蔣華，鄭華敏

福建省永安市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建永安 366000

肺癌是我國(guó)最常見惡性腫瘤，具有進(jìn)展快、根治率低、存活率低等特點(diǎn)，一般肺癌患者確診時(shí)癌細(xì)胞已擴(kuò)散至胸膜、淋巴結(jié)等，失去最佳手術(shù)以及放化療治療時(shí)機(jī)[1]。氣管鏡介入手術(shù)作為一種常見的介入治療方法，能夠快速改善肺癌患者因肺部癥狀加重或癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致的氣道狹窄或梗阻癥狀等，在臨床運(yùn)用較為廣泛[2]。但由于其對(duì)氣管的刺激強(qiáng)度大，在一定程度上引起氣道黏膜損傷，增加患者疼痛，且容易引起患者刺激性嗆咳、惡心、嘔吐等[3]，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量，因此實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)措施改善患者的生理、心理負(fù)擔(dān)，對(duì)提高患者治療效果有重要意義[4]。全程化護(hù)理模式以患者為中心，以患者治療效果最大化為目的，是根據(jù)患者的疾病發(fā)展階段特點(diǎn)以及生理、心理需求，建立的貫穿患者整個(gè)治療過程的階段化、全程性、個(gè)性化、規(guī)范化、科學(xué)化的護(hù)理模式[5]。本研究隨機(jī)選取2020 年5 月—2022 年8 月福建省永安市立醫(yī)院收治的60 例肺癌患者為研究對(duì)象，旨在探討針對(duì)肺癌氣管鏡介入手術(shù)患者運(yùn)用以效率醫(yī)療理念構(gòu)建的全程化護(hù)理模式效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的60 例肺癌患者作為研究對(duì)象，采用便利抽樣法分為兩組，各30 例。對(duì)照組中男18 例，女12 例；年齡30～72 歲，平均（47.28±5.84）歲；病理類型：鱗癌13 例、腺癌10 例、大細(xì)胞癌7 例；分期：Ⅰ期患者5 例、Ⅱ期患者16 例、Ⅲ期患者9 例。觀察組中男17 例，女13 例；年齡28～70歲，平均（46.76±5.25）歲；病理類型：鱗癌12 例、腺癌9 例、大細(xì)胞癌9 例；分期：Ⅰ期患者7 例、Ⅱ期患者17 例、Ⅲ期患者6 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備支氣管介入治療指征者[6]；②年齡≥18 歲者；③符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者[7]；④患者及家屬依從性好，具備填寫量表能力者；⑤預(yù)估生存期超過半年者；⑥愿意接受支氣管介入治療且耐受者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并黑色素瘤、白血病等其他惡性腫瘤者；②認(rèn)知、溝通障礙者；③合并心肌梗死、呼吸衰竭等心肺功能嚴(yán)重不全者；④因遺傳、創(chuàng)傷等導(dǎo)致的凝血功能異常者；⑤肝腎功能異常者；⑥合并消化道出血、咯血等氣道活動(dòng)性出血者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：入院時(shí)對(duì)患者基本情況進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行入院宣教；術(shù)前向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)，囑患者做好禁食禁水、實(shí)驗(yàn)室檢查等術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中觀察患者生命體征，注意保暖；術(shù)后注意觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)護(hù)理措施。

觀察組給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合以效率醫(yī)療理念構(gòu)建的全程化護(hù)理模式干預(yù)：（1）院前護(hù)理：專科護(hù)士通過詢問醫(yī)生、查看電子病歷等方式了解患者基本信息，對(duì)患者病情進(jìn)行大致了解；做好床位分配，合理利用和周轉(zhuǎn)；心電監(jiān)護(hù)儀處于備用狀態(tài)，并根據(jù)患者病情做好呼吸機(jī)、中心負(fù)壓吸引等設(shè)備準(zhǔn)備工作；囑患者完善院前檢查；通知患者及家屬準(zhǔn)備好水杯、尿壺、看護(hù)墊等住院物品；向患者及家屬講解入院程序，引導(dǎo)患者入院。（2）院中護(hù)理：①入院時(shí)：向患者及家屬自我介紹并帶領(lǐng)其熟悉病房環(huán)境；通過面對(duì)面交談方式了解患者的社會(huì)、文化背景、病史以及心理狀態(tài)；根據(jù)患者需求給予疾病知識(shí)講解、情緒疏導(dǎo)等對(duì)癥護(hù)理。②手術(shù)前：護(hù)士向主治醫(yī)生確認(rèn)手術(shù)時(shí)間，合理安排患者術(shù)前檢查、用藥等，及時(shí)將患者送往手術(shù)室；做好術(shù)前健康宣教，囑患者術(shù)前禁食6 h、禁水4 h，術(shù)前1 周停止使用抗凝藥物，盡量控制血壓、血糖在正常范圍內(nèi)，術(shù)前規(guī)律飲食、注意營(yíng)養(yǎng)搭配；保證充足睡眠，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物，告知患者手術(shù)時(shí)間以及氣管鏡介入手術(shù)的方式、注意事項(xiàng)等；囑患者完善術(shù)前血常規(guī)、心電圖、胸部CT 等檢查；主動(dòng)詢問患者對(duì)手術(shù)的看法，采用共情、傾聽等方式安慰、鼓勵(lì)患者；囑患者進(jìn)行縮唇呼吸、慢步走等心肺功能鍛煉。③手術(shù)中：熟練掌握并提前備好術(shù)中醫(yī)生所需器械設(shè)備和物品；嚴(yán)格無菌操作，減少手術(shù)物品的損耗。④手術(shù)后：密切觀察患者生命體征，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉；通過組織集體活動(dòng)、病友討論會(huì)等形式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其焦慮、抑郁情緒。⑤出院時(shí)：出院前48 h 內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行出院評(píng)估，對(duì)于沒有達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者繼續(xù)住院治療；給予患者用藥、飲食、康復(fù)鍛煉等指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

