，p＜0.1，I 2＞50%）這兩項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)上都存在異質(zhì)性。隨機(jī)效應(yīng)模型顯示合并效應(yīng)量分別為0.606（p＜0.05）和0.291（p＜0.05），說(shuō)明信息干預(yù)對(duì)提高兒童營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和營(yíng)養(yǎng)行為有顯著效果。其次，有3 項(xiàng)研究報(bào)道了營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分，研究之間不存在明顯的異質(zhì)性（Q=3.167，p＞0.1，I 2＜50%），固定效應(yīng)模型分析結(jié)果顯示合并效應(yīng)量為0.154（p＜0.05），信息干預(yù)能夠有效促進(jìn)兒童營(yíng)養(yǎng)態(tài)度的正向改變。

表3 信息干預(yù)各結(jié)局指標(biāo)的合并效應(yīng)值情況

有兩項(xiàng)研究涉及兒童心理健康，但關(guān)注的結(jié)局指標(biāo)不相同，故進(jìn)行質(zhì)性描述。石學(xué)云、高麗（2014）以90 名3～4 歲兒童為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)早期教育能夠促進(jìn)兒童的神經(jīng)心理發(fā)育。安秋玲（2016）采用個(gè)人評(píng)價(jià)問(wèn)卷、心理韌性量表測(cè)量?jī)和孕潘?、心理韌性水平，結(jié)果顯示兒童的自信心、心理韌性水平均有所提高（p＜0.05）。綜合這兩項(xiàng)研究來(lái)看，信息干預(yù)對(duì)兒童的心理健康的改善可能有積極效果。

3.綜合干預(yù)的效果

表4 呈現(xiàn)了綜合干預(yù)各結(jié)局指標(biāo)的Meta 分析結(jié)果。在兒童身體健康方面，有兩項(xiàng)研究報(bào)告了貧血率，研究之間沒(méi)有異質(zhì)性（Q=0.845，p＞0.1，I 2=0%），固定效應(yīng)模型結(jié)果顯示合并效應(yīng)量OR 為0.445（p＜0.05），綜合干預(yù)能夠顯著降低兒童的貧血率。在兒童心理健康方面，有兩項(xiàng)研究報(bào)告了兒童心理行為發(fā)育遲緩率，根據(jù)隨機(jī)效應(yīng)模型合并的效應(yīng)量來(lái)看，綜合干預(yù)對(duì)降低兒童的心理行為發(fā)育遲緩率沒(méi)有顯著效果（OR=0.830，p＞0.05）。

表4 綜合干預(yù)各結(jié)局指標(biāo)的合并效應(yīng)值情況

（五） 調(diào)節(jié)變量分析結(jié)果

由于營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)和信息干預(yù)的納入研究存在較大的異質(zhì)性，本研究進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)節(jié)變量分析，探索潛在調(diào)節(jié)因素對(duì)效應(yīng)量帶來(lái)的影響。

1.營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)中調(diào)節(jié)變量分析結(jié)果

