鄭艷梅 江曼 邵方杰

慢性骨髓炎是常見的骨組織慢性感染化膿性疾病，病情復雜且纏綿難愈，易出現(xiàn)慢性竇道，且常伴有關節(jié)僵硬、神經(jīng)損傷、關節(jié)畸形及皮膚癌變等并發(fā)癥［1］。由于慢性骨髓炎病程長，患者易產(chǎn)生抑郁焦慮情緒，加之對疾病缺乏正確認知及不良生活習慣導致自理能力下降，延緩了整體康復進程［2］。因此，對慢性骨髓炎患者住院期間及出院后的護理干預對增強患者康復信心及提高康復效果至關重要［3］。本研究探討焦點式心理干預對慢性骨髓炎患者心理狀態(tài)及自護能力的影響研，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標準：①慢性骨髓炎診斷參照相關標準［4］，且經(jīng)藥物敏感試驗、竇道造影及組織病理學等檢查明確診斷；②病例資料完整，病程均3 個月及以上；③患者均知情同意。（2）排除標準：①傳染性疾?。虎谡J知功能障礙；③嚴重皮膚疾病；④精神類疾病史。2021 年4 月-2022年10 月河南省鄭州市骨科醫(yī)院收治符合研究要求的慢性骨髓炎96 例，隨機均分為研究組和對照組各48 例。研究組中男32 例，女16 例；年齡34-67 歲，平均（51.08±12.75）歲；平均病程（11.26±1.81）月；病灶部位：長骨24例、股骨13例、脛骨7 例、其他4 例；平均骨損傷（2.68±0.42）cm；平均軟組織缺損（13.89±1.65）cm2；單一細菌感染12 例，混合感染36例。對照組中男30例，女18例；年齡32-66歲，平均（50.63±12.44）歲；平均病程（11.14±1.78）月；病灶部位：長骨22 例、股骨14 例、脛骨9 例、其他3 例；平均骨損傷（2.73±0.46）cm；平均軟組織缺損（13.98±1.69）cm2；單一細菌感染9 例，混合感染39 例。兩組性別、年齡、病程和疾病嚴重程度和感染種類均無明顯差異（P均＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法（1）對照組：入院后給予科室介紹、記錄癥狀及體征、關注患者心理狀態(tài)、發(fā)放健康教育手冊等常規(guī)護理，出院后每周一次電話隨訪，了解其護理方案執(zhí)行及病情恢復情況和針對性的指導。（2）研究組：入院后，給予焦點式心理干預。（1）住院期間：①了解：入院后由責任護士了解患者性格、受教育程度等信息，以便于選擇溫馨的方式與患者進行溝通；②啟發(fā)：鼓勵患者積極詢問與慢性骨髓炎相關知識及處理措施等，由責任護士及時解答，以提高患者對疾病的重視程度及遵醫(yī)囑治療的重要性。③討論：責任護士密切關注患者情緒，通過介紹成功案例的方式引導患者緩解悲觀情緒；在了解患者興趣愛好的基礎上對焦慮情緒者采用音樂療法，幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強其康復信心。同時，鼓勵患者表達真實想法，引導患者正確面對疾病。④協(xié)調(diào)：在住院治療期間，盡力滿足患者的合理需求，建立良好的醫(yī)患關系。囑家屬陪伴體能允許適度運動的患者進行適宜的娛樂活動，使其保持良好心情配合治療。（2）居家期間：①明確健康教育：與常規(guī)護理相同。出院后，安排責任護士采取電話、微信以及視頻等方式對患者進行隨訪，頻率1 次/月，每次時長20 min，了解患者身體恢復情況，對于存在困難者可由責任護士定期預約?？崎T診對患者進行健康教育頻率1 次/月，每次時長30-40 min。②強化改變動機：責任護士與患者耐心溝通，明確患者目前的身體狀況及生活習慣，引導患者描述對疾病治療和護理想法，強調(diào)保持良好生活習慣對康復的重要性，鼓勵消極心理狀態(tài)的患者建立行為改變的內(nèi)在動機，使其積極主動配合治療。③制定改變目標：引導患者掌握自我監(jiān)測疾病能力，認真思考康復過程中所面臨的的問題，幫助患者探討解決問題的方法，指導患者制定改變目標并養(yǎng)成良好的遵囑用藥、控制情緒及生活習慣。④改變情況反饋：責任護士詳細了解患者病情恢復狀態(tài)，并評估患者對治療及護理的態(tài)度，肯定與鼓勵積極配合并取得成效的患者，對仍存在問題的患者應積極引導并鼓勵其進行改變，及時調(diào)整康復計劃。兩組均在干預6 個月后評估效果。

