周欲呂

作者單位：福建省三明市第一醫(yī)院中醫(yī)肛腸科（365000）

肛瘺屬于肛腸科常見(jiàn)疾病，屬于肛門(mén)周?chē)漠惓８]道，肛瘺的發(fā)病男性多于女性，以中青年為主［1］，臨床表現(xiàn)為伴有不同程度的肛周腫痛、流膿、瘙癢等癥狀，肛瘺以位置高低可以分為高位肛瘺和低位肛瘺，其中，高位肛瘺發(fā)病率占肛瘺患者近3/5-1/2［2］。目前手術(shù)治療對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺來(lái)說(shuō)是最有效的治療方法［3］，高位掛線療法是治療高位復(fù)雜性肛瘺的經(jīng)典方法，通過(guò)橡皮筋的彈力逐漸切斷括約肌，在恢復(fù)過(guò)程中保持竇道引流通暢，從而達(dá)到臨床治愈。中醫(yī)外治法歷史悠久，苦參湯加減坐浴熏洗通過(guò)與創(chuàng)面的直接接觸，能夠在緩解疼痛、減少創(chuàng)面滲液、縮短創(chuàng)面愈合、減輕肛門(mén)功能損傷等方面具有良好效果，本文觀察低位切開(kāi)高位掛線聯(lián)合苦參湯加減熏洗治療高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后患者的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2022 年1 月至2023 年1 月本院收治的120 例高位復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照2012 年《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》［4］；②年齡在18-65 歲之間；③既往未接受過(guò)肛周疾病手術(shù)；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（20220219），簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肛腸疾??；②合并心腦血管疾病，肝腎功能?chē)?yán)重受損等存在明顯手術(shù)禁忌證；③服用抗凝藥，并且不能替代治療者；④妊娠期患者；⑤合并腫瘤，并處于治療期的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各60 例，患者自愿簽署知情同意書(shū)。治療組男47 例，女13 例，年齡18-64（34.17±4.25）歲，對(duì)照組中男41 例，女19 例，患者年齡19-65（35.46±4.16）歲；治療組病程在4.32±1.09 年，對(duì)照組病程在4.16±1.31 年。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料比較P＞0.05。

1.2 治療方法（1）觀察組：完善術(shù)前相關(guān)檢查，無(wú)手術(shù)禁忌癥，行椎管內(nèi)麻醉，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌手術(shù)巾。 術(shù)中徹底清除瘺管管壁及內(nèi)口，檢查有無(wú)死腔、支管、硬結(jié)等，低位主道行放射狀切口，輔道行弧形切口，高位行掛線治療，術(shù)后抗感染治療3 d，每日換藥，換藥前行苦參湯加減坐浴熏洗，熏洗時(shí)間約10-15 min，碘伏消毒后凡士林紗條引流，記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間。（2）對(duì)照組：手術(shù)方法同治療組，改用高錳酸鉀坐浴熏洗。

1.3 觀察指標(biāo)患者術(shù)后疼痛評(píng)分：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分［5］，計(jì)0-9 分，0 分為無(wú)痛，9 分為疼痛難忍，需注射杜冷丁等才能緩解，分值越高，說(shuō)明疼痛越明顯。患者術(shù)后創(chuàng)面滲液評(píng)分：以換藥前觀察肛門(mén)敷料的滲透程度計(jì)分，分值計(jì)0、2、4、6 分，0 分為清潔，無(wú)分泌物，6 分為滲透所有敷料，甚至需要每日多次換藥更換敷料?；颊咝g(shù)后創(chuàng)面上皮化的時(shí)間，以天計(jì)數(shù)。患者術(shù)后肛門(mén)功能評(píng)分：Wexner 評(píng)分［6］，觀察患者術(shù)后對(duì)于氣體、液體、糞便和急迫性便意的控制能力以及發(fā)生的頻率，計(jì)分0-4 分，合計(jì)0-20 分，總分值越高，說(shuō)明肛門(mén)控便功能越差，失禁程度就越嚴(yán)重。總有效率：痊愈：創(chuàng)面完全上皮化；有效：創(chuàng)面面積縮小，但未完全上皮化，癥狀改善；無(wú)效：創(chuàng)面面積不縮小，術(shù)后3 個(gè)月仍有流膿、腫痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者總有效率比較見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率比較（n=120）