營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)對(duì)兒童貧血率的降低效果受干預(yù)對(duì)象（Qb=130.528，p＜0.05）、兒童年齡（Qb=87.229，p＜0.05）、干預(yù)周期（Qb=11.789，p＜0.05）、樣本量（Qb=9.198，p＜0.05）、數(shù)據(jù)收集場(chǎng)所（Qb=82.578，p＜0.05）以及研究類(lèi)型（Qb=76.071，p＜0.05）的影響（見(jiàn)表5）。一是干預(yù)對(duì)象，6 項(xiàng)以?xún)和癁楦深A(yù)對(duì)象的研究的合并效應(yīng)量OR 為0.739（p＜0.05）、4 項(xiàng)以?xún)和捌渲車(chē)渌藶楦深A(yù)對(duì)象的研究的合并效應(yīng)量OR 為0.287（p＜0.05），表明當(dāng)干預(yù)對(duì)象不僅包括兒童還包括其周?chē)藭r(shí)，營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)在降低兒童貧血率方面呈現(xiàn)出更好的效果。二是兒童年齡，0～6 歲和7～17 歲兩組研究的合并效應(yīng)量OR 分別為0.376（p＜0.05）和0.682（p＜0.05），表明營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)在改善0～6歲兒童貧血狀況方面呈現(xiàn)出更好的效果。三是干預(yù)周期，當(dāng)干預(yù)周期≤7 個(gè)月時(shí)，合并效應(yīng)量OR 并不顯著（p＞0.05），而且組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Qb=11.789，p＜0.05），周期超過(guò)7 個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)呈現(xiàn)出更好的效果（OR=0.437，p＜0.05）。四是樣本量，“＜450”和“≥450”兩組研究的合并效應(yīng)量OR 分別為0.234（p＜0.05）和0.502（p＜0.05），表明當(dāng)樣本量少于450 人時(shí)，營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)在降低兒童貧血率方面呈現(xiàn)出更好的效果。五是數(shù)據(jù)收集場(chǎng)所，分為“學(xué)?！焙汀按迩f”兩個(gè)組別，合并效應(yīng)量OR 分別為0.682（p＜0.05）和0.402（p＜0.05），在村莊收集數(shù)據(jù)的營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)得出更好的效果。六是研究類(lèi)型，4 項(xiàng)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究的合并效應(yīng)量OR 為0.401（p＜0.05）、6 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究的合并效應(yīng)量OR 為0.530（p＜0.05），表明當(dāng)研究類(lèi)型為準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)時(shí)，營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)在降低兒童貧血率方面得出更好的效果。

表5 貧血率結(jié)局指標(biāo)的調(diào)節(jié)變量分析結(jié)果（營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)）

營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)對(duì)兒童血紅蛋白水平的影響受干預(yù)周期（Qb=31.978，p＜0.05）和樣本量（Qb=131.462，p＜0.05）的調(diào)節(jié)作用，但不受兒童年齡（Qb=0.962，p＞0.05）、數(shù)據(jù)收集場(chǎng)所（Qb=0.962，p＞0.05）以及研究類(lèi)型（Qb=0.001，p＞0.05）的調(diào)節(jié)作用，表明干預(yù)周期和樣本量是重要的調(diào)節(jié)因素（見(jiàn)表6）。營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)在不同的干預(yù)周期均體現(xiàn)出顯著的正效用，且當(dāng)干預(yù)周期≤7 個(gè)月時(shí)效用更大（SMD≤7個(gè)月=1.698，p＜0.05；SMD＞7個(gè)月=0.321，p＜0.05）。樣本量會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)包對(duì)血紅蛋白水平的干預(yù)效果，但是兩個(gè)亞組中的合并效應(yīng)量均不顯著（p＞0.05），這說(shuō)明血紅蛋白水平這一結(jié)局指標(biāo)下的樣本量不適合以450 為界限進(jìn)行分組，未來(lái)還需要作進(jìn)一步探討。

表6 血紅蛋白水平結(jié)局指標(biāo)的調(diào)節(jié)變量分析結(jié)果（營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)）

研究類(lèi)型（Qb=8.514，p＜0.05）會(huì)顯著影響營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩率的降低效果，而干預(yù)對(duì)象（Qb=0.116，p＞0.05）、兒童年齡（Qb=0.125，p＞0.05）、干預(yù)周期（Qb=0.125，p＞0.05）、樣本量（Qb=1.277，p＞0.05）以及數(shù)據(jù)收集場(chǎng)所（Qb=0.125，p＞0.05）均對(duì)降低兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩率沒(méi)有顯著影響（見(jiàn)表7）。當(dāng)研究類(lèi)型為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)時(shí)，合并效應(yīng)量并不顯著（p＞0.05），而且亞組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這說(shuō)明研究類(lèi)型為準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)更有助于營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)降低兒童的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩率（OR=0.439，p＜0.05）。

表7 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩率結(jié)局指標(biāo)的調(diào)節(jié)變量分析結(jié)果（營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)）

