肖瀟，史文毓，楊雁惠

柘榮縣醫(yī)院骨科，福建寧德 355300

肱骨髁上骨折屬于臨床多見骨折類型之一，在兒童中多發(fā)。在肘部骨折中，此類型骨折的占比最高，能夠達(dá)到50%～60%[1]。該病得不到有效治療的情況下，易造成缺血性肌攣縮、肘內(nèi)翻畸形等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而造成肘關(guān)節(jié)功能的損傷加劇。尤其是在兒童患者中，此種情況的存在會影響其日后的運動、正常生活。因此，為避免患兒預(yù)后效果大打折扣，還應(yīng)選擇更為高效、安全的治療方式。臨床治療肱骨髁上骨折的手段較多，常見如手法復(fù)位外固定、尺骨鷹嘴骨牽引等。此外，閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等也是該種骨折的主要治療方式。就手法復(fù)位外固定而言，利于減輕骨折端組織受到的創(chuàng)傷，在加快骨折愈合速度方面優(yōu)勢明顯，并且還可促使患肢功能的恢復(fù)效果提升[2-3]。通過應(yīng)用中醫(yī)外治療法的形式，有助于進(jìn)一步改善骨折位置的血液循環(huán)，促使局部的血液供應(yīng)增加?；诖?，血腫的吸收速度加快，骨痂形成期縮短。本研究以2022 年1 月—2023 年6 月柘榮縣醫(yī)院收治的50 例肱骨髁上骨折患兒為研究對象，分析中醫(yī)手法復(fù)位療法在其中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的50 例肱骨髁上骨折患兒，依據(jù)入院先后順序分組，每組25 例。參照組中男、女各14 例，11 例；年齡2～13 歲，平均（6.84±1.34）歲；骨折移位情況：屈曲型、伸直型各15 例、10 例；發(fā)病原因：交通事故、運動傷、生活傷各8 例、9 例、8 例。研究組中男，女各13 例，12 例；年齡2～12 歲，平均（6.79±1.26）歲；骨折移位情況：屈曲型、伸直型各13例、12 例；發(fā)病原因：交通事故、運動傷、生活傷各7例、7 例、11 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核、批準(zhǔn)。

為及時對文件進(jìn)行宣貫，本實驗室在每個文件的頁眉均設(shè)計了“發(fā)布日期”“修訂日期”“實施日期”；且在“發(fā)布日期”“修訂日期”“實施日期”之間存在一個時間緩沖期，這是文件的宣貫時間。文件在流程中被批準(zhǔn)后，由質(zhì)量管理部門的管理者傳閱給文件適用部門，對相關(guān)人員進(jìn)行宣貫，為文件的執(zhí)行做好準(zhǔn)備。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診為肱骨髁上骨折，肘部存在不同程度的腫脹，伴有明顯疼痛、畸形，關(guān)節(jié)功能有障礙，肘后三角關(guān)系無異常；骨折類型為Ⅱ型或Ⅲ型；發(fā)病至就診時間＜12 h；閉合性骨折；簽署研究相關(guān)的《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性、病理性骨折者；既往有肘關(guān)節(jié)骨折手術(shù)史者；先天性骨骼發(fā)育畸形者；合并神經(jīng)損傷者；有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者。

經(jīng)由SPSS 28.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 方法

參照組：行常規(guī)手法復(fù)位干預(yù)。預(yù)先予以患兒局部麻醉。麻醉起效后，開展復(fù)位操作，即由助手握住患兒的患側(cè)上臂，另一名助手抓住其患側(cè)前臂、手腕。確保肘部處于半屈曲的姿勢。再順勢進(jìn)行牽引操作。完成牽引后，由助手以緩慢的速度屈曲患兒肘部。屈曲角度約為70°。再以夾板進(jìn)行常規(guī)固定。

研究組治療后各時間節(jié)點疼痛評分均比參照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

1.4 觀察指標(biāo)

②疼痛評分。應(yīng)用視覺模擬評分法測定，以0～10 分為分?jǐn)?shù)區(qū)間。分值高證明痛感明顯。

①肘關(guān)節(jié)功能。應(yīng)用肘關(guān)節(jié)功能評分量表進(jìn)行評價，涉及3 個維度，依次為活動范圍、活動能力、穩(wěn)定性等。各維度最高均為100 分?；純褐怅P(guān)節(jié)功能良好，分?jǐn)?shù)值大。

高校開學(xué)的第一堂課，教師就應(yīng)該在課堂上將該課程本學(xué)期的考試方式講清楚，并對本學(xué)期的考試方式與之前的區(qū)別進(jìn)行講解?？荚嚨木唧w內(nèi)容由平時成績、隨堂測試、期末成績?nèi)糠纸M成。學(xué)生的平時成績是由課后作業(yè)的完成效率、課堂表現(xiàn)以及課前準(zhǔn)備的是否到位所決定的，并且占據(jù)了總成績的25%。若是學(xué)生在課堂上出現(xiàn)打鬧、玩手機、聊天等不良行為，將在平時成績中扣除分?jǐn)?shù)。隨堂測試就是本學(xué)期期末之前的4次隨堂測試，并且占據(jù)了總成績的20%，4次測試的平均分便是隨堂測試的總成績。期末成績就是本學(xué)期期末的最后一次考試，而且是最重要的一部分，占據(jù)總成績的一半。這種方式可以讓學(xué)生提前做好該學(xué)期的課前準(zhǔn)備工作。

③總有效率。療效判定包括顯效：疼痛、腫脹癥狀改善,骨折基本愈合，或完全愈合，功能恢復(fù)正常。有效：癥狀好轉(zhuǎn),骨折有所愈合，復(fù)位情況欠佳,肢體功能改善。無效：骨折未愈合,肢體功能仍存在障礙,病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

研究組治療總有效率100.00% 高于參照組76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

1.5 統(tǒng)計方法

液體肥能夠與節(jié)水節(jié)肥技術(shù)配套使用。大部分企業(yè)關(guān)注了肥，卻不太關(guān)注水。過量灌溉是目前水肥一體化過程中最突出的問題。當(dāng)水肥結(jié)合時候風(fēng)險非常大，肥料利用率降低，效果也變差了。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能對比

兩組治療前的肘關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后疼痛、活動范圍、活動能力、穩(wěn)定性評分均較參照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能對比[（），分]

表1 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能對比[（），分]

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2.2 兩組患者疼痛評分對比

研究組：應(yīng)用中醫(yī)組手法復(fù)位操作。讓患兒保持仰臥位，按住其患肢上臂后，讓其肘關(guān)節(jié)完全伸直?；純盒厍胺胖秒p手，并握住其雙手腕，進(jìn)行拔伸牽引操作，主要是循著肱骨縱軸方向開展。確保骨折重疊，然后對其進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、移位處理，使之能夠得到矯正。完成矯正操作后，讓患兒肘前放置另一手的手掌。然后沿著遠(yuǎn)端方向放在虎口位置。以拇指按壓上髁處。循著橈側(cè)推骨折遠(yuǎn)端、尺側(cè)方向，借助于其他四指將骨折近端牽拉回來。上述操作主要是使尺偏的得到矯正。然后自肘后以兩指朝前方推尺骨鷹嘴。再以雙手四指環(huán)抱骨折近端并后推。該階段，助手需要進(jìn)行遠(yuǎn)位牽引操作，協(xié)助肘關(guān)節(jié)的屈曲。當(dāng)骨折復(fù)位后，環(huán)抱雙手可明顯感到骨擦音的存在。復(fù)位實施后，維持復(fù)位的狀態(tài)。針對骨折的斷端，借助于克氏針將其固定。