2.2 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療VAS 評(píng)分比較（±s，n=120）

表2 兩組治療VAS 評(píng)分比較（±s，n=120）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組術(shù)后第14 天1.483±0.873*2.617±1.403例數(shù)（n）60 60術(shù)后第3 天6.450±1.640 6.533±1.546術(shù)后第7 天3.567±1.489*5.567±1.511

2.3 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面滲液評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療創(chuàng)面滲液評(píng)分比較（±s，n=120）

表3 兩組治療創(chuàng)面滲液評(píng)分比較（±s，n=120）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組術(shù)后第14 天1.283±0.846*2.500±1.066例數(shù)（n）60 60術(shù)后第3 天4.533±1.065 4.550±1.111術(shù)后第7 天3.367±1.073*4.058±1.128

2.4 兩組患者術(shù)后Wexner 評(píng)分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療Wexner 評(píng)分對(duì)比（±s，n=120）

表4 兩組治療Wexner 評(píng)分對(duì)比（±s，n=120）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組術(shù)后6 個(gè)月1.425±0.567*2.183±0.537例數(shù)（n）60 60術(shù)前1.017±0.469 1.050±0.387術(shù)后3 個(gè)月1.983±0.537*3.217±0.524

2.5 兩組患者愈合時(shí)間比較見(jiàn)表5。

表5 兩組愈合時(shí)間對(duì)比（n=120）

3 討 論

肛瘺屬于肛腸科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率日益增多。肛周具有豐富的腺體、肌肉與血管、神經(jīng)組織，當(dāng)細(xì)菌感染肛腺后引發(fā)膿腫，早期如果沒(méi)有及時(shí)治療，膿腫沿著間隙向周?chē)鷶U(kuò)散，穿破括約肌或者皮膚而形成瘺管，病變未能到達(dá)肛管直腸環(huán)水平以上，就形成低位肛瘺，反之則形成高位肛瘺［7］。研究表明，肛瘺病史超過(guò)十年以上，易發(fā)生癌變［8］，所以對(duì)于肛瘺的早期治療顯得尤為關(guān)鍵。高位肛瘺初始癥狀一般是由于肛周深部間隙感染膿腫破潰后形成，會(huì)表現(xiàn)肛周疼痛、墜脹不適，當(dāng)膿腫潰破后，疼痛、墜脹不適感會(huì)減輕，但會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的流膿癥狀。低位切開(kāi)高位掛線術(shù)對(duì)于高位肛瘺的治療，可以有效降低因直接切斷括約肌發(fā)生的肛門(mén)失禁風(fēng)險(xiǎn)，高位掛線屬于慢性切割過(guò)程，在因橡皮筋張力鈍性切開(kāi)括約肌的過(guò)程中，頂部肉芽組織會(huì)慢慢填充，在括約肌離斷時(shí)，由于頂部瘢痕組織的作用，肛門(mén)功能損傷較小，不容易出現(xiàn)肛門(mén)失禁。中醫(yī)熏洗坐浴通過(guò)將藥物直接與創(chuàng)面接觸，發(fā)揮中藥的功效，苦參湯加減是由苦參、生地、黃柏、當(dāng)歸、赤芍、丹參、丹皮、銀花、鬼針草、大黃、白芨組成，苦參、黃柏具有清熱燥濕的功效，當(dāng)歸、赤芍、丹參、丹皮具有活血涼血養(yǎng)血的作用，大黃清熱解毒，并具有活血功效，白芨能夠斂瘡生肌，對(duì)于肛瘺術(shù)后恢復(fù)具有清熱祛濕解毒，活血涼血生肌的功效［9］。對(duì)照組與治療組在術(shù)后第7 天、第14 天在創(chuàng)面疼痛，創(chuàng)面滲液方面，治療組由于應(yīng)用苦參湯加減坐浴，通過(guò)中藥的熏洗治療，術(shù)后患者疼痛減輕明顯，且創(chuàng)面滲液明顯較對(duì)照組少，在最終創(chuàng)面愈合時(shí)間上，治療組較對(duì)照組愈合時(shí)間短。

本研究仍然存在一定的局限性，未來(lái)可以在臨床上開(kāi)展大樣本的、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的研究，更直觀的去研究該術(shù)式聯(lián)合苦參湯加減坐浴對(duì)于高位肛瘺的治療作用。