2.信息干預(yù)中調(diào)節(jié)變量分析結(jié)果

對(duì)于血紅蛋白水平，納入研究在干預(yù)對(duì)象、兒童年齡、樣本量、數(shù)據(jù)收集場(chǎng)所以及研究類(lèi)型方面是一樣的，無(wú)法根據(jù)以上五個(gè)因素進(jìn)行分組，所以只討論干預(yù)周期對(duì)干預(yù)效果的影響（見(jiàn)表8）。Meta 分析結(jié)果顯示信息干預(yù)并不能顯著提高兒童的血紅蛋白水平。雖然按照干預(yù)周期對(duì)納入研究進(jìn)行分組后，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示干預(yù)周期會(huì)影響信息干預(yù)對(duì)兒童血紅蛋白水平的作用（Qb=122.462，p＜0.05），但兩個(gè)亞組下的合并效應(yīng)量均不顯著（p＞0.05），表明信息干預(yù)并不能顯著提高兒童的血紅蛋白水平。

表8 血紅蛋白水平結(jié)局指標(biāo)的調(diào)節(jié)變量分析結(jié)果（信息干預(yù)）

對(duì)于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分，納入研究均以?xún)和癁楦深A(yù)對(duì)象，并且都在學(xué)校收集數(shù)據(jù)，所以該結(jié)局指標(biāo)下討論干預(yù)周期、樣本量、研究類(lèi)型這三個(gè)調(diào)節(jié)因素。信息干預(yù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分的正效用會(huì)受到干預(yù)周期（Qb=6.779，p＜0.05）、樣本量（Qb=14.761，p＜0.05）以及研究類(lèi)型（Qb=3.894，p＜0.05）的影響（見(jiàn)表9）。干預(yù)周期不多于7 個(gè)月的研究的合并效應(yīng)量SMD 為0.462（p＜0.05）、干預(yù)周期多于7 個(gè)月的研究的合并效應(yīng)量SMD為0.690（p＜0.05），說(shuō)明多于7 個(gè)月的干預(yù)周期更有利于信息干預(yù)提高兒童的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平。樣本量的兩個(gè)亞組下的研究的合并效應(yīng)量SMD 分別為0.440（p＜0.05）和0.817（p＜0.05），表明當(dāng)樣本量不少于450 人時(shí)，信息干預(yù)在提高兒童營(yíng)養(yǎng)知識(shí)方面的效果更好。當(dāng)研究類(lèi)型為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)時(shí)，更有助于信息干預(yù)提高兒童的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分（SMD隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)=0.679，p＜0.05；SMD準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)=0.479，p＜0.05）。

表9 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分結(jié)局指標(biāo)的調(diào)節(jié)變量分析結(jié)果（信息干預(yù)）

干預(yù)周期（Qb=0.061，p＞0.05）、樣本量（Qb=0.159，p＞0.05）以及研究類(lèi)型（Qb=0.490，p＞0.05）均不會(huì)影響信息干預(yù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)行為得分的積極作用。信息干預(yù)對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)態(tài)度的正向改變效果不會(huì)受到干預(yù)周期（Qb=2.332，p＞0.05）和樣本量（Qb=2.332，p＞0.05）的調(diào)節(jié)作用。

（六）發(fā)表偏倚分析

對(duì)納入研究不少于5 篇的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn)。在營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)效果方面，納入研究并未對(duì)稱(chēng)分布在中軸線(xiàn)附近，可能存在發(fā)表偏倚，之后對(duì)這三個(gè)結(jié)局指標(biāo)分別進(jìn)行Egger’s 檢驗(yàn)，結(jié)果顯示研究間發(fā)表偏倚并不明顯（t=1.531，p＞0.05；t=1.456，p＞0.05；t=0.636，p＞0.05）。信息干預(yù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分和營(yíng)養(yǎng)行為得分的漏斗圖呈現(xiàn)相對(duì)對(duì)稱(chēng)的漏斗形，結(jié)合Egger’s 檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)看（t=1.777，p＞0.05；t=0.431，p＞0.05），研究無(wú)明顯發(fā)表偏倚。

