劉達程,石 永,黃 杰,陳小艷

(重慶市中醫(yī)院腦病科,重慶 400011)

1998年美國護理學院學會(AACN)提出,護士核心能力包括評判性思維能力、評估能力、交流能力和技術能力4個方面,在護士個人及護理專業(yè)發(fā)展中占據(jù)重要地位[1]。交流溝通能力是其中一個重要維度。共情能力是人際交往過程中建立良好溝通的切入點,也是一切護患溝通的精髓。良好的共情能力有助于提高患者依從性,構建和諧護患關系,改善患者就醫(yī)體驗[2-3]。護生實習期是其向臨床護士轉(zhuǎn)變的關鍵時期,該階段共情能力的培養(yǎng)至關重要。敘事教育作為護理人文教育領域新興的教學方法,它借助敘事素材幫助學生加深對關懷的理解和體驗,促進人文關懷品質(zhì)的培養(yǎng)[4]。工作坊(workshop)是目前應用廣泛的一種教學活動組織模式,以專題教學為基礎,以在某領域有豐富經(jīng)驗的專業(yè)人員為核心,以小組為載體,以靈活的組織形式如討論、情景模擬演練、短講等探討某專業(yè)話題和開展活動。就學生而言,工作坊是一種體驗式、參與式、互動式的學習模式[5-6]。作者將敘事教育與工作坊相結合,用于臨床護生共情能力及溝通能力的培養(yǎng),旨在為臨床輸入更優(yōu)質(zhì)的護理人才,提高護理隊伍專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市中醫(yī)院2021年7月至2022年3月實習護生為研究對象。經(jīng)單位倫理委員會的審核批準,采用方便抽樣法納入45名護生,納入標準:年齡≥18歲;自愿加入并簽署知情同意書。研究對象采用信封選號分為研究組(23例)和對照組(22例)。研究組女生21例,男生2例,平均年齡(19.31±0.52)歲,城鎮(zhèn)戶口占26.1%(6/23);對照組女生21例,男生1例,平均年齡(19.42±0.61)歲,城鎮(zhèn)戶口占27.3%(6/22)。兩組護生在年齡、性別、生源上比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組按照實習大綱要求接受護理部統(tǒng)一安排在臨床各科室輪轉(zhuǎn)實習,由臨床老師帶教。過程中帶教老師按要求對護生進行人文知識及溝通技巧的教學。

1.2.2研究組

研究組在對照組基礎上采用敘事教育聯(lián)合工作坊培訓模式開展教學,每3周1次,每次1.5 h,共10次。敘事教育培訓實施方案參照高晨晨等[7]的敘事護理教學程序及莫圓圓等[8]的高級護理實踐工作坊實踐程序擬定。由護理部組建培訓小組,制訂教學計劃;創(chuàng)建微信學習平臺由2位專職老師負責管理,為學生搭建不受時空限制的學習環(huán)境。將學生分組,每組5～6人。

1.2.2.1教學準備

(1)收集、整理、篩選教學素材,制作教學視頻;融合情景模擬、角色扮演、案例教學為一體,整理后經(jīng)護理部教學組審核并通過。(2)教學主要內(nèi)容圍繞“生命的奧秘”(第1～3周)、“生命所承受之痛”(第4～6周)、“特殊情境溝通”(第7～27周)、“臨終關懷”(第28～30周)4個主題展開,以電子資料、圖片素材、影視素材為主要載體,工作坊主要通過分組討論發(fā)言、情景模擬、角色扮演、案例教學、反思日記分享等方式進行教學。

1.2.2.2實施教學

提前將敘事教學主題、內(nèi)容、方式、課前準備要求等發(fā)布在教學微信平臺上(敘事素材根據(jù)教學需要提前發(fā)布或現(xiàn)場發(fā)布),根據(jù)導學內(nèi)容護生查閱相關背景知識,品讀敘事教育素材,深入思考學習。

1.2.2.3敘事教育程序

第1步:回顧上次活動主題、內(nèi)容及受到的啟發(fā),提出本次教學主題、相關問題,引發(fā)思考。第2步:呈現(xiàn)素材,創(chuàng)設情境。在提供了相關素材的基礎上,引導學生分析思考。第3步:啟發(fā)討論,共情體驗。根據(jù)故事情境設置問題,根據(jù)故事中人物觀點進行延伸,引導學生加深對故事的理解,對人物真實情感深入挖掘并引導感知,揣測人物行為動機并展開分析,抓住人物的內(nèi)隱細節(jié),鼓勵學生討論并發(fā)表各自的見解等。第4步:引導反思,分享感悟。根據(jù)小組討論結果,在教師的引導下讓學生結合自己的經(jīng)歷分析并反思,同時對其進行點評,使學生在此過程中逐漸形成正確的關懷價值觀,幫助學生修正自己的關懷行為,鼓勵寫作反思日記。第5步:拓展延伸,躬行實踐。在學生反思的基礎上,教師引入與素材主題相關的真實案例,引導學生綜合運用人文關懷知識,將在敘事中獲得的關懷感知能力和受到的啟發(fā),推演應用到真實的護理實踐活動中。

1.3 評價指標

分別用以下量表在干預前及干預后第32周,評價護生的共情能力、溝通能力。

1.3.1杰弗遜共情量表-護生版[9]