1.3 觀察指標干預前后心理狀態(tài)（HAMD 及HAMA 評分）、自護能力及并發(fā)癥。（1）心理狀態(tài)：使用HAMD、HAMA 量表評估，總分值均為56 分，得分越高說明慢性骨髓炎患者抑郁、焦慮程度越嚴重。（2）自護能力［5］：使用自我護理能力量表（ESCA）評估，包括自我概念（總分值32分）、自護責任感（總分值24 分）、自我護理技能（總分值48分）及健康知識水平（總分值68 分）四個維度，得分越高說明慢性骨髓炎患者自護能力越強。（3）并發(fā)癥，包括關節(jié)僵硬、神經(jīng)損傷、關節(jié)畸形及皮膚癌變。

1.4 統(tǒng)計學分析使用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用組間t檢驗，計數(shù)資料以率（%）計，采用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后心理狀態(tài)及自護能力比較見表1。

表1 兩組干預前后心理狀態(tài)及自護能力比較（n=48，±s，分）

表1 兩組干預前后心理狀態(tài)及自護能力比較（n=48，±s，分）

注：與同組干預后比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

組別研究組干預前研究組干預后對照組干預前對照組干預后自我護理技能18.75±2.51 27.91±3.17*#18.24±2.43 23.02±2.85*HAMD 26.08±4.11 9.531.81*#26.27±4.16 15.28±2.69*HAMA 29.61±3.78 10.46±2.19*#28.93±3.71 16.75±2.58*自我概念18.37±1.95*29.45±3.01*#18.81±1.92 23.46±2.52*健康知識水平39.15±2.67 50.14±3.75*#38.76±2.61 45.29±3.23*自護責任感17.41±2.16 28.26±2.97*#16.95±2.13 22.07±2.46*

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n=48，例（%）］

3 討 論

慢性骨髓炎是臨床常見的慢性疑難病，病程可達數(shù)月甚至數(shù)十年，給患者心理及家庭均帶來雙重負擔。研究發(fā)現(xiàn)慢性骨髓炎患者抑郁焦慮等不良心理狀態(tài)的發(fā)生率明顯高于其他患病人群，抑郁焦慮等負性情緒可降低患者治療信心，使其消極配合治療，影響康復進程，已引起學者們的重點關注［6，7］。焦點式心理干預是結合患者不同心理特點開展的一種專業(yè)要求更高的綜合護理干預模式，護理過程包括了解、啟發(fā)、討論及協(xié)調(diào)等多個環(huán)節(jié)，分為住院期間、居家期間護理兩部分，能最大限度的滿足患者需求，促使患者以積極、樂觀心態(tài)配合臨床治療［8］。目前關于焦點式心理干預在慢性骨髓炎患者中的應用報道較少，因此對其進行深入探討對指導該類患者治療及康復具有重要的臨床意義［9］。

本研究結果顯示，干預后研究組HAMD 評分、HAMA評分均明顯低于對照組，提示焦點式心理干預可有助于提高慢性骨髓炎患者對疾病的重視程度及意識到遵醫(yī)囑治療的重要性，使患者能正確面對疾病，并積極改變不良生活習慣，以良好心態(tài)積極配合治療；另外，研究組自我概念及健康知識水平等四個維度ESCA 評分均明顯高于對照組，提示焦點式心理干預可有效提升慢性骨髓炎患者康復過程中自護能力，可提高患者對疾病相關知識的了解和對相關護理知識及技能的掌握，并能及時處理康復過程中遇到的問題，提高患者的自護能力；而研究組并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組，提示焦點式心理干預可有效減少關節(jié)僵硬、神經(jīng)損傷、關節(jié)畸形及皮膚癌變等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高，康復效果好。

綜上所述，與常規(guī)護理比較，焦點式心理干預可有效改善慢性骨髓炎患者的心理狀態(tài)及自護能力，且并發(fā)癥少，更安全可靠。但由于本文為單中心、小樣本、預后評估指標相對較少的研究，焦點式心理干預對慢性骨髓炎患者心理狀態(tài)及自護能力的確切影響有待于多中心大樣本及增加評估指標的進一步研究。