四、討 論

健康被視為具有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的人力資本，在降低相對(duì)貧困發(fā)生率和阻斷貧困代際傳遞方面具有重要作用（李曉曼、曾湘泉，2012；錢(qián)力、張軻，2022）。自經(jīng)濟(jì)學(xué)家Amartya Sen（1976）提出“可行能力”理論以來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為貧困應(yīng)該表現(xiàn)為福利的缺失而非收入水平的差異（Shen& Li，2022）。在聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署構(gòu)建的人類(lèi)發(fā)展指數(shù)和人類(lèi)貧困指數(shù)中，健康、教育及生活水平并列為衡量貧困的三個(gè)維度（高帥、畢潔穎，2016）。學(xué)界對(duì)兒童貧困的理論理解及研究重點(diǎn)也從單純的貨幣貧困轉(zhuǎn)向多維貧困，國(guó)內(nèi)外學(xué)者嘗試從不同視角去探究?jī)和嗑S貧困的評(píng)估指標(biāo)及程度水平，其中身體健康和社會(huì)情感都是重要的評(píng)估維度（Kim，2019；Qi &Wu，2015；Lekobane et al.，2020）。保障低收入家庭兒童的身心健康對(duì)打破貧困的代際傳遞，為國(guó)家發(fā)展提供高質(zhì)量人力資本，實(shí)現(xiàn)共同富裕的目標(biāo)，推動(dòng)社會(huì)公平正義具有重要意義。

本研究使用系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta 分析的方法，系統(tǒng)梳理和回顧我國(guó)在2020年底之前針對(duì)低收入家庭的兒童實(shí)施的各類(lèi)干預(yù)措施，包括營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)、信息干預(yù)以及綜合干預(yù)，并客觀(guān)評(píng)價(jià)干預(yù)措施在改善兒童身心健康方面的效果。營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)在我國(guó)低收入地區(qū)已經(jīng)實(shí)施了十多年之久，營(yíng)養(yǎng)包種類(lèi)不斷增多，面向的兒童群體由嬰幼兒擴(kuò)大到學(xué)齡兒童，干預(yù)模式逐漸成熟（李冉等，2018）。本研究的結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)能對(duì)低收入家庭兒童生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行直接補(bǔ)充，提高血紅蛋白水平，降低貧血率及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩率，改善身體健康狀況。

信息干預(yù)是除營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)之外常用來(lái)改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的另一種干預(yù)模式，不僅關(guān)注兒童，也關(guān)注兒童所處的家庭，通過(guò)健康教育活動(dòng)向兒童或照護(hù)人普及喂養(yǎng)或營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，達(dá)到改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的目的。近年來(lái)，國(guó)家頒布的《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030 年）》《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030 年）》等文件也指出在農(nóng)村地區(qū)普及嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)的重要性。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然信息干預(yù)能夠有效改善低收入家庭中兒童的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知和行為，但對(duì)提高他們的血紅蛋白水平并沒(méi)有顯著影響，原因可能有兩點(diǎn)：一是信息干預(yù)的效果具有滯后性，當(dāng)兒童及照護(hù)人接受并認(rèn)可營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)后，體現(xiàn)在兒童健康改善上可能需要一段時(shí)間，納入研究中的時(shí)間跨度可能還不足以觀(guān)察到兒童血紅蛋白含量的變化（常芳等，2017）。二是影響兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的膳食行為不僅與營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知和飲食習(xí)慣有關(guān)，還受制于家庭和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平（曾娜等，2013；沈敏學(xué)等，2013）。家庭是否有足夠的經(jīng)濟(jì)能力支撐其實(shí)現(xiàn)食品消費(fèi)行為的轉(zhuǎn)變是一個(gè)關(guān)鍵因素（Culhane et al.，2013；王宙翔、劉成奎，2021）。因此，在實(shí)施信息干預(yù)時(shí)需要考慮家庭和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)狀況，提高整體的經(jīng)濟(jì)水平或有助于信息干預(yù)發(fā)揮更大的效用。