該量表包括3個維度:觀點抉擇、換位思考、情感護理,正向和反向計分條目各10條,共20個條目,條目均采用Likert7級評分法,總分20～140分,得分與測試者的共情能力成正比。

1.3.2護士臨床溝通能力量表[10]

該量表包括6個維度:基本語言溝通能力(11個條目)、基本非語言溝通能力(7個條目)、團隊溝通能力(6個條目)、情感感知能力(9個條目)、情感支持能力(6個條目)、困難情景溝通能力(19個條目),共58個條目,條目均采用Likert 5級評分法,總分為58～290分。得分與測試者溝通能力成正比。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組護生干預前后杰斐遜共情量表-護生版得分比較

研究組干預前后杰斐遜共情量表-護生版得分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);對照組干預前后得分無明顯差異(P>0.05);干預后研究組得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組干預前后杰斐遜共情量表-護生版得分比較分)

2.2 兩組護生臨床溝通能力量表得分比較

研究組和對照組干預后護士臨床溝通能力量表總分均高于干預前,差異有統(tǒng)計學意義(t=8.144、5.007,P<0.001);且干預后研究組總分明顯高于對照組(P<0.05)。干預后,兩組基本語言溝通、基本非語言溝通、團隊溝通能力3個維度得分均無明顯差異(P>0.05);情感感知、情感支持、困難情境溝通能力3個維度得分均有明顯差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組護生臨床溝通能力量表得分比較分)

3 討 論

3.1 敘事教育聯(lián)合工作坊模式開展教學活動可促進護生共情能力的提高

20世紀90年代,DIEKELMANN[11]將敘事教育方法引入護理教育中。近年來,國內(nèi)外高等醫(yī)學院校嘗試將工作坊教學模式引入醫(yī)學教育中。國外學者研究顯示,工作坊教學對學生專業(yè)技能、實踐能力、綜合素質(zhì)的提高均有積極意義[12-14]。工作坊教學在提高學生積極性的同時可真正做到寓教于樂,從而達到教學相長的效果,契合了醫(yī)學人才培養(yǎng)重實踐能力、重綜合素質(zhì)提升的要求[15-16]。本研究通過工作坊的組織形式開展敘事教育,將二者有機結合,學生參與度高,且可以充分發(fā)揮學生小組合作學習效用,促進整合知識和解決問題的綜合能力提升。研究組在敘事教育課程中涉及的案例均典型、復雜、綜合,老師會根據(jù)情景設置引導護生思考或情感帶入,適時地給予情感支持,模擬與患者及家屬的溝通場景,解決困難情境中的問題。在此過程中可循序漸進、潛移默化地提高護生的共情能力。本研究結果顯示,干預后研究組杰斐遜共情量表-護生版得分明顯高于對照組(P<0.05),表明敘事教育能有效地提高護生共情能力,增進對患者的理解和同理心。

3.2 敘事教育聯(lián)合工作坊模式開展教學活動可促進護生溝通能力的提高

共情能力是人際交往過程中建立良好溝通的切入點,也是一切護患溝通的重點。良好的共情能力有助于提高患者依從性,構建和諧護患關系,改善患者就醫(yī)體驗[3,17]。護生共情能力提升的同時溝通能力也在提升。本研究結果顯示,經(jīng)過臨床輪轉(zhuǎn)學習,研究組和對照組護生臨床溝通能力量表總分均較干預前明顯提高(P<0.05),這說明兩組實習護生通過護理部統(tǒng)一培訓及臨床輪轉(zhuǎn)學習總體溝通能力明顯提高;同時,研究組護生臨床溝通能力量表總分明顯高于對照組(P<0.05),表明經(jīng)過敘事教育聯(lián)合工作坊開展教學活動更有利于提升總體溝通能力。此外,各個維度得分情況不同,干預后兩組基本語言溝通、基本非語言溝通、團隊溝通能力3個維度得分均有所提高,兩組間均無明顯差異(P>0.05);但干預后研究組情感感知、情感支持、困難情境溝通能力維度得分均明顯高于對照組(P<0.05),這提示通過敘事教育聯(lián)合工作坊開展教學活動更能提高護生的情感感知、情感支持、困難情境溝通能力。

情感感知、情感支持、困難情境溝通之間存在一定的內(nèi)在聯(lián)系。情感感知以有效感受患者的情緒變化為前提,通過溝通使患者表達真實想法,同時能換位理解患者的感受[18]。通過患者的行為暗示捕捉其情感是護士的一項重要能力。情感支持則是以有效的情感感知為前提,并積極主動地通過溝通技巧有效地與患者溝通,使患者感受到自己是被理解和同情的。同時,幫助患者有效地宣泄負性情緒或為其提供宣泄情緒的出口。在困難情境中護士更難進行有效的情感感知和提供合理的情感支持,這也直接影響在困難情境中的溝通效果。護生在這3個維度能力的提升較為困難,教學工作者在以后的教學過程中應注重學生這3個維度能力的培養(yǎng)。

綜上所述,本研究將敘事教育以工作坊的形式開展,有助于提高護生共情能力及溝通能力。同時,研究結果可為進一步完善臨床帶教中敘事教育課程的設置提供理論依據(jù)。