呼吸功能：主要使用心肺功能評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)（耶格MasterScreen CPX）評(píng)估患者第1 秒呼氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV1）、最大通氣量（maximal voluntary ventilation, MVV）、用力呼吸肺活量（forced vital capacity, FVC）。

護(hù)理滿意度：采用本院護(hù)理滿意度自制量表，包括醫(yī)療資源配置、護(hù)士服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、住院相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等15 個(gè)條目組成，每個(gè)條目分為0～3 分，總分45 分，35～45 分為滿意，20～＜35 分為一般，＜20 分為不滿意，比較干預(yù)后兩組護(hù)理滿意度情況?？倽M意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患者干預(yù)后肺部感染、胸腔積液、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組呼吸功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組呼吸功能指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較（）

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2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

氣管鏡介入手術(shù)是一種利用微導(dǎo)管栓塞腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞壞死的新型治療手段[8]，隨著影像學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，氣管鏡介入技術(shù)更加成熟，已成為治療肺癌的重要手段[9]，但由于手術(shù)過程容易引起氣管黏膜刺激，造成鼻出血、喉頭水腫、喉痙攣、低氧血癥，甚至感染、自發(fā)性氣胸、氣管穿孔等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量、心理健康和康復(fù)進(jìn)展造成嚴(yán)重影響，因此如何促進(jìn)氣管鏡介入手術(shù)患者的恢復(fù)是臨床亟待解決的問題[10]。以效率醫(yī)療理念構(gòu)建的全程化護(hù)理模式以質(zhì)量和安全為前提，通過合理、充分利用各方面資源，建立“院前-院中-院后”的全方位聯(lián)動(dòng)模式[11]，對(duì)減輕患者癥狀、促進(jìn)患者康復(fù)有積極意義。

本研究干預(yù)后，觀察組6MWT 結(jié)果高于對(duì)照組，表明以效率醫(yī)療理念構(gòu)建的全程化護(hù)理模式可以有效改善肺癌氣管鏡介入手術(shù)患者的呼吸功能。分析原因，陳敏等[12]研究表明，運(yùn)動(dòng)鍛煉具有抑制肺癌癌細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)移、侵襲的作用，對(duì)肺功能改善有積極意義。有學(xué)者研究表明，肺癌患者在抗癌期間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉可以降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，改善患者肺通氣功能和心肌攝氧量。本文研究數(shù)據(jù)提示，干預(yù)前，兩組呼吸功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組呼吸功能指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

本研究觀察組護(hù)理滿意度達(dá)96.66%，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率6.66%低于對(duì)照組（P＜0.05）。這與王丹等[13]在相關(guān)研究中得出的患者給予全程化護(hù)理模式后臨床護(hù)理滿意度為95.74%，高于傳統(tǒng)護(hù)理滿意度78.12%相近，提示以效率醫(yī)療理念構(gòu)建的全程化護(hù)理模式可以有效提升患者護(hù)理滿意度。分析原因，入院前，本研究將效率醫(yī)療理念與全程化護(hù)理相結(jié)合，對(duì)患者的手術(shù)指征、基礎(chǔ)疾病等進(jìn)行評(píng)估，避免因收入院后患者基礎(chǔ)疾病加重、缺乏手術(shù)指征等問題延誤手術(shù)治療時(shí)機(jī)、增加患者住院時(shí)間和診療費(fèi)用；同時(shí)合理分配、周轉(zhuǎn)床位，做好設(shè)備準(zhǔn)備工作，減少患者入院準(zhǔn)備時(shí)間，提高患者入院滿意度。住院過程中，本研究通過合理安排術(shù)前檢查時(shí)間、提升護(hù)士器械熟練度、規(guī)范術(shù)中耗材、加強(qiáng)患者功能鍛煉等措施提高患者手術(shù)效率，減少住院時(shí)間和耗材費(fèi)，提升患者滿意度。

本研究干預(yù)后觀察組，表明以效率醫(yī)療理念構(gòu)建的全程化護(hù)理模式可以減少肺癌氣管鏡介入手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率。原因在于，本研究通過合理安排手術(shù)時(shí)間、增加護(hù)士操作熟練度等方式提高手術(shù)效率，減輕因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)而導(dǎo)致體內(nèi)炎性因子水平增加，降低患者肺部感染、胸腔積液的發(fā)生概率。本研究在患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后通過健康宣教、傾聽、安慰等方法緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂，增強(qiáng)患者的心理承受能力和壓力應(yīng)對(duì)能力[14]，緩解患者因情緒緊張而導(dǎo)致的心率增快，同時(shí)本研究加強(qiáng)對(duì)患者的心肺功能鍛煉，通過提升患者的心臟耐受力，減輕心律失常的發(fā)生。再者，本研究在手術(shù)前對(duì)患者的手術(shù)、麻醉指征進(jìn)行評(píng)估，手術(shù)中密切觀察患者生命體征，手術(shù)后給予機(jī)械通氣、呼吸機(jī)輔助呼吸等方式有效減少因麻醉藥物過敏、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)等導(dǎo)致的呼吸衰竭。

綜上所述，以效率醫(yī)療理念構(gòu)建的全程化護(hù)理模式對(duì)改善肺癌氣管鏡介入手術(shù)患者的心肺功能、住院效率、護(hù)理滿意度以及降低并發(fā)癥的發(fā)生有積極意義，可廣泛應(yīng)用于臨床。