融合營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)和信息干預(yù)等多元素內(nèi)容的綜合干預(yù)能有效降低低收入家庭兒童的貧血率。但是，由于單一營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)在改善兒童身體健康水平方面效果顯著，而單一的信息干預(yù)在此方面卻沒(méi)有顯著的效果，本研究無(wú)法進(jìn)一步判斷綜合干預(yù)在降低兒童貧血率方面的作用是由于營(yíng)養(yǎng)包的因素還是多元素整合的效果。再者，強(qiáng)調(diào)兒童多元發(fā)展的綜合干預(yù)對(duì)降低兒童的心理行為發(fā)育遲緩率方面并沒(méi)有顯著效果。事實(shí)上，綜合干預(yù)的碎片化現(xiàn)象已經(jīng)受到詬?。ǜ邠P(yáng)、曾曉東，2015）。Jahir 等（2021）在探討社區(qū)衛(wèi)生工作者應(yīng)如何促進(jìn)兒童綜合發(fā)展時(shí)提到，干預(yù)措施并不是越復(fù)雜越有效，而是需要有針對(duì)性。值得注意的是，綜合干預(yù)的碎片化現(xiàn)象并不能否定多元素干預(yù)模式本身的效果和優(yōu)勢(shì)。碎片化現(xiàn)象有可能是由兒童發(fā)展指標(biāo)以及服務(wù)供給標(biāo)準(zhǔn)不明確導(dǎo)致的。綜合干預(yù)不應(yīng)是不同內(nèi)容的拼湊，而應(yīng)是多元素內(nèi)容的有機(jī)結(jié)合，以發(fā)揮單一干預(yù)元素?zé)o法達(dá)到的效果。因此，地方政府或社會(huì)組織在設(shè)計(jì)針對(duì)低收入家庭兒童的綜合干預(yù)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)充分考慮兒童不同階段的發(fā)展指標(biāo)并依此構(gòu)建服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，使其發(fā)揮更大效用。

本研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)和信息干預(yù)的效果受兒童年齡、干預(yù)對(duì)象、干預(yù)周期的影響。首先，當(dāng)干預(yù)項(xiàng)目提供給0～6 歲兒童時(shí)，干預(yù)措施在改善兒童健康方面呈現(xiàn)出更好的效果。兒童早期發(fā)展質(zhì)量對(duì)個(gè)人的童年及其一生的健康都有重要影響（赫克曼、羅斯高，2019）。社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況帶來(lái)的不利影響與兒童年齡呈正相關(guān)，兒童經(jīng)歷貧困的時(shí)間越長(zhǎng)，身體和心理健康狀況越差。如果兒童早期的干預(yù)措施能夠?qū)嵤┑轿?，將有助于減少未來(lái)社會(huì)發(fā)展成本；相反，如果早期對(duì)人力資本的投入較少，那么則需要在生命周期的后半段進(jìn)行大量投資才能得以彌補(bǔ)（郭思源，2021）。其次，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)或信息干預(yù)的服務(wù)對(duì)象包括兒童及其周?chē)耍ㄈ缯兆o(hù)人）時(shí)，干預(yù)措施在改善兒童健康方面呈現(xiàn)出更好的效果。根據(jù)生態(tài)系統(tǒng)理論，兒童的發(fā)展嵌套于相互影響的環(huán)境系統(tǒng)之中，家庭、學(xué)校、社區(qū)等系統(tǒng)互相作用并影響兒童發(fā)展。當(dāng)干預(yù)項(xiàng)目考慮到兒童所處生態(tài)系統(tǒng)，服務(wù)對(duì)象不僅包括兒童本人，還包括其父母或其他照護(hù)人、學(xué)校老師或工作人員、社區(qū)工作人員時(shí)，干預(yù)項(xiàng)目可能會(huì)呈現(xiàn)更好的效果。最后，當(dāng)干預(yù)周期大于7 個(gè)月時(shí)，干預(yù)措施在改善兒童健康方面呈現(xiàn)出更好的效果。改善兒童健康的干預(yù)項(xiàng)目需要長(zhǎng)期持續(xù)投入，日積月累才能看到實(shí)效。

基于系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta 分析的結(jié)果，本研究對(duì)低收入家庭兒童干預(yù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)與實(shí)施以及相關(guān)評(píng)估研究提出如下幾點(diǎn)建議：一是要明確對(duì)低收入家庭兒童直接進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的重要性，特別是在兒童0～6 歲生長(zhǎng)發(fā)育的黃金期，各種健康資源應(yīng)向低收入地區(qū)傾斜，消除經(jīng)濟(jì)劣勢(shì)給兒童帶來(lái)的消極影響，促進(jìn)兒童的早期發(fā)展；二是針對(duì)低收入家庭兒童的干預(yù)措施應(yīng)充分考慮其生活的生態(tài)系統(tǒng)，將與其密切相關(guān)的人也作為服務(wù)對(duì)象，或?yàn)樗麄兲峁┫鄳?yīng)的服務(wù)以達(dá)到間接幫助兒童的目的；三是實(shí)施針對(duì)低收入家庭兒童的項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)注重服務(wù)的持續(xù)性和長(zhǎng)期性，一方面可以讓服務(wù)對(duì)象看到自身改變，體現(xiàn)服務(wù)的價(jià)值和意義，另一方面也有足夠的時(shí)間形成長(zhǎng)效機(jī)制，應(yīng)對(duì)效果滯后性的問(wèn)題；最后，健康是一種包括身體和心理的健全狀態(tài)，兒童身心健康相互影響。本研究的納入研究較少評(píng)估干預(yù)項(xiàng)目對(duì)兒童心理健康的效果。針對(duì)低收入家庭兒童的干預(yù)項(xiàng)目應(yīng)以?xún)和陌l(fā)展性需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)身心一體綜合發(fā)展的意識(shí)，注重兒童的心理健康。相關(guān)評(píng)估研究也應(yīng)更注重對(duì)兒童心理健康指標(biāo)的評(píng)估。

本研究存在局限性。第一，雖然已經(jīng)使用較為全面的關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，但也不排除存在關(guān)鍵詞不完全的情況。例如本研究關(guān)注的對(duì)象年齡在0～17 歲，但現(xiàn)有檢索詞中未包含“高中生”等，可能存在文獻(xiàn)遺漏情況。第二，本研究只檢索了已發(fā)表的中英文期刊論文，沒(méi)有包括會(huì)議論文、學(xué)位論文等，納入的研究數(shù)量較為有限，這也導(dǎo)致能夠納入Meta 分析的量化研究較少。例如，納入研究中涉及綜合干預(yù)的文獻(xiàn)數(shù)量較少，干預(yù)效果還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。心理健康方面缺少可供分析的共同結(jié)局指標(biāo)，只能作質(zhì)性描述，結(jié)論仍具有不確定性，有效緩解兒童心理問(wèn)題的最優(yōu)干預(yù)方案在本研究中并未找到。第三，亞組分析中只確定了少數(shù)幾個(gè)調(diào)節(jié)因素，可能還存在其他未被分析的調(diào)節(jié)因素，未來(lái)的研究需要進(jìn)行更加全面系統(tǒng)的檢索并作更加深入的分析。

五、結(jié) 語(yǔ)

低收入家庭中的兒童受家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響處于社會(huì)弱勢(shì)地位。對(duì)低收入家庭兒童所面臨的身心健康問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)是改善兒童不利發(fā)展處境、提升人力資本、打破貧困代際傳遞、實(shí)現(xiàn)共同富裕的有效途徑。本研究認(rèn)為，提供給低收入家庭兒童的干預(yù)措施應(yīng)以?xún)和陌l(fā)展性需求為導(dǎo)向，注重在兒童早期進(jìn)行干預(yù)，充分考慮兒童所處的生態(tài)系統(tǒng)，保障服務(wù)供給的長(zhǎng)期性和持續(xù)性，關(guān)注兒童身心健康的統(tǒng)一性，并充分利用科學(xué)研究的證據(jù)優(yōu)化服務(wù)模式，提高干預(yù)的有效性。本研究總結(jié)了我國(guó)以往兒童減貧工作方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，汲取到的良好做法和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)不僅能為低收入群體社會(huì)服務(wù)質(zhì)量的改善提供科學(xué)證據(jù)，也對(duì)助力我國(guó)后扶貧時(shí)代反貧困戰(zhàn)略，如鄉(xiāng)村振興規(guī)劃，社會(huì)救助改革以及其他衛(wèi)生、教育和兒童保護(hù)戰(zhàn)略等的設(shè)計(jì)和實(shí)施十分重要。這些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不僅對(duì)正處于鞏固拓展脫貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接階段的中國(guó)至關(guān)重要，也對(duì)仍在努力消除極端貧困和兒童多維貧困的國(guó)際社會(huì)具有重要意義。